TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA INFANCIAAutores: E. Guerra del Barrio, V. Bulnes Vzquez, E. Fernndez Cuadriello, E. lvarez- Hornia Prez, G. Anes Gnzalez, F. Garca rias.

Tuberculosis pulmonar en la infanciaHemos recogido los casos d de enfermedad tuberculosa pulmonar (TBP) en el Centro Materno-infantil del HUCA desde mayo de 2002 a marzo del 2007.Criterios diagnsticos de TBP primaria:

Cuadro clnico y radiolgico compatible y alguno de los siguientes criterios:Mantoux +Cultivo, tincin, o PCR + para Mycobacterium tuberculosis complexResolucin del cuadro tras un tto tuberculosttico adecuado.

Tuberculosis pulmonar en la infanciaTenemos un total de siete casos.Su distribucin por edad, sexo es la siguiente:

Edad: Sexo:Lactante:3 Varones:5Preescolar:3 Hembras:6Escolar:4Puber:-Adolescente:1

Epidemiologa de la tuberculosis

Epidemiologa de la tuberculosisDATOS POBLACIONALES GENERALES:9 millones de casos nuevos/ao.2 millones de muertes/ao.La TB sigue siendo si no la ms importante una de las causasms importantes de morbimortalidad mundiales.La OMS en 1993 declar la TB una emergencia global.

Epidemiologa de la tuberculosis

La poblacin de riesgo :

HIV: la TB es una de las principales causas de mortalidad en esta poblacinUDVPTransentesPases en vas de desarrollo ( en pases del Este)Grupo especial:

Epidemiologa de la tuberculosis

Espaa es una regin endmica de TB.

La mortalidad infantil en Espaa es baja y estable, apenas se registra mortalidad este grupo en las ltimas dcadas.

Desde el ao 1995 la tuberculosis pulmonar y menngea son enfermedades de declaracin obligatoria nominal.

La incidencia en el grupo de 6a:1-1,4/100.000 hab./ao y en el de 13a:3,9-4,5/100.000 hab./ao (1).

Fisiopatologa de la TBPTransmisin por va area por gotitas.

Complejo de Ranke o primarioSiempre que estemosante un infiltrado alveolar y adenopatahiliar/mediastino hay que pensar TB

Fisiopatologa de la TBPEn los nios es frecuente que la adenopata siga creciendo produciendo compromiso de la va area con obstruccin y enfisema.

Fisiopatologa de la TBP

Fisiopatologa de la TBPCuando la enfermedad avanza las adenopatas en su crecimiento adems de comprometer la va area pueden perforarla y el caseum pasar al rbol bronquial causando la tuberculosis broncgena y neumona focal o lobar.

Fisiopatologa de la TBPLo que en adulto llamamos diseminacin miliar: ndulos de tamao uniforme,

Fisiopatologa de la TBPDerrame pleural:en la TBP primaria la infeccin pleural se produce por extensin directapor ruptura de una lesin subpleural al espacio pleural o por extensin del caseum desde una adenopata o una lesin espinal adyacente

Formas de presentacin radiolgicaAdenopatas: es la forma de presentacin ms comn en nios desde los 0-3a estando presente en un 92-100% de los casos.En nuestra casustica: 5 menores de 3a y el 100% presentaron adenopatas.An Esp Pediatr 2002; 56: 22 - 28

Formas de presentacin radiolgicaEl TC nos va ayudar al diagnostico diferencial junto con otros datos clnicos.En la TB, las adenopatas en el TC tras la administracin de contraste i.v. mues-tran una zona central hipodensa que representa la zona de necrosis y una zona perifrica de alta densidad.

Pedrosa.El mediastino. En Diagnstico por imagen.Interamericana . McGraw-Hill, Madrid, 1986.pag:461.

Formas de presentacin radiolgica

Formas de presentacin radiolgicaConsolidacin parenquimatosa: al ser un patrn radiolgico que presenta cualquier proceso inflamatorio o infeccioso agudo se demora el diagnostico.En otros estudios el tiempo medio para el d fue de 50d, en nuestra serie fue de19d. Puede haber formas de consolidacin, que podemos definir en la TC con contraste i.v. como reas de consolidacin sin broncograma areo, con el volumen preservado o expandido y que se realza con el contraste y llamamos masslike consolidation

Formas de presentacin radiolgica

Formas de presentacin radiolgica

Formas de presentacin radiolgicaDerrame pleural: el patrn radiolgico ms caracterstico de la TBP primaria en el adolescente.En nuestra casustica no tenemos ningn adolescente, pero todos ellos eran>6a, siendo un total de 4casos.Quizs sea en esta forma de presentacin radiolgica dnde las pruebas de imagen aporten menos luz al d diferencial con otras entidades quecursan con derrame.

Formas de presentacin radiolgicaDiseminacin aguda de la TBP: forma especial de miliaren los nios. Nosotros no tenemos ningn caso registrado.

Hemos podido comprobar que la TC ayuda en los casos de:Adenopatias y sus complicaciones asociadas.Diseminacin broncgena.En el derrame pleural ayudando a la visin de la patologa subyacente.Diseminacin aguda de la TB.

Evolucin radiolgicaEl pronstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar slo por la evolucin radiolgica, puestoque la regresin de las lesiones puede ser muy lenta. En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradjico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso teraputico.

tiempo medio de resolucinConsolidaciones: 6meses.Complejos adenopticos: >/1a.

La Sociedad Americana del Trax recomienda la evaluacin radiolgica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la teraputica.

Bibliografa:

1.Caractersticas clnicas y radiolgicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente. An Pediatr 2000; 52: 15-1 2.Sndrome de Obstruccin Bronquial en la Infancia. An Esp Pediatr 2002; 56: 22 28. 3.Pedrosa. El mediastino . En Diagnstico por imagen. Interamericana . McGraw-Hill,Madrid, 1986. 4.CT of tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infection.Radiol Clin North Am2002 40:73-87. 5.Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and TC findings.AJR 2006;187:1024-33. 6.Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children. Eur J Radiol.2005; 55(2):202-8. 7.Andronikou S, et al. CT scanning for detection of tuberculous mediastinal and hiliar lymphadeno pathy in children. Pediatr Radiol. 2004;34(3):232-6.