TUBERCULOSIS: EL IMPACTO DE LA INMIGRACIÓN EN ESPAÑA Y EN BARCELONA

Joan A. CaylàServei d’Epidemiologia

Unidad de Investigación en TB de BCN

http://www.aspb.es/uitb

Trobades internacionals GRAAL 2005

ESTUDIO PMIT: INCIDENCIA POR 100.000 HAB. (MAYO 96-ABRIL 97)2,9% en extranjeros (286/9933)

La estructura organizativa se apoyará en la experiencia de:

Current status of treatment completion and fatality among tuberculosis patients in Spain.

Caylà JA, Caminero JA, Rey R, Lara N, Vallés X, Galdós-Tangüis H and working group of completion of tuberculosis

treatment in Spain.

Int J Tuberc Lung Dis 2004;8: 458-64.

A partir de estudio via TIR (participaron 142 investigadores de 76 centros

sanitarios) se estudian factores asociados al abandono del tratamiento y a

evolución fatal en 1515 casos de junio 1999-mayo 2000

****7,6% eran inmigrantes***

****82% cumplieron el trat., 14% lo abandonaron, 5% murieron***

Mayores probabilidades abandono: ADVP, inmigrantes.

Mayores prob. de morir: HIV, edad > 64 años, alcoholismo.

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN EXTRANJERA RESIDENTE EN ESPAÑA

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200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

ANDALUCIA

CATALUÑA

GALICIA

MADRID

ESPAÑA

EVOLUCIÓN DE LA TB EN ESPAÑA Y EN 4 CCAA (1997-2003) SEGÚN EL SISTEMA DE ENF. DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA

Fuente: Sistema EDOs. http://www.isciii.es

Fuente: ISC III

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA EN ESPAÑA EN EL 2003 SEGÚN EL SISTEMA DE ENF. DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA.

PORCENTAJES SEGÚN PAÍS DE ORIGEN POR CCAA

CCAA % España %otros países % NC (N=3700) (N=596) (N=3034)

Andalucía 92 8 0Catalunya - - 100Madrid 63 37 -Galicia 100 - -Resto 34 5 61

Total 50 8 41

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10

20

30

40

50

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70

80

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

26,89 5,41

GALICIA: TASA AJUSTADA DE TB (POBLACIÓN EUROPEA) DE ALTAS POR 100.000 HAB. 1996 a 2001 Y DATOS DEL PGPCT

1996-2004

PGPCT

EMH

2004: 48 casos en inmigrantes (4,7% del total)

Africa 20 Am. Latina 15Europa 12 Asia 1

Fuente: E Fernandez y E Cruz. Programa Galego Tuberculose y EMH, ISC III

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

CAM-EDOCAM-EMH

Evolución de la TB en la CA de Madrid (1994-2003).

2002: 25,7% en inmigrantes.América 52,7%África 29,9%Europa 12,6%Ásia 4,1%NC 1%

Fuente: Dra M. Ordobás. Programa TB Madrid y EMH (ISC III).

0

10

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60

70

80

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

por

cen

taje

Madrid Barcelona Área 15 C.V. Poniente/Almeria Ciutat Vella Raval Sud

LA INFLUENCIA DE LA INMIGRACIÓN: Evolución de los porcentajes de TB en extranjeros en la

CC.AA. de Madrid, en Barcelona, área 15 de la CCAA Valenciana.

Fuente: Programas TB correspondientes

Evolución de la Tuberculosisen Andalucia (1997-2004)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1989 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

AndalucíaAlmeríaD.PonienteEspaña

Fuente : SVEA 1997-2004 y EDO. Marisa Sanchez. Distrito Poniente de Almeria.

Casos / 100.000 hab.

166 inmigrantes 2002-4:Marruecos 50%Resto Africa 32%Rumania 12%Am latina 5%Otros 1%

42

44

46

48

50

52

54

2002 2003 2004 2005

Autoctonos Inmigrantes

0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2003 2004 2005

Autoctonos Inmigrantes

TRAT. DIRECTAMENTE OBSERVADOS: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL PARA AUTÓCTONOS E INMIGRANTES

A/ DATOS DE 709 PACIENTES INGRESADOS EN SERVEIS CLINICS

B/ DATOS DE 917 EN TRAT. AMBULATORIO (ETODA)

Fuente: Dr. Maldonado, Serveis Clínics,Barcelona

¿QUE INCIDENCIA DE TB TENÍA ESPAÑA EN EL 2001?

ENCUESTA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA:

TASA AJUSTADA DE TB DE ALTAS POR 100.000 HAB. ESPAÑA 2001:

16,8/100.000 habit.

si el 40% no ingresan

incidencia de 27/100.000

¿QUE INCIDENCIA DE TB TENÍA ESPAÑA EN EL 2004?

incidencia de 27/100.000

con un declive del 3%

incidencia de 25/100.000 (unos 10.000 casos)

**** 2000 (20%?) en inmigrantes? ****

Evolución de la población extranjera.Barcelona marzo 1996-enero 2005

Fuente: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Marruecos

Ecuador

Perú

Rep. Dominicana

Filipinas

Colombia

Pakistan

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200

300

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500

600

700

800

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

caso

s

0

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20

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40

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90

100

po

rcen

taje

de

inm

igra

nte

s

autóctonos extranjeros porcentaje

Tuberculosis en Barcelona. 1995-2004Distribución en autóctonos y en extranjeros

Datos de 2004: provisionales.

27 a. 26 a.B-C+

20 a.B-C?

20 a.B-C+

37 a.34 a.B-C?

2 a.B-C-

15 a.B-C-

3 a.B-C-

5 a.B-C-

4 m.

15 mB-C+.

36 a.B-C+

Inicio síntomas: 27/12/99Inicio tratamiento: 27/1/00B+ C+

Brote de TBC en una comunidad Hindú en Ciutat Vella

RFLP: 5 CEPASidénticas

>=15 mms:Bangladesh 50%Pakistán 47%India 29%Marruecos 28%

3 casos de TB

0

10

20

30

40

50

60

0-3m 4-6m 7-12m 13m-23m 2a-5a > 5 a

casos

Meses en España al iniciar el tratamientode la tuberculosis. BCN 2003- sept 2004

11%

7%

17% 17%

28%

20%

35%

N:202

Madrid-2002: el 38,8% llevaban < 1año. N=152. Programa TB de Madrid.

casos porcentaje

Pakistán 191 17,1

Marruecos 142 12,7

Otros Sudamérica 128 11,4

Perú 119 10,6

Ecuador 105 9,4

UE-USA-Canadá 85 7,6

África Subsahariana 83 7,4

Filipinas 60 5,4

India 49 4,4

Centroamérica 48 4,3

Europa del Este 46 4,1

Otros Asia 39 3,5

Otros Magreb 21 1,8

Total 1116

Paises de procedencia de los extranjeros con TB Barcelona, 1995-2004.

* Se incluyen solamente los países que aportan 4 o mas casos de TBC.

NIVEL DE ESTUDIOS PAKISTANIES

412.31

258.56 254.45

174.82163.16

162.93

158.53

82.08 81.81 67.26

32.18 22.2

Pa

kis

tan

Arg

eli

a

Ind

ia

Ru

ma

nía

Fil

ipin

as

Bo

liv

ia

Ma

rru

ec

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Pe

rú

Ec

ua

do

r

Re

p.D

om

inic

an

a

Co

lom

bia

Es

pa

ña

Tasas de tuberculosis según país de orígen Barcelona 2003

Casos de TB incidencia TB enen inmigrantes Población extranjera inmigrantes

RR : 3,67

FER : 72,8% (104 casos menos en inmigrantes)

TB en población de Barcelona-2004

143 202489 70,6/100.000

Casos de TB incidencia TB enen autóctonos Población autóctona autóctonos

265 1380249 19,2

LA INFLUENCIA DE LA INMIGRACIÓN

27

43,8

37,5 36,9 34,932,7 31,8

27,23

66,967,1

59,9

51,1

58,3

46,4

35,6

48,5

53,658

61,662,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Observado Objetivo

Declive anual 10%

Evolución de la tuberculosis en Barcelona

casos/100.000 hb

13,7/100000

La incidencia de 2004 es provisional a 31/01/05

PPCTBExceso de >2000 casos (1991-97)

Exceso >600 casos(2000-03)

Tuberculosis en inmigrantes: ¿Una enfermedadimportada? (enero-abril 2005)

a/ BCN: 52 EXTRANJEROS/137 CASOS (37,9%)

Brotes: en extranjeros: 2 (uno de 3, uno de 2) en autóctonos: 4 (uno de 3, 4 de 2)

Paciente 34 a de Marruecos, inicio sintomas sep. 2001 inicio trat. enero 01

******Fué contacto en Madrid de TB, no hizo TIT

Hermana con TB nov. 04*Hermana con TB enero 05*

*****Eran PPD- en el 2001 pero no fueron seguidas.

Epid. molecular: 3 cepas idénticas (Dra. G. Codina, H. Vall Hebrón)

d/ C. VALENCIANA: Niño de Ucraina de 5 años, VIH+, TB disem y meníngea, Resist.: H, R, Z, E, S. Low+ en jugo gástrico y LCR. Exitus. Madre: TB, SIDA, murió con S. febril 2 días después. Llegaron a España en Enero.Fuente: Dr JL Calpe, H. de Vilajoiosa, Alacant

b/ HUESCA: Paciente de Rumania, ingresa en marzo 2004por hemoptisis tras un viaje en autocar “pirata”con >50 pasajeros desde Rumania (3 dias), los 50 compañeros de viaje bajaron en “Roquetas” y en otros sitios...Fuente: Dr Luis Borderías, H. San Jorge, Jesús Ospina, Agente de Salud

c/ BAIX LLOBREGAT: Paciente china 29 años, 4 años en España, B+, resistente a 8 farmacos... Ingresada en Serv. Clínics. ECC: Dificultad para convencer a caso índice =>cribaje a restaurantes chinos. 13 contactos laborales: 11 PPD(-), otro cambió de trabajo, otro emigró.Fuente: Dr Maldonado, Serv. Clinics y Jesús Ospina, Agente Salud.

Mejorar estudio de contactos

Disponer de enfermeras de SP y de agentes de salud

Revisar inmigrantes en 1er. contacto con el sistema sanitario

y a través de asociaciones de inmigrantes