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CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
AutorTeresa Puras ArtajoMédico ESAD HSJD Pamplona-Tudela
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Situación clínica de enfermedad terminal
❖ Visión actual de la medicina paliativa:
❖ Enf. activas y avanzadas con pronostico vital
limitado→ calidad de vida
❖ Enfermedades de mal pronóstico cuya muerte no
parece cercana→ control síntomas, PDA,
minimizar ingresos…
❖ Diagnóstico reciente de cáncer avanzado
❖ Enfermedades no oncológicas en fase
avanzada
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Enfermedades no oncológicas subsidiarias:
❖ Enfermedad de órgano en fase avanzada:
❖ ERCA
❖ Insuficiencia cardiaca
❖ Enfermedad pulmonar avanzada
❖ Enfermedad hepática avanzada
❖ Demencia avanzada y enfermedad cerebrovascular
crónica avanzada
❖ Enfermedades neurodegenerativas: ELA, EM,
Parkinson…
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CP en ATENCIÓN PRIMARIA
❖Médico y la enfermera de AP son los profesionales
idóneos para atender al paciente al final de su vida
en el domicilio
❖ Seguimiento de los pacientes en el tiempo→ PDA,
detección de necesidad de abordaje paliativo
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Gestión en domicilio:
Paciente y
Familia
Equipo de Atención Primaria
Equipo de Soporte de Atención
Domiciliaria
Consultas externas de especialistas
Urgencias 112
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CÓMO DETECTAR LA
SITUACIÓN DE FINAL
DE VIDA EN EL
PACIENTE NO
ONCOLÓGICO
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Dificultades en CP no oncológicos:
❖ ¿A que pacientes debo mirar desde una perspectiva
paliativa?
❖ ¿Desde cuándo?
❖ ¿Cómo lo propongo?→ habilidades comunicativas,
PDA
❖ Hablar de CP en pacientes no oncológicos, ¿es un
sinónimo de muerte?
❖ ¿Me siento capacitad@?
❖ ¿Cuánto tiempo me supondrá?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Dificultades en CP no oncológicos:
❖ ¿A que pacientes debo mirar desde una perspectiva
paliativa?
❖ ¿Desde cuándo?
❖ ¿Cómo lo propongo?→ habilidades comunicativas,
PDA
❖ Hablar de CP en pacientes no oncológicos, ¿es un
sinónimo de muerte?
❖ ¿Me siento capacitad@?
❖ ¿Cuánto tiempo me supondrá?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Qué hace que un
paciente sea “terminal”?Enfermedad incurable avanzada-
Situación de últimos días
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Guía de Sedación Paliativa SECPAL/OMC
Enfermedad incurable avanzada❖ Enfermedad de curso gradual y progresivo.
❖ Con respuesta variable al tratamiento específico.
❖ Evolucionará hacia la muerte a corto o medio plazo
❖ En un contexto de fragilidad, pérdida de autonomía y de
la calidad de vida de forma progresiva.
❖ Se acompaña de síntomas múltiples
❖ Provoca un gran impacto emocional en el enfermo, sus
familiares y en el propio equipo terapéutico.
❖ Pronóstico vida semanas-meses.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Guía de Sedación Paliativa SECPAL/OMC
Situación de últimos días (SUD)- Agonía:❖ Situación que precede a la muerte cuando ésta se
produce de forma gradual
❖ Deterioro físico intenso
❖ Debilidad extrema
❖ Alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la
conciencia
❖ Pérdida progresiva de la vía oral
❖ Pronóstico de vida horas-días (<7 días)
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Dificultades en CP no oncológicos:
❖ ¿A que pacientes debo mirar desde una perspectiva
paliativa?
❖ ¿Desde cuándo?
❖ ¿Cómo lo propongo?→ habilidades comunicativas,
PDA
❖ Hablar de CP en pacientes no oncológicos, ¿es un
sinónimo de muerte?
❖ ¿Me siento capacitad@?
❖ ¿Cuánto tiempo me supondrá?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Cuándo empezar
con los cuidados
paliativos?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
❖ La predicción de supervivencia < 6 meses es poco
fiable dado el curso poco previsible de las
enfermedades no oncológicas.
❖ Valoración multidimensional individualizada (VMI):
❖ Barthel
❖ Lawton-Brody
❖ Test Pfeiffer
❖ Test Yesavage
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
❖ Otros factores pronósticos:
❖ Edad→ fragilidad/comorbilidad: Sd. de declive
❖ Tiempo de evolución
❖ Pérdida funcionalidad:
❖ Bajada progresiva PPS/Karnofsky (<50)
❖ Dependencia al menos en 2 ABVD
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
❖ Otros factores pronósticos:
❖ Alteración del estado nutricional:
❖ Pérdida >10% de peso no intencionada en
últimos 6 meses.
❖ Alb < 2,5 g/dl.
❖ Deterioro cognitivo
❖ Falta de un adecuado soporte sociofamiliar.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
❖ Escalas predictivas generales
❖ Profund
❖ NECPAL
❖ Escalas predictivas especificas
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
Escalas predictivas específicas de cada patología:
A) Enfermedad pulmonar avanzada:
❖ Disnea de reposo con mínima o nula respuesta
a broncodilatadores
❖ Criterios espirométricos de:
❖ obstrucción severa→ VEMS ó FEV1 <
30%
❖ restricción severa→ CVF < 40%
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
❖ Progresión de enfermedad evidenciada por:
❖ Incremento de hospitalizaciones o visitas
domiciliarias por infecciones respiratorias
y/o insuficiencias respiratorias
❖ Criterios gasométricos basales de O2terapia
crónica domiciliaria
❖ Necesidad de corticoterapia continuada.
❖ IC derecha 2ª a enfermedad pulmonar.
❖ Taquicardia > 100 ppm en reposo.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
B) Insuficiencia cardiaca avanzada:
❖ Disnea grado IV de la NYHA
❖ FE < 20%
❖ Sintomas de ICC a pesar de tto adecuado con
IECAs, vasodilatadores y diuréticos
❖ IC refractaria y arritmias SV o V resistentes al
tto antiarrítmico.
❖ I.renal asociada
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
C) Enfermedad hepática avanzada:
❖ Grado C de clasificación Child-Pugh
❖ Encefalopatía grado III-IV
❖ Ascitis masiva
❖ Bilirrubina > 3 mg/dl
❖ Albúmina < 2,8 g/dl
❖ T. de protrombina < 30 %
❖ Sd. hepatorrenal.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
D) Demencias muy avanzadas:
❖ Edad > 70 años
❖ FAST > 7c:
• Deterioro cognitivo muy grave
• Dependencia absoluta, imposibilidad para
deambular con ayuda
❖ Presencia de complicaciones: infecciones resp.
o urinarias de repetición…
❖ Disfagia
❖ Desnutrición
❖ UPP refractarias grado 3-4.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Predicción de supervivencia en CP no oncológicos:
E) Enfermedad renal crónica avanzada:
❖ Clinica de uremia: confusión, náuseas y
vómitos refractarios, prurito…
❖ Diuresis < 400 cc/24h
❖ Hiperk+ > 7 que no responde al tto
❖ Pericarditis urémica
❖ Sd. Hepatorrenal
❖ Sobrecarga de fluidos intratable
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Caso clínico:
María, 91 años, paciente derivada por MAP a
ESAD en noviembre 2016:
Antecedentes personales:
▪ HTA
▪ IRC
▪ Diverticulosis de sigma
▪ Enfermedad de Alzheimer (debút 2011) GDS5
Antecedentes quirúrgicos:
▪ Hemicolectomía 2006 (adenoma velloso)
▪ Hematoma subdural crónico 2014
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
▪ Vive en casa de su hija, Isabel (MAP, cuidadora
principal).
▪ En el momento de la derivación nos cuenta
empeoramiento progresivo del estado general con
empeoramiento a nivel cognitivo.
▪ Hasta hace 1 mes salía a la calle con supervisión,
pudiendo realizar pequeños desplazamientos. Desde
entonces, vida limitada a domicilio.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
▪ En general refiere buen control sintomático salvo
prurito generalizado y regular descanso nocturno.
▪ Nos explica que nos deriva el caso para soporte en fase
final de vida
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Paciente en seguimiento por Nefrología de forma
telefónica a través de su MAP, en tto con EPO para
mantener Hb 10-12 g/dl.
Última analítica (05/16):Hb 11, FG 5, creat 7,4, urea 263,
k+ 6,3
Tto: doxazosina 8mg, EPO (aranesp 20 mg), algún
paracetamol ocasional.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
A la EF de la paciente destaca:
- Caquexia importante, peso < 40 kgs
- Coloración cetrina
- Lesiones de rascado por prurito crónico.
- Resto normal
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿ESTA PACIENTE
CUMPLE CRITERIOS
PARA UN ABORDAJE
PALIATIVO?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Valoración multidimensional individualizada:
▪ Barthel 50
▪ Lawton: dependencia total para AIVD
▪ Profund 12, NECPAL +
▪ PPS 60→50
▪ Fragilidad:
▪ Marcha enlentecida→Alto riesgo de caidas
▪ Declive nutricional, perdida peso > 10%
▪ FG < 15 ml/min en paciente no candidata a diálisis→
ERCA (Estadío V)
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Qué plantearías como primera
opción?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
a) Como no tiene síntomas intensos ni limitantes,
informaría a su hija de que ahora no tiene necesidades
paliativas y que nos contacte más adelante.
b) Pautaría tratamiento para el prurito ya que es un
síntoma que sin ser grave puede llegar a ser muy
limitante y pudiera estar condicionando un mal
descanso nocturno
c) El prurito es un síntoma muy complejo de tratar en
pacientes renales por lo que no lo trataría para que
tenga un tto lo mas simplificado posible.
d) La paciente tiene EA por lo que puede tratarse de un
prurito psicógeno.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Qué plantearías como primera opción?
a) Como no tiene síntomas intensos ni limitantes,
informaría a su hija de que ahora no tiene necesidades
paliativas y que nos contacte más adelante.
b) Pautaría tratamiento para el prurito ya que es un
síntoma que sin ser grave puede llegar a ser muy
limitante y pudiera estar condicionando un mal
descanso nocturno
c) El prurito es un síntoma muy complejo de tratar en
pacientes renales por lo que no lo trataría para que
tenga un tto lo mas simplificado posible.
d) La paciente tiene EA por lo que puede tratarse de un
prurito psicógeno.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tratamiento PRURITO asociado a ERCA:a. Restringir la ingesta de fósforo inorgánico presente en
alimentos procesados y/o con aditivos, eliminar bebidas gaseosas
b. Administrar quelantes del fósforo con las comidasc. Cremas con urea al 10-20% para tratamiento de xerosis.d. Capsaicina en crema: útil para la desensibilización de las
fibras nerviosas periféricas. Puede producir sensación de quemazón durante la primera semana de tratamiento dificultando el cumplimiento!!!
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tratamiento PRURITO asociado a ERCA:e) Medicamentos neuroactivos:
• Gabapentina 100mg – 300 mg (comenzar siempre con 100 mg en dosis nocturna)
• Pregabalina 25-75 mgf) Antidepresivos:
• Paroxetina 10mg-20 mg/dia• Sertralina 100 mg/día• Mirtazapina 15 mg/día
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Iniciamos gabapentina 100mg en dosis nocturna para el
tratamiento del prurito
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
La paciente mejoró de forma significativa desapareciendo el prurito y consiguiendo un mejor descanso nocturno.
Tanto ella como su hija estaban muy agradecidas.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Y ahora que ha mejorado y está
asintomática, que haríais??
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
a. En este momento ya no sería necesario seguimiento
por nuestra parte.
b. Teniendo actualmente su confianza es un buen
momento para poder hablar sobre sus deseos e iniciar
la PDA.
c. No creo que sea un buen momento para hablar con la
paciente justo ahora que se encuentra mejor.
d. Hablaría con la hija pero en ningún caso con la
paciente, tiene una E.A y no va a ser posible.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
a. En este momento ya no sería necesario seguimiento
por nuestra parte.
b. Teniendo actualmente su confianza es un buen
momento para poder hablar sobre sus deseos e iniciar
la PDA.
c. No creo que sea un buen momento para hablar con la
paciente justo ahora que se encuentra mejor.
d. Hablaría con la hija pero en ningún caso con la
paciente, tiene una E.A y no va a ser posible.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DECISIONES:
Paciente:
- Hace referencia a fase final de vida por edad y
deterioro progresivo.
- Agradecida con cuidados recibidos por parte de su
hija.
- Desea permanecer en domicilio.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA
DECISIONES:
Hija:
- Consciente de fase final de vida de
su madre, “ve como va apagándose”
- Desea evitar derivaciones
- En caso de complicación aguda→
manejo sintomático exclusivo en
domicilio
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
ANTICIPAR
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tener un plan anticipado da
mucha seguridad a los pacientes y
a sus cuidadores
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Posibles complicaciones en ERCA:
- Dolor: Paracetamol → Metamizol→ Fentanilo
- Disnea→ Fentanilo +/- Diuréticos
- Mioclonías/Convulsiones→
- BZD:
- Diazepam 5-10 mg
- Clonazepam: 0,5-2mg vo 3 veces/día
- Midazolam→ 5-10 mg sc crisis/ sedación
- Levetirazetam 250 mg-500 mg 2 veces al dia
- Somnolencia
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Posibles complicaciones en ERCA:
- Nauseas y vómitos
- HLP: 3-5 gotas cada 8-12h
- Ondansetron 4-8 mg c/ 8h
- Si vómitos utilizar via sc.
- Sobrecarga de volumen→ Furosemida (vo/sc)
- Sd. Piernas inquietas→
- Descartar ferropenia y tratarla si se detecta
- Agonistas dopaminérgicos: rotigotina, ropirinol
- Neuromoduladores: pregabalina, gabapentina
- Diarrea
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Hicimos seguimiento telefónico de María quien
permanecía estable desde punto de vista sintomático.
2 semanas más tarde, recibimos a las 8 am la llamada de
Isabel, avisándonos de que María había presentado a las
7:30 am, mientras desayunaba, una crisis tónico-clónica
generalizada.
• Isabel le administró 5 mg diazepam im resolviéndose
la crisis y quedando poscritica.
• Postrada en el suelo, pierna derecha acortada y en
rotación externa.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
A nuestra llegada:
- Imposibilidad para la marcha
- EID acortada y en rotación externa, sugestiva de Fx de
cadera
- Dolor a la compresión pélvica con dolor inguinal
derecho→ ¿Fx pelvis asociada?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Cuál os parece la mejor opción?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
a. Derivar a la paciente a Urgencias hospitalarias para
aclarar el diagnóstico y decidir cual es la mejor
opción terapéutica
b. Hablar con la hija y la paciente y pactar con ellas la
derivación, esta situación no es asumible en el
domicilio.
c. Valorar si María tiene dolor y tratarlo. Una vez sin
dolor ya se puede hacer la derivación.
d. Tratar el dolor y reevaluar la situación.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
a. Derivar a la paciente a Urgencias hospitalarias para
aclarar el diagnóstico y decidir cual es la mejor
opción terapéutica
b. Hablar con la hija y la paciente y pactar con ellas la
derivación, esta situación no es asumible en el
domicilio.
c. Valorar si María tiene dolor y tratarlo. Una vez sin
dolor ya se puede hacer la derivación.
d. Tratar el dolor y reevaluar la situación.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
- María presenta dolor, EVA 8/10 por lo que
administramos 25 microgramos de Fentanest sc
- Tras 20 minutos María no tiene dolor en reposo pero
persiste dolor ante cualquier mínimo movimiento EVA
5/10 por lo que repetimos misma dosis de Fentanest sc
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Una vez atendido el dolor hablamos con Isabel,
comentamos la GRAVEDAD de la situación basal con
EMPEORAMIENTO de la uremia que había
condicionado una crisis convulsiva.
Clínicamente la EF era altamente sugestiva de fractura
ósea (¿única ó múltiple?) que AGRAVABA de forma +++
la situación basal.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Isabel, tenía claro que deseaba un manejo sintomático
exclusivo y que deseaba si era posible, atenderle en
domicilio.
Hablamos con María, sin dolor, estaba tranquila. Muy
agradecida por vernos a todos alrededor.
Le explicamos que parecía que con la caída se había roto
un hueso y que creíamos que era mejor atenderle en
domicilio.
Reforzamos la idea de que estaría bien atendida y sin
dolor con lo que ella se mostró agradecida y conforme.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Control del dolor:
• Las primeras 24h dejamos fentanest 25 microgramos
a demanda→ 6 rescates
• A partir del 2º día dejamos un infusor con dosis diaria
de 150 microgramos + rescates según necesidad.
Prevención de convulsiones:
• Diazepam 2,5 mg nocturnos fijos y evaluar respuesta.
Si precisa aumentar dosis o cambiar a MDZ sc.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
• María fue bajando de forma progresiva, presentando
cambios diarios.
• Tuvo un buen control del dolor y no volvió a presentar
crisis convulsivas.
• No tuvo nauseas ni vómitos
• La evolución natural de la enfermedad fue hacia una
mayor somnolencia
• Al 8º día falleció sin necesidad de sedación.
• Falleció en su CASA y ACOMPAÑADA de su
FAMILIA
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Dificultades en CP no oncológicos:
❖ ¿A que pacientes debo mirar desde una perspectiva
paliativa?
❖ ¿Desde cuándo?
❖ ¿Cómo lo propongo?→ habilidades comunicativas,
PDA
❖ Hablar de CP en pacientes no oncológicos, ¿es un
sinónimo de muerte?
❖ ¿Me siento capacitad@?
❖ ¿Cuánto tiempo me supondrá?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Aunque la estimación del pronóstico es una ciencia
inexacta hay que hacer una aproximación lo mas certera
posible.
Un número no despreciable de estos pacientes morirán de
forma repentina.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
¿Me sorprendería que mi paciente
falleciera en los próximos 12
meses?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Si la respuesta es… NO, necesitamos dar al paciente y su
familia la oportunidad de planificar unos adecuados
cuidados al final de la vida.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
En cualquier caso, el hecho de no tener un pronóstico
exacto, no debería ser un motivo para evitar hablar del
mismo con el paciente y la familia
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
La forma en que se comunica el pronóstico tiene muchas
veces más peso que el pronóstico en sí mismo.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Planificación anticipada de decisiones:
❖ ¿El/La paciente es competente?
❖ ¿Conoce su situación clínica y su pronóstico vital?
❖ Abordar con el/la paciente cómo desea ser atendid@ al
final de su vida:
❖ ¿RCP?
❖ ¿Hospitalización o Atención en domicilio?
❖ Alimentación
❖ Ventilación mecánica
❖ Sedación paliativa
❖ Identificar siempre al cuidador principal o representante.
❖ Registrar todo en la HCI
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Dificultades en CP no oncológicos:
❖ ¿A que pacientes debo mirar desde una perspectiva
paliativa?
❖ ¿Desde cuándo?
❖ ¿Cómo lo propongo?→ habilidades comunicativas,
PDA
❖ Hablar de CP en pacientes no oncológicos, ¿es un
sinónimo de muerte?
❖ ¿Me siento capacitad@?
❖ ¿Cuánto tiempo me supondrá?
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
TRATAR VS NO TRATAR
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tratar VS no tratar:
Tratar, obviamente, ofrece más posibilidades. Pero…
❖ NO SIEMPRE que tratamos pasa lo mismo que en
reagudizaciones previas o lo que desearíamos
que pasase.
❖ Casi nadie “sale” mejor de lo que “entró”
❖ Nuestra formación refuerza el “YO HICE TODO
LO QUE PUDE” … pero solo somos
DIFERENCIALES cuando huimos de esto.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tratar VS no tratar:
❖ Ser conscientes de todo esto a la hora de hablar y
recomendar a nuestros pacientes la opción A o B
❖ Informar sobre opciones y consecuencias:
❖ Fragilidad
❖ Perdida de funcionalidad
❖ Incorporemos a la familia
❖ Salgamos de la disyuntiva tto curativo vs paliativo
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Tratar VS no tratar:
❖ ¿Me siento verdaderamente libre como profesional
para acompañar a mis pacientes en cualquiera de
los dos caminos?
❖ ¿Les ayudo a elegir qué quieren en cada
momento?
❖ con la mejor información posible adaptada a su
situación
❖ sin condicionarles a pensar que un camino es
mejor que el otro
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
SEVERIDAD DE ENFERMEDAD
DETERIORO FUNCIONAL
GLOBAL
GRAVEDAD DE LAS REAGUDIZACIONES
DESEOS/METAS/OPINIONES DE paciente y familia
Proceso de toma de decisiones:
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
Objetivos:
• Garantizar una atención de calidad durante todo el
proceso de fase final de vida.
• Brindar una muerte libre de distrés y sufrimiento
evitable para el paciente, familia y cuidadores y de
acuerdo con los deseos de los mismos.
• Teniendo en cuenta unos estándares clínicos,
culturales y éticos.
CUIDADOS PALIATIVOS NO ONCOLÓGICOS
La muerte es una
vida vivida
La vida es una
muerte que viene