tu colon metástases hepáticas
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Metástase Hepática: Caso Perdido?
Wesley Vargas MouraCRM-ES 3861
Oncologista Clínico
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20% - 34% SincônicasTsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and prognosis in resecatable
syncronous and metacronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794
80% - 90% IrressecáveisFong Y. and cols. Liver ressection for colorectal metastases. J Clin Oncol 1997; 15: 938 – 946
50% - 60% MetástasesVan Cutsen E. and cols. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 - 2221
Epidemiologia
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Epidemiologia
• Metástases hepáticas sincrônicas Pior Prognóstico.– Metástases disseminadas.
• Estudo retrospectivo 180 pac. – Mais sítios metastáticos no fígado (p=.008)– Mais metástases bilobares (p=.016)
Tsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and prognosis in resecatable syncronous and metacronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794
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Metástases Hepáticas
• Autópsias: causa de óbito em >50% dos pacientes.–⅓ dos casos – sítio único.
• Sobrevida em 5 anos é menor quando a cirurgia não puder ser realizada.
Van Cutsen E. and cols. Towards a Pan European Consensus on the Treatment of Patients With Colorectal Liver Metastases. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 - 2221
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Metástases Hepáticas
• Outros fatores de mau prognóstico:–Metástases extrahepáticas;– Nº de lesões > 3;– Intervalo livre de doença < 12 meses.
1. Carpizo DR, et.al. Liver resection for metastatic colorectal cancer in patients with concurent extrahepatic disease: results in 127 patients treated at asingle center. Ann Surg Oncol 2009; 16: 2138 -2146.
2. Pulitano C, et.al. Liver resection for colorectal metastases in presence of extrahepatic disease: Results from a international multi-intitutional analysis. Ann Surg Oncol 2011; 18: 1380 – 1388.
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• Ressecção das metástases hepáticas: 20% aumento do intervalo livre de doença.
Choti MA. et.al. Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastases. Ann Surg 2002;235:759-766.
• Metástases irressecáveis e primário presente sem risco de obstrução deve ser submetido a quimioterapia de conversão.
Poultsides GA.et.al. Outcome of primary tumor in patients with synchronous stage IV colorectal cancer receiving combination chemotherapy without surgery as initial treatment. J Clin Oncol 2009;27:3379-3384
Metástases Hepáticas
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• Equipe multidisciplinar:– Cirurgião experiente;– Oncologista Clínico;– Patologista;– Nutricionista;– Apoio Psicológico
Metástases Hepáticas
Pawlik TM, et.al. Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases. Oncologist 2008; 13: 51 – 64.
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Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
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Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
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Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa- Análise Multivariada
1. CEA > 5 ng/ml x < 5ng/ml: P= 0,024
2. T3/T4 x T1/T2: P=0,026
3. LND (+) x (-): P= 0,001
4. Invasão Vascular (+) x (-): P=0,004
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
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N Engl J Med 364;10 March 10, 2011.
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KRAS
• Teste de Mutação do KRAS:– A mutação do oncogen KRAS em qualquer códon
confere resistência aos anticorpos monoclonais anti EGFR.
– KRAS – WT: ≅ 20% dos pacientes.• Loupakis et al. Clinical Impact of Anti-Epidermal Growth Factor Receptor
Monoclonal Antibodies in First-Line Treatmant of Metastatic Colorectal Cancer. Cancer 2012; 118:1523 – 1532.
Meta-Analytical Estimation and Implications for Therapeutic Strategies
• N Knijn et.al. KRAS mutation analysis: a comparison between primary tumours and matched liver metastases in 305 colorectal cancer patients. British Journal of Cancer 2011;104:2010-2016.
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BRAF
• Mutação do BRAF V600E:– BRAF mutado confere pior prognóstico.– Não há estudos que corroborem o uso de
anticorpos monoclonais em primeira linha.
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Metástases Sincrônicas
Hepáticas e/ou Pulmonares
Irresecáveis
Quimioterapia Paliativa
Quimioterapia de Conversão
Ressecáveis Quimioterapia adjuvante
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Metástases Metacrônicas
SemQuimioterapia
Prévia
Ressecção Quimioterapia adjuvante
Quimioterapia Neoadjuvante(2 – 3 meses)
Ressecção
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Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou
FOLFOX
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
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Metástases Metacrônicas
ComQuimioterapia
Prévia
Ressecção
Observação (*)
Quimioterapia com outro esquema
Quimioterapia Neoadjuvante(2 – 3 meses)
Ressecção
(*) Preferível (comparado com uso de oxaliplatina)
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Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou
FOLFOX ou BSC
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
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Metástases Metacrônicas Irressecáveis
QT adjuvante (FOLFOX)
≤ 12 meses
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou FOLFOX ou
BSC
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
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FOLFOX Adjuvante ≤
12 meses FOLFIRI + Bevacizumabe ou
Cetuximabe Panitumumabe (K-Ras selvagem)
Avaliar conversão
2 x 2 mesesFOLFOX Adjuvante ≥ 12
meses
Metástases Metacrônicas Irressecáveis
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Avaliar conversão
2 x 2 meses
Convertido a ressecável Ressecção
Permanece irressecável Quimioterapia
Metástases Metacrônicas Irressecáveis
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Durante a sua viagem ao Brasil, não esqueça de levar a carteirinha do VATICANOMED, senão voce poderá ser atendido por um médico cubano no SUS...
E no Vaticano...
MUITO OBRIGADO!