TUGASManfaat USG dalam Antenatal Care

Disusun Oleh : Muhammad Dwi Rosid S 110.2010.178

Pembimbing :Dr. K.A. Halim Lutfi Sp.OG

Tinjauan PustakaANTENATAL CAREPelayanan antenatal yang bersifat komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil (depkes RI)Suatu paket yang terdiri dari perawatan ibu selama kehamilan, persiapan untuk lahiran, pencegahan suatu penyakit selama kehamilan untuk bayi dan ibu hamil serta perawatan setelah melahirkan. (WHO)

TUJUAN ANCBerdasarkan Depkes RITujuan umum Memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.Tujuan khususMenyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk konseling kesehtan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI.Menghilangkan missed opportunity pada ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas.Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil.Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin.Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sesuai dengan sistem rujukan yang ada.

LanjutanANC berdasarkan WHO memiliki tujuan (1) mengidentifikasi dan mengadakan tinjauan lapangan pada wanita hamil dan kemungkinan anak yang lahir dari ibu, (2) mengenali dan menangani permasalahan kehamilan dan komplikasinya, (3) melakukan skrining terhadap kondisi tertentu dan penyakit seperti anemia, infeksi HIV, dan lain-lain, (4) melakukan upaya pencegahan dengan cara pemberian imunisasi TT dan malaria.

Waktu Kunjungan ANC4 kali atau lebih. sek ali pada trimester 1 (kehamilan hingga 12 mingguSekali trimester ke-2 (>12-24 minggu). Minimal 2 kali kunjungan pada trimester ke-3 dilakukan setelah minggu ke 24 sampai dengan minggu ke 36. Jika ibu hamil melakukan hal diluar dari 4 waktu kunjungan juga diperbolehkan oleh karena keadaan ibu yang tidak sehat atau hal yang lainnya.

USGPemeriksaan USG merupakan suatu metode diagnostik dengan menggunakan gelombang ultrasonik untuk mempelajari morfologi dan fungsi suatu organ berdasrkan gambaran eko dari gelombang ultrasonik yang dipantulkan organ.Macam USGUSG 2-dimensi jenis real-timeUSG 3-dimensiUSG 4-dimensi

Indikasi pemeriksaan USGPada trimester 1(1) penentuan adanya kehamilan intrauterine; (2) penentuan adanya denyut jantung mudigah atau janin; (3) penentuan usia kehamilan; (4) penentuan kehamilan kembar; (5) perdarahan pervaginam; (6) kecurigaan kehamilan ektopik; (7) terdapat nyeri pelvic; (8) terduga kehamilan mola; (9) terduga adanya tumor pelvic atau kelainan uterus; dan (10) membantu tindakan invasif, seperti pengambilan sampel jaringan vili koriales (chorionic villus sampling), pengangkatan IUD.

Pada trimester 2 dan 3(1) penentuan usia kehamilan; (2) evaluasi pertumbuhan janin; (3) terduga kematian janin; (4) terduga kehamilan kembar; (5) terduga kelainan volume cairan amnion; (6) evaluasi kesejahteraan janin; (7) KPD atau persalinan preterm; (8) penetuan presentasi janin;(9) membantu tindakan versi luar; (10) terduga inkompetensia serviks; (11) terduga plasenta previa; (12) terduga solusio plasenta; (13) terduga kehamilan mola; (14) terdapat nyeri pelvic;

(15) terduga kehamilan ektopik; (16) kecurigaan adanya kelainan kromosomal (usia ibu lebih dari sama dengan 35 tahun, atau hasil tes biokimiawi abnormal); (17) evaluasi kelainan kongenital; (18) riwayat kelainan kongenital pada kehamilan sebelumnya; (19) terduga adanya tumor pelvic atau kelainan uterus; dan (20) membantu tindakan invasif, seperti amniosintesis, kordosintesis, atau amnioinfusif.

USG pada Trimester 1Kantung gestasi (KG)Kantung gestasi dapat dilakukan dengan teknik transvaginal agar mendapatkan kualitas yang baik, dan mulai terlihat pada usia kehamilan 4-5 minggu ( 17 hari pascakonsepsi, atau sekitar 10 hari sejak blastosis bernidasi ke dalam lapisan endometrium). Pada saat itu diameternya mencapai 2-3 mm. struktur KG intrauterine secra konsistensi mulai terlihat kehamilan 5 minggu, saat diameternya 5 mm. Yolk sacSuatu kehamilan intrauterine baru dapat dipastikan setelah terlihat struktur yolk sac di dalam KG. Yolk sac berbentuk cincin berdinding tipis yang terletak di dalam korion. Yolk sac akan terlihat pada USG transvaginal pada awal 5 minggu saat diameter KG 10 mm; USG trasnabdominal mulai terlihat pada awal kehamilan 6 minggu setelah diameter KG 20mm.Selama kehamilan 5-10 minggu diameter yolk sac mencapai 5-6mm, setelah itu yolk sac akan menyusut dan pada kehamilan 12 minggu biasanya terlihat lagi.

Mudigah dan JaninUSG-TV struktur mudigah pertama kali dapat terlihat pada kehamilan 5 minggu, berupa penebalan pada sebagian diding yolk sac. Panjang sekitar 2-3 mm dan belum memperlihatkan denyut jantung. Panjang mudigah akan bertambah sekitar 1-2 mm perhari.Pa njang mudigah dinyatakan dengan ukuran jarak kepala bokong (JKB) atau crown rump length (CRL)Denyut jantung pada kehamilan 6 minggu sekitar 110 denyut per menit, meningkat mencapai 175 dpm pada kehamilan 9 minggu, kemudian menurun hingga 166 dpm pada kehamilan 12 minggu. Apabila FDJ < 8- dpm pada kehamilan 6 minggu; atau < 100 dpm pada kehamilan 7 minggu, umumnya mudigah akan mati dalam beberapa hari.

Penentuan usia kehamilanPenentuan usia kehamilan melalui USG paling akurat pada kehamilan trimester 1. Sebelum struktur mudigah dapat terlihat, penentuan usai kehamilan dilakukan melalui pengukuran diameter rata-rat KG. Jika struktur mudigah terlihat, maka usia kehamilan ditentukan melalui pengukuran panjang mudigah (JKB).Kehamilan kembarKemungkinan suatu kehamilan kembar dapat diketahui sejak usia kehamilan 5 minggu, dengan melihat jumlah kantung gestasi di dalam kavumuteri.

Kelainan pada trimester 1Kehamilan nirmudigah ( Blighted ovum) : kegagalan pembentukan mudigah.Diagnosis ini ditegakkan bila ditemukan salah satu keadaan sebagai berikut : (1) struktur mudigah tidak terlihat dalam KG yang diameternya >18mm (USG-TV) atau . 25 mm (USG-TA); (2) struktur tidak terlihat di dalam KG yang diameternya > 10 mm (USG-TV) atau >20 mm (USG-TA); (3) kantung amnion yang tidak berisi mudigah.Perdarahan pada kehamilan trimester 1: abortus iminens pada kehamilan trimester 1 biasanya disebabkan oleh perdarahan retrokorionik yang letaknya di belakang korion frondosum, dan perdarahan subkorionik yang letaknya di belakang selaput korion dan mengisi kavum uteri.Kehamilan Mola ( Mola Hidatidosa)Kehamilan EktopikKelainan KromosomPemeriksaan ini biasanya dilakukan pada awal kehamilan 11 minggu, yaitu setelah perkembangan struktur janin cukup jelas untuk dipelajari.Tindakan Intervesi

USG pada Trimester 2 dan 3Penentuan usia kehamilanPenentuan usia kehamilan pada trimester 2 paling akurat dilakukan sebelum kehamilan 20 minggu, mengukur kepala dan tulang panjang dengan tingkat kesalahan 1 minggu.Berbagai struktur anatomi yang digunakan sebgai biometri dari menentukan usia kehamilan seperti diameter biparietal (DBP), lingkar kepala, panjang tualng (femur, tibia, humerus, radius, klavikula), jarak orbita, lebar serebelum, panjang ginjal dan panjang telapak kaki.Penentuan Pertumbuhan dan Besar JaninPertumbuhan janin selama kehamilan dipengaruhi faktor intriksik dan ekstrinsik. Pada pemeriksaan USG, penilaian pertubuhan janin terutama didasarkan atas penilaian ukuran anatomi dan perubahan fungsional janin selama masa kehamilan.USG kelainan kromosom

PlasentaUkuran plasenta pada usia kehamilan 20 minggu menempati ukuran luas permukaan myometrium dan ketebalannya tidak lebih dari 2-3 cm. Menjelang aterm plasenta menepati 1/8 luas permukaan myometrium, dan ketebalannya dapat mencapai 4-5 cm.plasentanya discoid Tali pusat2 arteri umbilical yang mengalirkan darah dari janin ke plasenta;sebuah vena umbilical yang mengalirkan darah segar dari plasenta ke janin. Panjang maksimal tali pusat 50-60 cmCairan amnionCairan amnion memiliki fungsi yang sangat penting terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin.

Gambaran USG hamil kembar pada usia gestasi 5 minggu dengan dua kantung gestasi

Gambaran USG hamil kembar pada usia gestasi 5 minggu dengan dua yolk sac

Gambaran kehamilan kembar pada usia gestasi 10 minggu. Pada gambar ini, terlihat bahwa kehamilan multiple nya terdiri dari dua amnion, dan dua khorion.