2012.09.04.

1

SebkezelésSebkezelés

Dr. Izing Simon

Sebkezelés fajtáiSebkezelés fajtái

�� Műtéti sebekMűtéti sebek�� Sérülés utáni els ősegélySérülés utáni els ősegély�� Sebkezelés sérülések után (12Sebkezelés sérülések után (12--24 ó)24 ó)�� Régi sebek kezeléseRégi sebek kezelése

Műtéti sebekMűtéti sebek�� A sebzárás célja az els ődleges A sebzárás célja az els ődleges

sebgyógyulás feltételének sebgyógyulás feltételének megteremtése.megteremtése.

�� A sebek zárása nem lehetséges A sebek zárása nem lehetséges vagy tilos szennyezett sebek, szúrt, vagy tilos szennyezett sebek, szúrt, mélyre terjed ő sebek vagy mélyre terjed ő sebek vagy szövethiány esetén.szövethiány esetén.

�� A sebeket zárni kell természetes A sebeket zárni kell természetes testüreg sérülés esetén.testüreg sérülés esetén.

Műtéti sebekMűtéti sebek

�� Preventív ABPreventív AB�� Steril körülményekSteril körülmények�� Minimális kontaminációMinimális kontamináció�� Varratszedés 10Varratszedés 10--14. napon14. napon

Műtéti sebekMűtéti sebek Friss sebek ellátásaFriss sebek ellátása

�� Az elsősegélynyújtás célja az Az elsősegélynyújtás célja az életveszély elhárítása majd a tünetek életveszély elhárítása majd a tünetek súlyosságának csökkentése.súlyosságának csökkentése.

�� A sebkezelés szempontjából a cél: A sebkezelés szempontjából a cél: ��A vérzés csillapításaA vérzés csillapítása��A kontamináció csökkentéseA kontamináció csökkentése

2012.09.04.

2

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��Nincs univerzális szabály az Nincs univerzális szabály az ellátást illet ően!ellátást illet ően!

��Kezdjük az életveszély Kezdjük az életveszély elhárításával majd a elhárításával majd a betegvizsgálattal!betegvizsgálattal!

Elsősegély nyújtásElsősegély nyújtás�� Mindig az egész beteget vizsgáljuk, ne Mindig az egész beteget vizsgáljuk, ne

csak a sebre koncentráljunk!csak a sebre koncentráljunk!

��Betegvizsgálat:Betegvizsgálat:��PulzusPulzus��Nyálkahártya színeNyálkahártya színe��Kapilláris újratel ődés idejeKapilláris újratel ődés ideje��HaematokritHaematokrit��Egyéb szisztémás betegségEgyéb szisztémás betegség

ElsősegélyElsősegély

��VérzéscsillapításVérzéscsillapítás��Végtagon (ligatúra, nyomókötés)Végtagon (ligatúra, nyomókötés)��Egyéb helyeken (fed őkötés)Egyéb helyeken (fed őkötés)

��A kontamináció csökkentéseA kontamináció csökkentése��SebkötözésSebkötözés��A beteg nyugalomba helyezéseA beteg nyugalomba helyezése

2012.09.04.

3

Friss szerzett sebek ellátásaFriss szerzett sebek ellátása

�� Sebkezelés álló testhelyzetben. Sebkezelés álló testhelyzetben.

�� Sebkezelés döntött testhelyzetben.Sebkezelés döntött testhelyzetben.

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��Helyi ellátásHelyi ellátás��AnesztéziaAnesztézia��BorotválásBorotválás��DezinficiálásDezinficiálás��Feltisztítás (kimosás)Feltisztítás (kimosás)��Sebkimetszés (24 ó), preparálás Sebkimetszés (24 ó), preparálás

függ ően a (szövet, seb mélység, függ ően a (szövet, seb mélység, kontamináció mérték)kontamináció mérték)

Sebkezelés állvaSebkezelés állva�� Bódítás:Bódítás:

�� Xylazin: 0,5Xylazin: 0,5--1,1 mg/ttkg1,1 mg/ttkg�� Detomidin: 0,01 mg/ttkgDetomidin: 0,01 mg/ttkg�� RomifidinRomifidin�� ButomidorButomidor

�� Helyi, vezetéses érzéstelenítés:Helyi, vezetéses érzéstelenítés:�� lidocain, mepivacain, bucain, marcainlidocain, mepivacain, bucain, marcain

�� PipaPipa

DezinficiálásDezinficiálás

�� --Betadine szappanBetadine szappan

�� --Betadine oldat 0,5Betadine oldat 0,5--1%1%--osos�� --Clorhexidine 2Clorhexidine 2--5%5%

�� --AlkoholAlkohol

�� --HyperolHyperol

DebridementDebridement�� Károsodott és elhalt szövetek eltávolításaKárosodott és elhalt szövetek eltávolítása�� olló, szike, kaparó kanálolló, szike, kaparó kanál

�� A seb mosásaA seb mosása ::�� Nagy kiterjedésű, erősen szennyezett Nagy kiterjedésű, erősen szennyezett

sebeknél csapvíz, steril fiz. sóoldatsebeknél csapvíz, steril fiz. sóoldat�� Higított betadine oldatHigított betadine oldat

�� Izületek, ínhüvelyek, hasüreg esetén csak fiz. Izületek, ínhüvelyek, hasüreg esetén csak fiz. konyhasó oldat, salsol (betadine nem)konyhasó oldat, salsol (betadine nem)

2012.09.04.

4

Sebkezelés döntveSebkezelés döntve

�� Intravénás v. inhalációs anesztéziaIntravénás v. inhalációs anesztézia�� PremedikációPremedikáció ((xylazinexylazine, , detomidindetomidin))�� Indukció (Indukció (ketamineketamine, , diazepandiazepan))

�� Oldal v. hátfekvés a seb helyeződésétől Oldal v. hátfekvés a seb helyeződésétől függően.függően.

Friss szerzett sebek ellátásaFriss szerzett sebek ellátása

�� Kimetszés Kimetszés ��ÉlesenÉlesen��NekrektómiaNekrektómia��VérzéscsillapításVérzéscsillapítás

2012.09.04.

5

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��A seb zárásaA seb zárása��Elsődleges zárás, varrásElsődleges zárás, varrás��Drenálás és els ődleges zárás Drenálás és els ődleges zárás ��Nyitott sebkezelésNyitott sebkezelés

��Anaerob fert őzések!Anaerob fert őzések!��SzérumSzérum��ABAB

A sebvarrásA sebvarrás�� A fonálA fonál

�� FelszívódóFelszívódó--nem felszívódónem felszívódó�� TermészetesTermészetes--mesterséges alapanyagúmesterséges alapanyagú�� MonofilMonofil--polyfilpolyfil--pseudo monofilpseudo monofil�� TűsTűs--tű nélkülitű nélküli

�� A tűA tű�� HegyeHegye�� GörbületeGörbülete

A sebvarrásA sebvarrás�� A varratA varrat

�� Csomós Csomós

�� FutóFutó

�� LazítóLazító

Csomós varratCsomós varrat „„U” varrat

2012.09.04.

6

Futó varratFutó varrat Lazító varratLazító varrat

DrenálásDrenálás

�� IndikációkIndikációk�� Idegen testIdegen test��KontaminációKontamináció��Váladék elvezetésVáladék elvezetés��Tályog üregTályog üreg

DrenálásDrenálás

��TípusokTípusok��PasszívPasszív��AktívAktív

��CsövesCsöves��PenrózPenróz��Géz Géz draindrain

2012.09.04.

7

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

�� Metszett sebekMetszett sebek��FeltisztításFeltisztítás��KimetszésKimetszés��Elsődleges zárásElsődleges zárás

Friss szerzett sebek ellátásaFriss szerzett sebek ellátása

�� Szakított sebekSzakított sebek�� A lebeny állapotának, vérkeringésének és A lebeny állapotának, vérkeringésének és

életképességének vizsgálataéletképességének vizsgálata�� FeltisztításFeltisztítás�� Kimetszés a seb széleinek feszülési Kimetszés a seb széleinek feszülési

viszonyait szem el őtt tartvaviszonyait szem el őtt tartva�� Jó keringés és életképes lebeny esetén Jó keringés és életképes lebeny esetén

ne metsszük lene metsszük le�� Sebzárás drén felettSebzárás drén felett

2012.09.04.

8

2012.09.04.

9

2012.09.04.

10

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��Zúzott sebekZúzott sebek��Radikális kimetszés és Radikális kimetszés és

nekrektómianekrektómia��Nyitott sebkezelés vagy drén Nyitott sebkezelés vagy drén

feletti sebzárásfeletti sebzárás

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

�� Szúrt sebekSzúrt sebek��A seb alapos vizsgálataA seb alapos vizsgálata�� IdegentestIdegentest��Felületes sebekFelületes sebek

��Nyitott kezelés vagy drén felett zárásNyitott kezelés vagy drén felett zárás

��Természetes testüregekTermészetes testüregek��Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és

zárászárás

2012.09.04.

11

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��Harapott sebekHarapott sebek��Mély sérülésMély sérülés

��Feltisztítás és nyitott sebkezelésFeltisztítás és nyitott sebkezelés��Felületes sérülésFelületes sérülés

��Kimetszés és drén felett zárásKimetszés és drén felett zárás��TestüregekTestüregek

��Diagnosztikai megnyitás vagy Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és záráscsapolás és zárás

Friss szerzett sebek Friss szerzett sebek ellátásaellátása

��Lőtt sebekLőtt sebek��TestüregekTestüregek

��Diagnosztikai megnyitás vagy Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és záráscsapolás és zárás

��A lövedék eltávolítása nem fontos A lövedék eltávolítása nem fontos klinikai szempontbólklinikai szempontból

Lőtt sebLőtt seb

Ha kell, shocktalanítás.Ha kell, shocktalanítás.Lövedék(ek) helyének megállapítás Lövedék(ek) helyének megállapítás rtgrtg--vizsgálattal.vizsgálattal.Lövedékek után vaktában kutatni Lövedékek után vaktában kutatni tilos!tilos!Sérült testüregek feltárása, Sérült testüregek feltárása, belső sérülések ellátása.belső sérülések ellátása.Szemnél sokszor enucleatio Szemnél sokszor enucleatio Sebfeltárás, rendszerint nyitott Sebfeltárás, rendszerint nyitott sebkezelés,sebkezelés,drénezés, antibiotikum terápiadrénezés, antibiotikum terápia

2012.09.04.

12

SebzárásSebzárásFontos:Fontos: lehetőleg ne hagyjunk bőrrel lehetőleg ne hagyjunk bőrrel

fedetlen sebfelületetfedetlen sebfelületetRadikális kimetszés után Radikális kimetszés után elsődlegeselsődlegesvarratokkalvarratokkalKisfokú feszülés esetén Kisfokú feszülés esetén lazítólazító varratokkalvarratokkal

Tilos:Tilos: erősen feszülő szöveteket varrni!!! erősen feszülő szöveteket varrni!!! A sebfelületek érintkezzenek: A sebfelületek érintkezzenek: réteges sebzárásréteges sebzárásZsírszövetbe ne helyezzünk varratokatZsírszövetbe ne helyezzünk varratokatNem tökéletes sebkimetszés, Nem tökéletes sebkimetszés, szennyezett,nem friss seb esetén szennyezett,nem friss seb esetén részleges sebzárás, részleges sebzárás, drénezésdrénezés

UtókezelésUtókezelés

A seb védelme: kötés, ragasztás, gallér, stb.A seb védelme: kötés, ragasztás, gallér, stb.Antiszepszis: antibiotikumokAntiszepszis: antibiotikumok

helyileg: csak vízben oldott anyag, helyileg: csak vízben oldott anyag, hintőpor tilos!hintőpor tilos!

általánosan: injekció formájában általánosan: injekció formájában megfelelő adagban és ideigmegfelelő adagban és ideigtetanusz: minden sérülésnél (ló!), tetanusz: minden sérülésnél (ló!),

kivéve kivéve kutya és macskakutya és macskaA seb védelme: ragasztás, kötés A seb védelme: ragasztás, kötés (nyomókötés, rögzítőkötés), gallér, stb.(nyomókötés, rögzítőkötés), gallér, stb.

Varratszedés: 10Varratszedés: 10--14 nap után14 nap után

NNyílt ízületi sérülések yílt ízületi sérülések ellátása lovonellátása lovon

�Klinikai tünetek � Hígan folyó, mozgás során a sebzésben habbá

verődő, vízszerűen áttetsző és folyó váladék (nem összetévesztendő a vérsavóval)

� Néha az ízületi felszín is előtűnik� Kezdetben sántaság foka minimális (ha egyéb anat.

képletek nem sérültek)� Ha szelepszerűen záródik, esetleg nincs synovia

ürülés

2012.09.04.

13

NNyílt ízületi sérülések ellátása yílt ízületi sérülések ellátása lovonlovon

�� KözepesKözepes--súlyos fokú súlyos fokú izületiizületieffusioeffusio

�� IzületIzület környéke meleg, környéke meleg, fájdalmas tapintatúfájdalmas tapintatú

�� SynoviaSynovia::�� SötétsárgaSötétsárga, vörhenyes, , vörhenyes,

zavaroszavaros�� Fehérvérsejt szám: 40G/L Fehérvérsejt szám: 40G/L

felettfelett�� TP: 2 g/dl felettTP: 2 g/dl felett�� Citológia: Ne. Citológia: Ne. granulocytagranulocyta

túlsúly , túlsúly , fagocitáltfagocitált baktbakt..

Nyílt ízületi sérülésekNyílt ízületi sérülések

�� DiagnosztikaDiagnosztika�� Ízületi punkció Ízületi punkció

(annak kivitelezése (annak kivitelezése álló helyzetben)álló helyzetben)

�� Sebalap vizsgálata Sebalap vizsgálata sebkutató szondával sebkutató szondával tilos!tilos!

�� Radiológiai vizsgálatRadiológiai vizsgálat�� Diagnosztikai és Diagnosztikai és

terápiás terápiás arthroszkópiaarthroszkópia

Nyílt ízületi sérülésekNyílt ízületi sérülések

�� GyógykezelésGyógykezelés�� Sürgősségi sebészi beavatkozást igényel (<6 óra)Sürgősségi sebészi beavatkozást igényel (<6 óra)� Pre és perioperatív szisztémás AB� Legfontosabb az ízületi mosás

� Ízületi punkció, egy a sebtől távoli területen

� Nagy mennyiségű (több liter steril) folyadékkal történő mosás

� Intraartikuláris AB terápia

� Lokális debridement, majd az ízületi seb zárása

� Regionális végtagperfúzió

� Ízületi mosás szükség esetén többször ismételendő!

Nyílt ízületi sérülésekNyílt ízületi sérülések

�� Gyógykezelés:Gyógykezelés:�� Szisztémás ab. terápia:Szisztémás ab. terápia:

�� IV.: IV.: gentamycingentamycin�� IM.: penicillin, IM.: penicillin,

amoxicillinamoxicillin++klavulánsavklavulánsav�� FedőkötésFedőkötés--naponta, 2 naponta, 2

naponta cserenaponta csere�� IzületiIzületi dréndrén -- max.5 napmax.5 nap

Nyílt ízületi sérülések Nyílt ízületi sérülések

2012.09.04.

14

Redon drainRedon drain

� Ízületi mosás szükség esetén ismétlendő� Regionalis végtag perfúzió AB-al� AB-al impregnált PMMA speciális esetekben

�� American EVE American EVE 20042004

2012.09.04.

15

2012.09.04.

16

TörésekTörések�� ZártZárt--nyíltnyílt�� HarántHaránt--ferdeferde--spirálspirál�� Egyszer űEgyszer ű--többszöröstöbbszörös--romtörésromtörés

�� Fejet ért traumákFejet ért traumák

2012.09.04.

17

A hajlítóinak sérüléseA hajlítóinak sérülése

KötözésKötözés�� FedőkötésFedőkötés�� NyomókötésNyomókötés�� Merevítő kötésMerevítő kötés

��RobertRobert--Jones kötésJones kötés�� Gipsz kötésGipsz kötés

hagyományoshagyományos--üvegszálasüvegszálas

FedőkötésFedőkötés

2012.09.04.

18

Merevítő kötésMerevítő kötés Gipsz kötésGipsz kötés

Gipsz kötésGipsz kötés Gipsz levételeGipsz levétele

Gipsz levételeGipsz levétele

2012.09.04.

19

Régi sebek ellátásaRégi sebek ellátása

��Halasztott els ődleges sebzárásHalasztott els ődleges sebzárás��Másodlagos sebzárásMásodlagos sebzárás��Néhány napos régi sebekNéhány napos régi sebek��ElhalásElhalás��Szabályos másodlagos Szabályos másodlagos

sebgyógyulássebgyógyulás

Régi sebek ellátásaRégi sebek ellátása

��Halasztott els ődleges sebzárás Halasztott els ődleges sebzárás ��Egy napon túlEgy napon túl

��FeltisztításFeltisztítás��Ha nincs sebfert őzés és súlyos fokú Ha nincs sebfert őzés és súlyos fokú

gyulladás, a 3gyulladás, a 3--5. nap után 5. nap után --kimetszés, a sebszélek felfrissítése kimetszés, a sebszélek felfrissítése és sebzárás.és sebzárás.

Régi sebek ellátásaRégi sebek ellátása

��Másodlagos sebzárásMásodlagos sebzárás��A sebzárás csak a második hetet A sebzárás csak a második hetet

követ ően tehet ő meg.követ ően tehet ő meg.��Hegszövet kimetszéseHegszövet kimetszése��SebzárásSebzárás

2012.09.04.

20

Régi sebek ellátásaRégi sebek ellátása

��Néhány napos sebek Néhány napos sebek ��NekrektómiaNekrektómia��Nyitott sebkezelésNyitott sebkezelés

Nyitott sebkezelésNyitott sebkezelés

a) a sebszélek nem közelíthetők (anyaghiány)a) a sebszélek nem közelíthetők (anyaghiány)b) károsodott szövetek maradtak visszab) károsodott szövetek maradtak vissza;;

nekrózisnekrózisc) szúrt, lőtt sebek esetén, kivéve, ha c) szúrt, lőtt sebek esetén, kivéve, ha

testüregbe terjednek váladékürülés testüregbe terjednek váladékürülés biztosítása ( drénezés)biztosítása ( drénezés)

A seb védelme, antibiotikumA seb védelme, antibiotikum

Kiterjedt elhalásnálKiterjedt elhalásnálElhalt szövetek eltávolítása Elhalt szövetek eltávolítása

(necrektómia)(necrektómia)Váladékürülés biztosításaVáladékürülés biztosításaHelyi és általános antibiotikumHelyi és általános antibiotikum--

terápiaterápiaNyitott sebkezelésNyitott sebkezelés

2012.09.04.

21

Sipolyképz ődésnélSipolyképz ődésnélFeltárás és az alapból az idegentest vagyFeltárás és az alapból az idegentest vagyelhalt szövet (pl. sequester) eltávolítása.elhalt szövet (pl. sequester) eltávolítása.Drénezés, antibiotikum, részleges Drénezés, antibiotikum, részleges

sebzárás, vagy nyitott sebkezeléssebzárás, vagy nyitott sebkezelés

Elhúzódó szabályos másodlagosElhúzódó szabályos másodlagossebgyógyulásnálsebgyógyulásnálSeb védelme (kötés, gallér, stb.)Seb védelme (kötés, gallér, stb.)Hámosító kenőcsHámosító kenőcsNagy felületű sebeknél bőrNagy felületű sebeknél bőr-- vagy vagy hámátültetéshámátültetés

2012.09.04.

22

2012.09.04.

23

��Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!