tuberkulosis pada anak
TRANSCRIPT
TUBERKULOSITUBERKULOSIS PADA ANAKS PADA ANAK
Pembimbing:Pembimbing:Dr. Riza Mansyoer, SpA (K)Dr. Riza Mansyoer, SpA (K)
Disusun oleh :Disusun oleh : Ummi Ulfah MadinaUmmi Ulfah Madina
(030.03.247)(030.03.247)
TUBERKULOSISTUBERKULOSIS Suatu infeksi spesifik yang Suatu infeksi spesifik yang
disebabkan oleh disebabkan oleh Mycobacterium Mycobacterium tuberculosistuberculosis
Koch PulmonumKoch Pulmonum ‘‘Flek’ ParuFlek’ Paru
Infeksi TBInfeksi TB Sakit TBSakit TB
TUBERKULOSIS PADA ANAKTUBERKULOSIS PADA ANAK
PPenegakan diagnosisenegakan diagnosis PPengobatanengobatan PPencegahanencegahan IInfeksi nfeksi human immunodeficiency human immunodeficiency
virusvirus (HIV) (HIV)
ETIOLOGIETIOLOGI
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
CARA PENULARANCARA PENULARAN
Inhalasi dropletInhalasi droplet– Orang dewasa TB BTA +Orang dewasa TB BTA +
OralOral– SusuSusu– Aspirasi cairan amnionAspirasi cairan amnion
KulitKulit HematogenHematogen
– Vena umbilikalisVena umbilikalis
FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
Inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Pembentukan fokus primer
Penyebaran limfogenPenyebaran
hematogen*1)
Fagositosis oleh makrofag alveolus
paru
Kompleks primer *2)
Terbentuk imunitas selular spesifik
Kuman hidup
berkembang biak
TB
PRIMER
Kuman mati
Infeksi TB
Masa inkubasi(2-12 minggu)
Sakit TB
Uji tuberkulin (+)
Imunitas optimalKomplikasi kompleks primer
Komplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen
Meninggal
Imunitas turun, reaktivasi/reinfeksi
Sembuh Sakit TB *4)
PATOFISIOLOGPATOFISIOLOGII
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
SistemikSistemik– Demam lama > 2 Demam lama > 2
mingguminggu– BB < atau tidak >BB < atau tidak >– Ggn RespiratorikGgn Respiratorik– Ggn GI Ggn GI
SpesifikSpesifik– KGB superfisialisKGB superfisialis– SSPSSP– SkeletalSkeletal– KulitKulit– MataMata– dlldll
TIMETABLE WALGREENTIMETABLE WALGREEN
INFEKSI
Efusi Pleura (3-6
bulan)
Erosi Bronkus (3-9 bulan)
Meningitis TBTB milier
(dlm 12 bulan)
TB Tulang (dalam 3 tahun) TB Ginjal
(stlh 5 tahun)
HIPERSENSITIVITAS
TEST TUBERKULIN POSITIF
Resiko menurun
Resiko tertinggi untuk
komplikasi lokal dan Diseminasi
1 tahun2-12 minggu
(6-8 minggu)
KEKEBALAN DIDAPAT
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji TuberkulinUji Tuberkulin Uji InterferonUji Interferon RadiologisRadiologis SerologiSerologi MikrobiologiMikrobiologi Patologi AnatomiPatologi Anatomi
Uji TuberkulinUji Tuberkulin
48-72 jam
RadiologisRadiologis
MIKROBIOLOGIMIKROBIOLOGI
PATOLOGI ANATOMIPATOLOGI ANATOMI
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Dx pasti: Basil TB +Dx pasti: Basil TB +– Sputum, bilas lambung, LCS, dllSputum, bilas lambung, LCS, dll
Masalah:Masalah:– Pengambilan sampel sulitPengambilan sampel sulit– TB anak: gejala klinis, radiologis, dan uji TB anak: gejala klinis, radiologis, dan uji
tuberkulintuberkulin Masalah: tidak spesifik, false -/+Masalah: tidak spesifik, false -/+
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Curiga TB:Curiga TB:
1. Kontak erat dgn penderita TB BTA 1. Kontak erat dgn penderita TB BTA (+)(+)
2. Tes mantoux (+)2. Tes mantoux (+)
3. Terdapat gejala umum TB3. Terdapat gejala umum TB
SKORING TBSKORING TBParameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas Laporan keluarga (BTA negatif atau tidak jelas)
BTA (+)
Uji tuberkulin Negatif Positif (≥10 mm, atau ≥5 mm pada keadaan imunosupresi
Berat badan/keadaan gizi
BB/TB <90% atau BB/U <80
Klinis gizi buruk atau BB/TB <70%, atau BB/U <60%
Demam yang tidak diketahui sebabnya
≥ 2 minggu
Batuk kronik ≥ 3 minggu
Pembesaran kelenjar limfe kolli, aksila, inguinal
≥1 cm, jumlah >1, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut, falang
Ada pembengkakan
Foto toraks Normal/ kelainan tidak jelas
Gambaran sugestif TB*
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
Gambaran klinis yang tak spesifik.Gambaran klinis yang tak spesifik.
TERAPITERAPI
1.1. OATOAT 2HRZ/4HR2HRZ/4HR TB Berat : + Etambutol, Streptomisin, KSTB Berat : + Etambutol, Streptomisin, KS
2.2. Pengobatan yang teraturPengobatan yang teratur
3.3. Pemberian gizi yang baikPemberian gizi yang baik
4.4. Pengobatan dan pencegahan infeksi Pengobatan dan pencegahan infeksi lainnyalainnya
Obat Anti TuberkulosisObat Anti Tuberkulosis
Nama ObatNama Obat Dosis HarianDosis Harian
(mg/KgBB/hari)(mg/KgBB/hari)Dosis Dosis
MaximalMaximal
(mg per (mg per hari)hari)
Efek SampingEfek Samping
IsoniazidIsoniazid
(INH)(INH)5-155-15 300300 Hepatitis, neuritis perifer, Hepatitis, neuritis perifer,
hipersensitivitashipersensitivitas
RifampisinRifampisin 10-2010-20 600600 Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, trombositopenia, peningkatan enzim trombositopenia, peningkatan enzim hati, cairan tubuh berwarna oranye hati, cairan tubuh berwarna oranye
kemerahankemerahan
PirazinamidPirazinamid 15-3015-30 20002000 Toksisitas hepar, atralgia, Toksisitas hepar, atralgia, gastrointestinalgastrointestinal
EtambutolEtambutol 15-2015-20 12501250 Neuritis optic, ketajaman mata Neuritis optic, ketajaman mata berkurang, buta warna merah hijauberkurang, buta warna merah hijau
StreptomisiStreptomisinn
15-4015-40 10001000 Ototoksik, nefrotoksikOtotoksik, nefrotoksik
PrednisonPrednison 1-2 1-2 6060
Regimen OATRegimen OAT
2 bl2 bl 6 bl 9 bl 12 6 bl 9 bl 12 blbl
INHINH
RIFRIF
PZAPZA
EMBEMB
STREPSTREP
PREDPRED
EVALUASIEVALUASI
KlinisKlinis– Rutin tiap bulanRutin tiap bulan– BB BB ↑, batuk/panas ↑, batuk/panas
↓/(-)↓/(-) RadiologisRadiologis
– TB milierTB milier– Efusi pleura TBEfusi pleura TB
LabLab– LEDLED– SGOT/SGPTSGOT/SGPT
Perubahan (-)Perubahan (-)– DxDx– DosisDosis– Kepatuhan minum Kepatuhan minum
obatobat– PenyulitPenyulit– Asupan giziAsupan gizi– MDR, XDRMDR, XDR
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
HematogenHematogen OObstruksi saluran nafas lesibstruksi saluran nafas lesi
hilushilus//mediastinum yang besar.mediastinum yang besar.
PENCEGAHANPENCEGAHAN
1.1. Vaksinasi BCGVaksinasi BCG
- 0,05 – 0,1 cc intrakutan - 0,05 – 0,1 cc intrakutan
- bayi lebih dari 3 bulan - bayi lebih dari 3 bulan
tes Mantoux (-) tes Mantoux (-)
imunisasiimunisasi
2.2. KemoprofilaksisKemoprofilaksis– Primer: kontak (+), mantoux (-)Primer: kontak (+), mantoux (-)– Sekunder : Sekunder :
1. Mantoux (+), radiologis (-), klinis (-)1. Mantoux (+), radiologis (-), klinis (-) 2. Konversi dari mantoux (-) menjadi (+) 2. Konversi dari mantoux (-) menjadi (+) dalam 12 bulan, radiologis (-), klinis (-)dalam 12 bulan, radiologis (-), klinis (-) 3. Anak yang pernah menderita TB, tetapi 3. Anak yang pernah menderita TB, tetapi pengobatannya tidak adekuatpengobatannya tidak adekuat
– INH 5 – 10 mg/kgBB/hari INH 5 – 10 mg/kgBB/hari
PROGNOSISPROGNOSIS
Dipengaruhi oleh :Dipengaruhi oleh :1.1. UsiaUsia2.2. Lamanya infeksiLamanya infeksi3.3. Luas lesiLuas lesi4.4. St. GiziSt. Gizi5.5. St. sosek keluargaSt. sosek keluarga6.6. Dx diniDx dini7.7. Pengobatan yang adekuatPengobatan yang adekuat8.8. Infeksi lainInfeksi lain
DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson. Tuberculosis. Dalam: Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson. Tuberculosis. Dalam: Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi ke-
17. Philadelphia: Saunders; 2004. h. 958-972.17. Philadelphia: Saunders; 2004. h. 958-972. Wiliam W Hay, Jr., Myron J. Levin, dkk. Tuberculosis. Dalam: Current Diagnosis & Treatment in Pediatrics. Edisi ke-18. Wiliam W Hay, Jr., Myron J. Levin, dkk. Tuberculosis. Dalam: Current Diagnosis & Treatment in Pediatrics. Edisi ke-18.
USA: The McGraw-Hill Companies; 2007. h. 521-522USA: The McGraw-Hill Companies; 2007. h. 521-522 Staf pengajar IKA FKUI. Tuberkulosis pada anak. Dalam: Buku kuliah lmu Kesehatan Anak Jilid 2. Jakarta: Bagian IKA Staf pengajar IKA FKUI. Tuberkulosis pada anak. Dalam: Buku kuliah lmu Kesehatan Anak Jilid 2. Jakarta: Bagian IKA
FKUI; 2005. h. 573-584.FKUI; 2005. h. 573-584. John Crofton, Norman Horne, Fred Miller. Tuberkulosis Pada Anak. Dalam: Tuberkulosis Klinis. Edisi ke-2. Indonesia: John Crofton, Norman Horne, Fred Miller. Tuberkulosis Pada Anak. Dalam: Tuberkulosis Klinis. Edisi ke-2. Indonesia:
Penerbit Widya Medika; 2002. h. 31-92.Penerbit Widya Medika; 2002. h. 31-92. Nastiti N Rahajoe, Darfius Basir, Makmuri MS, Cissy B Kartasasmita, dkk. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Edisi Nastiti N Rahajoe, Darfius Basir, Makmuri MS, Cissy B Kartasasmita, dkk. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Edisi
ke-2. Jakarta: UKK Respirologi PP IDAI; 2007. h. 3-66.ke-2. Jakarta: UKK Respirologi PP IDAI; 2007. h. 3-66. Tuberkulosis. Dalam: Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM. Jakarta. 2007 h. 472-474.Tuberkulosis. Dalam: Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM. Jakarta. 2007 h. 472-474. Tatalaksana Pasien Tuberkulosis. Dalam: Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi ke-2. Depkes RI. 2007.Tatalaksana Pasien Tuberkulosis. Dalam: Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi ke-2. Depkes RI. 2007. Makmuri MS, Landia S, Gunadi S. Diagnosis dan Pengobatan TBC pada Anak. Dalam:Buletin Ilmu Kesehatan Anak FK Makmuri MS, Landia S, Gunadi S. Diagnosis dan Pengobatan TBC pada Anak. Dalam:Buletin Ilmu Kesehatan Anak FK
UNAIR/RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 2002.UNAIR/RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 2002. Bambang Supriyatno. Gambaran Klinis Tuberkulosis Milier Pada Bayi. Dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 137. 2002.Bambang Supriyatno. Gambaran Klinis Tuberkulosis Milier Pada Bayi. Dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 137. 2002. Helmi M. Lubis. Batuk Kronik dan Berulang Pada Anak. Dalam: e-USU repository Bagian IKA FK Universitas Sumatra Helmi M. Lubis. Batuk Kronik dan Berulang Pada Anak. Dalam: e-USU repository Bagian IKA FK Universitas Sumatra
Utara. 2005.Utara. 2005. S. K. Kabra, Rakesh Lodha, V. Seth. Some Current Concepts on Childhood. Tuberculosis. Dalam: Indian Journal of S. K. Kabra, Rakesh Lodha, V. Seth. Some Current Concepts on Childhood. Tuberculosis. Dalam: Indian Journal of
Medical Reseach 120. Proquest Medical Library h. 387-397. 2004.Medical Reseach 120. Proquest Medical Library h. 387-397. 2004. Mary E. Wilson. Mary E. Wilson. T-Cell-Based Assay Helpful in Diagnosing TB in Children. Dalam: Journal Watch Infectious Diseases T-Cell-Based Assay Helpful in Diagnosing TB in Children. Dalam: Journal Watch Infectious Diseases
January 14, 2005.January 14, 2005. Lembar Fakta Tuberkulosis. Lembar Fakta Tuberkulosis. Sub Direktorat TB Departemen Kesehatan RI dan World Health Organization. 2008.Sub Direktorat TB Departemen Kesehatan RI dan World Health Organization. 2008. Darmawan Budi S. Darmawan Budi S. “Flek Paru” Istilah yang Rancu—Informasi Singkat Tentang Tuberkulosis (TB) Anak. Sumber: website “Flek Paru” Istilah yang Rancu—Informasi Singkat Tentang Tuberkulosis (TB) Anak. Sumber: website
IDAI www.idai.or.id Diakses pada tanggal 26 Juni 2008IDAI www.idai.or.id Diakses pada tanggal 26 Juni 2008 Tuberculosis. Sumber: Tuberculosis. Sumber: http://118.98.213.22/aridata_web/e-dukasi/tbc_01.jpg 2005http://118.98.213.22/aridata_web/e-dukasi/tbc_01.jpg 2005. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008 BCG Vaccine – TB Elimination. Sumber: www.cdc.gov/tb. 2006. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008.BCG Vaccine – TB Elimination. Sumber: www.cdc.gov/tb. 2006. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008. Departement of Health, NSW. Tuberculosis in Children and Adolescents. 2005. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008Departement of Health, NSW. Tuberculosis in Children and Adolescents. 2005. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008 Perinatal Tuberculosis. www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch267n.html. 2005. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008.Perinatal Tuberculosis. www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch267n.html. 2005. Diakses pada tanggal 26 Juni 2008. TB and Children - Facts About Tuberculosis. Dalam: http://www.emro.who.int/stb/Facts-TBandChildren.htm Diakses TB and Children - Facts About Tuberculosis. Dalam: http://www.emro.who.int/stb/Facts-TBandChildren.htm Diakses
pada tanggal 26 Juni 2008.pada tanggal 26 Juni 2008. Mantoux test. Dalam: http://en.wikipedia.org/wiki/Mantoux_test Update terbaru 14 Juni 2008. Diakses pada tanggal 26 Mantoux test. Dalam: http://en.wikipedia.org/wiki/Mantoux_test Update terbaru 14 Juni 2008. Diakses pada tanggal 26
Juni 2008Juni 2008
TERIMA KASIHTERIMA KASIH