tuberculosis osea
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generalidades y algo mas de tuberculosisTRANSCRIPT
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Definición
• enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producida por el Mycobacterium tuberculosis
• transmitida por diseminación hematógena, linfática o por contagio directo
Formas clínicas
• Osteomielitis tuberculosa
• Artritis tuberculosa
• Artritis reactiva (Enfermedad de Poncet)
• Compromiso de tejidos blandos
1.- Osteomielitis tuberculosa
• Puede afectar costillas, cráneo, falanges, huesos largos
• Formación de abscesos fríos
• Tumefacción, eritema y dolor leve
• Localización mas común columna vertebral (mal de Pott)
Cambios radiológicos
• lesiones líticas con esclerosis ósea en un mínimo grado
• localización epifisiaria o metafisiaria
1. Espondilodiscitis (mal de Pott)
• Representa el 50 %
• Mas comun en niños de 2-10 años y adultos jovenes
• Secundaria a Tb del tracto urinario
Espondilodiscitis
• Afecta los segmentos torácicos inferiores y los lumbares superiores
• Foco primario en el angulo anterosuperior o anteroinferior del cuerpo vertebral
• Propagación al disco intervertebral y vertebras adyacentes
• Disco intervertebral: deshidratado y sustituido por tejido fibroso
• Formación de abscesos con tejido de granulación que se propagan a traves de los ligamentos
• Fistulizacion
Cuadro clínico• Manifestaciones sistémicas: perdida de
peso, fiebre, malestar general
• Columna lumbar y toracica : rigidez y dolor
• Columna cervical: disfagia, estridor, tortícolis, rigidez y dolor
Cambios radiográficos
• erosión de la parte anterior del cuerpo vertebral
• Acuñamiento anterior de 2 o mas cuerpos vertebrales adyacentes
• adelgazamiento del espacio del disco intervertebral.
Complicaciones
• Secuelas posturales y funcionales
• Paraplejia de Pott
Paraplejia de PottEstrechamiento del canal medular, Reaccion
inflamatoria
Compresión medular
• Cuadriplejia, paraplejia
• Deficit sensitivo
2. Artritis tuberculosa
• Diseminación hematógena desde el foco primario
• monoartritis
• Afección de cadera y rodilla
Formas clínicas
• granulosa: disección del cartílago, infiltración del hueso esponjoso subcondral, generando las caries óseas.
• caseosa: formación de caseum destrucción completa de la articulación
Cambios radiográficos
Tempranos:
• inflamación de los tejidos blandos
Tardios:
• osteopenia
• destrucción del hueso periarticular
• acortamiento del espacio articular
• engrosamiento periostico
A diferencia de otras artritis infecciosas, la esclerosis reactiva de hueso no es observada durante la fase activa de la infección se desarrolla después del tratamiento
Cuadro clínico
• dolor óseo
• inflamación local
• formación de trayectos fistulosos y abscesos
• Manifestaciones sistémicas mínimas
3. Artropatia de Poncet
• Poliartritis, fugaz y migratoria mediada por mecanismos inmunológicos
• Reacción inflamatoria en el espacio articular
4. Compromiso de tejidos blandos
• Tenosinovitis
• Bursitis
• Dactilitis
• Abscesos musculares
NOM-006-SSA2-1993 PREVENCION Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A
LA SALUD
Objetivo: focalizar y reforzar las acciones necesarias para la detección, prevención y
tratamiento oportuno
Prevención
• Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas según la NOM-036-SSA2-2002 (Prevención y control de enfermedades)
Prevención
• Quimioprofilaxis:
- isoniacida (6-12 meses)
- personas no vacunadas en los que se ha descartado TB
- personas que han estado en contacto con un enfermo
- personas con VIH
Control • Dx mediante baciloscopia o cultivo
• Tx farmacos de primera linea :
- Isoniacida (H)
- Rifampicina (R)
- Pirazinamida (Z)
- Estreptomicina (S)
- Etambutol (E),
Tx primario acortado
• Incluye (H), (R), (Z) y (E)
• se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento.
• administrar durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis
• dividido en dos etapas: fase intensiva y fase de sostén
Retraimiento primario
• pacientes con recaída, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado
• administración de 5 fármacos de primera línea durante 8 meses, dividido en 3 fases.
Fármacos de segunda línea
• Capreomicina
• Protionamida
• Ofloxacina
• Pirazinamida
Tb farmacorresistente
• Retraimiento estandarizado: fármacos de segunda linea
• en dos fases: una fase intensiva de 90 dosis y una fase de mantenimiento de 450 dosis
VIH/SIDA y Tb
• Profilaxis (isoniacida)
• Tx primario acortado (HRZSE)