tuberculosis !!

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Farmacoterapèutica II 1. Definir el problema de salud : Paciente masculino de 34 años de edad, originario de Chota Cajamarca vive con su esposa y dos hijos de 11 y 13 años de edad . Con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión diagnosticada hacer tres años . Diabetes : es un conjunto de trastornos metabólicos , que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:hiperglucemia. Página Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus Hipertensión : es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Página Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial. Controlándose con hipoglucemiantes orales y enalapril . Enalapril : Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Interacciones : Aumenta toxicidad de: litio. Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, anestésicos, estupefacientes, alcohol. Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales. Reacciones adversas : Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión (incluyendo hipotensión ortostática), síncope, ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto; erupción cutánea, Página Web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril- c09aa02 Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución , caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante ; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis . Diaforesis : para referirse a una excesiva sudoración y profusa que puede ser normal (fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta emocional, una temperatura ambiental alta, síntoma de una enfermedad subyacente Página Web en internet : http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis

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Caso clínico.

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  • Farmacoteraputica II

    1. Definir el problema de salud :

    Paciente masculino de 34 aos de edad, originario de Chota Cajamarca vive con

    su esposa y dos hijos de 11 y 13 aos de edad . Con antecedentes de diabetes

    mellitus e hipertensin diagnosticada hacer tres aos .

    Diabetes : es un conjunto de trastornos metablicos , que afecta a

    diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un

    aumento de los niveles de glucosa en la sangre:hiperglucemia.

    Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

    Hipertensin : es una enfermedad crnica caracterizada por un

    incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

    Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial.

    Controlndose con hipoglucemiantes orales y enalapril .

    Enalapril : Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de

    angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y

    secrecin reducida de aldosterona.

    Interacciones : Aumenta toxicidad de: litio.

    Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos, antipsicticos,

    anestsicos, estupefacientes, alcohol.

    Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.

    Reacciones adversas : Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos,

    hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, ACV, dolor

    torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos,

    disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto; erupcin

    cutnea,

    Pgina Web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-

    c09aa02

    Acude a consulta por cuadro clnico de 2 meses de evolucin , caracterizado por

    fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante ; refiere

    que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con

    expectoracin mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de

    hemoptisis .

    Diaforesis : para referirse a una excesiva sudoracin y profusa que puede

    ser normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta

    emocional, una temperatura ambiental alta, sntoma de una enfermedad

    subyacente

    Pgina Web en internet : http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis

    http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-c09aa02http://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-c09aa02http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis

  • Farmacoteraputica II

    Hemoptisis : expulsin de sangre en el esputo o flema. Esa expulsin de

    sangre con la expectoracin proviene del pulmn.

    Pgina Web en internet : http://www.saludalia.com/enfermedades/hemoptisis.

    Tambin al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kilos en el ; ltimo mes

    presenta disnea de medianos esfuerzos .

    Se observa plido , taquicrdico , taquipnico y con ataque al estado en general .

    Signos vitales :

    TA: 100/60

    Fc : 110 X MINUTO Valor Normal : Entre 70 y 90

    FR : 24 X MINUTO - Valor normal : 12-20 respiraciones por minuto

    TALLA : 1.72

    PESO : 63 KG

    Fiebre no cuantificada

    Diaforesis

    Tos seca mucopurulenta

    Hemoptisis

    Prdida de peso

    Disnea medianos esfuerzos

    Palidez

    Taquicardia

    Taquipnea

    Movimiento Amplexin y

    amplexacin disminuidos

    Estertores crepitantes supra e

    interescapulares en

    hemitorx derecho Aumento vibraciones vocales

    Matidez a la percusin

    Aumento ruido respiratorio

    http://www.saludalia.com/enfermedades/hemoptisis

  • Farmacoteraputica II

    Exploracin de trax :

    A la inspeccin : disminucin de la expansin torcica y movimientos

    respiratorios .

    A la palpacin : movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos . Con

    estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitorax

    derecho , aumento de las vibraciones vocales , matidez a la percusin y aumento

    del ruido respiratorio as como la transmisin de la voz .

    El laboratorio reporta :

    Hb 11 g/dl Valor normal 14 a 18 g / dl .

    Leucocitos5600/mm3 . Valor Normal :

    Factores de riesgo

    Factor Riesgos relativos y

    posibilidades

    Infeccin reciente (menos de un ao) 12.9

    Lesiones fibrticas (que curaron

    espontneamente)

    2-20

    Infecciones por VIH 100

    Insuficiencia renal crnica o

    hemodilisis

    10-25

    Diabetes 2-4

    Consumo de drogas intravenosas 10-30

    Gastrectomia 2-5

    Derivacion yeyunoileal 30-60

    Periodo ulterior al trasplante (renal o

    cardiaco)

    20-70

    Malnutricin y gran reduccin de peso 2

  • Farmacoteraputica II

    2. Epidemiologa de Tuberculosis:

    2.1 Epidemiologa de Tuberculosis en el Mundo

    CAUSA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS DADA POR LA OMS

    La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del

    sida, causada por un agente infeccioso.

    En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4

    millones murieron por esta causa.

    Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de

    ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas

    principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.

    En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia

    de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

    La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas

    por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

    La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases

    estudiados.

    Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de

    personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo

    est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio

    consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao

    2015.

    La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y

    2011.

    Quines tienen el mayor riesgo

    La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en

    la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo.

    Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en

    desarrollo.

    Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo

    tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar

    de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la

    tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa

  • Farmacoteraputica II

    tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que

    deterioran el sistema inmunitario.

    En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos)

    enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta

    causa.

    El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de

    tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula

    que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de

    fumar.

    Repercusin de la tuberculosis en el mundo

    La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero

    de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos

    nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana

    tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000

    habitantes.

    En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron

    en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin

    considerable de los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms

    lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases

    donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en

    los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis

    en Camboya se redujo en casi un 45%.

    PAGINA WEB: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

    PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN EUROPA

    Tambin est muy elevada la prevalencia en frica, con incluso mayor

    prevalencia en relacin a su poblacin, y sobre todo en forma de coinfeccin

    TBC-VIH. La incidencia tambin ha aumentado de forma alarmante en la regin

    del Este de Europa (la antigua URSS). En este mismo ao 2011, alrededor del

    80% de los casos notificados ocurrieron en 22 pases.

    A pesar de estos datos, la propia OMS informa de una tendencia a la

    disminucin del n absoluto de casos en el mundo desde el ao 2006, en lugar

    de haber continuado la tendencia a aumentar registrada en los aos previos.

    Adems. La mortalidad global por esta enfermedad ha disminuido en un 41%

    http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

  • Farmacoteraputica II

    entre 1990 y 2011. Algunos pases estn experimentando un importante

    descenso en los casos, mientras que estn disminuyendo muy lentamente en

    otros. Brasil y China, por ejemplo, se encuentran entre los pases que

    muestran un descenso amplio y sostenido de casos de tuberculosis en los ltimos

    20 aos.China, en particular, ha hecho un progreso espectacular en el control de

    la tuberculosis.

    La Regin Europa de la OMS notifica slo el 4,7% de los casos

    globales de TBC en la actualidad, informando en 2010

    de309.648 episodios nuevos de tuberculosis, con unas muertes estimadas

    por esta enfermedad de 60.000 anuales. Destacar que 18 pases (de

    53) representan el 87% de la incidencia y el 94% de la mortalidad de

    tuberculosis en esta Regin. Estos pases son: Armenia, Azerbaijan,

    Bielorusia, Bulgaria, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Letonia,

    Lituania, Moldavia, Rumania, Rusia, Tajikistan, Turqua, Turkmenistan,

    Ucrania y Uzbekistan.

    En la regin oeste de Europa (la UE antes de la ampliacin), tras la

    disminucin de las tasas de infeccin y de enfermedad durante los aos

    70 y 80 se fren esta tendencia y se produjo un ascenso entre 1985 y

    1995, causado sobre todo por la aparicin de la epidemia del SIDA y por

    los flujos masivos de inmigrantes de zonas de alta prevalencia. A partir

    de entonces se produce un nuevo descenso y actualmente las cifras de

    morbilidad oscilan entre los 5 y 25 casos/ 100.000 habitantes. EnEuropa

    del Este y Oriente Medio las cifras oscilan entre 50 y 100 casos /

    1000.000 habitantes.

    En Espaa se ha producido un importante descenso en los ltimos

    aos pasando de los 40 casos a los 11,7/ 100.000 habitantes en 2010. Por

    regiones, las comunidades autnomas espaolas con mayores tasas son

    Ceuta, Galicia, Melilla y La Rioja, aunque por nmero de casos

    declarados destacan Catalua, Andaluca y Madrid, segn datos del

    Centro Nacional de Epidemiologa.

  • Farmacoteraputica II

    PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN NORTEAMERICA

    La tasa est por debajo de 10 casos/100.000 habitante

    En Sudamrica varan, desde menos de 50/100.000 en los casos de Cuba,

    Mxico, Argentina, Chile, C.Rica, Panam, Colombia y Venezuela, a los

    ms de 300/100.000 habitantes de Hait. Otros pases se encuentran entre

    estos dos extremos, como Brasil, Surinam, Paraguay, Guatemala, Honduras

    y Nicaragua, con 50-100 casos/100.000 habitantes. Y Ecuador, Per,

    Bolivia, Repblica Dominicana y Guayana con 100-300 casos/ 100.000

    habitantes.

    En Asia los casos rondan los 100-300/100.000 habitantes en todo el

    Subcontinente indio y Sudeste asitico, y sube hasta ms de 300/100.000 en

    Afganistn y Camboya. De los 5 pases con mayor nmero de casos

    incidentes en 2010, 4 fueros pases asiticos: la India, China, Indonesia y

    Pakistn. Solamente en la India representaron aproximadamente la cuarta

    parte (26%) de todos los casos de tuberculosis en todo el mundo, y China e

    India juntas representaron el 38%. Destaca la drstica reduccin en los casos

    de tuberculosis y muertes que se han logrado en los ltimos aos en China:

    entre 1990 y 2010 las tasas de prevalencia se han reducido a la mitad, las

    tasas de mortalidad se redujeron en casi un 80% y las tasas de incidencia de

    TBdisminuyeron en un 3,4% anual.

    En frica la situacin se sita en cifras de 100-300/100.000 habitantes en

    los pases del norte y en ms de 300/100.000 en el frica subsahariana en

    general. En 2010 la OMS ha estimado una incidencia de 2,3 millones de

    casos nuevos en este continente, con un nmero asociado de 254.000

    muertes.

    En Australia las cifras son bajas, de menos de 10 casos / 100.000

    habitantes.

    PAGINA WEB:

    http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosi

    s-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50 .

    ltima actualizacin (Sbado, 15 de Junio de 2013 13:13)

    http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosis-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosis-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50

  • Farmacoteraputica II

    LOS PROBLEMAS DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL

    El nmero de personas en el mundo infectadas con tuberculosis volvi a caer

    el ao pasado, cayendo un 2,2%, pero la carga de la tuberculosis ocupa un

    lugar preponderante y el ritmo de diagnstico de cepas resistentes de la

    infeccin es lento, segn un anuncio de la Organizacin Mundial de la Salud

    (OMS).

    En su evaluacin anual, la OMS cit el progreso hacia las metas globales de

    reduccin de los casos de tuberculosis y de muerte, sealando que de las

    Naciones Unidas para el Desarrollo del Milenio tiene como objetivo detener y

    revertir la epidemia para el ao 2015.

    En un perodo de 17 aos, 51 millones de personas han sido exitosamente

    tratadas y atendidas segn las recomendaciones de la OMS. Sin ese

    tratamiento, 20 millones de personas hubieran muerto, segn coment el Dr.

    Mario Raviglione, director del Departamento de Alto a la TB de la OMS.

    El informe incluye datos de 204 pases y territorios, e incluy todos los aspectos

    de la TB, incluyendo las formas resistentes, las tasas de TB y co-infecciones por

    VIH, la investigacin y el desarrollo y la financiacin.

    En general, se encontr que 8,7 millones de personas se enfermaron de

    tuberculosis en el ao 2011 y 1,4 millones murieron, incluyendo cerca de

    430.000 personas que estaban infectadas tambin por el VIH, el virus que causa

    el SIDA.

  • Farmacoteraputica II

    Tambin notaron que no todos los pases gozan de igualdad en el progreso de la

    reduccin de la enfermedad.

    Segn el informe, adems, los progresos han sido lentos en la identificacin de

    casos de tuberculosis resistente a los medicamentos, estimando que slo uno de

    cada cinco pacientes que se cree que estn infectados con casos de

    tuberculosis difcil de tratar es diagnosticado en todo el mundo.

    PAGIBA WED: http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-

    mundial/

    2.2 Epidemiologa en el Per:

    En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis

    (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos

    nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar

    con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por

    100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2),

    Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.

    http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-mundial/http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-mundial/

  • Farmacoteraputica II

    Per es el cuarto pas de Amrica con mayor incidencia de TB (102 x 100,000

    habitantes) y el primero en severidad de las TB resistentes. Lima Metropolitana,

    la ciudad ms moderna del pas, concentra 59% de los casos de TB, 82% de los

    casos de TB-MDR y 93% de los casos de TB-XDR.

    Tasa de incidencia de tuberculosis a nivel mundial 20011 (2011)

    Pgina web en internet :

    http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf

    http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf

  • Farmacoteraputica II

    Pgina web en internet :

    http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg

    http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg

  • Farmacoteraputica II

    Pgina Web en internet :

    http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l

    cper=1&lcfreg=31/5/2013

    http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013

  • Farmacoteraputica II

    Pgina Web en internet :

    http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l

    cper=1&lcfreg=31/5/2013

    Financiamiento :

    El financiamiento de la Tuberculosis como responsabilidad del estado

    peruano se traduce en el presupuesto asignado para combatir la

    tuberculosis.

    http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013

  • Farmacoteraputica II

    Fuente : Organizacin panamericana de la salud .

    2.3 Epidemiologa Tuberculosis Cajamarca:

    En la regin Cajamarca los principales factores de riesgo para contraer

    tuberculosis son las personas consideradas pobres y extremadamente pobres.

    Alto ndice de desnutricin, malas condiciones de vivienda, abuso del

    alcohol, hacinamiento, presencia de enfermedades inmunoprevenibles (VIH,

    Diabetes) mitos y creencias entre otros.

    Cajamarca 2011 morbilidad total, atenciones.

    Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).

    En Cajamarca para el 2011 las atenciones fueron de 1.010.205 , la morbilidad

    total fue de 218 dentro de los cuales estn los casos de TB .

    1,507,486

    1,010,205

    218

    Poblacin Atenciones Morbilidad Total

    CAJAMARCA

    Poblacin Atenciones Morbilidad Total

  • Farmacoteraputica II

    Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).

    En Cajamarca para el 2011 la tasa de Letalidad fue de 3,21 .

    Atenciones por edad Cajamarca 2011 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    Para el 2011 en Cajamarca el total de atenciones incremento a un 116173 en

    comparacion del ao 2010 que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los

    20 a 40 aos se mantiene igual y es la que ms representacion tiene a diferencia

    de las otra edades .

    Fallecidos con TBC Tasa Letalidad

    Series1 7 3.21

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    Tasa

    x h

    abit

    . 10

    0.0

    00

    CAJAMARCA 2011

    0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    Atenciones por Edad 21958 58556 21528 14131 116173

    Atenciones por Edad

  • Farmacoteraputica II

    Sintomticos respiratorios Cajamarca 2011

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar

    permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los

    sintomticos respiratorios, que se detectan durante la atencin de salud en

    cualquier rea/servicio del establecimiento. Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es

    toda persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de

    las atenciones en el ao 2011 se incremento con un total de 5808, 65 casos en

    comparacin al 2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la

    que mas casos presenta en este dos aos .

    S.R Identificados Cajamarca 2011 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    Tasa / %

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms TotalTasa /

    %

    Sintomticos respiratoriosesperados

    1097.9 2927.8 1076.4 706.55 5808.65 100

    Sintomticos respiratorios esperados

    0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    Tasa / %

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    S.R. Identificados 58 55 756 2577 1061 821 5328 91.73

    S.R. Identificados

  • Farmacoteraputica II

    S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son

    inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo

    conforman un total de 5328 a comparacin del 2010 que fue de 1516 casos

    identificados .

    S.R Examinados Cajamarca 2011 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas

    de esputo. Para el descarte de TB y lo conforman 4576 casos para el 2011 a

    diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .

    TB Pulmonar Total Cajamarca 2011.

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    Tasa / %

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    S.R. Examinados 58 51 684 2192 888 703 4576 85.89

    S.R. Examinados

    0 5 10 15 20 25 30 35

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    TB Pulmonar total(1.1+1.2+1.3+1.4)

    0 1 1 14 7 7 30

    TB Pulmonar total

  • Farmacoteraputica II

    En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB pulmonar en total

    los cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) ,

    TB Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB

    Pulmonar sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 30 casos y

    en el 2010 solo fue de 10 .

    TB Extra Pulmonar Cajamarca 2011

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es

    el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no

    sean los pulmones. La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas

    son la pleural, ganglionar e intestinal. Los cuales estan conformados Con

    confirmacin Bacteriolgica , Con confirmacin Histopatolgica , Sin

    confirmacin . Los cuales en total son 17 casos y en el 2010 fue de 5

    casos

    Total de enfermos Cajamarca 2011 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    0 5 10 15 20

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    TB Extra Pulmonar(2.1+2.2+2.3)

    0 0 1 10 5 1 17

    TB Extra Pulmonar

    0 10 20 30 40 50 60

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    Total de enfermos 0 1 2 24 12 9 48

    Total de enfermos

  • Farmacoteraputica II

    En Cajamarca para el 2011 despues de la relizacion de las diferentes

    pruebas solo se presentaron 48 casos de TB y en el 2010 fue de 15 casos .

    Tratamiento

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.

    Los 47 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1 .

    Cajamarca 2012

    Atenciones por edad Cajamarca 2012 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    0 10 20 30 40 50

    0-9a

    10-14a

    15-19a

    20-44a

    45-59a

    60-ms

    Total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    N de pacientes queinician Esquema UNO

    0 2 2 24 10 9 47

    N de pacientes que inician Esquema UNO

    0

    10000

    20000

    30000

    40000

    50000

    60000

    70000

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    11480

    32042

    15971

    5794

    65287

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

  • Farmacoteraputica II

    Para el 2012 en Cajamarca el total de atenciones disminuyo con un total de

    65287 en comparacion del 2011 a un 116173 y en comparacion del ao 2010

    que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los 20 a 40 aos se mantiene

    igual y es la que ms representacion tiene a diferencia de las otra edades .

    Sintomaticos respiratorios esperados Cajamarca 2012 .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar

    permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los

    sintomticos respiratorios . Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que

    presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de las atenciones en

    el ao 2012 es de 3264,35 y en el 2011 fue 5808, 65 casos en comparacin al

    2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la que mas casos

    presenta en este dos aos .

    S.R . Identificados Cajamarca 2012

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    574

    1602.1

    798.55

    289.7

    3264.35

    100

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    Sintomticos respiratorios esperados

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    20 24

    380

    1077

    419 362

    2282

    69.91

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    S.R. Identificados

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

  • Farmacoteraputica II

    S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son

    inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo

    conforman un total para en 2012 de 2282 y el 2011 es 5328 a comparacin del

    2010 que fue de 1516 casos identificados .

    S.R . Examinados Cajamarca 2012

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas

    de esputo. Para el descarte del TB del y lo conforman 1709 para el 2012 y en el

    2011 es un 4576 a diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .

    TB Pulmonar .

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    16 21

    325

    818

    301 228

    1709

    74.89

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    S.R. Examinados

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %

    0 0 1

    3

    5

    2

    11

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    TB Pulmonar total

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

  • Farmacoteraputica II

    En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB pulmonar en total los

    cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) , TB

    Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB Pulmonar

    sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 11 casos y en el 2011 fueron

    30 casos y en el 2010 solo fue de 10 .

    TB Extra Pulmonar

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012

    En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es el caso

    a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los

    pulmones.

    La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e

    intestinal. Los cuales estan conformados Con confirmacin Bacteriolgica , Con

    confirmacin Histopatolgica , Sin confirmacin . Los cuales en total son 9

    casos y en 2011 fueron 17 casos y el 2010 fue de 5 casos

    Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.

    1

    0

    2

    4

    2

    0

    9

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    TB Extra Pulmonar

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    1 0

    3

    7 8

    2

    21

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    Total de enfermos

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

  • Farmacoteraputica II

    En Cajamarca para el 2012 despues de la relizacion de las diferentes pruebas

    solo se presentaron 21 casos en el 2011 fueron 48 casos de TB y en el 2010 fue

    de 15 casos

    Los 21 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1

    3. Etiologa de Tuberculosis :

    3.1 Etiologa

    La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por

    Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden

    Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M.

    africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.

    tuberculosis complex).

    Pgina Web en internet

    : http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp

    Mycobacterium tuberculosis

    Es el ms frecuente en el hombre (95 a 99%) Es un bacilo que mide 1 a 4

    milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de dimetro. Su pared celular est

    constituida por lpidos cidos. Grasos -alqulicos y -hidroxilicos. Se tie con

    ZN (carbolfucina) y con AR.

    Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad. No produce endoesporas,

    conidias ni micelios. Son gran-positivos, no aceptan coloracin gram. De

    crecimiento lento.

    1 3

    7 8

    2

    21

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    N de pacientes que inician Esquema UNO

    0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total

    http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp

  • Farmacoteraputica II

    Pagina web: http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-

    699584#btnNext

    Mycobacterium: morfologa

    Ms de 130 especies

    M. tuberculosis descubierto por Robert Koch en 1882

    Bacilos inmviles, delgados, rectos o ligeramente curvos

    No presentan cpsula ni esporas

    Envolturas contienen alta proporcin de lpidos (60% en peso)

    Bacilo cido-alcohol resistentes (tincin de Ziehl-Neelsen) (BAAR)

    Pagina web: http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teo211.pdf.

    El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que

    se tie por la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora con el lavado con cido

    ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio, que crece

    mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros

    bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis

    avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.

    La investigacin bacteriolgica es una prctica fundamental para el diagnstico

    de la tuberculosis. Se puede realizar en muestras de esputo espontneo matutino,

    broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y

    pleural y lquido pleural. En las formas hematgenas, se puede investigar en

    muestras de biopsia de mdula sea o heptica. En cualquiera de las muestras

    citadas se pueden realizar las siguientes exploracions:

    Pgina web en internet :

    http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tu

    berculosis9.pdf

    http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-699584#btnNexthttp://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-699584#btnNexthttp://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teo211.pdfhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tuberculosis9.pdfhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tuberculosis9.pdf

  • Farmacoteraputica II

    TUBERCULOSIS PRIMARIA

    Infeccin lobar.

    Puede afectar a cualquier lbulo (superiores).

    Radiolgico: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a

    un segmento o a un ndulo.

    Hinchazn de las cisuras similar a la neumona por klebsiella.

    Neumona tuberculosa (3 y 9 meses )

    Rara vez se acompaa de derrame pleural

    Siempre tiene adenopatas acompaantes

    Presentacin ganglionar.

    Cerca del 90%de los pacientes con tuberculosis primaria tienen

    adenopatas radiolgicamente visibles.

    Los ganglios afectados bronquiales e hiriales

    Tuberculosis miliar.

    Resultado de la tuberculosis primaria, pero tambin con secuencia de la

    lesin ya existente

    Afectacin pleural.

    Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y 30 aos)

    El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse lentamente y

    frecuentemente sin dolor.(2)

    Tuberculosis secundaria .Localizacin:

    Segmentos posteriores de los lbulos superiores.

    Segmentos apicales de los lbulos inferiores.

    Representa el 90% de los casos adultos no VIH.

    Se debe a una reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa

    latente, excepcionalmente exgena.

    La reactivacin de las tuberculosis secaracteriza por la existencia de abundantes

    fibrosis con contraccin pulmonar

    El rea de afectacin ms frecuente es en los lbulos superiores, sobre todo los

    segmentos apicales y posteriores

    Pgina Web en internet :

    http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm.

    http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm

  • Farmacoteraputica II

    4. Fisiopatologa de Tuberculosis:

    4.1 Fisiopatologa de Tuberculosis :

    La transmisin de bacilos tuberculosos se produce bsicamente por va area, ya

    que hoy da la va digestiva es prcticamente inexistente. Las personas

    infectantes eliminan bacilos a partir de aerosoles (tos, expectoracin) y la

    infecciosidad depende del nmero de bacilos eliminados por el caso y de la

    susceptibilidad del husped.

    Las partculas aerosolizadas que contienen bacilos, son suficientemente

    pequeas para eludir la 1 barrera defensiva (aparato muco-ciliar), para alcanzar

    los alveolos pulmonares, donde comienza la multiplicacin de los bacilos. En la

    zona de inoculacin pulmonar, los macrfagos alveolares actan destruyendo

    los bacilos. Secundariamente los bacilos son transportados por los propios

    macrfagos a los ganglios regionales donde se produce la respuesta inmunitaria

    mediada fundamentalmente por los linfocitos T (inmunidad celular). El tiempo

    que transcurre desde la entrada del bacilo al organismo hasta que se establece la

    respuesta inmunitaria es el perodo de incubacin que oscila entre 6 a 8

    semanas.

    Puede ocurrir que antes del desarrollo de la respuesta inmunitaria celular se

    produzca una diseminacin va linfo-hematgena que d lugar a siembra de

    bacilos en diversos tejidos: zonas apicales de pulmn, vrtebras, epfisis de

    huesos largos etc. que condicionen la evolucin ulterior a enfermedad

    progresiva tras perodos largos de latencia.

    En la mayora de los casos de infeccin tuberculosa, hay una destruccin rpida

    de bacilos y no se produce enfermedad, el nico indicio residual es la

    positividad de la PPD. En general, en los casos en que se produce diseminacin

    linfo-hematgena, el patrn de la enfermedad depende de la susceptibilidad del

    husped y de la cantidad de bacilos infectantes.

    Pgina web en internet : http://www.svnp.es/Documen/InfecTBC.pdf

    http://www.svnp.es/Documen/InfecTBC.pdf

  • Farmacoteraputica II

    RESPUESTA DE INMUNIDAD INNATA

    La naturaleza ha provisto al espacio alveolar con mecanismos innatos de defensa

    que involucran a los macrfagos alveolares, las clulas dendrticas, los

    neutrfilos, los linfocitos B, las clulas epiteliales, las clulas alveolares tipo I y

    tipo II y factores solubles como la mucina, lisosima, lactoferrina, surfactantes,

    defensinas, catelicidinas, fosfolipasa A2 inmunoglobulinas y protenas del

    complemento, cuya funcin es mantener la homeostasis pulmonar y la

    eliminacin de partculas o bacterias que entren por el tracto respiratorio.

    La llegada de M. tuberculosis hasta el espacio alveolar significa que ha superado

    la barrera mucociliar del tracto respiratorio; sin embargo, ahora se enfrenta a los

    MA que constituyen la primera lnea de defensa y este primer contacto es crucial

    ya que va definir el control de la infeccin o el desarrollo de la enfermedad. La

    fagocitosis de M. tuberculosis es principalmente llevada a cabo por los MA a

    travs de diversos mecanismos y es favorecida por el surfactante A producido

    por las clulas epiteliales alveolares tipo II ya que aumentan la interaccin entre

    la micobacteria y los MA .

    Algunos componentes de la micobacteria (arabinogalactanas, peptidoglicanos,

    LAM, protenas) pueden interaccionar con los Receptores Toll / TLR2/TLR4 de

    los MA e inducir la produccin de IL-1b y TNF-a. Tanto IL-1b/ IL-1R y el

    complejo TLCR/C14/MD2/ Ag utilizan vas comunes de sealizacin

    intracelular que incluye principalmente la molcula adaptadora MyD88; sin

    embargo algunos autores afirman que no es completamente necesaria la

    presencia de esta molcula para iniciar una respuesta inmune, no es as en el

    caso de los TLRs donde en ratones knock out para estos receptores muestran

    una susceptibilidad a la infeccin inmensamente mayor que los ratones normales

    , existen tambin otras molculas relacionadas en la sealizacin de la respuesta

    inmune en tuberculosis tales como IRAK-1, TRAF6, NIK, IKK, NK-kB,

    mientras que TNF-a interacciona con su receptor e inicia la sealizacin con

    protenas diferentes (TRADD, TRAF2), teniendo el mismo factor de

    transcripcin (NF-kB) e induciendo la expresin de los genes que codifican para

    ciclooxigenasa, molculas de adhesin celular, sintasa inducible del xido

    ntrico (iNOS2), protenas de fase aguda, citocinas y quimiocinas .

    Durante la fagocitosis, la micobacteria es incluida en un fagosoma y destruida en

    el fagolisosoma por enzimas lisosomales y algunos de sus antgenos (Ags) son

    procesados y presentados a linfocitos T CD4+ (MCH II) y CD8+ (MCH I), por

    lo que los MA adems de ser clulas efectoras funcionan como clulas

    presentadoras de antgenos (APC) y pueden definir el curso de las respuesta de

    inmunidad adaptativa (Th1 o Th2). Este es el paso de transicin entre la

    respuesta de inmunidad innata a la respuesta de inmunidad adaptativa, que se

    basa en el reconocimiento especifico entre diferentes clulas y la secrecin de

    factores solubles como las citocinas y quimiocinas. En estudios recientes se ha

    observado que M. tuberculosis inhibe la expresin del gen HLA-DR, la cual est

    regulada normalmente por IFN-g, lo que puede dar lugar al desarrollo de una

    infeccin latente , el por qu de que algunos individuos puedan presentar MHCI

    y controlar la infeccin mientras otros tantos son susceptibles a la inhibicin de

    la expresin del gen por M. tuberculosis, necesita ser estudiado.

  • Farmacoteraputica II

    RESPUESTA DE INMUNIDAD CELULAR

    La respuesta de inmunidad adaptativa es especfica y su desarrollo depende en

    gran medida de la eficiencia de la respuesta de inmunidad innata, ya que si los

    MA no son capaces de controlar la infeccin se favorece una respuesta

    inmunitaria humoral (Th2), que no es protectora en TBC y que se caracteriza por

    la produccin de citocinas como IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13 y TGF-b, los

    cuales antagonizan la RIC tipo Th1, eficiente en infecciones causadas por

    microorganismos intracelulares y caracterizada por la produccin de citocinas

    como IFN-g, IL-2, IL-12, IL-18 y TNF-a (18, 19).

    En la TBC pulmonar, M. tuberculosis ingresa al organismo por va area y

    alcanza a los alvolos pulmonares en el espacio pulmonar interactuando con

    clulas epiteliales tanto del alveolo como del espacio peribronquial, las cuales

    pueden secretar quimiocinas y algunos pptidos antimicrobianos que eliminarn

    a algunas micobacterias (Rivas-Santiago B. En Prensa). Posteriormente, la

    micobacteria es fagocitada por los MA residentes no activados que tratan de

    controlar la infeccin y al mismo tiempo producen citocinas como IL-1b, IL-6,

    IL-10 TNF-a e IL-12 para el reclutamiento y activacin de clulas del sistema

    inmunolgico .

    La IL-12 es una citocina de produccin temprana y es producida principalmente

    por los monocitos (MN), macrfagos (MA), neutrfilos y clulas dendrticas;

    estructuralmente, la IL-12 se encuentra constituida por dos subunidades, la p35 y

    la p40 que se unen covalentemente para formar la citocina biolgicamente activa

    p70. Su produccin es inducida por algunas citocinas como IFN-g, TNF-a y

    GM-CSF, mientras que IL-10, IL4 y TGF-b tienen un efecto antagnico sobre

    esta citocina. La IL-12 juega un papel importante en el control de la infeccin,

    ya que favorece una RIC en la TBC debido a que tiene las siguientes funciones

    importantes: 1) inducir la produccin de IFN-g por los linfocitos T CD4+, CD8+

    y las clulas NK, 2) incrementar la proliferacin de linfocitos T CD4+, 3)

    favorecer la expansin clonal de las clulas Th1 y 4) aumentar la cittoxicidad

    de los linfocitos CD8+ y las clulas NK

    Pgina Web en internet : http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-

    51332005000400009&script=sci_arttext

    http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-51332005000400009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-51332005000400009&script=sci_arttext

  • Farmacoteraputica II

    5. Regulacin fisiopatolgica a travs de frmacos :

    Medicamentos antituberculosos de primera lnea

    1. Isoniazida: se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis y debido a su

    eficacia y bajo costo se la considera como un frmaco de primera eleccin. La

    isoniazida es ms eficaz y menos txica que otros frmacos antituberculosos

    incluyendo el cido p-aminosalcilico, la capreomicina, cicloserina, etionamida y

    kanamicina.

    Mecanismo de accin: La isoniazida inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la

    formacin de la pared bacteriana. La isonizida inhibe la

    monoaminooxidasa del plasma, pero no la MAO mitocondrial. Tambin

    acta sobre la monoaminooxidasa y diamino oxidasa bacteriana,

    interfiendo con el metabolismo de la tiramina y de la histamina.

    La isoniazida es bactericida o bacteriosttica dependiendo de la

    concentracin del frmaco en el lugar infectado y de la susceptibilidad

    del microorganismo.

    Los siguientes microorganismos son generalmente sensibles a la

    isoniazida : M. tuberculosis, M. bovis , y algunas cepas de M. kansasii .

    No se han observado resistencias cruzadas de la isoniazida con otros

    antituberculosos con la excepcin de la etionamida con la que se

    encuentra relacionada estructuralmente.

    http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=QE9ywQ0Nj4KxAM&tbnid=SZ0MkCVoChprfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=s0325-75412006000200012&script=sci_arttext&ei=MRbRUaD9KIWo4AOnlYHwBw&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNFJko76YZ4RoLRUGOnfCEETSa-LIw&ust=1372743576620366

  • Farmacoteraputica II

    REACCIONES ADVERSAS

    El efecto secundario ms importante de la isoniazida es la hepatitis que

    ocurre en aproximadamente el 2.1% de los pacientes . Los pacientes

    deben ser advertidos para que comuniquen inmediatamente cualquier

    sntoma (fatiga, prdida de apetito, ictericia, nuseas o vmitos, etc) que

    sugieran una hepatitis, en cuyo caso se debe discontinuar el tratamiento.

    Algunos clnicos han sugerido que se debe discontinuar el tratamiento

    con isoniazida si las transaminanas aumentan ms del 300% sobre su

    valor normal, incluso sin evidencia clnica de hepatitis. Se recomienda

    monitorizar la funcin heptica durante todo el tratamiento con

    isoniazida.

    Otros efectos adversos incluyen dolor epigstrico, xerostoma, pelagra,

    hiperglucemia, acidosis metablica, retencin urinaria y ginecomastia en

    los varones. Tambin se han descrito sntomas parecidos a los del lupus

    sistmico y artralgias.

    Suelen ser frecuentes las neuropatas perifricas caracterizadas por

    parestesias en las manos y los pies. Hasta un 44% de los pacientes

    desarrollan esta sintomatologa cuando las dosis de isoniazida se sitan

    entre 16 y 24 mg/kg/dia. Esta reaccin adversa es ms frecuente en los

    alcohlicos, los diabticos y los enfermos desnutridos. Por este motivo se

    recomienda la administracin de un suplemento de piridoxina con objeto

    de reducir el riesgo de neurotoxicidad. Con una frecuencia mucho menor

    se han presentado casos de neuritis ptica y de encefalopata txica.

    Las reacciones adversas sobre el tracto digestivo (diarrea, dolor

    abdominal, nuseas y vmitos) se observan slo cuando la isoniazida se

    administra por oral.

    Algunas reacciones adversas hematolgicas poco frecuentes son

    agranulocitosis, hemlisis con anemia, anemia sideroblstica, anemia

    aplstica, pancitopenia y trombocitopenia. Otras reacciones adversas

    poco frecuentes son rash maculopapular o acneiforme, dermatitis

    exfoliativa y nefritis intersticial.

    Pgina web en : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i023.htm

    http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i023.htmhttp://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=mecanismo+de+accion+de+la+rifampisina&source=images&cd=&cad=rja&docid=QE9ywQ0Nj4KxAM&tbnid=SZ0MkCVoChprfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/dha/fotos/dha_p8.html&ei=aBHRUZv3OY7A4AOa04HQAw&psig=AFQjCNH8XJJIkfFFkACAciEouDXOTXVP-A&ust=1372741686527163

  • Farmacoteraputica II

    2. PIRAZINAMIDA: Tiene un efecto bactericida dbil contra M. tuberculosis pero posee una potente actividad esterilizante, especialmente en el medio

    intracelular relativamente cido de los macrfagos y en las zonas de inflamacin

    aguda. Resulta sumamente eficaz durante los dos primeros meses de tratamiento

    mientras persisten los cambios inflamatorios agudos y su uso ha permitido

    acortar las pautas teraputicas y reducir el riesgo de recadas.

    Pgina web en :

    http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=J04AK01&area=1

    Mecanismo de accin

    No se conoce con exactitud el mecanismo de accin de la pirazinamida.

    Las cepas de Mycobacterium tuberculosis excretan una enzima, la

    pirazinamidasa que convierte la pirazinamida en cido pirazinoico. Es

    posible que este metabolito sea, al menos parcialmente, el responsable de

    la actividad de la pirazinamida: estudios "in vitro" han puesto de

    manifiesto que el cido pirazinoico reduce el pH a un nivel que impide el

    crecimiento de la M. tuberculosis. La pirazinamida exhibe una accin

    bacteristatica o bactericida segn las concentraciones que alcance en el

    lugar infectado y de la susceptibilidad del microorganismo. Sus efectos

    ms significativos tienen lugar cuando el grmen crece lentamente como,

    por ejemplo, dentro de los macrfagos. La experiencia acumulada indica

    que la pirazinamida es ms eficaz en los primeros estados de la

    enfermedad, probablemente debido al menor nmero de macrfagos

    existentes en estos momentos. La Mycobacterium tuberculosis es el

    nico microorganismo susceptible a la pirazinamida.

    Adicionalmente a sus efectos antituberculosos, la pirazinamida inhibe la

    secrecin tubular de cido rico

    Acta la pirazinamida solo en los

    primeros niveles de replicacin del

    bacilo.

    http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=J04AK01&area=1http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591

  • Farmacoteraputica II

    Reacciones adversas : Anorexia, aumento de transaminasas, hiperuricemia, artralgia. Ocasionalmente: nusea, vmito, diarrea,

    ictericia, hepatitis, fotodermatitis.

    Pgina web en internet :

    http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazina

    mida.HTM

    3. Rifampicina: es una antibitico bactericida del grupo de las rifamicinas. Es un componente semisinttico derivado de Amycolatopsis rifamycinica (previamente

    conocido como Amycolatopsis mediterranei y Streptomyces mediterranei).

    Dentro de la literatura la rifampicina puede ser abreviada como RIF, RMP, RD,

    RA o R.

    Mecanismo de accin: la rifampina se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNA-dependiente, impidiendo que esta enzima se

    una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA. La rifampina no se

    une a las polimerasas de las clulas eucariticas de tal manera que la

    sntesis del RNA humano no es afectada. La rifampina es bacteriosttica

    o bactericida segn las concentraciones que alcance en su lugar de accin

    y de la susceptibilidad del microorganismo. La rifampina es eficaz frente

    a microorganismos en fase de divisin rpida en las lesiones cavitarias y

    tambin frente a los que se dividen lentamente, como los que se

    encuentran en las lesiones caseosas y en los macrfagos. En general, los

    siguientes microorganismos son sensibles a la rfampina: Mycobacterium

    tuberculosis; M. bovis; M. kansasii; M. marinum; M. leprae; y algunas

    cepas de M. avium, M. intracellulare,y M. fortuitum. La rifampina es

    extremadamente activa frente a Neisseria meningitidis, Staphylococcus

    aureus, Haemophilus influenzae, y Legionella pneumophila. Tambin

    posee una cierta efectividad, aunque a concentraciones muy elevadas,

    frente a Chlamydia trachomatis, poxvirus, y adenovirus.

    La rifampina induce la actividad enzimtica microsomal aumentando el

    metabolismo y la excrecin urinaria de los cidos biliares y ha sido

    utilizada para aliviar el prurito secundario a la colestasis asociada a la

    cirrosis biliar.

    http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazinamida.HTMhttp://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazinamida.HTM

  • Farmacoteraputica II

    REACCIONES ADVERSAS

    Se han comunicado las siguientes reacciones adversas gastointestinales en el

    1-2% de los pacientes tratados con rifampina: dolor epigstrico,

    nasea/vmito, anorexia, flatulencia, calambres, diarrea, colitis

    seudomembranosa, pancreatitis y pirosis.

    Las reacciones dermatolgicas representadas por urticaria ocurren en el 1-

    1.5% de los pacientes. Las reacciones de hipersensibilizacin se manifiestan

    con sntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga)

    y son muy frecuentes habindose observado hasta en el 50% de los casos.

    Este efecto secundario se produce sobre todo con dosis de ms de 600 mg de

    rifampina administrados una o dos veces a la semana.

    Otras reacciones adversas que se manifiestan con los regmenes intermitentes

    con dosis altas incluyen leucopenia, hemlisis con anemia, jadeos, shock, e

    insuficiencoa renal. Los efectos renales, incluyendo nefritis intersticial,

    glomerulonefritis y sndrome nefrtico son consideradas reacciones de

    hipersensibilizacin.

    Durante el tratamiento se han producido aumentos transitorios de la enzimas

    hepticas, de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina y, en algunos casos

    ictericia. Se han sealado algunos casos raros de fatalidad en pacientes con

    una enfermedad heptica pre-existente o que estuvieron tratados

    concomitantemente con otro frmaco hepatotxico.

    Las reacciones adversas sobre el sistema nervioso central consisten en

    cefaleas, somnolencia, fatiga, mareos, alteraciones del comportaminento y

    entumecimiento generalizado. Ocasionalmente se han observado miopatas y

    alteraciones visuales inespecficas.

    Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-

    j04ab02

    4. Etambutol : Es un antibitico hidrosoluble y termoestable. Se sintetiz por

    primera vez en 1961. Es un frmaco utilizado en el tratamiento de las

    infecciones por micobacteria , incluyendo la tuberculosis.

    Mecanismo de accin : Inhibe competitivamente la transferencia de los

    cidos miclicos al interior de la pared celular. Los cidos miclicos son

    constituyentes esenciales y especficos para las micobacteria . Tambin

    parece inhibir la sntesis de otros metabolitos esenciales para las clulas

    micobacterianas, como la espermidina. El etambutol slo es activo sobre

    clulas en fase reproductiva, no en formas latentes.

    Inhibidor de la arabinosil transferasa micobacteriana, codificada por el

    operon embCAB. La arabinosil transferasa esta implicada en la reaccin

    de polimerizacin de arabinoglucano, un componente esencial de la

    pared celular micobacteriana

    http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-j04ab02http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-j04ab02

  • Farmacoteraputica II

    Reacciones adversas : Son de incidencia menos frecuente: escalofros,

    dolor y edema en las articulaciones, con piel tensa y caliente en la zona.

    Rara vez se observa: visin borrosa, dolor en los ojos o alguna prdida de

    la visin (neuritis ptica). Entumecimiento, escozor o debilidad en manos

    y pies. Pueden aparecer mareos, rash cutneo, prurito y malestares

    gstricos.

    Pgina web en internet :

    http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicament

    o/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdf

    Pgina web en internet : http://drogasycirugias.com/etambutol/

    5. Estreptomicina : primer antibitico descubierto tambin fue el

    primer frmaco de la era de la quimioterapia usado en el tratamiento de

    la tuberculosis. Es un antibitico bactericida de espectro pequeo, derivado de

    la actinobacteria Streptomyces griseus.

    Mecanismo de accin :

    La estreptomicina al penetrar la pared y la membrana celular de las

    bacterias, se fija a la subunidad menor de los ribosomas de esta, conocida

    como la subunidad 30S y no deja que se forme el complejo de iniciacin

    durante la fabricacin de protenas de las bacterias la cual es crucial para

    la lectura de alta fidelidad del material gentico .

    http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdfhttp://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdfhttp://drogasycirugias.com/etambutol/

  • Farmacoteraputica II

    Reacciones adversas :

    Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata perifrica, neuritis

    ptica, escotoma, dermatitis exfoliativa.

    Pgina web en internet: http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/

    Pgina web en internet: http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-

    j01ga01

    Medicamentos antituberculosos de segunda lnea

    1. Kanamicina : es un antibitico de amplio espectro, bactericida,

    activo

    sobre bacterias Gram positivas, Gram negativas y Mycobacterium, por lo que se

    indica en una amplia gama de infecciones.

    Mecanismo de accin : se une a la subunidad S30 del ribosoma

    bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto,

    la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.

    Reacciones adversas :

    Cefaleas, nerviosismo, excitacin, acufenos, vrtigo, oliguria, hipoacusia,

    trastornos de la visin. Elevacin de la creatinina y la urea sricas;

    ataxia, nistagmo, lagrimeo, exantema cutneo, dermatitis de contacto

    (uso tpico), trombocitopenia, granulocitopenia, cilindruria.

    Pgina web en internet: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htm

    Pgina web en internet:http://drogasycirugias.com/kanamicina/

    http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-j01ga01http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-j01ga01http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htmhttp://drogasycirugias.com/kanamicina/

  • Farmacoteraputica II

    2. Caprinamida : Antituberculoso de segunda lnea, bactericida. Carece de

    actividad frente a otras bacterias. Algunos datos han sugerido resistencia cruzada

    con amikacina y kanamicina.

    Mecanismo de accin

    Aminoglucsido, interfiere en la sntesis de protenas al unirse a la

    subunidad 30s del ribosoma

    Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-

    capreomicina-j04ab30

    Reacciones adversas

    Frecuentes: ototoxicidad: prdida auditiva subclnica (11%), prdida

    clnica (3%), tinnitus, cefalea.

    Nefrotoxicidad (36% incrementa BUN), alcalosis, alteracin

    electroltica.

    Poco frecuente: eosinofilia (>5%), leucocitosis y leucopenia

    hipersensibilidad incluyendo urticaria, prurito, fotosensibilidad y

    prurito maculopapular que puede asociarse a fiebre.

    Raras: Dolor, induracin, excesivo sangrado y absceso estril en el

    lugar de inyeccin, trombocitopenia, dolor y vrtigo. Bloqueo

    neuromuscular y apnea con dosis altas IV, revertido con

    Pgina web en internet :

    http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomicina.pdf

    3. ETHIONAMIDA : La etionamida es un agente antituberculoso activo por

    va oral, utilizada conjuntamente con al menos otro agente antituberculoso.

    Tambin se utiliza en el tratamiento de otras enfermedades producidas por

    micobacterias y asociadas a la rifampicina, es uno de los tratamientos

    recomendados por la OMS

    http://www.vademecum.es/principios-activos-capreomicina-j04ab30http://www.vademecum.es/principios-activos-capreomicina-j04ab30http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomicina.pdf

  • Farmacoteraputica II

    Mecanismo de accin:

    No se conoce con exactitud el mecanismo de la accin

    antimicrobiana de la etionamida. Se cree que el frmaco interfiere

    con la sntesis de protenas de los microorganismos susceptibles, pero

    no se sabe a qu nivel. Segn las concentraciones alcanzadas, la

    etionamida puede bacteriosttica o bactericida. La etionamida exhibe

    una accin tuberculosttica frente al Mycobacterium tuberculosis. Sin

    embargo, las cepas adquieren resistencia a este agente con bastante

    facilidad, por lo que se recomienda administrarlo con otros frmacos

    antituberculosos como la isoniazida, el cido p-aminosaliclico

    (PAA), la estreptomicina o la cicloserina. Frecuentemente se

    encuentran cepas resistentes a la isoniazida y la etionamida, pero por

    regla general, las cepas que son resistentes a la etionamida son

    susceptibles a los otros antibiticos. Slo se observan resistencias

    cruzadas con la etionamida de forma consistente con las

    tiosemicarbazonas y la isonazida.

    Pgina Web en internt : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htm

    Reacciones adversas

    Frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,

    sabor metlico, excesiva salivacin, estomatitis y prdida de peso.

    Poco Frecuente: disturbios psiquitricos, depresin mental,

    somnolencia, vrtigo, cefalea, hipotensin postural, hepatitis (5%),

    ictericia, debilidad muscular.

    Raras: alopecia, ginecomastia, impotencia, menorragia, dolor de

    articulaciones, acn, hipoglucemia, bocio con o sin hipotiroidismo,

    disturbios olfatorios, visin borrosa, neuritis ptica, neuritis

    perifrica, parestesia, alucinaciones, convulsiones, rash,

    fotosensibilidad, trombocitopenia y prpura.

    Pgina Web en internet :

    http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf

    4. CIPROFLOXACINO :

    Mecanismo de accin:

    Los efectos bacterianos de la ciprofloxacino se deben a la inhibicin

    de la topoisomerasa IV y la DNA girasa bacterianas. Estas

    topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super

    helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desarrollo de

    las cadenas. las DNA girasa tiene dos subunidades codificadas por el

    gyrA y actan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y

    luego pegndolas una vez que se ha formado la superhelice. Las

    quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la

    http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htmhttp://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf

  • Farmacoteraputica II

    transcripcin del ADN bacteriano aunque no se conoce con exactitud

    porque la inhibicin de la ADN girasa conduce a la muerte de la

    bacteria. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una

    topoisomersa que acta de una forma parecida a la ADN girasa

    bacteriana pero esta encima no es afectada por las concentraciones

    bactericidas de la ciprofloxacina.

    Pgina Web en internet : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm

    REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

    Efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito,

    molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones

    exantemticas.

    Pgina Web en internet : :

    http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm

    5. Moxifloxacino:

    Definicin: Es un nuevo antimicrobiano del grupo de las

    quinolonas con un espectro antibacteriano que cubre

    microorganismos gramnegativos y grampositivos, patgenos

    http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm

  • Farmacoteraputica II

    atpicos y anaerobios. Est indicado para las principales

    infecciones del tracto respiratorio (ITR).

    Pagina web disponible en:

    http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident

    _usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio

    n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

    Mecanismo de accin: Al igual que otras quinolonas,

    moxifloxacino ejerce su actividad bactericida unindose a

    topoisomerasas bacterianas e inhibindolas. Las topoisomerasas

    son enzimas que controlan el supe enrollamiento y des

    enrollamiento del ADN bacteriano. El supe enrollamiento

    permite a la larga molcula de ADN empaquetarse dentro de

    la clula bacteriana. Esta estructura fuertemente empaquetada

    debe ser desenrollada para permitir la replicacin, transcripcin

    y reparacin del ADN. La inhibicin de la actividad de estos

    enzimas impide a la clula bacteriana producir las protenas

    necesarias para su reparacin, crecimiento y reproduccin. Una

    inhibicin prolongada conducir as a la muerte de la clula.

    Moxifloxacino se une a la topoisomerasa II y a la topoisomerasa

    IV, bloquendolas. La topoisomerasa II constituye la diana

    favorita en microorganismos gramnegativos, mientras que en los

    microorganismos grampositivos, moxifloxacino inhibe las dos

    topoisomerasas. Este mecanismo de doble diana de

    moxifloxacino en bacterias grampositivas contrasta con el

    mecanismo de diana nica de la mayora de fluoroquinolonas

    Pagina web disponible en:

    http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident

    _usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio

    n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

    http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

  • Farmacoteraputica II

    Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor

    gastrointestinal y abdominal, sobreinfeccin por bacterias

    resistentes u hongos (candidiasis oral y vaginal), cefalea, mareo,

    prolongacin QT en pacientes con hipopotasemia, aumento de

    transaminasas. Adems IV: reaccin el lugar de iny., aumento de

    gamma-glutamiltransferasa

    Pagina web disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-

    moxifloxacino-j01ma14

    6. Cicloserina

    Definicin: La cicloserina es un antibitico de amplio espectro

    utilizado como frmaco de segunda lnea en el tratamiento de la

    tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar y en las

    infecciones del tracto urinario.

    Mecanismo de accin: Segn las concentraciones de cicloserina

    en el sitio de infeccin y la sensibilidad de las bacterias, el

    frmaco es bactericida o bacteriosttico. La cicloserina es un

    anlogo estructural del aminocido L-alanina, un componente

    importante de la pared bacteriana, que interviene en la sntesis de

    los pptidoglicanos que confieren rigidez y estabilidad a la pared

    bacteriana. La cicloserina tiene un efecto competitivo con dos

    enzimas bacterianas, la alanina-racemasa y la alanina-sintetasa,

    ambas implicadas en la sntesis de la pared bacteriana. Como

    consecuencia la sntesis de pptidoglicanos es incompleta,

    producindose una pared imperfecta que conduce a la lisis de las

    bacterias. La cicloserina tiene actividad frente a varios

    microorganismos gram-positivos y gram-negativos, siendo

    particularmente efectiva frente al Mycobacterium tuberculosis.

    La actividad de la cicloserina frente a determinados grmenes

    del grupo de los enterococos es inhibida por la presencia de la

    alanina. Sin embargo la cicloserina es efectiva frente a bacterias

    resistentes a otros antibiticos, sin que se hayan detectado

    resistencias cruzadas.

    http://www.vademecum.es/principios-activos-moxifloxacino-j01ma14http://www.vademecum.es/principios-activos-moxifloxacino-j01ma14

  • Farmacoteraputica II

    Reacciones adversas: Los efectos secundarios ms frecuentes

    asociados a un tratamiento con cicloserina afectan sobre todo al

    sistema nervioso central e incluyen ansiedad, confusin, prdida

    de memoria, depresin, mareos, somnolencia, disartria,

    nerviosismo, jaquecas, letargia, parestesias, paresis,

    convulsiones ms o menos importantes, temblores y vrtigo.

    Estos efectos son mnimos cuando las concentraciones de

    cicloserina se mantienen por debajo de los 30 mg/ml. Otros

    efectos adversos descritos incluyen la psicosis, cambios de

    personalidad, irritabilidad y agresividad. La administracin de

    piridoxina en dosis de 100 a 300 mg al da previene o alivia

    alguno de los efectos de neurotxicos de la Cicloserina

    Pagina web disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c124.htm

    7. cido paraminosaliclico

    Definicin: Es un compuesto derivado de los cidos benzoico y

    saliclico con actividad bacteriosttica altamente especfico

    frente a M.tuberculosis (no tiene actividad frente a las

    micobacterias atpicas). Ha sido ampliamente en el tratamiento

    de la tuberculosis, aunque hoy su uso es limitado por ser

    sustituido por frmacos de superior actividad.

    Pagina web disponible en: http://pediamecum.es/acido-paraaminosalicilico-pas/

    Mecanismo de accin: Es anlogo del cido para-

    aminobenzoico, por lo tanto su mecanismo de accin es similar

    al de las Sulfonamidas.

    Reacciones adversas: cidencia de efectos adversos es del 10 al

    30%, se citan entre ellos:

    o Alteraciones gastrointestinales: anorexia, nauseas,

    vmitos, dolor epigstrico, molestias abdominales y

    http://pediamecum.es/acido-paraaminosalicilico-pas/

  • Farmacoteraputica II

    diarrea. La mayora de los pacientes abandona el

    tratamiento a causa de ellos.

    o Hipersensibilidad: se observa en un 5 al 10% de los

    pacientes.

    o Otros: fiebre, discrasias sanguneas (anemia hemoltica,

    agranulocitosis, trombocitopenia), hiperuricemia,

    malestar general, artralgias y dolor farngeo.

    Pagina web disponible en: http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-

    quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdf

    6. Objetivos teraputicos

    6.1 Objetivo General :

    6.2 Objetivo Especfico :

    7. Definir el tratamiento no farmacolgico

    Rol de la Promocin de la Salud

    Es muy importante ya que, forma conciencia en la poblacin de la importancia del

    tratamiento y manejo de los contactos, de la alimentacin, del modo de vida y

    especialmente de que esta enfermedad es curable. Comunica tambin medidas de

    proteccin y prevencin. Sin embargo es una tarea de varios sectores, no solo del

    sector salud, el estado deber mejorar los niveles de pobreza esto disminuir los

    casos de esta enfermedad social.

    Medidas, para prevenir el contagio

    Las principales medidas son: La proteccin area, en los lugares

    donde se asisten a los pacientes con la enfermedad. Los pacientes

    con TBC, que estn todava con BK+ (baciliferos, debern

    protegerse con una mascarilla para evitar la transmisin. Medidas

    generales, como lavado de manos el uso de indumentaria adecuada,

    y equipos adecuados en el laboratorio microbiolgico son

    importantes.

    http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdfhttp://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdf

  • Farmacoteraputica II

    Pgina web disponible en: http://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-

    casos-en-huaycan

    Medidas de aislamiento domiciliario

    El paciente en aislamiento domiciliario debe ser instruido en el mecanismo

    de transmisin de la enfermedad para lograr la mxima colaboracin en las

    medidas higinicas a adoptar. Al igual que en el hospital, el mtodo ms

    sencillo de prevencin de la diseminacin bacilar consiste en taparse la boca

    con un pauelo de un solo uso al toser o estornudar. Adems se procurar

    que el paciente permanezca en una habitacin soleada y bien ventilada. Los

    pacientes emplearn una mascarilla quirrgica en el momento de salir al

    exterior, generalmente hasta la negativizacin del esputo

    Pgina web disponible en:

    http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html

    Reposo fsico

    Se les recomienda reposo fsico a las personas con tuberculosis por lo

    menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso mdico procede

    segn las normas legales nacionales y debera ser mnimo de dos meses. Se

    recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos

    pacientes con lesin pulmonar importante.

    Pgina web disponible en: Ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-

    tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf

    Dieta para los pacientes con tuberculosis

    Todas las personas debemos llevar una dieta equilibrada que supla las

    necesidades de nuestro organismo. Pero an ms, las personas que padecen de

    http://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-casos-en-huaycanhttp://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-casos-en-huaycanhttp://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.htmlftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdfftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf

  • Farmacoteraputica II

    tuberculosis, quienes deben tener una alimentacin variada conforme a la edad

    del paciente, al tipo de patologa y a su estado nutricional.

    Por lo general, el paciente con tuberculosis suele tener menos hambre, el gusto

    se le altera y tambin presenta una marcada debilidad muscular. Asimismo,

    suelen tener entre un 10 y un 20% menos del peso correcto.

    Hay que tener presente que esta enfermedad infecciosa produce una significativa

    prdida urinaria de cido ascrbico. Por lo tanto, si la persona tiene tuberculosis

    debe someterse a un tratamiento especial, complementado con una dieta donde

    predomine el consumo de protenas. Se recomienda que se consuman grandes

    cantidades de carnes de res, pollo y pescado. Igualmente, carbohidratos

    presentes en las papas, yuca y camote.

    No podemos dejar de lado lo importante que es consumir arroz, cereales

    y grasas no saturadas. Todos los pacientes con tuberculosis deben darle

    prioridad a la ingesta de frutas y verduras, sobre todo a aquellas de color

    amarillo, a fin de mejorar su sistema inmunolgico.

    Alimentos que se deben evitar

    No es aconsejable comer cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados,

    azcar blanca, t, caf y condimentos fuertes. Al igual se debe evitar el

    consumo de productos fritos. Lo ms saludable es que llevas una dieta con

    alimentos hervidos para preservar los nutrientes de los alimentos.

    Para establecer la dieta ms apropiada para tu estado de salud, es necesario

    que acudas a un nutricionista quien te dar recomendaciones acordes al

    grado de tu enfermedad.

    Ms consejos

    Las personas con tuberculosis deben consumir las tres comidas principales,

    ms dos complementarias, cubriendo todos los requerimientos nutricionales.

    Algo muy importante para los pacientes con esta enfermedad, es mantener

    una buena cantidad de calcio, por ende, deben tomar grandes cantidades de

    leche. Tambin, pueden suplir las necesidades de calcio consumiendo otros

    tipos de lcteos.

    Si las necesidades nutricionales no son totalmente suplidas, los enfermos de

    tuberculosis pueden optar por suplementos vitamnicos de hierro o calcio.

  • Farmacoteraputica II

    Pgina web disponible en: http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-

    tuberculosis.html

    Plantas Medicinales :

    La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas

    tradicionalmente en Sudfrica para el tratamiento de la tuberculosis y sntomas

    relacionados.

    Madikizela B , Ndhlala AR , Finnie JF , Staden JV .-Fuente : Centro Internacional de

    Investigaciones para el Crecimiento y Desarrollo Vegetal, Facultad de Ciencias de la

    Vida de la Universidad de KwaZulu-Natal Pietermaritzburg, Private Bag X01,

    Scottsville 3209, Sudfrica.

    Resumen :

    Las enfermedades respiratorias son los principales cusa de muerte en4 humanos,

    especialmente en los pases en desarrollo. Tuberculosis (TB) es una enfermedad

    infecciosa que causa una amenaza para la salud humana. Muchos sudafricanos plantas

    se utilizan en el tratamiento tradicional de la tuberculosis y los sntomas relacionados,

    pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin de sus propiedades antimicrobianas.

    El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de plantas

    usadas tradicionalmente para tratar la tuberculosis y sntomas relacionados contra los

    microorganismos (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium

    aurum A +) asociado con infecciones respiratorias utilizando el ensayo de

    microdilucin. Diez plantas fueron seleccionadas en base a un estudio de la literatura

    disponible de plantas medicinales utilizadas en Sudfrica para el tratamiento de la

    tuberculosis y sntomas relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%,

    y extractos de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad

    antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes partes de las 10

    especies de plantas, 17 mostraron buena actividad antimicrobiana contra al menos una o

    ms de las cepas microbianas ensayadas, con la concentracin inhibitoria mnima que

    van desde 0,195 hasta 12,5 mg / ml. Las buenas propiedades antimicrobianas de Abrus

    precatorius, Terminalia phanerophlebia, Indigofera arrecta, y prunelloides Pentanisia

    autentican su uso tradicional en el tratamiento de enfermedades respiratorias. Por lo

    tanto, se requiere un anlisis ms farmacolgico y fitoqumico.

    Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527

    El eucalipto

    Eucaliptus globulus) en hojas frescas o desecada, aunque tambin se puede usar en

    forma de aceite esencial. Tiene propiedades antispticas, balsmicas,

    descongestionantes, estimulantes de las vas respiratorias y expectorantes. Esta indicado

    para estados de afecciones infecciosas de las vas respiratorias como la tuberculosis y

    tambin para afecciones inflamatorias como la bronquitis.

    Podemos tomarla en infusin maana, tarde y noche, con media cucharadita de caf de

    las hojas (dejar reposar 15 minutos) y se le puedea aadir el zumo de un limn y un

    poco de miel. Tambin se puede inhalar, para despejar la descongestion.

    http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.htmlhttp://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Madikizela%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Ndhlala%20AR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Finnie%20JF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Staden%20JV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527

  • Farmacoteraputica II

    Actividad de plantas utilizadas en la medicina tradicional mexicana para tratar

    la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias contra las drogas resistentes de

    tuberculosis .

    Camacho-Corona Mdel R , Ramrez Cabrera MA , Santiago OG , Garza-Gonzlez

    E , Palacios Ide P , Luna-J Herrera .Fuente.Laboratorio de Qumica de Productos

    Naturales, Facultad de Ciencias Qumicas de la Universidad Autnoma de Nuevo Len,

    Mxico. [email protected]

    Resumen :

    La tuberculosis (TB) mata a cerca de 3 millones de personas por ao en todo el

    mundo. Por otra parte, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa asociada a los

    pacientes con VIH, y hay un aumento de casos de tuberculosis multirresistente (MDR-

    TB) en todo el mundo. Hay una necesidad de nuevos agentes anti-TB. El estudio evalu

    la actividad antimicobacteriana de nueve plantas utilizadas en la medicina tradicional

    mexicana para tratar la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias. Nasturtium

    officinale mostr la mejor actividad (CMI = 100 microg / ml) en contra de la

    sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis . Las siguientes plantas se activa tambin,

    pero a 200 microgramos / ml: Citrus sinensis, Citrus aurantifolia, Foeniculum vulgare,

    Larrea tridentata, Musa acuminata y Olea europaea. Contrariamente a los datos

    anteriores, la actividad contra las variantes resistentes a los frmacos de

    M. tuberculosis fue ms evidente, por ejemplo, N. officinale fue el ms potente (CIM

  • Farmacoteraputica II

    auto-remedio que los no usuarios (mediana = 25 versus 15 das, p = 0,07) y entre

    aquellos que utilizan exclusivamente remedios occidentales en lugar de los remedios

    tradicionales (mediana = 30 versus 15 das, p = 0,01). Por lo tanto se encontraron

    pruebas de que el uso de remedios tradicionales tiene un efecto apreciable sobre el

    retraso diagnstico en Lima.

    Pgina Web en internet : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483

    8. Elegir el grupo P (personal) .

    GRUPO

    FARMACOLGICO

    PERFIL FARMACOLGICO

    FARMACODINAMIA

    FARMACOCINTICA

    T UPP/Vd Metabolis.

    (heptico

    otros)

    Excrecin

    (Renal u

    otra)

    Isoniazida Inhibe la

    monoaminooxidasa del

    plasma, pero no la

    MAO mitocondrial.

    Tambin acta sobre la

    monoaminooxidasa y

    diamino oxidasa

    bacteriana, interfiendo

    con el metabolismo de

    la tiramina y de la

    histamina

    1- 4

    horas

    80% En el hgado,

    la isoniazida

    es

    metabolizada

    por

    acetilacin,

    ocasionando

    metabolitos

    inactivos

    75-95% de

    la dosis se

    excreta por

    los riones

    en 24 h.

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483

  • Farmacoteraputica II

    GRUPO

    Farmacolgico

    EFICACIA

    SEGURIDAD(EFECTOS

    ADVERSOS)

    COSTO

    TOTAL

    (1ra.elecin ,

    2da .eleccin ..)

    LEVES

    GRAVES

    Isoniazida

    ++

    fatiga, prdida

    de apetito,

    nuseas o

    vmitos, dolor

    epigstrico,

    retencin

    urinaria se han

    descrito

    sntomas

    parecidos a los

    del lupus

    sistmico y

    artralgias

    Hepatitis,

    ictericia,

    hiperglucemia,

    acidosis

    metablica,

    ginecomastia en

    los varones. ,

    hemlisis con

    anemia, anemia

    sideroblstica

    s/ 0.20

    GRUPO

    FARMACOLGICO

    PERFIL FARMACOLGICO

    FARMACODINAMIA

    FARMACOCINTICA

    T UPP/Vd Metabolis.

    (heptico

    otros)

    Excrecin

    (Renal u

    otra)

    Pirazinamida Reduce el pH a un nivel que impide el

    crecimiento de la M.

    tuberculosis. La

    pirazinamida exhibe una

    accin bacteristatica o

    bactericida segn las

    concentraciones que

    alcance en el lugar

    infectado y de la

    susceptibilidad del

    microorganismo.

    9-10

    horas

    80-130% Heptico 90% por la

    orina

  • Farmacoteraputica II

    GRUPO

    Farmacolgico

    EFICACIA

    SEGURIDAD(EFECTOS

    ADVERSOS)

    COSTO

    TOTAL

    (1ra.elecin ,

    2da .eleccin

    ..)

    LEVES

    GRAVES

    Pirazinamida

    ++

    Enrojecimiento

    de la piel,

    aumento de

    Ocasionalmente:

    nusea, vmito,

    diarrea,

    ictericia,

    Hiperuricemia,

    altralgias,

    Anorexia,

    transaminasas,

    hiperuricemia,

    hepatitis,

    fotodermatitis.

    s/ 0.80

    GRUPO

    FARMACOLGICO

    PERFIL FARMACOLGICO

    F