TS. BS. PHẠM THÁI SƠN

(VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM)

KHÁM THA lần 1 (hỏi tiền sử, đo HA & khám thực thể

KHÁM THA lần 2 HA ≥ 140/90 mmHg,

có tổn thương cơ quan đích, hoặc ĐTĐ hoặc CKD

HA ≥ 140/90 mmHg

KHÔNG

CÓ

THA CẤP CỨU HA ≥ 180/120 mmHg

KHÁM THA lần 3 HA ≥ 140/90 mmHg

Holter HA 24h HA ban ngày

HATT ≥ 135 mmHg Hoặc

HATTr ≥ 85 mmHg

Tự đo HA tại nhà HA trung bình 5 ngày

HATT ≥ 135 mmHg Hoặc

HATTr ≥ 85 mmHg

CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THA NGƯỜI LỚN >18 TUỔI

• THA >18 tuổi Mức hạ HA chung: <140/90 mmHg (I,A)

– Mức hạ HA: <130/80 mmHg (Không còn chấp nhận)

• Bệnh Thận Mạn

• Đái Tháo Đường

• Hội chứng chuyển hoá

• Microalbumin niệu.

• Bệnh Mạch Vành

• THA > 80 tuổi: mức hạ HA <150/90 mmHg, nếu có Đái tháo đường, Bệnh Thận mạn <140/90mmHg (I,A)

• Kiểm soát cùng lúc tất cả các YTNC đi kèm (I,A)

• Chọn P/thức điều trị có chứng cứ giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về tỷ lệ mắc và tử vong tim mạch (I,A)

Phân tầng nguy cơ tim mạch

Khả năng bị các biến cố tim mạch chính

(TBMN có tử vong, TBMN không tử vong hoặc NMCT)

trong 10 năm tiếp theo

Nguy cơ Biến cố TM 10 năm

(%)

Thấp < 15

Trung bình 15-20

Cao 20-30

Rất cao > 30

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496973/

Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357

VSH/V

NHA

2014

Các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan

đích và bệnh kèm theo để phân tầng nguy cơ

Cac yếu tố nguy cơ • Giơi nam

• Tuổi ( ≥ 55 tuổi ơ nam, ≥ 65 tuổi ơ nư).

• Hut thuốc.

• Rối loạn lipid máu:

-CT> 4.9 mmol/L (190 mg/dL), va/hoăc

-LDL-C > 3.0 mmol/L (115 mg/dL), va/hoăc

-HDL-C < 1.0 mmol/L (40 mg/dL) ơ nam , < 1.2 mmol/L (

46 mg/dL) ơ nư, va/hoăc

-TG > 1.7 mmol/L ( 150 mg/dL).

•Đường máu khi đoi bất thường.

•Beo phi

•Beo phi bung.

•Tiền sử gia đinh co người bị bệnh tim mạch sơm ( < 55

tuổi vơi nam va < 65 vơi nư )

Đai thao đương •Đường máu khi đoi ≥7.0 mmmol/L ( 126 mg/dl) trong hai

lân đo liên tiếp va /hoăc

•HbA1c > 7 % ( 53 mmol/mol) va /hoăc •Đường máu sau ăn > 11.0 mmol/L ( 200 mg/dl)

Tổn thương cơ quan không co triệu chưng • Hiệu áp ≥ 60 mmHg ( ơ người gia).

• Điện tim day thất trái ( SL > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV; chi

số Cornel > 244 mmV*ms) hoăc

• Day thanh ĐM cảnh (IMT > 0.9 mmm) hoăc co mảng vưa.

• Vận tốc song mạch đui-ĐM cảnh > 10 m/s.

• Chi số cổ chân- cẳng tay < 0.9.

• Bệnh thận giai đoạn mạn giai đoạn 3 ( eGFR: 30-60

ml/phut/1.73 m2)

• Albumine niệu vi thể ( 30-300 mg/24 giờ) hoăc ti alb

/creatinine (30-300 mg/g hoăc 3.4-34 mg/ mmol)

Đã có bệnh tim mạch hoăc bệnh thân • Bệnh mạch nao: nhồi máu não, xuất huyết nao, TBMN

thoáng qua.

• Bệnh mạch vanh: đau thắt ngưc, NMCT; tái tươi máu băng

nong vanh hoăc câu nối.

• Suy tim, bao gôm suy tim chức năng bảo tôn.

• Bệnh ĐM chi dươi co triệu chứng.

• Bệnh thận mạn giai đoạn 4 (eGFR < 30 ml/ph/1.73 m2)

• Protein niệu > 300 mg/24 giờ.

• Bệnh vong mạc tiến triển: xuất huyết hoăc xuất tiết, phu

gai thị.

PHÂN TÂNG NGUY CƠ TIM MACH & ĐỘ THA

Những yếu tố nguy cơ, tổn

thương cơ quan và bệnh cảnh

lâm sàng

Bình thương cao

HATT :130-139

hoăc HATTr: 85-

89 mmHg

THA Độ 1

HATT: 140-159

hoăc HATTr: 90-

99 mmHg

THA Độ 2.

HATT: 160-179

hoăc HATTr

:100-109 mmHg

THA Độ 3.

HA ≥ 180

/110 mmHg

Không có yếu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung

bình

Nguy cơ

cao

Có 1-2 yếu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung

bình

Nguy cơ trung

bình đến cao

Nguy cơ

cao

Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ, Nguy cơ thấp

đến trung binh

Nguy cơ trung

binh đến cao

Nguy cơ cao Nguy cơ

cao

Tổn thương cơ quan đích,

Bệnh thân mạn gđ 3 hoăc Đai

tháo đương

Nguy cơ trung

binh đến cao

Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ

cao đến rất

cao

Bệnh Tim Mạch có triệu

chưng, Bệnh Thân Mạn gđ ≥

4 đi kèm hoăc ĐTĐ co TTCQ

đích/ nhiêu YTNC

Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ

rất cao

6

XỬ TRÍ THA THEO PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ PHÂN ĐỘ THA

Những yếu tố nguy cơ,

tổn thương cơ quan và

bệnh cảnh lâm sàng

Bình thương cao

HATT : 130-139

hoăc HATTr : 85-89

mmHg

THA Độ 1

HATT: 140-159

hoăc HATTr : 90-

99 mmHg

THA Độ 2.

HATT: 160-179

hoăc HATTr :100-

109 mmHg

THA Độ 3.

HATT ≥180 /

>110 mmHg

Không có yếu tố nguy cơ Không điêu trị TĐLS trong vài

tháng rồi cho

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS trong vài

tháng rồi cho

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay

để đạt mục tiêu

<140/90

Có 1-2 yếu tố nguy cơ Thay đổi lối sống

(TĐLS).

Không điêu trị

thuốc

TĐLS trong vài

tháng rồi cho

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay

để đạt mục tiêu

<140/90

Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ TĐLS

Không điêu trị

thuốc

TĐLS trong vài

tháng rồi cho

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay

để đạt mục tiêu

<140/90

Tổn thương cơ quan

đích, Bệnh thân mạn gđ

3 hoăc đai tháo đương

TĐLS

Không điêu trị

thuốc

TĐLS +

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

thuốc để đạt mục

tiêu <140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay

để đạt mục tiêu

<140/90

BTM có triệu chưng, B

Thân mạn gđ ≥ 4 kèm

hoăc ĐTĐ co TTCQ đích

/ nhiêu YTNC

TĐLS +

Cho thuốc ngay để

đạt mục tiêu

<140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay để

đạt mục tiêu

<140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay để

đạt mục tiêu

<140/90

TĐLS +

Cho thuốc ngay

để đạt mục tiêu

<140/90 7

NGUYÊN TẮC CHUNG ĐIỀU TRỊ THA

• Tang huyêt ap la bẹnh man tinh nen cân theo doi đêu, điêu tri đung va

đu hang ngay, điêu tri lau dai.

• Muc tieu điêu tri la đat “huyêt ap muc tieu” va giảm tối đa “nguy cơ

biến cố tim mạch” (TBMN, NMCT)

• Khi điêu tri đa đat huyêt ap muc tieu, cân tiêp tuc duy tri phac đô điêu tri

lau dai kem theo viẹc theo doi chạt che, đinh ky đê điêu chinh kip thơi.

• Điêu tri cân hêt sưc tich cưc ơ bẹnh nhan đa co tôn thuong co quan

đich. Khong nen ha huyêt ap qua nhanh đê tranh biên chưng thiêu mau

ơ cac co quan đich, trư tinh huông cấp cưu.

HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi

(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoăc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thân mạn)

Thay đổi lối sống

* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng - Ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu

Điêu trị thuốc

Tăng HA độ 1 Tăng HA độ 2, 3 Tăng HA có chỉ định

điêu trị bắt buộc

Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA ĐTĐ: ƯCMC/CTTA Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/

CTTA, CKCa Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB, Lợi

tiểu , kháng aldosterone Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu

Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, CB *

Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 mmHg trên mức mục tiêu **

Phối hợp 3 thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa

Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm ƯCB, kháng aldosterone hay nhóm khác

Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - CB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường

9

Khuyến cao để giảm HA và / hoăc cac yếu tố nguy cơ tim mạch

Lượng muối ăn vào Hạn chế 5-6 g/ngày

Dùng rượu bia chất alcohol vừa phải Giới hạn 20-30 g/ngày nam,

10-20 g/ngày nữ

Hàng ngày tăng cương rau củ , trai cây, ít chất béo

Đích chỉ số thể trọng BMI 23 kg/m2

Đích vòng eo Nam: <90 cm

Nữ: <80 cm

Luyện tâp gắng sưc ≥ 30 phút/ngày, 5-7 ngày /tuần

Không hút thuốc lá, thuốc lào và tranh xa khoi thuốc

THAY ĐỔI LỐI SỐNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN THA

Lôi sông lanh manh tôt cho sưc khoẻ

• Chê độ an hơp ly , đam bao đu kali va cac yêu tô vi luơng: – Giam an mạn (< 6 gam muôi hay 1 thia cà phê muôi môi

ngay).

– Tang cuơng rau xanh, hoa qua tuoi.

– Han chê thưc an co nhiêu cholesterol va axit beo no.

• Tich cưc giam can (nêu quá can), duy tri can nạng ly tuơng vơi chi sô khôi co thê (BMI: body mass index) tu 18,5 đên 22,9 kg/m2.

• Cô găng duy tri vong bung duơi 90cm o nam va duơi 80cm o nu.

Lôi sông lanh manh tôt cho sưc khoẻ

• Hạn chê uống ruợu, bia: số luợng it hon 3 cốc chuân/ngay (nam), it hon 2 cốc chuân/ngay (nu) va tông cộng it hon 14 cốc chuân/tuân (nam), it hon 9 cốc chuân/tuân (nu). 1 cốc chuân chứa 10g ethanol tuong đuong vơi 330ml bia hoặc 100ml ruợu vang, hoặc 30ml ruợu mạnh.

• Ngưng hoan toan việc hut thuốc la hoặc thuốc lao.

• Tang cuơng hoạt động thê lưc o mức thich hợp: tập thê dục, đi bọ hoặc vận động o mức đọ vưa phải, đều đặn khoảng 30-60 phut môi ngay.

• Tranh lo au, cang thăng thân kinh; cân chu y đên việc thu gian, nghi ngoi hợp ly .

• Tranh bị lạnh đột ngột.

®iÒu chØnh lèi sèng ®Ó ®iÒu trÞ tha

§iÒu chØnh KhuyÕn c¸o Lµm gi¶m HA TT

Gi¶m c©n Duy tr× träng lîng 5 – 10 mmHg/10 kg

c¬ thÓ b×nh thêng c©n nÆng ®îc gi¶m

(BMI 18.5 – 24.9)

Tu©n thñ ¡n nhiÒu tr¸i c©y, rau 8 – 14

mmHg

¨n kiªng vµ c¸c thùc phÈm

®Ó gi¶m HA Ýt chÊt bÐo, gi¶m

mì b·o hoµ vµ mì

toµn phÇn

Gi¶m Gi¶m Na+ trong khÈu 2 – 8 mmHg

muèi ¨n phÇn ¨n < 100 mEq/l

(2.4g Na+ hay 6g NaCl)

®iÒu chØnh lèi sèng ®Ó ®iÒu trÞ tha (tiÕp)

§iÒu chØnh KhuyÕn c¸o Lµm gi¶m HATT

Ho¹t ®éng Ho¹t ®éng thÓ lùc ®Òu 4 – 9 mmHg

thÓ lùc ®Æn nh ®i bé nhanh

(Ýt nhÊt 30 ph/ngµy vµ

hÇu hÕt c¸c ngµy trong

tuÇn).

H¹n chÕ sè Uèng kh«ng qu¸ 2 – 4 mmHg

lîng rîu 14 cốc chuẩn / tuần

tiªu thô hµng cho nam giơi.

ngµy Víi n÷ giíi & ngêi nhÑ

c©n: liÒu lîng rîu cÇn

gi¶m chØ cßn mét nöa.

HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi

(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoăc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thân mạn)

Thay đổi lối sống

* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng - Ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu

Điêu trị thuốc

Tăng HA độ 1 Tăng HA độ 2, 3 Tăng HA có chỉ định

điêu trị bắt buộc

Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA ĐTĐ: ƯCMC/CTTA Bệnh mạch vành: CB + ƯCMC/

CTTA, CKCa Suy tim: ƯCMC/CTTA + CB, Lợi

tiểu , kháng aldosterone Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu

Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, CB *

Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 mmHg trên mức mục tiêu **

Phối hợp 3 thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa

Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm CB, kháng aldosterone hay nhóm khác

Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - CB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường

15

CÁC NHÓM THUỐC HẠ HUYẾT ÁP

• 5 Nhóm thuốc: ƯCMC, CTTA, CKCa, CB, Lợi

tiểu – ESC/ESH 2013

– Korean 2014

– CHEP 2013-2014

• 4 Nhóm thuốc: ƯCMC, CTTA, CKCa, Lợi tiểu – JNC 8 2014

– ASH/ISH 2014

– NICE 2011

• VSH/VNHA 2015: 5 Nhóm ƯCMC, CTTA, CKCa,

CB, Lợi tiểu

ƯCMC: ưc chê men chuyên, CTTA: chẹn thu thê Angiotensin II, CKCa: chẹn kênh Canxi, CB: chẹn bêta

Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension

The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357

Cac chống chỉ định của thuốc điêu trị THA

Nhom thuốc Các chống chỉ định

Bắt buộc Tương đối Lợi tiểu

(thiazides)

Gút Hội chứng chuyển hoa

Không dung nạp glucose

Mang thai

Tăng canxi máu, Hạ kali máu

Chẹn bêta Hen

Bloc A–V (độ 2 hoăc 3)

Hội chứng chuyển hoa

Không dung nạp glucose

Vận động viên

COPD (ngoại trừ chẹn bêta gian mạch )

Chẹn kênh canxi DHP

(dihydropyridines)

Nhịp tim nhanh

Suy tim

Chẹn kênh canxi Non

DHP (verapamil, diltiazem)

Bloc A–V block (độ 2 hoăc 3, 3 phân

nhánh)

Rối loạn chức năng thất trái năng

Suy tim

Ức chế men chuyển Mang thai

Phu mạch

Tăng kali máu

Teo hẹp động mạch thận hai bên

Phu nư đang cho con bu

Chẹn thụ thể angiotensin Mang thai

Tăng kali máu

Hẹp động mạch thận hai bên

Phu nư đang cho con bu

Đối khang thụ thể

Mineralocorticoid

Suy thận cấp hoăc năng (eGFR <30

mL/phut). Tăng kali máu

Chọn Lưa Thuốc THA

THA đơn thuân, không có tình huống lâm sàng đi kèm

Loại bệnh

nhân

Thuốc đầu tiên* nhưng

xem xét ưu tiên

Thêm thuốc thư 2 nếu

cần đạt HA <140/90

mmHg

Thêm thuốc thư 3 cần

đạt HA < 140/90

mmHg**

THA: < 60

tuổi

CTTA/ ƯCMC CKCa hoăc thiazide CKCa + ƯCMC/CTTA

+ lợi tiểu thiazide

THA > 60

tuổi

CKCa hoăc thiazide (măc

dù ƯCMC/CTTA cũng

thường hiệu quả)

CTTA/ƯCMC (hoăc

CKCa hoăc thiazide, nếu

ƯCMC/ CTTA đa sử dung

đâu tiên)

CKCa + ƯCMC/CTTA

+ lợi tiểu thiazide

CKCa: chẹn kênh Canxi; ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thu thể angiotensin II; CB: chẹn bêta

*Chọn 1 trong 5 nhóm: ƯCMC, CTTA, CKCa, CB, Lợi tiểu thiazide

** Không đạt muc tiêu phối hợp 4 thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone

hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…)

Chọn Lưa Thuốc THA Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chi định bắt buộc)

Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên

ưu tiên

Thêm thuốc thư 2 ưu tiên

nếu cần để đạt HA < 140/90

mmHg

Thêm thuốc thư 3 để đạt

HA < 140/90 mmHg*

THA và ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; Thuốc thứ 2 thay thế

(thiazide hay CKCa)

THA và bệnh

thân mạn

CTTA/ƯCMC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ 2 thay thế

(thiazide hay CKCa)

THA và bệnh

ĐMV lâm sàng

CB+

CTTA/ƯCMC

CKCa hay thiazide Thuốc thứ 2 thay thế

(thiazide hay CKCa)

THA và tiên sử

đột quỵ

ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ 2 thay thế (CKCa

hay lợi tiểu thiazide)

THA và suy tim CTTA/ƯCMC + CB + spironolactone khi suy tim độ II- IV + lợi tiểu

thiazide, quai khi ứ dịch. CKCa nhóm Dihydropyridine có thể thêm vào nếu

cân kiểm soát HA

CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thu thể angiotensin II; CB: chẹn bêta

• Không đạt muc tiêu phối hợp 4 thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay

nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…)

Nếu HA mục tiêu không đạt sau 1 tháng có thể tăng liêu hoăc phối hợp thuốc

Phối Hợp Thuốc

Lợi tiểu thiazide

UCMC

hoăc CTTA

Chẹn Kênh

Canxi

Chẹn bêta đưa vào liệu trình nếu có chỉ định bắt

buộc đối với chẹn bêta

ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thu thể angiotensin II;

20

• Cân đanh giá các yêu tô nguy co tim mach, tôn

thuong co quan đich, và bẹnh lý kèm theo đê

phân tầng nguy cơ tim mạch tổng thể ơ bẹnh

nhân THA

• Điêu tri THA ngoài đat HA muc tiêu còn phai

kiểm soát YTNC đi kèm

• Mưc HA muc tiêu là < 140/90 mmHg cho hâu

hêt các truơng hơp. Muc tiêu <150/90 mmHg

cho BN THA > 80 tuôi

KẾT LUẬN

• Các biẹn pháp thay đôi lôi sông là các B/P điêu tri

không dùng thuôc hiẹu qua trong điêu tri THA cân

đuơc thưc hiẹn đây đu, đung và duy trì dài lâu

• 5 nhóm thuôc đuơc lưa chọn hàng đâu: ƯCMC,

CTTA, CKCa, BB, Lợi tiểu

• Phôi hơp thuôc đê đat muc tiêu điêu tri nhất là trong

các truơng hơp THA có nguy co cao

• BN THA có bẹnh lý đi kèm chọn thuôc ha áp có chi

đinh băt buộc

Cảm

ơn sự

chú ý

theo

dõi

của

quý

đại

biểu!