repository.poltekeskupang.ac.idrepository.poltekeskupang.ac.id/385/1/laporan tugas akhir.pdfi...
TRANSCRIPT
-
i
LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY. L.L.L
DI PUSKESMAS BAKUNASE KECAMATAN KOTA RAJA
PERIODE TANGGAL 18 FEBRUARI S/D 18 MEI 2019
Sebagai Laporan Tugas Akhir Yang Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Tugas Akhir Dalam Menyelesaikan Pendidikan DIII Kebidanan
Pada Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Kupang
Oleh:
AGUSTINA ERFINA DONA
NIM : PO.530324016872
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN KUPANG
2019
-
ii
-
iii
-
iv
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah, saya:
Nama : Agustina Erfina Dona
NIM : PO. 530324016812
Jurusan : Kebidanan
Angkatan : XVIII
Jenjang : Diploma III
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Laporan Tugas
Akhir saya yang berjudul :
“ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY. L.L.L
DI PUSKESMAS BAKUNASE KECAMATAN KOTA RAJA
PERIODE TANGGAL 18 FEBRUARI S/D 18 MEI 2019”
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya akan
menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Kupang , 31 Mei 2019
Penulis
Agustina Erfina Dona
NIM: PO. 530324016812
-
v
RIWAYAT HIDUP
Nama : Agustina Erfina Dona
Tempat/tanggal lahir : Maumere, 28 Agustus 1976
Agama : Katolik
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : JL.K.S Tubun, RT/RW. 025/005. Kelurahan Kota Baru.
Kecamatan Alok Timur.
Riwayat Pendidikan :
1. SDI Inpres Iligetang, tamat tahun 1988
2. SMPK Virgo Fidelis, tamat tahun 1991
3. Program Pendidikan Bidan C Ruteng, tamat tahun 1996
4. Tahun 2016 s/d sekarang sedang mengikuti pendidikan DIII Kebidanan pada
Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang
-
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berbagai
kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan
berkelanjutan pada Ny.L.L.L. di Puskesmas Bakunase” dengan baik dan tepat
waktu.
Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan
memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Prodi DIII Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Kupang.
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan banyak
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis
ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. R. H Kristin SKM., M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Kupang.
2. Dr. Mareta Bakale Bakoil, SST, MPH, selaku Ketua Jurusan DIII Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang.
3. Bringiwatty Batbual, Amd.Keb.S.Kep.Ns.M.Sc selaku Pembimbing dan
Penguji II yang telah memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada
penulis, sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.
4. Ni Luh Made Diah PA, SST. M. Kes selaku Penguji I yang telah memberikan
bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga Laporan Tugas
Akhir ini dapat terwujud.
5. dr. Maria V Ivonny D.Ray Selaku Kepala Pusksesmas Bakunase yang telah
memberikan ijin dan membantu penelitian ini..
6. Theresia Bano SST. M.Kes selaku Pembimbing Lahan Paraktek di Puskesmas
Bakunase yang telah memberi ijin dan membantu penelitian ini.
-
vii
7. Suami dan anak-anakku yang telah memberikan dukungan baik moril maupun
materil, serta kasih sayang tiada terkira dalam setiap langkah kaki penulis.
8. Ny.L.L.L dan keluarga atas kesediaan menjadi rsponden sehingga Laporan
Tugas Akhir ini dapat terwujud.
9. Pemerintah Kabupaten Sikka yang sudah memberikan ijin dan dana bagi
penulis untuk mengikuti pendidikan di Prodi DIII Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Kupang.
10. Seluruh teman-teman mahasiswa Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Kupang yang telah memberikan dukungan baik berupa motivasi
maupun kompetisi yang sehat dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut andil
dalam terwujudnya Laporan Tugas Akhir ini.
Penulis menyadari bahwa dalam Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan kemampuan
penulis. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.
Kupang, Mei 2019
Penulis
-
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN .................................................................................. iv
RIWAYAT HIDUP ................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xi
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xii
ABSTRAK .............................................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ...................................................................................... 7 C. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 8 D. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 8 E. Keaslian Laporan Kasus ............................................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 11
A. Tinjauan Medis ........................................................................................... 11 B. Standar Asuhan Kebidanan ....................................................................... 131 C. Kriteria Pencatatan Laporan Kasus ........................................................... 134 D. Wewenang Bidan ...................................................................................... 135 E. Asuhan Kebidanan .................................................................................... 138 F. Kerangka Pemikiran.................................................................................. 201
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 202
A. Jenis Laporan Kasus ................................................................................. 202 B. Lokasi Dan Waktu .................................................................................... 202 C. Subyek Laporan Kasus ............................................................................. 203 D. Instrumen .................................................................................................. 203 E. Teknik Pengumpulan Data ........................................................................ 204 F. Triangulasi Data ........................................................................................ 206 G. Alat dan Bahan .......................................................................................... 207 H. Etika Penelitian ......................................................................................... 207
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ......................................... 209
A. Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................................... 209 B. Tinjauan Kasus ......................................................................................... 209 C. Pembahasan .............................................................................................. 252
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 279
A. SIMPULAN .............................................................................................. 279 B. SARAN ...................................................................................................... 280
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
-
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Tambahan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil .......................................... 20
Tabel 2.2 Anjuran Makan Sehari Untuk Ibu Hamil .......................................... 23
Tabel 2.3 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Jari ....................... 28
Tabel 2.4 Skor Poedji Rochjati ......................................................................... 35
Tabel 2.5 Perkembangan Sistem Pulmoner .................................................... 110
Tabel 2.6 Nilai APGAR Bayi Baru Lahir ....................................................... 119
Tabel 2.7 Tinggi Fundus Uteri ........................................................................ 180
Tabel 4.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifaas yang Lalu ................... 201
Tabel 4.2 Riwayat Kehamilan Saat Ini ........................................................... 202
Tabel 4.3 Pola Kebiasaan Sehari-Hari ............................................................ 203
Tabel 4.4 Asuhan Kebidanan Kala I ............................................................... 217
Tabel 4.5 Asuhan Kebidanan Kala IV Pada Ibu Nifas.................................... 227
Tabel 4.6 Asuhan Kebidanan Kala IV Pada Bayi Baru Lahir......................... 228
Tabel 4.7 Apgar Score..................................................................................... 230
-
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Partograf ........................................................................................... 51
Gambar 2 Konsep Dasar Keluara Berencana .................................................. 124
Gambar 3 Kerangka Berpikir .......................................................................... 192
-
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Partograf
Lampiran 2 Lembar Konsultasi Tugas Akhir
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Responder
Lampiran 4 Jadwal Kunjungan Rumah (Home Care)Ibu Hamil
Lampiran 5 Jadwal Kunjungan Rumah ( Home Care ) Nifas Dan Neonatus
Lampiran 6 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Awal
Lampiran 7 Buku KIA
Lampiran 8 Leaflet
Lampiran 9 Satuan Acara Penyuluhan ( SAP )
Lampiran 10 Dokumentasi
-
xii
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Ante Natal Care
ASEAN : Association of South East Asia Nations
ASI : Air Susu Ibu
BBL : Bayi Baru Lahir
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
BCG : Bacille Calmette-Guerin
BTA : Basil Tahan Asam
CPD : Cephalo Pelvic Disproportion
DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
IUD : Intrauterine Device
IUGR : Intra Uterine Growth Restriction
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kurang Energi Kronis
KH : Kelahiran Hidup
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi
KMS : Kartu Menuju Sehat
MAL : Metode Amenore Laktasi
OUE : Ostium Uteri Eksternum
OUI : Ostium Uteri Internum
PAP : Pintu Atas Panggul
P4K : Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi
SAR : Segmen Atas Rahim
SBR : Segmen Bawah Rahim
SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa data, Penatalaksanaan
SC : Sectio Caesarea
SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TT : Tetanus Toxoid
USG : Ultrasonografi
WHO : World Health Organization
-
xiii
ABSTRAK
Kementerian Kesehatan RI
Politeknik Kesehatan Kupang
Jurusan Kebidanan
Laporan Tugas Akhir
Mei 2019
Agustina Erfina Dona
“Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Pada Ny. L.L.L
di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota Raja
Periode Tanggal 18 Februari s/d 18 Mei 2019”.
Latar Belakang: Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan
tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup
praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Rahmawati, 2012).Asuhan
kebidanan komprehensif adalah asuhan kebidanan yang dilakukan mulai Antenatal
Care (ANC), Intranatal Care (INC), Postnatal Care (PNC), dan Bayi Baru Lahir
(BBL) secara berkelanjutan pada pasien.Ukuran yang dipakai untuk menilai baik-
buruknya keadaan pelayanan kebidanan (maternity care) dalam suatu negara atau
daerah pada umumnya ialah kematian maternal (maternal mortality). Menurut
definisi World Health Organization “kematian maternal ialah kematian seorang
wanita waktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh
sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk
mengakhiri kehamilan” (Saifuddin, 2014).
Tujuan: Menerapkan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di
Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.
Metode Penelitian: Penilitian dengan judul “Asuhan Kebidanan Berkelanjutan
Pada Ny. L.L.L di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota RajaPeriode Tanggal 18
Februari s/d 18 Mei 2019”dilakukan dengan menggunakan metode studi penelan
kasus yang terdiri dari unit tunggal.
Hasil Penelitian: Selama penulis memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan, ibu
tidak mengalami penyulit apapun.
Kesimpulan: Setelah melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan pada ibu dari
masa kehamilan sampai bersalin, ibu dan bayi dalam kondisi yang sehat dan ibu
mau menerima dan mengikuti anjuran yang diberikan.
Kata Kunci: Asuhan kebidanan berkelanjutan
Kepustakaan: 30 buku (2009 - 2018) dan akses internet.
-
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan yang
dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Rahmawati, 2012).Asuhan kebidanan
komprehensif adalah asuhan kebidanan yang dilakukan mulai Antenatal Care
(ANC), Intranatal Care (INC), Postnatal Care (PNC), dan Bayi Baru Lahir
(BBL) secara berkelanjutan pada pasien.Ukuran yang dipakai untuk menilai
baik-buruknya keadaan pelayanan kebidanan (maternity care) dalam suatu
negara atau daerah pada umumnya ialah kematian maternal (maternal mortality).
Menurut definisi World Health Organization “kematian maternal ialah kematian
seorang wanita waktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya
kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang
dilakukan untuk mengakhiri kehamilan” (Saifuddin, 2014).
Salah satu target pembangunan Sustainable Development Goals atau yang
dikenal dengan SDGs adalah mengurangi kematian ibu hingga di bawah 70 per
100.000 kelahiran hidup pada 2030, mengakhiri kematian bayi dan balita yang
dapat dicegah, seluruh negara berusaha menurunkan Angka Kematian Neonatal
setidaknya hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Balita 25
per 1.000 kelahiran hidup serta menurunkan angka kematian anak. Kesehatan ibu
dan anak merupakan indikator penting kesehatan seluruh masyarakat. Kesehatan
ibu mencakup kesehatan wanita usia subur mulai dari pra kehamilan, persalinan
dan kelahiran, serta dalam masa pasca partum. World Health Organization
(WHO) memperkirakan bahwa setiap tahunnya 500.000 wanita meninggal akibat
kehamilan atau persalinan. Sebesar 99 persen dari kematian tersebut terjadi di
-
2
negara berkembang, Sebesar 86 persen dari persalinan terdapat di negara
berkembang sedangkan 50 persen dari persalinan terjadi di Asia. Setiap hari di
Tahun 2013 sekitar 800 perempuan di dunia meninggal karena komplikasi
kehamilan dan kelahiran anak. Hampir semua kematian ini terjadi karena
rendahnya pengaturan sumber daya dan sebagian besar dapat dicegah. Penyebab
utama kematian ibu yakni perdarahan,hipertensi, infeksi, dan penyebab tidak
langsung (Panduan SDGs, 2015).
Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia sampai saat ini masih tinggi, dan
merupakan salah satu masalah kesehatan yang belum dapat diatasi secara tuntas.
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) terakhir tahun
2012, Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran
hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 40 per 1.000 kelahiran
hidup. Hasil survey Angka Kematian Ibu di Indonesia masih tertinggi
dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya, yakni 307 per 100.000
kelahiran. Tingginya AKI menunjukkan bahwa derajat kesehatan di Indonesia
masih belum baik (Kemenkes RI, 2015a).
Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) mencatat kenaikan
AKI di Indonesia yang signifikan, yakni dari 228 menjadi 359 per 100.000 KH.
Lima (5) penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, Hipertensi Dalam
Kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian ibu di
Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu
perdarahan, HDK, dan infeksi, namun proporsinya telah berubah, dimana
perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan HDK
proporsinya semakin meningkat. Lebih dari 25 persen kematian ibu di Indonesia
pada tahun 2013 disebabkan oleh HDK (Kemenkes RI, 2015a).
Sementara itu, laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten dan Kota se-
Provinsi NTT menunjukkan kasus kematian ibu pada tahun 2015 sebanyak 178
kasus atau 133 per 100.000 KH, selanjutnya pada tahun 2016 menurun menjadi
177 kasus atau 131 per 100.000 KH, sedangkan tahun 2017 menurun lagi
-
3
menjadi 163 kasus atau 120 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Propinsi NTT,
2017). Data Dinkes Kota Kupang AKI tahun 2017 sebanyak 49 per 100.000
kelahiran hidup, jumlah absolut kematian pada tahun 2017 berjumlah 4 kasus
dengan rincian penyebab kematian ibu 2 kasus disebabkan oleh perdarahan dan 1
kasus kematian karena cardiac acut,1 kasus karena sepsis. Untuk itu diharapkan
kedepannya Dinas Kesehatan Kota Kupang akan terus berupaya untuk
mempercepat akselerasi penurunan AKI diwilaya kota kupang melalui upaya
upaya inovatif lainnya dalam pengawasan ibu hamil, bersalin, dan nifas
sementara di Puskesmas Bakunase dalam tahun 2017 tidak ada kasus kematian
ibu.
Program pemerintah dalam upaya penurunan AKI dan AKB salah satunya
adalah Expanding Maternal Neonatal Survival (EMAS) dengan target penurunan
AKI dan AKB sebesar 25 persen. Program ini dilakukan di provinsi dan
kabupaten yang jumlah kematian ibu dan bayinya besar (Kemenkes RI, 2015).
Usaha yang sama juga diupayakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi NTT, untuk
mengatasi masalah ini maka Provinsi NTT telah menginisiasi terobosan-
terobosan dengan Revolusi KIA dengan motto semua ibu melahirkan di fasilitas
kesehatan yang memadai, yang mana pencapaian indikator antaranya adalah
menurunnya peran dukun dalam menolong persalinan atau meningkatkan peran
tenaga kesehatan terampil dalam menolong persalinan (Profil Dinkes Propinsi
NTT, 2015).
Pelayanan kesehatan ibu hamil diwujudkan melalui pemberian pelayanan
antenatal sekurang-kurangnya empat kali selama masa kehamilan, dengan
distribusi waktu minimal satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12
minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan dua
kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai persalinan). Standar
waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu
hamil dan atau janin berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan
penanganan dini komplikasi kehamilan.Pencapaian pelayanan kesehatan ibu
-
4
hamil dapat dinilai dengan menggunakan indicator cakupan K1 dan K4. Laporan
Profil Dinas Kesehatan Provinsi NTT pada tahun 2016 pencapaian cakupan
kunjungan ibu hamil (K1) sebesar 76,4 persen dari target 100 persen, sedangkan
pada tahun 2015 sebesar 72,7 persen berarti terjadi peningkatan sebanyak 3,7
persen. Persentase cakupan kunjungan ibu hamil (K4) tahun 2016 sebesar 58,6
persen dari target 95 persen, sedangkan pada tahun 2017 sebesar 54,5 persen
berarti terjadi penurunan sebanyak 4,1 persen. Data Dinkes Kota Kupang
pencapaian K1 pada tahun 2017sebesar 94,5 persen dan tahun 2016 sebesar 98,6
persen berarti terjadi penurunan sebanyak 4,1 persen dari pencapaian cakupan
persalinan nakes 51,96 persen di tahun 2017. Data yang diperoleh dari
Puskesmas Bakunase tahun 2018 jumlah ibu hamil 1248 orang, pencapaian
cakupan K1 82,3 persen dari target 100 persen, cakupan K4 76,2 persen dari
target 95 persen.
Upaya kesehatan ibu bersalin juga dilaksanakan dalam rangka mendorong
agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu Dokter
Spesialis Kebidanan danKandungan (SPOG), dokter umum dan bidan, serta
diupayakan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Pencapaian upaya
kesehatan ibu bersalin diukur melalui indikator persentase persalinan ditolong
tenaga kesehatan terlatih.Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
di Indonesia mengalami penurunan dari 88,85 persen pada tahun 2015 menjadi
83,67 persen pada tahun 2017, pencapaian ini telah memenuhi target renstra yaitu
79 persen. Propinsi NTT sendiri cakupan persalinan nakes pada tahun 2017
sebesar 51,96 persen, sedangkan pada tahun 2015 mencapai 65,4 persen, ini
berarti mengalami penurunan dan belum mencapai target renstra 75 persen
(Profil Dinkes Propinsi NTT, 2017). Data yang diperoleh dari Puskesmas
Bakunase tahun 2018 cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan 81,12 persen
dari target 100 persen.
-
5
Masa nifas adalah periode mulai dari enam jam sampai dengan 42 hari pasca
persalinan.Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan yang
dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu 6 –
8 jam post persalinan, 6 hari post partum, 2 minggu post partum dan 6 minggu
post partum. Keberhasilan upaya kesehatan ibu nifas diukur melalui indikator
cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas (Cakupan KF3). Cakupan kunjungan
nifas (KF3) di Indonesia mengalami kenaikan dari 84,41 persen pada tahun 2016
menjadi 87,36 persen pada tahun 2017 (Kemenkes RI, 2017). Data Dinkes
Kupang Kota cakupan kunjungan nifas (KF3) tahun 2016 mencapai 94,6 persen
dan tahun 2017 sedikit menurun menjadi 88,1 persen. Data dari Puskesmas
Bakunase tahun 2018 cakupan KF3 81,12 persen dari cakupan persalinan 81,12
persen. Hal ini menunjukan bahwa semua ibu nifas sudah mendapat pelayanan
KF3.
Beralih dari upaya pemeliharaan kesehatan ibu, upaya pemeliharaan
kesehatan anak juga penting, ditujukan untuk mempersiapkan generasi yang akan
datang yang sehat, cerdas, dan berkualitas serta untuk menurunkan angka
kematian anak. Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi NTT mengalami
fluktuasi dari tahun 2014-2017, pada tahun 2014 kasus kematian bayi sebanyak
1280 kasus dengan AKB sebesar 14 per 1.000 KH, meningkat pada tahun 2015
menjadi 1488 kasus dengan AKB sebesar 11,1 per 1.000 KH dan tahun 2016
menurun menjadi 704 kasus dengan AKB 5 per 1.000 KH dan pada tahun 2017
meningkat menjadi 1104 kasus dengan AKB 7,7 per 1.000 KH (Profil Dinkes
Propinsi NTT, 2017). Data Dinkes Kota Kupang 2016, AKB sebanyak 2,05 per
1000 kelahiran hidup. Data tersebut menunjukkan terdapat 17 kasus kematian
bayi dari 8.304 kelahiran hidup, sedangkan untuk lahir mati berjumlah 30 kasus.
Data Puskesmas Bakunase AKB dalam tahun 2018 tidak ada kematian bayi.
pada tahun 2008 ditetapkan perubahan kebijakan dalam pelaksanaan kunjungan
neonatal, dari dua kali (satu kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8-28
hari) menjadi tiga kali (dua kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8–28
-
6
hari), dengan demikian, jadwal kunjungan neonatal yang dilaksanakan saat ini
yaitu pada umur 6-48jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28 hari. Cakupan
kunjungan Neonatal lengkap di DINKES Kota Kupang pada tahun 2016
mengalami peningkatan mencapai 92,24 persen jika dibandingkan dengan
capaian pada tahun 2014 sebesar 82,60 persen (Kemenkes RI, 2017). Data
puskesmas Bakunase cakupan KN lengkap 81,3 persen dari pencapaian cakupan
persalinan 81,12 persen.
Masa subur seorang wanita memiliki peran penting bagi terjadinya kehamilan
sehingga peluang wanita melahirkan cukup tinggi. Menurut hasil penelitian, usia
subur seorang wanita biasanya antara umur 14 – 49 tahun. Oleh karena itu untuk
mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran, wanita lebih
diprioritaskan untuk menggunakan alat/ cara KB. Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia nomor 87 tahun 2014 tentang Perkembangan Kependudukan dan
Pembangunan Keluarga. Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu strategi
untuk mengurangi kematian ibu khususnya ibu dengan kondisi 4T; terlalu muda
melahirkan (dibawah usia 20 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak
melahirkan, dan terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun). Selain itu,
program KB juga bertujuan untuk meningkatkan kualitas keluarga agar tercapai
rasa aman, tentram, dan harapan masa depan yang lebih baik dalam mewujudkan
kesejahteraan lahir dan kebahagiaan batin. Presentase peserta KB baru terhadap
pasangan usia subur di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 13,46 persen lebih
rendah dibandingkan pencapaian tahun 2014 yang sebesar 16,51 persen
(Kemenkes RI, 2015). Data dari Dinas Kesehatan Propinsi NTT tahun 2015 PUS
berjumlah 865.410, akseptor KB baru 75.856 atau 8,8 persen dan jumlah
akseptor KB aktif 455.570 atau 52,6 persen. Hal ini menunjukan sebagian besar
PUS sudah menggunakan alat dan obat kontrasepsi. Menurut data Dinas
Kesehatan Kabupaten Kota Kupang PUS 46218, peserta KB baru di kabupaten
Kota Kupang pada tahun 2016 sebanyak 3941 orang atau 8,53 persen dan peserta
KB aktif 24.789 atau53,63 persen. Data puskesmas Bakunase jumlah peserta KB
-
7
baru 554 akseptor dengan metode IUD sebanyak 78 orang, implant 94 orang,
suntikan 3 bulanan 294 orang, pil 72 orang dan kondom 15 orang dan KB aktif
2.203 akseptor dengan metode IUD 123 orang, kondom 36 orang, suntikan 1.719
orang, pill 316 orang.
Sebenarnya AKI dan AKB dapat ditekan melalui pelayanan asuhan
kebidanan secara komprehensif yang berfokus pada asuhan sayang ibu dan
sayang bayi yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. Melalui asuhan
komprehensif faktor risiko yang terdeteksi saat awal pemeriksaan kehamilan
dapat segera ditangani sehingga dapat mengurangi faktor risiko pada saat
persalinan, nifas, dan pada bayi baru lahir, dengan berkurangnya faktor risiko
tersebut maka kematian ibu dan bayi dapat dicegah.
Salah satu fakta yang dapat berlangsung dapat di upayakan adalah
meningkatkan mutu pelayanan. Sarana kesehatan sebagai unit organisasi
pelayanan kesehatan terdepan yang mempunyai misi sebagai pusat
perkembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan
pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat yang
tinggal disuatu wilayah kerja tertentu (Manuaba, 2010).
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk memberikan Asuhan
Kebidanan Secara Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase
Periode 18 Februari sampai dengan 18 Mei 2019.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka disusun rumusan masalah
sebagai berikut “ Bagaimana Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L.
di Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019?”
-
8
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menerapkan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di
Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.
2. Tujuan Khusus
1) Melakukan Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny. L. L. L. di
Puskesmas Bakunase.
2) Melakukan Asuhan Kebidanan Persalinan Ny. L. L. L. di Puskesmas
Bakunase.
3) Melakukan Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. L. L. L. di Puskesmas
Bakunase.
4) Melakukan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir pada By Ny. L. L. L.
di Puskesmas Bakunase.
5) Melakukan Asuhan Kebidanan KB/Kespro pada Ny. L. L. L. di
Puskesmas Bakunase.
Penulis dapat menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus nyata di
lapangan pada Asuhan Kebidanan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase
Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.
D. Manfaat Penulisan
1. Teoritis
Hasil studi ini dapat sebagai pertimbangan, masukan untuk menambahkan
wawasan tentang penatalaksanaan asuhan kebidanan berkelanjutan
(Antenatal Care, Intranatal Care, Postnatal Care dan Neonatus).
2. Aplikatif
a. Institusi
Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan masukan
penanganan asuhan kebidanan berkelanjutan sehingga dapat menambah
pengetahuan tentang asuhan-asuhan yang dapat diberikan pada asuhan
-
9
kebidanan secara berkelanjutan.
b. Profesi
Hasil studi ini dapat digunakan sebagai sumbangan teoritis maupun
aplikatif bagi organisasi profesi bidan dalam upaya asuhan kebidanan
secara berkelanjutan, sehingga dapat memberikan pelayanan kebidanan
secara professional dan sesuai dengan kode etik kebidanan.
c. Klien dan Masyarakat
Diharapkan klien dan masyarakat lebih aktif dan tanggap terhadap semua
informasi dan pelayanan kesehatan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
baru lahir. Hal ini bertujuan untuk mendeteksi secara dini komplikasi
yang mungkin saja terjadi, sebagai pencegah komplikasi lebih lanjut dan
sebagai peningkatan taraf kesehatan klien dan masyarakat.
E. Keaslian Laporan Kasus
1. Novitasari melakukan studi kasus yang berjudul Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. R. dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan
asuhan bayi baru lahir sejak Bulan Februari sampai Maret 2014 di Puskesmas
Selomerto II Kabupaten Wonosobo dengan metode 7 langkah Varney.
2. Indriati melakukan penelitian dengan pendekatan studi kasus berjudul
Asuhan Kebidanan Komperhensif pada Ny. K. umur 26 tahun, di wilayah
kerja Puskesmas Kiajaran Wetan Indramayu pada Tahun 2011. Asuhan yang
diberikan pada masa kehamilan berupa ketidak nyamanan fisiologis yang
paling mengganggu, sedangkan pada persalinan hingga BBL normal
3. Agustina Erfina Dona melakukan studi kasus berjudul Asuhan Kebidanan
Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota
Raja Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019. Asuhan yang diberikan pada masa
kehamilan berupa kehamilan, persalinan, BBL, nifas, dan KB.
Perbedaan dengan peneliti sebelumnya adalah tahun penelitian, subyek
penelitian, tempat penelitian, dan hasil penelitian. Persamaan dengan studi
-
10
kasus yang peneliti lakukan adalah sama-sama memberikan asuhan kepada
ibu hamil dengan masalah ketidak nyamanan fisiologis yang paling
mengganggu, asuhan pada persalinan, nifas BBL, dan KB.
-
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Medis
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan
a. Konsep Dasar Kehamilan
Pengertian
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dan ovum
kemudian dilanjutkan dengan implantasi atau nidasi.Kehamilan normal
akan berlangsung selama 40 minggu atau 9 bulan.Menurut kalender
internasional jika dihitung dari fertilisasi sampai bayi lahir.Kehamilan
dibagi menjadi tiga trimester yaitu trimester pertama dimulai dari 0-12
minggu,trimester kedua 13-27 minggu,dan trimmest er tiga 28-40 minggu
(Saifudin 2014).
Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang
terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovun (sel telur) dan
spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot
kemudian bernidasi (penanaman ) pada uterus dan pembentukan plasenta
dan tahap akir adalah tumbuh kembanghasil konsepsi sampai aterm
(Manuaba,dkk 2012). Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu
atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Manuaba,
2012).
Darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut
hydremia atau hypervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel-sel darah
kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga terjadi
hemodilusi atau pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding
sebagai berikut : plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%
(prawirohardjo, 2009). Peningkatan volume darah total dimulai awal
-
12
trimester pertama, yang kemudian meningkat pesat hingga pertengahan
kehamilan dan kemudian melambat hingga menjelang minggu ke-32.
Setelah itu volume darah meningkat relative stabil meski massa eritrosit
tetap meningkat (varney, 2009).
Anemia pada kehamilan adalah anemia karna kekurangan zat besi.
Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur besi
dengan makanan, karena gangguan absorbs, atau terlampau banyaknya
zat besi keluar dari badan, misalnya pada perdarahan. Apabila asupan zat
besi tidak ditambah dalam kehamilan, maka mudah terjadi defisiensi zat
besi. Terutama di daerah katulistiwa zat besi lebih banyak keluar melalui
keringat (prawirohardjo, 2010). Anemia pada kehamilan merupakan
masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan social
ekonomi masyarakat. Anemia kehamilan disebut “ potensia danger to
mother and child”, karena itu anemia merupakan perhatian serius dari
semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan
(Manuaba, 2010) . angka kejadian anemia pada kehamilan di Indonesia
menunjukkan nilai yang cukup tinggi yaitu (3,8%) pada trimester 1,
(13,6%) trimester II dan III (24,8%) (Manuaba,2010).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka dapat disimpulkan,
kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dengan ovum
dilanjutkan dengan nidasi sampai lahirnya janin yang normalnya akan
berlangsung dalam waktu 280 hari atau 40 minggu dihitung dari hari
pertama haid terakhir.
-
13
b. Tujuan asuhan kehamilan
Tujuan asuhan kehamilan adalah sebagai berikut:
a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan
fisik, mental dan sosial pada ibu dan bayi
b) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan dan pembedahan
c) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,
ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin
d) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
Eksklusif
e) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi
agar dapat tumbuh kembang secara normal.
c. Tanda - Tanda Kehamilan Trimester III
Tanda pasti kehamilan adalah sebagai berikut :
1) Denyut jantung janin
Denyut jantung janin dengan stetoskop Leanec pada minggu 17-
18, Pada orang gemuk lebih lambat, dengan stetoskop ultrasonic (Doppler)
DJJ dapat didengar lebih awal lagi sekitar minggu ke-12. Melakukan
auskultasi pada janin bisa juga mengidentifikasi bunyi-bunyi yang lain,
seperti bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu.
-
14
2) Gerakan janin dalam rahim
Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan 12 minggu,
tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-28 minggu
pada multigravida, karena pada usia kehamilan tersebut ibu hamil dapat
merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki bayi. Ibu primigravida
dapat merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 18-20 minggu.
3) Tanda Braxton-hiks
Uterus yang dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas untuk
uterus dalam masa hamil, pada keadaan uterus yang membesar tapi tidak
ada kehamilan misalnya pada mioma uteri maka tanda ini tidak ditemukan.
1) Perubahan Psikologi pada Ibu Hamil Trimester III
Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan
kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua. Adapun perubahan
psikologi antara lain: rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa
dirinya jelek, aneh dan tidak menarik, merasa tidak menyenangkan
ketika bayi tidak hadir tepat waktu, takut akan rasa sakit dan bahaya
fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan
keselamatannya, khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak
normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan
kekhawatirannya, merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya,
merasa kehilangan perhatian, perasaan mudah terluka (sensitif).
-
15
d. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Kehamilan Trimester III
1. Perubahan Fisiologi
Trimester III adalah sering disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Pada kehamilan trimester akhir, ibu hamil akan
merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir
kehamilan (Pantikawati, 2010).
Menurut Pantikawati tahun 2010 perubahan fisiologi ibu hamil
trimester III kehamilan sebagai berikut :
a) Uterus
Trimester III itmus lebih nyata menjadi bagian korpus
uteri dan berkembang menjadi Segmen Bawah Rahim
(SBR). Kehamilan tua karena kontraksi otot-otot bagian atas
uterus, SBR menjadi lebih lebar dan tipis, tampak batas yang
nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah
rahim yang lebih tipis. Batas ini dikenal sebagai lingkaran
retraksi fisiologis dinding uterus.
b) Sistem payudara
Trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat
ukuran payudara semakin meningkat, pada kehamilan 32
minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat
encer. Kehamilan 34 minggu sampai anak lahir, cairan yang
keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung
lemak. Caiaran ini disebut kolostrum.
c) Sistem traktus urinarius
Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu
atas panggul yang menyebabkan keluhan sering kencing akan
timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan
kembali.
-
16
d) Sistem pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon
progesteron yang meningkat, selain itu perut kembung juga
terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam
rongga perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, ke
arah atas dan lateral.
e) Sistem respirasi
Kehamilan 32 minggu ke atas karena usus-usus
tertekan uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga
diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan
kebanyakan wanita hamil mengalami kesulitan bernafas.
f) Sistem kardiovaskuler
Jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara
5000-12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan
masa nifas berkisar 14000-16000. Penyebab peningkatan ini
belum diketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama
dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel
juga akan mengalami perubahan. Kehamilan terutama trimester
ke-3, terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan
secara bersamaan limfosit dan monosit.
g) Sistem integumen
Kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna
menjadi kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan
mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal
dengan striae gravidarum. Ibu multipara, selain striae
kemerahan itu sering kali ditemukan garis berwarna perak
berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya.
Kebanyakan perempuan kulit digaris pertengahan perut akan
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea
-
17
nigra. Kadang-kadang muncul dalam ukuran yang variasi pada
wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau melasma
gravidarum, selain itu pada areola dan daerah genetalia juga
akan terlihat pigmentasi yang berlebihan. Pigmentasi yang
berlebihan biasanya akan hilang setelah persalinan.
h) Sistem muskuloskletal
Sendi pelvik pada kehamilan sedikit bergerak.
Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita
hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah
secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang
membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan
peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan
membutuhkan penyesuaian ulang. Pusat gravitasi wanita
bergeser ke depan. Pergerakan menjadi sulit dimana sturktur
ligament dan otot tulamg belakang bagian tengah dan bawah
mendapat tekanan berat. Wanita muda yang cukup berotot
dapat mentoleransi perubahan ini tanpa keluhan. Lordosis
progresif merupakan gambaran karakteristik pada kehamilan
normal selama trimester akhir rasa pegal, mati rasa dan lemah
dialami oleh anggota badan atas yang disebabkan lordosis yang
besar dan fleksi anterior leher.
i) Sistem metabolisme
Perubahan metabolisme adalah metabolisme basal naik
sebesar 15 persen-20 persen dari semula terutama pada
trimester ke III. Keseimbangan asam basa mengalami
penurunan dari 155 mEq per liter menjadi 145 mEq perliter
disebabkan hemodulasi darah dan kebutuhan mineral yang
diperlukan janin. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi
untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan
-
18
organ kehamilan janin dan persiapan laktasi. Kebutuhan
makanan diperlukan protein tinggal ½ gr/kg BB atau sebutir
telur ayam sehari. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat,
lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil
meliputi fosfor rata-rata 2 gram dalam sehari dan zat besi, 800
mgr atau 30-50 mgr sehari. Ibu hamil memerlukan air cukup
banyak dan dapat terjadi retensi air (Romauli, 2011).
j) Sistem berat badan dan indeks masa tubuh
Kenaikan berat badan sendiri sekitar 5,5 kg dan
sampai akhir kehamilan 11-12 kg. Cara yang di pakai untuk
menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan
menggunakan indeks masa tubuh yaitu dengan rumus berat
badan dibagi tinggi badan pangkat dua. Pertambahan berat
badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, jika
terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu ini
dapat mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat
menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra uteri
(Romauli, 2011).
k) Sistem darah dan pembekuan darah
(1) Sistem darah
Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian.
Bahan intraseluler adalah cairan yang disebut plasma dan
di dalamnya terdapat unsur-unsur padat, sel darah. Volume
darah secara keseluruhan kira-kira 5 liter. Sekitar 55
persennya adalah cairan sedangkan 45 persen sisanya
terdiri atas sel darah. Susunan darah terdiri dari air 91,0
persen, protein 8,0 persen dan mineral 0.9 persen (Romauli,
2011).
-
19
(2) Pembekuan darah
Pembekuan darah adalah proses yang majemuk dan
berbagai faktor diperlukan untuk melaksanakan pembekuan
darah sebagaimana telah diterangkan.Trombin adalah alat
dalam mengubah fibrinogen menjadi benang fibrin.
Thrombin tidak ada dalam darah normal yang masih dalam
pembuluh. Protombin yang kemudian diubah menjadi zat
aktif thrombin oleh kerja trombokinase. Trombokinase atau
trombokiplastin adalah zat penggerak yang dilepasakan
kedarah ditempat yang luka (Romauli, 2011).
l ) Sistem persyarafan
Perubahan fungsi sistem neurologi selama masa hamil, selain
perubahan-perubahan neurohormonal hipotalamus-hipofisis.
Perubahan fisiologik spesifik akibat kehamilan dapat terjadi
timbulnya gejala neurologi dan neuromuscular berikut: kompresi
saraf panggul atau statis vaskular akibat pembesaran uterus dapat
menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah, lordosis dan
dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf
atau kompresi akar saraf, hipokalsenia dapat menyebabkan
timbulnya masalah neuromuscular, seperti kram otot atau tetan,
nyeri kepala ringan, rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan
(sinkop) sering terjadi awal kehamilan, nyeri kepala akibat
ketegangan umu timbul pada saat ibu merasa cemas dan tidak
pasti tentang kehamilannya, akroestesia (gatal ditangan) yang
timbul akibat posisi bahu yang membungkuk, dirasakan dirasakan
pada beberapa wanita selam hamil, edema yang melibatkan saraf
-
20
perifer dapat menyebabkan carpal tunnel syndrome selama
trimester akhir kehamilan (Romauli, 2011).
2) Perubahan Psikologi pada Ibu Hamil Trimester III
Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran
dan kedudukan sebagai orang tua. Adapun perubahan psikologi
antara lain: rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya
jelek, aneh dan tidak menarik, merasa tidak menyenangkan ketika
bayi tidak hadir tepat waktu, takut akan rasa sakit dan bahaya fisik
yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya,
khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya,
merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya, merasa kehilangan
perhatian, perasaan mudah terluka (sensitif), libido menurun
(Pantikawati, 2010).
e. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan Trimester III
1) Keputihan
Keputihan dapat disebabkan karena terjadinya peningkatan produksi
kelenjar dan lendir endoservikal sebagai akibat dari peningkatan kadar
estrogen (Marmi, 2014). Cara mencegahnya yaitu tingkatkan kebersihan
(personal hygiene), memakai pakaian dalam dari bahan katun, dan
tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur (Romauli,
2011).
2) Nocturia (sering buang air kecil)
Trimester III, nocturia terjadi karena bagian terendah janin akan
menurun dan masuk ke dalam panggul dan menimbulkan tekanan langsung
pada kandung kemih. Cara mengatasinya yakni perbanyak minum pada
-
21
siang hari tidak pada malam hari dan membatasi minuman yang
mengandung bahan kafein seperti teh, kopi, dan soda (Marmi, 2014).
3) Sesak Napas
Hal ini disebabkan oleh uterus yang membesar dan menekan
diafragma. Cara mencegah yaitu dengan merentangkan tangan di atas
kepala serta menarik napas panjang dan tidur dengan bantal ditinggikan
(Bandiyah, 2009).
4) Konstipasi
Konstipasi terjadi akibat penurunan peristaltik yang disebabkan
relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah
progesterone. Cara mengatasinya yakni minum air 8 gelas per hari,
mengkonsumsi makanan yang mengandung serat seperti buah dan sayur
dan istirahat yang cukup (Marmi, 2014).
5) Haemoroid
Haemoroid selalu didahului dengan konstipasi, oleh sebab itu semua
hal yang menyebabkan konstipasi berpotensi menyebabkan haemoroid.
Cara mencegahnya yaitu dengan menghindari terjadinya konstipasi dan
hindari mengejan saat defekasi (Marmi, 2014).
6) Oedema pada kaki
Hal ini disebabkan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan pada vena
bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini disebabkan karena uterus membesar
pada vena-vena panggul, saat ibu berdiri atau duduk terlalu lama dalam
posisi terlentang. Cara mencegah yakni hindari posisi berbaring terlentang,
hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring ke
kiri dengan kaki agak ditinggikan, angkat kaki ketika duduk atau istirahat,
dan hindari pakaian yang ketat pada kaki (Marmi, 2014).
-
22
7) Varises kaki atau vulva
Varises disebabkan oleh hormon kehamilan dan sebagian terjadi
karena keturunan, pada kasus yang berat dapat terjadi infeksi dan
bendungan berat. Bahaya yang paling penting adalah thrombosis yang
dapat menimbulkan gangguan sirkulasi darah. Cara mengurangi atau
mencegah yaitu hindari berdiri atau duduk terlalu lama, senam, hindari
pakaian dan korset yang ketat serta tinggikan kaki saat berbaring atau
duduk (Bandiyah, 2009).
f. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III
Menurut Walyani tahun 2015 kebutuhan fisik seorang ibu hamil
adalah sebagai berikut :
1) Nutrisi
Tabel 2.1 Tambahan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil
Nutrisi Kebutuhan Tidak
Hamil/Hari
Tambahan Kebutuhan
Hamil/Hari
Kalori 2000-2200 kalori 300-500 kalori
Protein 75 gram 8-12 gram
Lemak 53 gram Tetap
Fe 28 gram 2-4 gram
Ca 500 mg 600 mg
Vitamin A 3500 IU 500 IU
Vitamin C 75 mg 30 mg
Asam Folat 180 gram 400 gram
Sumber : Kritiyanasari, 2010
-
23
a) Energi/Kalori
Sumber tenaga digunakan untuk tumbuh kembang janin dan
proses perubahan biologis yang terjadi dalam tubuh yang meliputi
pembentukan sel baru, pemberian makan ke bayi melalui plasenta,
pembentukan enzim dan hormon penunjang pertumbuhan janin, untuk
menjaga kesehatan ibu hamil, persiapan menjelang persiapan
persalinan dan persiapan laktasi, kekurangan energi dalam asupan
makan akan berakibat tidak tercapainya berat badan ideal selama
hamil (11-14 kg) karena kekurangan energi akan diambil dari
persediaan protein, sumber energi dapat diperoleh dari: karbohidrat
sederhana seperti (gula, madu, sirup), karbohidrat kompleks seperti
(nasi, mie, kentang), lemak seperti (minyak, margarin, mentega).
b) Protein
Diperlukan sebagai pembentuk jaringan baru pada janin,
pertumbuhan organ-organ janin, perkembangan alat kandungan ibu
hamil, menjaga kesehatan, pertumbuhan plasenta, cairan amnion, dan
penambah volume darah.
Kekurangan asupan protein berdampak buruk terhadap janin
seperti IUGR, cacat bawaan, BBLR dan keguguran. Sumber protein
dapat diperoleh dari sumber protein hewani yaitu daging, ikan, ayam,
telur dan sumber protein nabati yaitu tempe, tahu, dan kacang-
kacangan.
c) Lemak
Dibutuhkan sebagai sumber kalori untuk persiapan menjelang
persalinan dan untuk mendapatkan vitamin A,D,E,K.
d) Vitamin
Dibutuhkan untuk memperlancar proses biologis yang
berlangsung dalam tubuh ibu hamil dan janin.
-
24
(1) Vitamin A : pertumbuhan dan pemeliharaan kesehatan
jaringan tubuh
(2) Vitamin B1 dan B2 : penghasil energi
(3) Vitamin B12 : membantu kelancaran pembentuka sel darah
merah
(3) Vitamin C : membantu meningkatkan absorbs zat besi
(4) Vitamin D : mambantu absorbsi kalsium.
e) Mineral
Diperlukan untuk menghindari cacat bawaan dan defisiensi,
menjaga kesehatan ibu selama hamil dan janin, serta menunjang
pertumbuhan janin. Beberapa mineral yang penting antara lain
kalsium, zat besi, fosfor, asam folat, yodium
f) Faktor yang mempengaruhi gizi ibu hamil
Usia, berat badan ibu hamil, aktivitas, kesehatan, pendidikan,
pengetahuan, ekonomi, kebiasaan dan pandangan terhadap makanan,
diit pada masa sebelum hamil dan selama hamil, lingkungan dan
psikologi.
g) Pengaruh status gizi terhadap kehamilan
Status gizi ibu hamil yang buruk, dapat berpengaruh pada
janin seperti kegagalan pertumbuhan, BBLR, premature, lahir mati,
cacat bawaan, keguguran, pada ibu hamil seperti anemia, produksi
ASI kurang. Persalinan : SC, pendarahan, persalinan lama.
Menyusun menu seimbang bagi ibu hamil (Kritiyanasari, 2010).
-
25
Tabel 2.2Anjuran Makan Sehari Untuk Ibu Hamil
Bahan
Makanan
Wanita Tidak
Hamil
Ibu Hamil
Trimester I Trimester II Trimester
III
Makanan
pokok
3 porsi 4 porsi 4 porsi 4 porsi
Lauk hewani 1 potong 1 ½ porsi 2 potong 2 potong
Lauk nabati 3 potong 3 potong 4 potong 4 potong
Sayuran 1 ½ mangkok 1 ½ mangkok 3 mangkok 3 mangkok
Buah 2 potong 2 potong 3 potong 3 potong
Susu - 1 gelas 1 gelas 1 gelas
Air 6-8 gelas 8-10 gelas 8-10 gelas 8-10 gelas
Sumber : Bandiyah, 2009
2) Oksigen
Berbagai kandungan pernapasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan
mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan
berpengaruh pada bayi yang dikandung, untuk mencegah hal tersebut hal-
hal yang perlu dilakukan adalah latihan napas melalui senam hamil seperti
tidur dengan bantal yang lebih tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi
atau hentikan rokok, konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
pernapasan seperti asma dan lain-lain.
3) Personal hygiene
Hal kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, bawah kulit dada, daerah genitalia) dengan
cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut
perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang,
terutama pada ibu yang kekurangan kalsium (Walyani, 2015).
-
26
4) Pakaian
Pakaian apa saja bisa dipakai, pakaian hendaknya yang longgar dan
mudah dipakai serta bahan yang mudah menyerap keringat. Payudara perlu
didorong dengan BH yang memadai untuk mengurangi rasa tidak nyaman
(Walyani, 2015).
5) Eliminasi
Trimester III, BAK meningkat karena penurunan kepala ke PAP
sehingga hal-hal yang perlu dilakukan untuk melancarkan dan mengurangi
infeksi kandung kemih yakni dengan minum dan menjaga kebersihan
sekitar alat kelamin. BAB sering obstipasi (sembelit) karena hormon
progesteron meningkat sehingga untuk mengatasi keluhan ini dianjurkan
meningkatkan aktifitas jasmani dan makan bersehat (Walyani, 2015).
6) Mobilisasi
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan atau aktifitas fisik biasa selama
tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dapat dianjurkan untuk melakukan
pekerjaan rumah dengan dan secara berirama dengan menghindari gerakan
menyentak, sehingga mengurangi ketegangan pada tubuh dan menghindari
kelelahan (Romauli, 2011).
7) Body mekanik
Secara anatomi, ligament sendi putar dapat meningkatkan pelebaran
atau pembesaran rahim pada ruang abdomen. Nyeri pada ligament ini
terjadi karena pelebaran dan tekana pada ligament karen adanya
pembesaran rahim. Nyeri pada ligamen ini merupakan suatu
ketidaknyamanan pada ibu hamil. Sikap tubuh yang perlu diperhatikan oleh
ibu hamil yaitu:
a) Duduk
Ibu harus diingatkan untuk duduk bersandar dikursi
dengan benar, pastikan bahwa tulang belakangnya tersangga
-
27
dengan baik. Kursi dengan sandaran tinggi akan menyokong
kepala dan bahu serta tungkai dapat relaksasi.
b) Berdiri
Ibu perlu dianjurkan untuk berdiri dan berjalan tegak,
dengan menggunakan otot trasversus dan dasar panggul.
Berdiri diam terlalu lama dapat menyebabkan kelelahan dan
ketegangan.
c) Berjalan
Hindari juga sepatu bertumit runcing karena mudah
menghilangkan keseimbangan, bila memiliki anak balita
usahakan supaya tinggi pegangan keretanya sesuai untuk ibu.
d) Tidur
Kebanyakan ibu hamil menyukai posisi berbaring
miring dengan sanggahan dua bantal dibawah kepala dan satu
dibawah lutut atas serta paha untuk mencegah peregangan pada
sendi sakroiliaka.
e) Bangun dan baring
Bangun dari tempat tidur, geser dulu tubuh ibu ke tepi
tempat tidur, kemudian tekuk lutut. Angkat tubuh ibu perlahan
dengan kedua tangan, putar tubuh lalu perlahan turunkan kaki
ibu. Diamlah dulu dalam posisi duduk beberapa saat sebelum
berdiri. Lakukan setiap kali ibu bangun dari berbaring.
f) Membungkuk dan mengangkat
Saat harus mengangkat misalnya menggendong anak
balita, kaki harus diregangkan satu kaki didepan kaki yang
lain, pangkal paha dan lutut menekuk dengan pungung serta
otot trasversus dikencang. Barang yang akan diangkat perlu
dipegang sedekat mungkin dan ditengah tubuh dan lengan serta
tungkai digunakan untuk mengangkat (Romauli, 2011).
-
28
8) Imunisasi
Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah
penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi
yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit
tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus terlebih dahulu ditentukan
status kekebalan/imunisasinya. Ibu hamil yang belum pernah mendapatkan
imunisasi maka statusnya T0, jika telah mendapatkan interval 4 minggu
atau pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali
maka statusnya TT2, bila telah mendapatkan dosis TT yang ketiga (interval
minimal dari dosis kedua) maka statusnya TT3, status TT4 didapat bila
telah mendapatkan 4 dosis (interval minimal 1 tahun dari dosis ketiga) dan
status TT5 didapatkan bila 5 dosis telah didapat (interval minimal 1 tahun
dari dosis keempat). Ibu hamil dengan status TT4 dapat diberikan sekali
suntikan terakhir telah lebih dari setahun dan bagi ibu hamil dengan status
TT5 tidak perlu disuntik TT karena telah mendapatkan kekebalan seumur
hidup atau 25 tahun (Romauli, 2011).
9) Seksualitas
Menurut Walyani tahun 2015, hubungan seksual selama kehamilan
tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus dan
kelahiran premature, perdarahan pervaginam, coitus harus dilakukan
dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan, bila ketuban
sudah pecah, coitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin
intrauterine. Pada kehamilan trimester III, libido mulai mengalami
penurunan. Hal ini disebabkan karena rasa tidak nyaman di punggung dan
pinggul, tubuh bertambah berat dengan cepat, napas lebih sesak (karena
besarnya janin mendesak dada dan lambung), dan kembali merasa mual.
-
29
10) Istirahat dan tidur
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur
khususnya seiring kemajuan kehamilannya. Jadwal istirahat dan tidur perlu
diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur yang teratur dapat
menigkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan
perkembangan dan pertumbuhan janin. Tidur pada malam hari selama
kurang lebih 8 jam dan istirahat pada siang hari selama 1 jam (Romauli,
2011).
g. Asuhan Kehamilan
1. Standar pelayanan asuhan kehamilan (10 T)
Menurut Buku Pedoman Antenatal Terpadu Edisi Kedua langkah-
langkah dalam 10 T antara lain :
a) Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan
Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang
pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu
yang berguna untuk mengkategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran < 145 cm (Pantikawati dan Saryono, 2010). Berat badan
diukur setiap ibu datang atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan
BB atau penurunan BB.
b) Tekanan darah
Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang atau berkunjung.
Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk mengetahui standar
normal, tinggi atau rendah. Deteksi tekanan darah yang cenderung naik
diwaspadai adanya gejala kearah hipertensi dan preeklampsia, apabila
turun dibawah normal kita pikirkan kearah anemia. Tekanan darah
normal berkisar systole/diastole: 110/80-120/80.
-
30
c) Tentukan status gizi ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh
tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil beresiko
Kurang Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu hamil yang
mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan
atau tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan akan
dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
d) Pengukuran tinggi fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita
sentimeter, letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan
sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).
Tabel 2.3 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Jari
Tinggi Fundus Usia Kehamilan
1/3 diatas simfisis atau 3 jari diatas simfisis 12 minggu
½ simfisis-pusat 16 minggu
2/3 diatas simfisis atau 3 jari dibawah pusat 20 minggu
Setinggi pusat 22 minggu
1/3 diatas pusat atau 3 jari diatas pusat 28 minggu
½ pusat-procesus xipoideus 34 minggu
Setinggi procesus xipoideus 36 minggu
2 jari dibawah procesus xipoideus 40 minggu
e) Pemberian tablet tambah darah (tablet Fe)
Tablet ini mengandung 200 mg Sulfat Ferosus 0,25 mg asam
folat yang diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian tablet Fe adalah
untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas, karena pada
masa kehamilan kebutuhannya meningkat seiring dengan pertumbuhan
janin. Setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet zat
besi) dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang
diberikan sejak kontak pertama. Cara pemberian adalah satu tablet Fe
-
31
per hari, sesudah makan, selama masa kehamilan dan nifas. Perlu
diberitahukan pada ibu hamil bahwa normal bila warna tinja mungkin
hitam setelah minum obat ini. Dosis tersebut tidak mencukupi pada ibu
hamil yang mengalami anemia, terutama anemia berat (8 gram persen
atau kurang). Dosis yang dibutuhkan adalah sebanyak 1-2 x 100 mg/hari
selama 2 bulan sampai dengan melahirkan.
f) Tes Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil
adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan
laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus
dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin
darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis (malaria, HIV, dll).
Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan
laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang
melakukan kunjungan antenatal.
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal
tersebut meliputi :
(1) Pemeriksaan golongan darah
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya
untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk
mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu
diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.
(2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan
minimal sekali pada trimester I dan sekali pada trimester III.
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut
menderita anemia atau tidak selama kehamilannya, karena kondisi
anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam
-
32
kandungan. Pemeriksaan kadar hemogl;obin darah ibu hamil pada
trimester II dilakukan atas indikasi.
(3) Pemeriksaan protein dalam urine
Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil dilakukan
pada trimester II dan III atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan
untuk mengetahui adanya protein uria pada ibu hamil. Protein uria
merupakan salah satu indikator terjadinya preeklampsi pada ibu
hamil.
(4) Pemeriksaan kadar gula darah
Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus
dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal
sekali pada trimester I, sekali pada trimester II dan sekali pada
trimester III.
(5) Pemeriksaan darah malaria
Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan
pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kunjungan
pertama antenatal. Ibu hamil di daerah non endemis malaria
dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.
(6) Pemeriksaan tes sifilis.
Pemeriksaan tes sifilis dilakukan didaerah dengan resiko
tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan
sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.
(7) Pemeriksaan HIV
Tes HIV wajib ditawarkan oleh tenaga kesehatan kesemua
ibu hamil secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin
lainnya didaerah epidemi meluas dan terkonsentrasi dan didaerah
epidemi HIV rendah penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan
diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Teknik
penawaran ini disebut Provider Initiated Testing And Counselling
-
33
(PITC) atau Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayan Kesehatan
(TIPK).
(8) Pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA)
Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai
menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi
tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.
g) Tatalaksana Kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu
hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga
kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai
dengan sistem rujukan.
h) Temu Wicara/Konseling
Menurut Pantikawati dan Saryono, 2010 tujuan konseling pada
asuhan kebidanan:
(1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai upaya
preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
(2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan
kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau tindakan
klinik yang mungkin diperlukan.
Temu wicara/ konseling dilakukan pada setiap kunjungan antenatal
meliputi :
(1) Peran Suami atau keluarga dalam kehamilan dan perencanaan
persalinan
Setiap ibu hamil perlu mendapat dukungan dari keluarga
terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau
masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi,
transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini penting apabila
-
34
terjadi komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas agar segera
dibawa ke fasilitas kesehatan.
(2) KB pasca salin
Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut
KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan, dan agar ibu
punya waktu merawat kesehatan diri sendiri dan keluarga.
h. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Penting bagi seorang bidan untuk mengetahui dan memeriksa tanda-
tanda bahaya pada setiap kali kunjungan antenatal, tanda bahaya tersebut
adalah sebagai berikut :
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan
pada trimester terakhir dalam kehamilan sampai bayi
dilahirkan. Perdarahan yang tidak normal adalah berwarna
merah, banyak, dan kadang-kadang tidak selalu disertai
dengan nyeri. Perdarahan ini bisa disebabkan oleh plasenta
previa, solusio plasenta dan gangguan pembekuan darah.
2) Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius
adalah sakit kepala yang menetap, tidak hilang dengan
beristirahat dan biasanya disertai dengan penglihatan kabur.
Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari
preeklamsi.
3) Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri perut yang mungkin menunjukan masalah yang
mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan
tidak hilang setelah beristirahat.
-
35
4) Bengkak pada muka dan tangan
Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah
beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini
merupakan pertanda anemia, gagal jantung dan preeklamsia.
5) Gerakan janin yang berkurang
Normalnya ibu mulai merasakan pergerakan janinnya
selama bulan ke 5 atau ke 6 tetapi beberapa ibu dapat
merasakan gerakan bayinya lebih awal. Normalnya bayi
bergerak dalam satu hari adalah lebih dari 10 kali.
6) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada
trimester III bisa mengindikasikan ketuban pecah dini jika
terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.
h. Deteksi Dini faktor resiko kehamilan trimester III
Menurut Poedji Rochyati (2008), deteksi dini faktor resiko kehamilan
trimester III dan penanganan serta prinsip rujukan kasus :
1) Menilai faktor resiko dengan skor Poedji Rochyati
Risiko tinggi atau komplikasi kebidanan pada kehamilan merupakan
keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan
kesakitan dan kematian ibu maupun bayi, untuk menurunkan angka
kematian ibu secara bermakna maka deteksi dini dan penanganan ibu hamil
berisiko atau komplikasi kebidanan perlu lebih ditingkatkan baik fasilitas
pelayanan kesehatan ibu dan anak maupun di masyarakat .
Beberapa keadaan yang menambah risiko kehamilan, tetapi tidak
secara langsung meningkatkan risiko kematian ibu. Keadaan tersebut
-
36
dinamakan faktor risiko. Semakin banyak ditemukan faktor risiko pada ibu
hamil, semakin tinggi risiko kehamilannya .
2) Skor poedji rochjati
Skor Poedji Rochjati adalah suatu cara untuk mendeteksi dini
kehamilan yang memiliki risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu
maupun bayinya), akan terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun
sesudah persalinan (Dian, 2007). Ukuran risiko dapat dituangkan dalam
bentuk angka disebut skor. Skor merupakan bobot prakiraan dari berat atau
ringannya risiko atau bahaya. Jumlah skor memberikan pengertian tingkat
risiko yang dihadapi oleh ibu hamil.
Berdasarkan jumlah skor, kehamilan dibagi menjadi tiga
kelompok: Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2,
Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10, Kehamilan
Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12.(Rochjati Poedji,
2008).
3) Tujuan sistem skor Poedji Rochjati
a) Membuat pengelompokkan dari ibu hamil (KRR, KRT, KRST) agar
berkembang perilaku kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai
dengan kondisi dari ibu hamil.
b) Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat
agar peduli dan memberikan dukungan dan bantuan untuk kesiapan
mental, biaya dan transportasi untuk melakukan rujukan terencana.
4) Fungsi skor
a) Sebagai alat Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) bagi klien/ibu
hamil, suami, keluarga dan masyarakat. Skor digunakan sebagai sarana
KIE yang mudah diterima, diingat, dimengerti sebagai ukuran
kegawatan kondisi ibu hamil dan menunjukkan adanya kebutuhan
pertolongan untuk rujukkan, dengan demikian berkembang perilaku
-
37
untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke rumah sakit untuk
mendapatkan penanganan yang adekuat.
b) Alat peringatan bagi petugas kesehatan agar lebih waspada. Lebih tinggi
jumlah skor dibutuhkan lebih kritis penilaian/pertimbangan klinis pada
ibu risiko tinggi dan lebih intensif penanganannya.
5) Cara pemberian skor
Tiap kondisi ibu hamil (umur dan paritas) dan faktor risiko diberi
nilai 2,4 dan 8. Umur dan paritas pada semua ibu hamil diberi skor 2
sebagai skor awal. Tiap faktor risiko skornya 4 kecuali bekas sesar, letak
sungsang, letak lintang, perdarahan antepartum dan preeklamsia
berat/eklamsi diberi skor 8. Tiap faktor risiko dapat dilihat pada gambar
yang ada pada Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR), yang telah disusun
dengan format sederhana agar mudah dicatat dan diisi (Poedji Rochjati,
2003).
Tabel 2.4 Skor Poedji Rochjati
I II III IV
K
E
L
F.
R
.
NO
. Masalah/Faktor Resiko SKOR Triwulan
I II III.1 III.2
Skor Awal Ibu Hamil
2
I 1. Terlalu muda, hamil 35 tahun 4
3. Terlalu cepat hamil lagi (10 tahun) 4
5. Terlalu banyak anak, 4/lebih 4
6. Terlalu tua, umur >35 tahun 4
7. Terlalu pendek
-
38
8. Pernah gagal kehamilan 4
9. Pernah melahirkan dengan :
a. Tarikan tang/vakum
4
b. Uri dirogoh 4
c. Diberi infus/Transfusi 4
10. Pernah operasi sesar 8
II 11. Penyakit pada ibu hamil :
a. Kurang darah b. Malaria
4
c) TBC Paru d. Payah jantung 4
e. Kencing Manis (Diabetes) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
12. Bengkak pada muka/tungkai dan
tekanan darah tinggi 4
13. Hamil kembar 2 atau lebih 4
14. Hamil kembar air (hydramnion) 4
15. Bayi mati dalam kandungan 4
16. Kehamilan lebih bulan 4
17. Letak sunsang 8
18. Letak lintang 8
II
I
19. Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20. Pre-eklampsia Berat/Kejang-kejang 8
Keterangan :
a) Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih dianjurkan untuk bersalin ditolong
oleh tenaga kesehatan.
b) Bila skor 12 atau lebih dianjurkan bersalin di RS/DSOG.
-
39
6) Pencegahan kehamilan risiko tinggi
a) Penyuluhan komunikasi, informasi, edukasi/KIE untuk kehamilan dan
persalinan aman.
(1) Kehamilan Risiko Rendah (KRR), tempat persalinan dapat
dilakukan di rumah maupun di Polindes, tetapi penolong persalinan
harus bidan, dukun membantu perawatan nifas bagi ibu dan
bayinya.
(2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT), ibu PKK memberi penyuluhan
agar pertolongan persalinan oleh bidan atau dokter puskesmas, di
Polindes atau Puskesmas (PKM), atau langsung dirujuk ke Rumah
Sakit, misalnya pada letak lintang dan ibu hamil pertama (primi)
dengan tinggi badan rendah.
(3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST), diberi penyuluhan
dirujuk untuk melahirkan di Rumah Sakit dengan alat lengkap dan
dibawah pengawasan dokter spesialis (Rochjati Poedji, 2003).
b) Pengawasan antenatal, memberikan manfaat dengan ditemukannya
berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini, sehingga dapat
diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan
persalinannya seperti : mengenal dan menangani sedini mungkin
penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan, dan nifas,
mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan,
persalinan, dan masa nifas.
c) Pendidikan kesehatan
(2) Diet dan pengawasan berat badan, kekurangan atau kelebihan
nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada
wanita hamil. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia,
partus prematur, abortus; sedangkan kelebihan nutrisi dapat
menyebabkan pre-eklamsia, bayi terlalu besar .
-
40
(3) Hubungan seksual, hamil bukan merupakan halangan untuk
melakukan hubungan seksual . Umumnya hubungan seksual
diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati
(4) Kebersihan dan pakaian, kebersihan harus selalu dijaga pada masa
hamil. Pakaian harus longgar, bersih, dan mudah dipakai, memakai
sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi, memakai kutang yang
menyokong payudara, pakaian dalam yang selalu bersih .
(5) Perawatan gigi, pada triwulan pertama wanita hamil mengalami
mual dan muntah (morning sickness). Keadaan ini menyebabkan
perawatan gigi yang tidak diperhatikan dengan baik, sehingga
timbul karies gigi, gingivitis, dan sebagainya .
(6) Perawatan payudara, bertujuan memelihara hygiene payudara,
melenturkan/menguatkan puting susu, dan mengeluarkan puting
susu yang datar atau masuk ke dalam .
(7) Imunisasi Tetatnus Toxoid, untuk melindungi janin yang akan
dilahirkan terhadap tetanus neonatorum .
(8) Wanita pekerja, wanita hamil boleh bekerja tetapi jangan terlampau
berat. Lakukanlah istirahat sebanyak mungkin. Menurut undang-
undang perburuhan, wanita hamil berhak mendapat cuti hamil satu
setengah bulan sebelum bersalin atau satu setengah bulan setelah
bersalin (Sarwono, 2007).
(9) Merokok, minum alkohol dan kecanduan narkotik, ketiga kebiasaan
ini secara langsung dapat mempangaruhi pertumbuhan dan
perkembangan janin dan menimbulkan kelahirkan dangan berat
badan lebih rendah, atau mudah mengalami abortus dan partus
prematurus, dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan
pertumbuhan dan perkembangan mental .
-
41
(10) Obat-obatan, pengobatan penyakit saat hamil harus memperhatikan
apakah obat tersebut tidak berpengaruh terhadap tumbuh kembang
janin.
i. Kebijakan kunjungan asuhan kebidanan
Menurut Depkes (2010), mengatakan kebijakan progam pelayanan
antenatal menetapkan frekuensi kunjungan antenatal sebaiknya minimal 4 kali
selama kehamilan yaitu: minimal 1 kali pada trimester pertama (K1), minimal
1 kali pada trimester kedua, minimal 2 kali pada trimester ketiga (K4).
Jadwal pemeriksaan antenatal sebagai berikut:
1) Pada Trimester I, kunjungan pertama dilakukan sebelum minggu ke
14. Bidan memberikan asuhan pada kunjungan pertama, yakni:
Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan, mendeteksi
masalah yang dapat diobati sebelum mengancam jiwa, dan mendorong
perilaku yang sehat (nutrisi, kebersihan, istirahat).
2) Pada trimester II, kunjungan kedua dilakukan sebelum minggu ke 28.
Pada kunjungan ini bidan memberikan asuhan sama dengan trimester I
dan trimester II di tambah kewaspadaan, pantau tekanan darah, kaji
oedema, periksa urine untuk protein urine.
3) Pada trimester III, kunjungan ketiga antara minggu ke 28-36. Pada
kunjungan ini bidan memberikan asuhan sama dengan trimester I dan
trimester II ditambah palpasi abdomen untuk deteksi gemeli.
4) Pada trimester III setelah 36 minggu, kunjungan keempat asuhan yang
diberikan sama dengan TM I, II, III ditambah deteksi kelainan letak,
kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit.
-
42
2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
a. Konsep Dasar Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan
plasenta) secara alami,yang dimulai dengan adanya kontraksi yang adekuat
pada uterus ,pembukaan dan penipisan serviks (Widiastini,2014).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi
pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya
penyulit. (Asuhan Persalinan Normal, 2008). Faktor-faktor yang berperan
dalam persalinan: passage (jalan lahir), power (kekuatan), passanger
(janin), psikis (psikologis).
Persalinan adalah suatu proses yang fisiologis dimana terjadi
pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang dapat hidup didunia
luar dimulai dengan adanya kontraksi uterus,penipisan dan pembukaan
serviks,kelahiran bayi dan plasenta melalui jalan lahir atau jalan lain
(abdominal) dengan bantuan atau tanpa bantuan (tenaga ibu sendiri)
Menurut WHO, persalinan normal adalah persalinan yang dimulai
secara spontan (dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir),
beresiko pada awal persalinan dan presentasi belakang kepala pada usia
kehamilan antara 37 sampai 42 minggu setelah persalinan ibu dan bayi
dalam kondisi baik .
Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan
janin turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran bayi
yang cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir
atau jalan lain,dengan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan
dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
(setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai
-
43
(inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada
serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta
secara lengkap .
2. Sebab-Sebab Mulainya Persalinan
Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui denga pasti,
sehingga timbul beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya
kekuatan his. Pada saat kehamilan kadar hormon estrogen dan progesteron
dalam keadaan seimbang, sehingga kehamilan dapat dipertahankan.
Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron menyebabkan oksitosin
yang dikeluarkan oleh hipofisis posterior, menimbulkan kontraksi dalam
bentuk braxton hicks, yang kekuatannya menjadi dominan saat mulainya
persalinan . Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan
meliputi:
1) Teori keregangan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu,
setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat
dimulai. Pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah keregangan
tertentu sehingga memicu proses persalinan.
2) Teori penurunan progesteron
Proses penuaan plasenta mulai terjadi pada usia kehamilan 28
minggu, ketika terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah
mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesteron mengalami
penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya
otot rahim mulai berkontraksi setelah penurunan progesteron pada tingkat
tertentu.
-
44
3) Teori okitosin internal
Penurunan konsentrasi progesteron akibat usia kehamilan,
aktivitas oksitosin dapatmeningkat, sehingga persalinan mulai terjadi.
4) Teori prostaglandin
Pemberian prostaglandin saat kehamilan dapat menimbulkan
kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.
5) Teori hipotalamus-hipofisis dan glandula suprarenalis.
Percobaan linggin (1973) menunjukkan pada kehamilan dengan
anensefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk
hipotalamus, sehingga disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus
dengan persalinan.
e. Tanda-tanda persalinan
Menurut Widiastini (2014), tanda-tanda persalinan yaitu:
1) Tanda-Tanda Persalinan Sudah Dekat
a) Tanda Lightening
Menjelang minggu ke 36, tanda primigravida terjadi penurunan
fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang
disebabkan : kontraksi Braxton His, ketegangan dinding perut,
ketegangan ligamnetum Rotundum, dan gaya berat janin diman kepala
ke arah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas panggul menyebabkan
ibu merasakan seperti ringan dibagian atas dan rasa sesaknya
berkurang, bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal,
terjadinya kesulitan saat berjalan dan sering kencing (follaksuria).
b) Terjadinya His Permulaan
Makin tua kehamilam, pengeluaran estrogen dan progesteron
makin berkurang sehingga produksi oksitosin meningkat, dengan
demikian dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his
p