tto medico de quemaduras
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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Clínica Quirúrgica
Tratamiento médico de las quemaduras
Br. ANDRES OMAÑABr. LEOHER NAVA
Clasificación de las quemaduras
Según su profundidad:
Quemaduras de 1er Grado
¡ Signo cardinal; Eritema¡ Síntoma Cardinal; Dolor¡ Curación espontánea en 8-10 días¡ No producen secuelas histológicas
permanentes
Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado: Superficial
¡ Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis (dermis papilar)
¡ Signo cardinal: Ampollas y flictenas¡ Dolorosa¡ Al halar el pelo, este levanta una
sección de piel¡ Remisión en un período < de 2
semanas
Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado: Intermedia
¡ Se afecta epidermis, dermis papilar y dermis reticular.
¡ Color rojo¡ Exposición de terminaciones nerviosas, muy
dolorosas
Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 2do grado: Profunda
¡ Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis
¡ No dolorosas¡ Deben reepitelizar en un período <21 días ¡ Deformidades y retracciones cicatriciales
groseras¡ Hipertrofias cicatriciales¡ Pseudoescaras
Clasificación de las quemaduras
Quemaduras de 3er Grado¡ Afecta la totalidad de la piel. En
ocasiones músculos, tendones, periostio y/o huesos
¡ Indolora, color negro o marrón oscura (por fuego), plateado blanco (por electricidad)
¡ Apergaminada, correosa e inelástica
¡ Requiere de escarotomías¡ Puede requerir de amputaciones
Clasificación de las quemaduras
Profundidad CaracterísticaSuperficial TIPO A dolor intenso
eritema ampollas
Intermedia TIPO AB hipoalgesia superficie algo pálida
Profunda TIPO B indolora blanquecina, marrón correosa al tacto
Clasificación de Profundidad Según Benaim
Clasificación de las quemaduras
Según su extensión: Regla de los 9 Tennison y Pulaski
Tabla de Lund - Browder
Clasificación de las quemaduras
Según severidad (American Burn Asociation) LEVES MODERADAS GRAVES
-Quemaduras de 1er y 2do grado menores de 15 % de SCQ en adultos y 10% en niños.
- Quemaduras de 3er grado menores de 2% de SCQ en niños y adultos.
- Quemaduras de 1er y 2do grado entre 15-25 % de SCQen adultos, 10-20 % SCQ en niños.
- Quemaduras de 3er grado de 2-10% SCQ en niños y adultos.
- 1er y 2do grado > 25% SCQ en adultos, > 20% SCQ en niños.- 3er grado >10% SCQ en niños y adultos.- Quemaduras eléctricas, químicas, por congelación, de vías aéreas.- Quemaduras de manos, pies, cara, genitales, pliegues.- Patologías asociadas- Quemaduras con politraumatismo o fracturas asociadas.
Atención inicial
En El Lugar Del Accidente
Control de la causa y fuente de la quemadura
Vía aérea adecuada:- Intubación profiláctica- Intubación en escena: edema de glotis o signos de dificultad respiratoria
Oxigeno al 100% por mascarilla o tubo endotraqueal a 6-7 L por min
Atención inicial
toma de vía central o periférica
Hidratación:- <15% de SCQ: líquido por vía oral- >15% de SCQ: Solución Ringer Lactato 1000ml/h hasta obtener evaluación definitiva de requerimientos hídricos
cubrir con sabanas limpias o frazadas estériles
Criterios de Hospitalización
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• Quemaduras de espesor parcial y total que cubran más de 10% de la TBSA en pacientes menores de 10 o mayores de 50 años de edad.
2• Quemaduras de espesor parcial o total que en conjunto cubran
más de 20% de la TBSA en pacientes de cualquier otra edad.
3• Quemaduras de espesor parcial y total que afecten la cara,
manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.
4• Quemaduras de espesor total mayores de 5% de la TBSA en
cualquier grupo de edad.
5• Quemaduras eléctricas, incluida la lesión por relámpago.
6• Quemaduras químicas.
Criterios de Hospitalización
7• Lesión por inhalación.
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• Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que puede complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o modificar la mortalidad.
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• Cualquier quemadura con traumatismo concomitante (p. ej., fracturas) en el que la lesión por quemadura represente mayor riesgo de morbilidad o mortalidad.
10• Lesiones por quemaduras en niños que ingresan a un hospital
sin personal calificado o equipo para atención pediátrica.
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• Lesión por quemaduras en pacientes que requieren apoyo especial, social y emocional o rehabilitación prolongada, incluidos los casos con sospecha de maltrato infantil.
A, B, C
100% O2 a todas las quemaduras moderadas y graves
Intubación si:¡ paciente inconsciente (fuego en lugar
cerrado)“Distress” respiratorio moderado o severo Signos de daño por inhalación; quemaduras faciales, esputo carbonáceo, vibrisas nasales, cejas o pestañas quemadas, edema o eritema de la orofaringeReanimación con líquidos Descompresión gástricaSonda vesical
Manejo en sala de emergencia
Exámenes complementarios
Hematología completa Examen de orina Glicemia
Urea Creatinina Proteínas séricas
TP / TPT Electrolitos (Ca, Na, K)
Laboratorio:
Relativos EKG Rx de tórax AP
Balance hídrico
Valoración cardiovascula
r
I/C con cirugía plástica
Manejo en sala de emergencia
Fluidoterapia
Analgesia Profilaxis
Vitaminas
Toxoide
Protección gástrica
Fluidoterapia
Inicio rápido de reposición
ParklandBrooke
modificada
> 15% SCQ
< 50% SCQ > 50% SCQ
Ringer Lactato4 ml x Kg x %
SCQ2 ml x Kg x %
SCQ
1° 24 horas
50% el total calculado se administra en las 8 horas postquemaduras.50% restante se administra en las siguientes 16 horas.
5,75 ml x Kg x % SCQ
< 15 años
Fluidoterapia
Parkland Subestima requerimientos.
NIÑOS
Galveston5000 ml x m² SCQ
+2000 ml x m² SCT
Determinada por el monograma para
peso y talla
Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.
1° 24 horas
Fluidoterapia
2° 24 horasColoides Albumina al 5%
0,35 a 0,5 ml/kg / % SCQ
Vigilar ingestas y excretas 0,5 a 1cc /kg/h al día
3° 24 horas
Las pérdidas evaporativas transcutáneas de la herida quemadura, se reponen a razón de 1 ml x Kg x % SCQ por día.
Solución dextrosa al 5% (según Dr. Baxter)
Fluidoterapia
Evaluación de la hidratación
Orina de no menos 50 ml/h.
PA sistólica no menos de 100 mmhg.
Pulso arterial < 120 latidos por minuto.
Mejoramiento del estado mental.
Retorno de la función gastrointestinal.
Analgesia
Dolor leveAcetaminofén500 mg VO C/8 h
Dolor intenso
Profenid100-300 mg/día EV c/8-12
hTramadol 1,5 mg/Kg/día EV
(dividido en 3 ó 4 dosis)
Morfina0,1 mg/Kg EV C/3 ó 4
h
Profilaxis antimicrobiana
Cocos G+ aerobiosS. aureus (Coagulasa +)S. epidermidis (Coag. -)Micrococcus
Bacilo G- aerobios Acinetobacter calcoaceticus
Bacilo G+ ae/facultativosCorynebacteriumPropionibacterium
Streptococcus grupo A:• Streptococc. PyogenesStaphylococcus aureusEnterobacteriaceaeCandida albicans
FLORA NORMAL FLORA PATÓGENA TRANSITORIA
Profilaxis antimicrobiana
Factores predisponentes a infección de la Herida Quemadura:
Dependientes del Agente:•> 103 bacterias x gramo de tejido•Movilidad del agente infeccioso•Metabolitos tóxicos del agente•Factores de permeabilidad del agente•Resistencia del agente•Íleo prolongado-translocación bacteriana y/o microbiológica
Dependientes del Huésped:•SCQ mayor de 30% de 3° grado•Edades extremas•Enfermedades preexistentes•Resequedad de la Herida•Calentamiento y/o enfriamiento de la herida•Hipoxia loca•Acidosis
Profilaxis antimicrobiana
Cefalosporina 3° Ceftriaxona 1g EV c/8 h
Aminoglicosido Amikacina15 mg/kg/día c/8 h
Piperacilina / tazobactam200 –300 mg/Kg/día
inhibidor de la ß-lactamasa
Inmunización
Activa Pasiva
Toxoide Tetánico0,5 cc IM (unica)
Inmunoglobulina antitetánica especifica
250 – 500 UI SC
Clostridium tetani
Protección gástrica
Antagonistas del H2
Ranitidina300 mg OD
Inhibidor de la bomba de portones
Omepazol 40 mg ODEsomeprazol 40 mg ODPantoprazol 80 mg OD
Vitaminas
Crecimiento, mantenimiento y reparación celular.
Formación de colágeno (cicatrizante) y neutralización de radicales libres (antioxidante).
Coadyuvante en la cicatrización.Vit. A
Vit. C
Zinc
Reepitelización