Tuberkulos

Lars-Olof Larsson

ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

Läkardagarna i Örebro, april 2011

Tuberkulos

• Smittan, sjukdomen och behandlingen

• Frågor som återkommer…

• Framtiden och utmaningarna

• Sammanfattning

Ett brev……..• Bäste Broder!•• Jag har läst Din artikel i LÄKARTIDNINGEN 2009-07-21 om aktuella TBC-

problem.•• Tidigare var det lätt att gå till dispensären vid misstanke på TBC.• Hur gör man det idag?•• Jag har nämnt min husläkare att jag har kronisk hosta och tryck på

lungorna, men har inte fått någon respons. Allting kostar pengar även en röntgenbild.

•• MÅSTE man gå långa vägen (poliklinik) i besparningarnas tidevarv för att få

sina lungor röntgade?• Det vore väsentligt för en diagnos eller för ett lugnande besked att varken

TBC eller cancer som lurar i bakgrunden.•

Svenskar och tuberkulos

Smittämnet

• Stavformig, långsamväxande, syrafast bakterie -Mycobacteriumtuberculosis

• Även Mycobacteriumbovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa

Smitta

• Smittsam- lung- eller larynxtuberkulos- bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR- patienten hostar

• Bakterierna måste nå nedre luftvägarna

• Inkubationstiden osäker- Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor- Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden

Smittväg

• Luftburen smitta• Bakterier torkar ihop till droppkärnor• Hosta, nysning etc.=> aerosol=>

inhalation=>infektion• Bakterierna lever några timmar i dagsljus,

längre i mörker

Smittsamhet

• Hög smittsamhet = lungtuberkulos med positiv mikroskopi o/e PCR

• Låg smittsamhet = lungtuberkulos med negativ mikroskopi o/e PCR

• Ej smittsam = TBC utanför lungorna

Smitta � Sjukdom

Aktiv tuberkulos

Latent tuberkulos

SMITTA

Aktiv tuberkulos

Smitta � Sjukdom

Aktiv tuberkulos

Latent tuberkulos

SMITTA

Aktiv tuberkulos

Tuberkulintest

Klassiska symtomvid lung TBC

• Långvarig hosta med eller utan upphostningar

• Feberperioder• Avmagring• Nattliga svettningar

Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital

Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948

Tuberkulos

Foto Ingela Berggren

Lymfkörtel tuberkulos

• Bild av ung kvinna med gibbus efter TBC spondylit

Bild av en pojke med TBC och HIV som reagerat på TBC läkemedel

0 2 6 månader

PZ ------------------------

EMB ---------------------- - - - -

INH ----------------------------------------------------------------

RMP -----------------------------------------------------------------

1000 mg1000 mg500 –750 mg

15 mg/kg kroppsvikt/ dygn

Amikacin

1600 mg1200 mg800 mg15 mg/kg kroppsvikt/ dygn

Etambutol

2000 mg1500 mg1000 mg20 - 25 mg/kg kroppsvikt/ dygn

Pyrazin-amid

300 mg300 mg200 –300 mg

5 mg/kg kroppsvikt/ dygn

Isoniazid

600 mg600 mg450 mg10 mg/kg kroppsvikt/ dygn

Rifampicin

> 75 kg56–75 kg40–55 kg< 40 kg

Undersökning av visus och färgseende

Tuberkulos

• Frågor som återkommer…

Kan jag bli smittad i mitt arbete?

• Och…..hur skall vi göra med de som tidigare inte är BCG-vaccinerade?

Är det meningsfullt med BCG-vaccination?

Kommer vi få många fall av resistenttuberkulos från Östeuropa?

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Dominican Republic*

Georgia

Heilongjiang Province, China

Inner Mongolia Autonomous Region, China

Henan Province, China

Orel Oblast, RF

Armenia

Lithuania

Liaoning Province, China

Latvia

Ivanovo Oblast, RF*

Mary El Oblast, RF

Estonia

Kazakhstan*

Tashkent, Uzbekistan

Tomsk Oblast, RF

Donetsk Oblast, Ukraine

Republic of Moldova

Baku City, Azerbaijan

Vem skall ta hand om tuberkulosfallen och hurskall vården organiseras?

• Vård ochkontaktspårning närapatienten

• Resurser ochexpertkunnande

Tuberkulos

• Framtiden och utmaningarna

Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

IS6110 RFLP

100

IS6110 RFLP

RFLP typningsresultat av M. tuberculosis med IS 6110

Resultat av RFLP redovisas i form av grad av identitet mellan jämförda isolat:

100% identitet: Tillhör ett gemensamt kluster. Troligt epidemiologiskt samband. >90% identitet: Epidemiologiskt samband kan inte uteslutas. <90% identitet: Unikt mönster.

Framtiden och utmaningarna

Framtiden och utmaningarna

• Hur uppfattar våra patienter sjukdom? ”Sjukdom är en fråga om obalans”

Framtiden och utmaningarna

• Tuberkulos• Urug – allvarlig påverkan• Feero – inflammation av lungor

och revben• Qaaxo – sjukdom i inre organ• Gasar – utan för lungan , kyfos• Tows – sjukdom som varar

länge• Garbodheer – svår sjukdom• Tiibii – tuberkulos diagnos av

läkare•

– Asli Kulane IHCAR, KI

TOLKNINGEN !

Framtiden och utmaningarna

• De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats– Tänk på att fråga – Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit

(och PPD)

• TBC och hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild

Vad alla i vården alltid måste tänka på!

Tuberkulos –

Sverige en del av världen