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Tätigkeitschwerpunkte, Ressourcen und Belastungen der sozialen Arbeit in der Onkologie – Ergebnisse einer aktuellen DVSG-Befragung

Christoph Kowalski, Holger Adolph, Anika Nitzsche

Münster, 06. November 2015

Damit das besser in die Sitzung passt…

• 1. Hintergrund: DKG und Sozialdienst in zertifizierten Zentren

• 2. Bisherige Ergebnisse: Beratungsquoten, Wertschätzung Sozialdienst, zukünftige Entwicklungen

• 3. „Interdisziplinarität“, „Multiprofessionalität“ – Kooperation

• 4. Ergebnisse der Mitgliederbefragung 2015: Tätigkeitsinhalte, Belastungen, Ressourcen

1. Hintergrund / warum interessiert das die DKG: Angebot zur sozialdienstlichen Beratung für jede Patientin ist Anforderung an alle DKG-zertifizierten Organkrebszentren

Anforderungen regeln u. a.:

-Qualifikation: Sozialarbeiter/-pädagoge

-Ressourcen: mind. eine Person steht dem Zentrum zur Verfügung; namentliche Benennung

-Räumlichkeiten vorhalten

-Jedem Patienten muss die Möglichkeit eines Gespräches ort- und zeitnah angeboten werden. Das Angebot muss niederschwellig erfolgen.

…, s. http://www.krebsgesellschaft.de/deutsche-krebsgesellschaft-wtrl/deutschekrebsgesellschaft/zertifizierung/erhebungsboegen/organkrebszentren.html

Beratungsquote muss dokumentiert werden (jeweils eine Kennzahl entitätsübergreifend), es gibt keine Sollvorgabe

http://www.krebsgesellschaft.de/deutsche-krebsgesellschaft-wtrl/deutschekrebsgesellschaft/zertifizierung/erhebungsboegen/organkrebszentren.html






2. Was wissen wir: Inanspruchnahme von PO/SD am höchsten in Brustkrebszentren, sehr gering bei Haut, Prostata, KHT (Vortrag DGMS)

Organkrebszentrum Beratungsquote Sozialdienst (13/14), Median

Beratungsquote Psychoonkologie (13/14), Median

Brustkrebszentrum (n=273) 88,3 % 70,1 %

Darmkrebszentrum (n=257) 79,3 % 59,1 %

Prostatakrebszentrum (n=91) 58,4 % 17,1 %

Gynäkologisches Krebszentrum (n=102) 63,0 % 46,9 %

Lungenkrebszentrum (n=37) 53,2 % 30,8 %

Pankreaskrebszentrum (n=52) 63,1 % 45,5 %

KHT-Zentrum (n=12) 52,0 % 19,2 %

Hautkrebszentrum (n=41) 27,6 % 17,0 %

Neuroonkologisches Zentrum (n=12) 55,9 % 11,7 %

Kowalski C, Ferencz J, Weis I, Adolph H, Wesselmann S. Social service counseling in cancer centers certified by the German Cancer Society. Social Work in Health Care. 2015; DOI: 10.1080/00981389.2014.999980. Singer S, Dieng S, Wesselmann S. Psycho-oncological care in certified cancer centres - a nationwide analysis in Germany. Psychooncology. 2013;22(6):1435-7.

2. Was wissen wir: Inanspruchnahme von PO/SD am höchsten in Brustkrebszentren, sehr gering bei Haut, Prostata, KHT (Vortrag DGMS)

Organkrebszentrum Beratungsquote Sozialdienst (13/14), Median

Beratungsquote Psychoonkologie (13/14), Median

Brustkrebszentrum (n=273) 88,3 % 70,1 %

Darmkrebszentrum (n=257) 79,3 % 59,1 %

Prostatakrebszentrum (n=91) 58,4 % 17,1 %

Gynäkologisches Krebszentrum (n=102) 63,0 % 46,9 %

Lungenkrebszentrum (n=37) 53,2 % 30,8 %

Pankreaskrebszentrum (n=52) 63,1 % 45,5 %

KHT-Zentrum (n=12) 52,0 % 19,2 %

Hautkrebszentrum (n=41) 27,6 % 17,0 %

Neuroonkologisches Zentrum (n=12) 55,9 % 11,7 %

Kowalski C, Ferencz J, Weis I, Adolph H, Wesselmann S. Social service counseling in cancer centers certified by the German Cancer Society. Social Work in Health Care. 2015; DOI: 10.1080/00981389.2014.999980. Singer S, Dieng S, Wesselmann S. Psycho-oncological care in certified cancer centres - a nationwide analysis in Germany. Psychooncology. 2013;22(6):1435-7.

Spannweite: 1-99%!!!

Frage: Welche Krankenhausmerkmale sind neben Zentrumsart mit Beratungsquote assoziiert – wo „gelingt“ PO/SD-Beratung am besten?

Kandidaten: Fallzahl (analog zur Mindestmengendiskussion); Zeit seit Erstzertifizierung; Trägerschaft; Lehrstatus; Zahl der Zertifikate; Urbanität des Standorts; Deutschland/Ausland

Zur Berücksichtigung der Datenstruktur (= 1.073 Zentren IN 443 Kliniken/Standorten) sind Mehrebenenmodelle erforderlich

CAVE: keine Individualdaten, sondern auf Zentrumsebene aggregierte Daten

ICCs Nullmodell: Quote SD – 0,248; Quote PO – 0,464

Quote SD Quote PO

Intercept 81,49** 66,31**

Zertifikat (Ref: Brust)

Darm -3,70* -7,32**

Prostata -23,59** -33,73**

Gyn -16,79** -7,73**

Haut -43,20** -27,09**

Lunge -26,82** -16,75**

Pankreas -14,78** -10,12**

Kopf-Hals -20,53** -21,89**

Neuro -11,23* -29,04**

Zertifiziert seit 0,42 0,86*

Primärfälle 0,01 -0,01

Ausland (Ref: Deutschland) -39,84** -15,74*

Zertifikate pro Klinik -0,46 -1,16

EW (Ref: 20Tsd-100Tsd)

<20.000 0,49 -8,24*

>100.000 - 1 Mio. -1,64 -3,64

>1 Mio. -3,75 -3,85

Lehrstatus (Ref: kein)

Akad. LehrKH -0,83 -0,83

Uniklinik -1,33 -9,73*

ICC 0,238 0,473

Effekt des Screenings oder der

Personalsituation?

Vorgriff auf die Mitgliederbefragungsergebnisse

Was wissen wir noch?

• Z. B.: Arbeit der Sozialdienste wird allgemein wertgeschätzt, beispielsweise durch Fachexperten in den Auditberichten (Masterarbeit Vesely):

Aber gelegentlich negative Aussagen zur Zahl der Mitarbeiter

Vermutung: hohes Arbeitsaufkommen für diesen Eindruck verantwortlich

Was wissen wir außerdem?

Adolph et al. 2014: 418 befragte Sozialarbeiter

Wichtige Fragen aus meiner Sicht:

• Wird der Bedarf an sozialdienstlicher Beratung (in den Organkrebszentren) gedeckt?

• Wie können wir den „Bedarf“ messen? Wie kann es gelingen, die „Wirksamkeit“ der Sozialen Arbeit darzustellen?

• Gibt es ausreichend Personal und kann dieses belastungsarm und ressourcenreich arbeiten?

• Was sind überhaupt die Tätigkeitsinhalte der Sozialdienstmitarbeiter?

• Wichtig für „die da draußen“ („Gesunde“, Angehörige, Politik, Forschung) – Darstellung der eigenen Tätigkeit

• Wider 2013: „Da komplexe soziale Probleme nicht nach der Logik der Disziplinen funktionieren, ist Interdisziplinarität unabdingbare Voraussetzung für deren Lösung.“

Wider, D.: Soziale Arbeit und Interdisziplinarität - Begriff, Bedingungen und Folgerungen für die Soziale Arbeit. Sozial Aktuell 2013 (4): 10-13.

4. Endlich… Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung 2015

• A. Tätigkeitsschwerpunkte: was tut die Soziale Arbeit im Gesundheitswesen, unterscheiden sich die Tätigkeitsschwerpunkte nach Onkologie und nicht-Onkologie?

• B. Belastungen und Ressourcen: Wie sind die „großen“ Belastungen am Arbeitsplatz in den Sozialdiensten ausgeprägt – Arbeitsaufkommen, Work-Life-Balance; wie die Ressourcen – Sozialkapital, Entscheidungsspielraum – ist Burnout ein Problem? Gibt es Vergleiche mit anderen Berufsgruppen?

1. Jahreshälfte 2015: Befragung der DVSG-Einzelmitglieder, die …

• … in der praktischen Versorgungsarbeit tätig sind

• Kooperation zwischen DVSG, DKG, IMVR

• RR: 324/507 = 63,9 %

• Stichprobe vermutlich repräsentativ für DVSG, nicht aber für Sozialdienste in Kliniken (Alter!)

• Zwei Schwerpunktthemen: Belastungen/Ressourcen und Tätigkeitsinhalte (Basis: Produkt- und Leistungsbeschreibung der Klinischen Sozialarbeit)

A. Tätigkeitsschwerpunkte: was tut die Soziale Arbeit im Gesundheitswesen, unterscheiden sich die Tätigkeitsschwerpunkte nach Onkologie und nicht-Onkologie?

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

Weiß nicht, ob ich in einem zertifizierten Zentrum …

Kopf-Hals-Tumorzentrum

Neuroonkologisches Zentrum

Hautkrebszentrum

Lungenkrebszentrum

Onkologisches Spitzenzentrun (von der Deutschen …

Prostatakrebszentrum

Pankreaskarzinomzentrum

Gynäkologisches Krebszentrum

Andere krebsspezifische Institution

Onkologisches Zentrum

Brustkrebszentrum

Darmkrebszentrum

Anteil der Sozialarbeiter, die in dem genannten Zentrum arbeiten (Mehrfachnennungen möglich)

Vereinzelt deutliche Unterschiede.

Faktorenanalyse Produkt- und Leistungskatalog

• Hauptkomponentenanalyse, rotierte Lösung, Varimax, für onkologische Patienten

• 7 Faktoren

• Bilden die sieben Dimensionen aus dem PuL ziemlich exakt ab, nur Suchtberatung und praktische Hilfen fallen heraus

Befragungsergebnisse B. Belastungen und Ressourcen

• Wie sind die „großen“ Belastungen am Arbeitsplatz in den Sozialdiensten ausgeprägt – Arbeitsintensität, Work-Life-Balance; wie die Ressourcen – Sozialkapital, Entscheidungsspielraum – ist Burnout ein Problem? Gibt es Vergleiche mit anderen Berufsgruppen? Könnte auch auf etwaige belastungsinduzierte Versorgungsunterschied Hinweise geben.

• Warum Arbeitsintensität? – Allgemeiner Trend zur „Verdichtung“ der Arbeit

• Warum Entscheidungsspielraum? – Hohe Autonomie/Entscheidungs-spielraum mildern neg. Folgen der Arbeitsintensität ab

• Warum Work-Life-Balance? – In vielen Branchen permanente Erreichbarkeit längst üblich oder Arbeit wird im Kopf mit nach Hause genommen

• Warum Sozialkapital? – Maß für gutes Betriebs“klima“ (gegenseitige Unterstützung, Vertrauen etc.), mindert sonstige Belastungen

• Warum Burnout/Emotionale Erschöpfung? – DAS Maß für negative Folgen der Erwerbsarbeit in Dienstleistung / helfenden Berufen

Burnout (Emotionale Erschöpfung, Schaufeli et al. 1996)

Was denken Sie, wie ist das bei Sozialarbeitern ausgeprägt?

1,83

1,81

2

2,01

1,9

2,6

2,24

2,47

1,97

2,54

1,84

1,77

1,71

2,32

1,79

2,06

2,49

2,11

0 1 2 3 4 5 6

DVSG gesamt (316)

Onkologisches Zentrum (42)

Brustkrebszentrum (46)

Darmkrebszentrum (48)

Gyn. Krebszentrum (20)

Hautkrebszentrum (8)

Lungenkrebszentrum (11)

Prostatakrebszentrum (14)

Neuroonkologisches Zentrum (6)

Pankreaskarzinomzentrum (14)

Kopf-Hals-Tumorzentrum (5)

Onk. Spitzenzentrum (13)

Nur in 1 Zentrum (43)

in 2 und mehr, aber nicht CCC, OZ (30)

in 2 und mehr, aber in CCC, OZ (33)

Vergleich: U-BIKE 2003 (954)

U-BIKE Ärzte (159)

U-BIKE Pflege (555)

Mittelwert Emotionale Erschöpfung: Höhere Werte = größere Erschöpfung

Arbeitsintensität (Richter et al. 2000)

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

DVSG gesamt (315)
















U-BIKE Ärzte (160)

U-BIKE Pflege (570)

Mittelwert Arbeitsintensität

Tätigkeitsspielraum (Richter et al. 2000)

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

DVSG gesamt (317)
















U-BIKE Ärzte (158)

U-BIKE Pflege (579)

Mittelwert Tätigkeitsspielraum

Work-Life-Balance (Geurts et al. 2005)

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

DVSG gesamt (313)















Vergleich: Mikro-Nano 2010 (357)

Niedergelassene Hämato-Onkol (157)

Mittelwert Negative Work-Life-Interference

Sozialkapital (Pfaff et al. 2004)

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

DVSG gesamt (321)
















U-BIKE Ärzte (157)

U-BIKE Pflege (556)

Mittelwert Sozialkapital

Take-Home-Message

1. Deutliche Unterschiede in den Beratungsquoten zwischen Zentren(-typen), mit unseren Zahlen nicht zu erklären: unterschiedliche Bedarfe oder unterschiedliche Zugangschancen?

2. Produkt- und Leistungsbeschreibung gibt einen sehr guten Überblick über die Tätigkeit der Sozialen Arbeit in der Onkologie und darüber hinaus, wenige deutliche Unterschiede in den Tätigkeitsschwerpunkten zwischen Onko und nicht-Onko – als Mittel zur Selbstdefinition ist PuL ohnehin unentbehrlich

3. Analyse der Belastungen und Ressourcen zeigt vergleichsweise „unbedenkliche“ Ergebnisse für die Soziale Arbeit, allerdings relativ hohe Erschöpfungsquoten bei Sozialarbeitern, die in mehr als einem Zentrum tätig sind, die nicht zugleich OZ oder CCC sind

tätigkeitschwerpunkte, ressourcen und belastungen der ... · singer s, dieng s, wesselmann s....

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