JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Tuberculosis Genital Femenina

Generalidades Mycobacterium

tuberculosis BAAR Causa la mayoria de los

casos de tuberculosis. Bacilo curvado. 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se

trasmite de persona a persona..

Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.

EPIDEMIOLOGIA Primera causa de muerte por

enfermedades infecciosas en el mundo. Cada año ocurren 8 millones de casos

nuevos y 1.7 millones de personas mueren de la enfermedad.

95% de los casos ocurren en países en desarrollo.

Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Mycobacterium tuberculosis.

Afecta mayormente a estratos sociales bajos, ancianos y afectados con SIDA y otras inmunosupresiones.

Mortalidad asociada al VIH. De los pacientes que sufren tuberculosis

activa, un 20% tendrá afección extrapulmonar, y hasta dos tercios en el caso de los infectados por el VIH. Entre las afecciones no pulmonares entre las mujeres, la genital representa el 5-10% o más de los casos2. Así, en un reciente estudio de más de 3.000 casos de tuberculosis activa, un 1,3% de mujeres fueron diagnosticadas de tuberculosis genital.

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EL CICLO DE VIDA INMUNOLÓGICO DE TUBERCULOSIS

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Ciclo de vida: los 4 estados

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Ciclo de vida: los 4 estados

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Ciclo de vida: los 4 estados

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Formación caseosa (modelo)

TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA

Definición Se entiende por tuberculosis genital femenina la afectación del

aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis complex. El agente patógeno más frecuente e importante de este complejo es M. tuberculosis, y sólo excepcionalmente la infección se debe a M. bovis, transmitido a través de la leche no tratada. M. africanum sólo se aísla en el continente africano.

Mycobacterium Bovis Micobacterias – ciclo de replicación de 17-24 horas

Etiología y patogenia

La TB genital casi siempre es secundaria (pulmonar, renal, gastrointestinal, cutánea, articular)

La infección primaria asintomática,

diseminación por vía hematógena o linfática

Factores de riesgo:

PatologíaReacción inicial es un exudado

inflamatorio por polimorfonucleares

Dentro de las siguientes 48 horas◦células mononucleares (sitio de

replicación).inmunidad celular,

◦destrucción de bacilos ◦necrosis por caseificación

Una vez que se coloniza el aparato genital, se forman granulomas que contienen bacilos tuberculosos viables dentro de los órganos pélvicos

Cuadro clínicoLos síntomas

generales:

◦ Perdida de peso◦ Fatiga◦ Tendencia a la

febrícula nocturna◦ Disnea◦ Diaforesis◦ Tos cronica y

hemoptisis

Síntomas mas frecuentes Infertilidad – 85% Dolor abdominal – 25-

50%◦ Crónico y poco

intenso Algún tipo de

hemorragia uterina anormal 30-40 %◦ hemorragia

intermenstrual, oligomenorrea

Amenorrea Secreción vaginal

Exploración física

En la tuberculosis genital los síntomas no siempre corresponden a los datos exploratorios, que en 20% de las pacientes son normales

Exploración bimanual muestra una tumoración en los anexos o fijación de las estructuras pélvicas

Útero hipoplasico Las trompas pueden estar

aumentadas de tamaño Las tumoraciones

adjuntas ◦ Tamaño variable ◦ Un engrosamiento y

tumefacción de las trompas

◦ Piosalpinx◦ Abscesos tuboovaricos

TB tubaria

Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital (90-95%)

Suele ser bilateral, ampular

Edematosas Abundantes grabulomas y

el corte transversal muestra que están llenos de material caseoso

TB endometrial

50-60% de las mujeres con TB genital tienen infección endometrial

Aspecto macroscópico: ◦ el endometrio no

muestra datos importantes

◦ lesiones ulcerativas, granulosas

◦ obstrucción de la cavidad endometrial por adherencias intrauterinas

TB del ovario

20-30% presentan afección ovárica

Periooforitis a partir de la trompa

El ovario puede estar rodeado de adherencias y lleno de tubérculos

Con menos frecuencia, es sitio de diseminación hematógena

TB cervical No hay cambios

microscópicos en el cuello que puede tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado

Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide aterciopelado, y es mas raro que ocurra ulceración y destrucción del epitelio superficial

TB de vulva y vagina Es una afección

bastante rara, con una frecuencia menor del 2%

Suele iniciarse como nódulos en los labios o el vestíbulo

Posteriormente forma una ulcera irregular, en ocasiones con senos que contienen material caseoso y pus

Diagnostico Efectúa en base a la historia clínica

Exámenes de laboratorio

Exige la obtención de un cultivo de micobacterias.

Hallazgo patológico: granuloma tuberculoso

Tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun)Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)

Diagnóstico por la imagen

1. Radiografía de tórax: permite observar actividad pulmonar o lesiones antiguas, pero es normal en la mayoría de los casos2. Pielografía: descarta la tuberculosis urinaria asociada

3. Ecografía: permite observar hidrosálpinx, ascitis y pequeños quistes simples de ovario. Estos últimos parecen estar en relación con la tuberculosis genital en más de una cuarta parte de los casos4. Histerosalpingografía: es un método útil en la mayoría de los casos.

Examenes de gabinete

Estandar de oro◦Histerosalpingografia◦Laparo e histerescopia◦Biopsia endometrial y

cultivo

Histeresalpingografia es util cuando no hay cultivos positivos

a) Imágenes uterinas:— Dedo de guante: sinequia total.— Bordes “dentellados” de la cavidad uterina.— Inyección vascular en fondo uterino.b) Trompa:— Obstrucción bilateral.— Hilo de alambre (porción ístmica).— Palo de golf o maza (porción ampular).— Trompa arrosariada o en collar de perlas.— Sacto salpinx o hidrosálpinx uni o bilateral.— Imágenes en algodón o en nido de abeja.— Calcificaciones de trompa, ovarios o ganglios pelvianos.

piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como enfermedad residual

Tratamiento

BibliografíaNovak, Ginecología, Editorial McGraw

HillCabero Roura Luis, Tratado de

ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción, Editorial Panamericana, Tomo 2

Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología, Editorial Mosby, 2da edición