tt dilantin
TRANSCRIPT
![Page 1: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Company Logo
PowerPoint Template TRIGGER TOOL “DILANTIN”
งานบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยใน (Acute Care) โรงพยาบาลสมุทรสาคร
2555
![Page 2: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Company Logo
วัตถุประสงค์ของโครงการ
• เพื่อค้นหา DRPs และ Medication error ที่ท าให้ผู้ป่วยมีระดับยา dilantin ในเลือดอยู่นอก Therapeutic level • เพื่อประเมินหา ADE severity • เพื่อค้นหาบทบาทของเภสัชกรในการจดัการปัญหาและตั้งเป็น มาตรฐานในการปฏิบตัิงาน
2
![Page 3: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Company Logo
ที่มาและความส าคัญ
3
![Page 4: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Company Logo
![Page 5: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Company Logo
![Page 6: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Company Logo
About Dilantin
6
Antiepileptic Drugs
High Alert Drug
First Order Kinetic
Therapeutic Level 10 – 20 mcg/ml
![Page 7: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Company Logo
ADR of Dilantin
7
Related to Elevated Concentrations
>20 mcg/mL Nystagmus
>30 mcg/mL Ataxia,Slurred speech,nausea and vomitting
>40 mcg/mL Lethargy and confusion
>50 mcg/mL Coma and seizure
Dose–Related
CNS slurred speech, dizziness, drowsiness, lethargy, coma, ataxia, dyskinesias
Ocular Nystagmus, blurred vision, diplopia
![Page 8: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Company Logo
ปัจจัยที่มีผลต่อระดับยา Dilantin ในเลือด
8
CYP2C9(major) CYP2C19(major) CYP3A4(minor)
ปัจจัย ระดับยา dilantin ความเหมาะสมของขนาดยา
ข้อมูลการสั่งเจาะผลระดับยาในเลือด
โรคตับ
โรคไต
ภาวะขาดอาหาร
burn
head injury
Compliance
Pregnancy
D/I
Fever
![Page 9: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Company Logo
Low Dilantin Level
ผู้ป่วยที่มีค่า Dilantin level < 10 mcg/mL (ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2555 – ตุลาคม 2555)
![Page 10: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Company Logo
จ านวนผู้ป่วยในการส ารวจ
Turbo HOSxP – Trigger Dilantin
1 มีนาคม - 31 ตุลาคม 2555
จ านวนผู้ป่วยที่มีระดับยา dilantin ไม่อยู่ใน therapeutic มีทั้งหมด 35 cases Phenytoin > 20 mcg/ml = 13cases Phenytoin < 10 mcg/ml = 22 cases
![Page 11: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Company Logo
Cause of Low Dilantin Level
27%(6case)
23%(5case)
18% (4case)
14%(3case)
4%(1case)
14%(3case)
![Page 12: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Company Logo
DRP severity of low dilantin level
(10 case)
(1 case)
(8 case)
(3case)
![Page 13: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/13.jpg)
Company Logo
กรณีศึกษา CC : 1 day PTA อ่อนเพลีย ไม่มีแรง หายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได ้ U/D : CKD, Epilepsy PMH : - Hydralazine 25 mg 2x4 pc - Amlodipine 10 mg 1x2 pc - Doxazocin 2 mg 5x2 pc -ASA 81 mg 1x1 pc - Simvastatin 20 mg 1/2 x1 hs - NaHCO3 1X2 pc - Folic 1x1 pc - CaCO3 1X2 pc - Dilantin 100 mg 2x2 pc
กรณีศึกษา
![Page 14: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Company Logo 14
On ยา >> 1 mo ไม่มีชักแต่มีเวียนหัว
consult แพทย์ เจาะ dilantin level
ผล 10.97, albumin 3.4
ESRD>> dilantin level =27.019
กรณีศึกษา
![Page 15: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Company Logo
ค านวณยาที่ pt ควรได้รับคือ 350 mg/d
ขณะอยูร่พ.สค. Pt ได้ dilantin(100) 4 สลับ 3 cap hs
ระดับยาท่ีประมาณได้จากสูตรหลัง correct albumin แล้ว =12
กรณีศึกษา
![Page 16: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Company Logo 16
High Dilantin Level
ผู้ป่วยที่มีค่า Dilantin level > 20 mcg/mL (ตั้งแต่เดือนตุลาคม2554 –ตุลาคม2555)
![Page 17: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Company Logo
จ านวนผู้ป่วยในการส ารวจ
จ านวนผู้ป่วยท่ีคาดว่ามีระดบัยา dilantin สูงกว่า therapeutic index ที่ได้ท าการเก็บข้อมูลในครัง้นี้
ผู้ป่วย จ านวน (ราย)
OPD 16
IPD ท าให้ admit 11
ระหว่างอยู ่ร.พ. 11
รวม 38
![Page 18: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Company Logo
Dilantin Level
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
20-30 30-40 40-50 >50
23% (5case)
23% (5case)
23% (5case)
32% (7case)
63% (10case)
19% (3case)
19% (3case)
0%
phenytoin level (mcg/mL)
IPD
OPD
![Page 19: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/19.jpg)
Company Logo
ปัจจัยที่มีผลต่อระดับยา Dilantin ในผู้ป่วยแต่ละราย
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0 81.8
45.5
36.4
9.1
27.3
0.0 4.5 9.1
0.0
40.9
![Page 20: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Company Logo
Medication Error
0
5
10
15
20
25
30
35 32
15
6
![Page 21: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Company Logo
Process that cause ADE
0
5
10
15
20
25
30
35 34
0 0
4
9 6
![Page 22: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Company Logo
ADE Severity
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
A B C D E F G H I
0 0.0 0.0
34.2
15.8
50.0
0.0 0.0 0.0
![Page 23: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Company Logo
• 7/6/55
• มา F/u ตรงตามนัดศัลยกรรมประสาท
• มืนงงศีรษะบางครั้งเวลายนืนานๆ
CC:
ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 43 ปี น้ าหนัก 36 กิโลกรัม
• Epilepsy
• Cerebellar atrophy U/D:
![Page 24: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Company Logo
Med : 10/5/55
รายการยา
Diazepam 5 mg 2*1 hs
Phenytoin 100 mg 1 tabหลังอาหารเช้า 3 tab ก่อนนอน
Haloperidol 0.5 mg 2*1 hs
Trihexyphenidyl 2 mg 1*1 hs
3B (Vit B1 6 12 ) 1*1 pc เย็น
กรณีศึกษา
![Page 25: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Company Logo
Lab : 7/6/55
กรณีศึกษา
![Page 26: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Company Logo
กรณีศึกษา
![Page 27: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Company Logo
CC : มาตรวจ+ฟังผลเลือด+
ขอรับยากันชัก /ไม่มีอาการชัก
เกร็ง
Phenytoin Level = 2.3
กรณีศึกษา
![Page 28: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Company Logo
11/4/55 แพทย์ปรับเพิ่มขนาดยา
จาก 3xhs >> 4xhs **ไม่มีการเจาะดูระดับยาในเลือดก่อนปรับขนาดยา
CC : Dilantin
2.3 , มา F/U ไม่
ตามนัด ไม่เกร็ง ไม่ชัก,
กลางคืนนอนไม่หลับ
มา 2wk
No Phenytoin Level
11/4/55
![Page 29: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Company Logo
10/5/55 แพทย์ให้ขนาดเท่าเดิม
แต่ปรับมื้อเป็น 1 tab เช้า
3 tab ก่อนนอน
CC :มาตามนัด พบแพทย์ศัลยกรรมประสาท มีอาการเวียนศีรษะ มึนงง ไม่มีชักเกร็ง ตาพร่าบางครั้ง
10/5/55
กรณีศึกษา
No Phenytoin Level
![Page 30: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/30.jpg)
Company Logo
Phenytoin Level = 43
CC : มาF/U ตรงตามนัดศัลยกรรมประสาท,
มึนงงศีรษะบางครั้งเวลายืนนานๆ
7/6/55 นัดF/Uผู้ป่วยมียาเดิมเหลือ
>> แพทย์ปรับลดขนาดยาลงเป็น 3xhs (300 mg/day)
แนะน าให้สั่งหยุดยาไปก่อน ประมาณ 7 วัน
![Page 31: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/31.jpg)
Company Logo
ปัจจัยที่มีผล
ความเหมาะสมของขนาดยา
ข้อมูลการสั่งเจาะผลระดับยาในเลือด
D/I
Compliance
Head injury โรคตับ
ภาวะขาดอาหาร
หญิงตั้งครรภ์
โรคไต
Burn
![Page 32: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Company Logo
ADR
ME
Process Cause
ADE
ขนาดใช้ วิธีการให้ยา ความถี่ไม่เหมาะสมกับอายุ น้ าหนัก หรือภาวะโรค มีความเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาระหว่างยา มีระดับยาที่บ่งบอกถึงความเปน็พิษ ไม่มีการติดตามระดับยาหรือlabที่จ าเป็น
Improper dose Monitoring error
Prescribing/ordering Monitoring
กรณีศึกษา
ADE severity E
![Page 33: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/33.jpg)
Company Logo
Development
•Dilantin Level Consideration - Compliance - Drug interaction - Food – drug interaction (esp.pt on NG tube) - Patient condition (albumin, Scr)
•“Intensive Dilantin” - Essential Detail of Dilantin - Frequently used formula
•First Counseling Dilantin - D/C counseling - Leaflet
![Page 34: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/34.jpg)
Company Logo
![Page 35: Tt dilantin](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012401/555eb4ced8b42a08408b52d4/html5/thumbnails/35.jpg)
Company Logo
THANK YOU