tugas farklin 2

8/17/2019 tugas farklin 2

1/42

TUGAS FARMASI KLINIK II

ANALISA KASUS HIV/AIDS DENGAN METODE SOAP

I. TUJUAN

Mahasiswa dapat mengevaluasi terapi pada pasien dengan HIV/AIDS

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. HIV/AIDS

HIV (Human Immunodeficiency Virus) menyea!an AIDS (Ac"uired ImmuneDeficiency Syndrome)# HIV pertama !ali diteliti pada tahun $%&'# etrovirus ini ereda

dari lainnya !arena caranya dalam memperanya! diri#

Virus ini menyerang sistem !e!ealan tuuh dan menghancur!an sel darah putih

iasa diseut seagai *D+ atau limposit , tuuh# Sel-sel ,+ ertanggung .awa untu!

mengatur fungsi !omple! dari sistem !e!ealan tuuh# HIV .uga mampu menyerang sel-sel

!e!ealan tuuh yang lain seperti sel ota! dan sel usus# 0eti!a terlalu anya! sel *D+

yang rusa! sistem !e!ealan tuuh pasien tida! mampu lagi melawan infe!si dan diseut

infe!si oportunisti!#

Seperti virus-virus lainnya HIV hanya mampu memperanya! dirinya di dalam sel

dari orang yang terinfe!si# 1alaupun virus-virus terseut mengandung 2at geneti! untu!

memuat virus aru namun mere!a !e!urangan perleng!apan untu! mela!u!annya#

3ereda dengan virus lainnya 2at geneti! HIV ini men.adi agian dari 2at geneti! sel yang

dihuninya# 0eti!a sel inang yang terinfe!si mela!u!an pemelahan setiap sel HIV aru

yang terentu! sudah mengandung materi geneti! HIV# 4leh sea itu HIV memangun

infe!si yang permanen# 0eti!a sel-sel yang terinfe!si ini terangsang mere!a a!an

memprodu!si virus-virus yang aru#

0eanya!an dari pasien yang terinfe!si HIV a!an erlan.ut men.adi AIDS# Diseut

5sindrom5 !arena memili!i anya! tanda dan ge.ala# Sampai saat ini elum ada


2/42

pengoatan yang efe!tif mampu mengatasi HIV namun eerapa perawatan mampu

memperlamat !ema.uannya !e arah AIDS mencegah dan menangani infe!si oportunisti!#

6ntu! menyea!an infe!si !onsentrasi virus HIV di dalam cairan yang terinfe!si

harus tinggi# HIV erada dalam darah cairan se!sual dan ASI# HIV menyear melalui

darah sperma atau cairan vagina yang terinfe!si saat mela!u!an !onta! dengan darah atau

selaput lendir dari orang yang sehat# Dan .uga dapat ditular!an oleh iu !epada ayinya

selama masa menyusui#

Epidemiologi

0asus orang yang terinfe!si dengan HIV dan AIDS di Ameri!a Seri!at sesuai

dengan 7usat 7engendalian dan 7encegahan 7enya!it (*D*) definisi !asus surveilans

(,ael $) dan dilapor!an oleh penyedia layanan peduli !esehatan untu! departemen

!esehatan masyara!at#8

Tael !. "e#$e%& 'o% Di&ea&e "o#$%ol a#d P%e(e#$io# !))* Re(i&ed "la&&i+,a$io# S-&$em 'o%HIV I#'e,$io# i# Adl$& a#d AIDS S%(eilla#,e "a&e De+#i$io#

9umlah !umulatif !asus AIDS yang dilapor!an di Ameri!a Seri!at pada a!hir

Desemer :;;$ adalah &$


3/42

individu yang hidup dengan infe!si HIV atau AIDS di Ameri!a Seri!at pada a!hir

Desemer :;;$ masing-masing adalah $&$#%=< dan '++#$= 0asus yang dilapor!an pada

pria mengalah!an .umlah wanita dengan se!itar < dianding $# Dianding!an dengan

distriusi mere!a pada !eseluruhan pendudu! populasi Afri!a-Ameri!a dan Hispani! yang

terinfe!si oleh AIDS tida! proporsional masing-masing mewa!ili +:> dan :;> dari !asus

AIDS#<

?stimasi prevalensi HIV di Ameri!a Seri!at adalah &8;#;;; sampai %8;#;;; orang#

Setiap tahun *D* memper!ira!an ahwa +;#;;; !asus aru infe!si HIV ter.adi di Ameri!a

Seri!at dengan se!itar =;> dari individu yang terdiagnosa# Hanya separuh ter!ait dengan

pencegahan yang tepat perawatan dan pengoatan# 7ria yang erhuungan se!s dengan

la!i-la!i (@S@) tercatat merupa!an !asus paling anya!# 7ening!atan huungan se!s tanpa

!ondom dan waah sifilis teraru di !alangan populasi ini memuncul!an !e!hawatiran di

Ameri!a Seri!at#&

3agaimanapun infe!si HIV merupa!an epidemi di seluruh dunia# 4rganisasi

0esehatan Dunia (1H4) memper!ira!an ahwa '+-+< .uta orang dewasa dan ana!-ana!

terinfe!si HIV di seluruh dunia terutama di su-Sahara Afri!a (:8-:&: .uta) dan Asia

,enggara (+) di negara-negara er!emang# Seagian esar infe!si a!an diperoleh

melalui transmisi heterose!sual#%

E$iologi HIV/AIDS

HIV adalah suatu retrovirus anggota sufamily lentivirinae (3roo!s et al :;;8)#

etrovirus erdiameter =;-$'; nm (@ango dan auci :;;8)# Masa in!uasi virus ini

selama se!itar $; tahun (0ayser et al :;;8)#

Virus HIV matang memili!i entu! hampir ulat# Seluung luarnya atau !apsul

viral terdiri dari lema! lapis ganda yang anya! mengandung ton.olan protein# Duri-duri

ini terdiri dari dua gli!oprotein B gp120 dan gp41# ,erdapat suatu protein matri!s yang


4/42

diseut gp17 yang mengelilingi segmen agian dalam memran virus# Sedang!an inti

di!elilingi oleh suatu protein !apsid yang diseut p24 (@an :;;8)#

Di dalam !apsid terdapat dua untai CA identi! dan mole!ul preformed reverse

trans!iptase integrase dan protease yang sudah terentu!# everse transcriptase adalah

en2im yang mentrans!ripsi!an CA virus men.adi DCA setelah virus masu! !e sel sasaran

(@an :;;8)#

Pe#la%a# melali #ga# &e0&al

Huungan se!sual merupa!an .alur utama dari penularan HIV# Adanya penya!it

menular se!sual (7MS) !hususnya yang menimul!an lu!a dapat mening!at!an resi!o

ter!ena dan tertular HIV ai! pada pria maupun wanita# Memeri!an pelatihan agi pe!er.a

!esehatan menyedia!an antiioti! ringan dan memeri!an pendidi!an pencegahan dan

penanganan 7MS pada masyara!at dapat menurun!an timulnya HIV se!itar +;># Infe!si-

infe!si lainnya pada saluran reprodu!si seperti candidiasis dan vaginosis a!terialis .uga

dapat mening!at!an !emung!inan HIV# Hal ini sangat penting untu! pencegahan !arena

merupa!an hal umum yang mudah dila!u!an#

1a#i$a23a#i$a mda &a#ga$ %i&0a# $e%$la% HIV.

HIV sering se!ali menyear pada saat !egiatan se!sual dila!u!an dengan !asar atau

erulang ulang# Semua hal yang memung!in!an mening!atnya arasi pada vagina .uga

dapat mening!at!an resi!o penularan# 0ondom dapat menurun!an resi!o penularan melalui

huungan se!sual# 7ola penularan tergantung pada pola-pola !eiasaan dan ereda antara

satu tempat dengan lainnya dan diantara satu grup dengan lainnya# 0ondisi !emis!inan

sosial e!onomi dapat mening!at!an ang!a penularan#

Pe#la%a# melali da%a

7enggunaan oat sunti! telah men.adi iasa dan terus mening!at di anya! negara

!hususnya Asia# HIV dan virus lain yang menyertai darah dapat dengan mudah menyear

pada orang orang yang mema!ai secara ersama-sama oat-oatan sunti! .arum sunti!


5/42

spuit dan peralatan sunti! lainnya# HIV .uga dapat menyear melalui huungan se!sual

atau transfusi darah# ,ransfusi dengan darah yang terinfe!si dapat menular!an HIV# Semua

!omponen darah sel darah merah !eping-!eping darah plasma dan fa!tor peme!uan

darah dapat mengandung HIV# 7emeri!saan rutin agi darah yang a!an ditransfusi!an

dapat menurun!an resi!o tertular HIV namun masih elum tentu aman waspadai

resi!onya# Hal ini !arena donor dapat menyumang!an darah yang telah terinfe!si tetapi

sistem antiodinya elum terdete!si dan hasil tesnya elum menun.u!!an positif !arena

donor dalam masa window period5#

7emeri!saan !esehatan dan wawancara secara mendetil sangat penting seagai

tamahan dalam proses screening5 pemeri!saan darah seelum mere!a menyumang!an

darahnya# Di eerapa negara masih elum ada proses screening untu! darah yang a!an

ditransfusi!an# Mengguna!an .arum e!as pa!ai dan sterilisasi yang !urang ai! .uga dapat

menyear!an virus terseut# HIV dapat .uga menular melalui transplantasi organ atau

.aringan# Sangat penting untu! memeri!sa antiodi HIV donor seelum mela!u!an

transplantasi mes!ipun itu transplantasi !ornea dan .aringan !ulit#

Virus HIV tida! dapat menular melalui atu! atau ersinE er.aat tanganE minum

dari gelas yang samaE erpelu!an atau erciumanE gigitan seranggaE er.alandengan !a!i

telan.ang pada tempat yang diludahi tinggal atau e!er.a dengan orang yang erpenya!it

AIDS atau yang terinfe!si HIV# Virus terdapat di dalam air liur !eringat dan air mata

namun dalam .umlah yang sangat !ecil dan tida! dapat meng!ontaminasi# 3eragai hal

yang tida! ditulari oleh virus AIDSB ma!anan air minuman permandian !olam renang

tempat olahraga alat-alat pemotong tempat-tempat umum seperti toilet ios!op tempat

!er.a se!olah ta!si dan us#

Selama minggu-minggu pertama virus memasu!i tuuh ia a!an memperanya!

dirinya dengan cepat# Selama masa awal infe!si ini Fwindow periodG seelum tuuh

memprodu!si antiodi seseorang sudah di!ata!an terinfe!si dan isa menular!annya

!epada orang lain namun mere!a mung!in elum sadar sudah terinfe!si# ,es yang

dila!u!an terhadap antiodi selama Fwindow periodG ini mung!in tida! a!an mendapat!an

hasil yang tepat# Camun setelah ' ulan tuuh a!an mulai memprodu!si antiodi untu!


6/42

HIV# 7roses ini diseut dengan sero!onversi# 0eanya!an dari antiodi yang diprodu!si

tuuh ini u!anlah antiodi yang menetral!an antiodi ini tida! dapat mengatasi infe!si#

0eanya!an pasien mengalami masalah yang serius pada saat sero!onversi seperti demam

dan memesarnya !elen.ar getah ening# 3eerapa ada .uga yang mengalami ge.ala-ge.ala

gangguan saraf# 7enya!it terseut muncul selama $+ hari dan ada yang mengira ahwa hal

terseut adalah demam yang erhuungan dengan !elen.ar demam erdarah atau flu#

3anya! .uga orang yang tida! sadar ahwa telah terinfe!si HIV dan mere!a tida! memili!i

ge.ala apapun selama selama erulan-ulan atau ertahun-tahun#

Gama% !. Li'e ,-,le o' HIV 3i$ po$e#$ial $a%ge$& 3e%e %epli,a$io# ma- e i#$e%%p$ed a#d 0#o3# o%

p$a$i(e a#$i%e$%o(i%al age#$&. 4Rep%i#$ed 3i$ pe%mi&&io#5 6 "o%$#e- V. Fle$,e%5 7889.:

7eriode diammya infe!si ini diseut Flatency periodG# Selama periode ini virus

merepli!a dirinya secara perlahan dan !onsentrasi dirinya dalam darah sangat rendah# 9i!a

!ita mela!u!an tes HIV melalui antiodi pada masa ini ma!a hasilnya a!an positif#


7/42

@amanya periode ini ervariasi mulai dari + ulan hingga leih dari $; tahun# @ama-

!elamaan .umlah sel ,+ a!an menurun dan orang yang terinfe!si terseut a!an mengalami

ge.ala-ge.ala !linis# Mere!a a!an menderita dalam wa!tu yang lama termasu! !ehilangan

erat adan !elelahan demam atu! dan diare#

Acquired Immune Deficiency Syndrome atau AIDS adalah nama yang dieri!an

untu! !ondisi tera!hir dari infe!si HIV !ondisi dimana sistem !e!ealan tuuh sangat

lemah dan anya! mi!ro organism yang mendapat !esempatan untu! menginfe!si

seseorang# Infe!si ini di!enal dengan Finfe!si oportunisti!G# @emahnya sistem !e!ealan

tuuh ini .uga dapat memeri !esempatan !epada !an!er untu! er!emang# ,3*

Pneumocystis carinii pneumonia infe!si fungal dan cryptococcal meningitis adalah infe!si-

infe!si oportunisti! yang sering muncul pada pasien AIDS# 7ada wanita yang terinfe!si

HIV dapat menderita herpes vaginal candidiasis radang pelvi! dan !emung!inan esar

er!emangnya !an!er cervi!al#

AIDS adalah !ondisi tera!hir dari HIV# 7ada !ondisi ini penya!it-penya!it yang

lain dapat dengan mudah menginfe!si seseorang# 9i!a terinfe!si dengan HIV se!itar $/'

pasien yang terinfe!si a!an er!emang men.adi AIDS dalam .ang!a wa!tu 8 tahun dan

:/' dalam .ang!a wa!tu $: tahun# @ang!ah pertama- infe!si primerB ' minggu < ulan# Di

minggu-minggu infe!si primer :;> sampai ';> penderita a!an mengalami pusedo

influensa penya!it peradangan yang tida! !has atau demam a!iat gangguan !elen.ar# Ada

.uga yang tida! mengalami ge.ala apapun dan pasien tetap sehat tanpa ada tanda-tanda

erpenya!it selama ertahun-tahun# ,etapi agaimanapun .uga ia telah terinfe!si HIV dan

dapat menular!annya !epada orang lain tanpa di!etahui# 4rang yang terinfe!si a!an mulai

memprodu!si antiodi untu! melawan HIV yang dapat didete!si dengan serologi!al tes hal

ini erlangsung antara ' minggu sampai < ulan setelah mulai terinfe!si# Mere!a

mengalami seropositif#

@ang!ah !edua- rang!aian eri!utnya B < ulan $; tahun Selama masa infe!si

tahap !edua eerapa pasien dapat menun.u!!an ge.ala dan tanda-tanda !linis dan

per!emangan !earah AIDS# @emahnya sistem !e!ealan tuuh ini dapat terus mening!at

seiring adanya !an!er dan malnutrisi#


8/42

@ang!ah !etiga- entu! a!ut dari infe!si HIV adalah penya!it AIDS 0eti!a sudah

terinfe!si HIV selama $; tahun dari penderita yang seropositif a!an menun.u!!an

tanda tanda seperti infe!si oportunisti!eerapa .enis !an!er atau manifestasi lain yang

erhuungan dengan !erusa!an saraf

Stadium IB ,anpa ge.ala Atau persistent generali2ed @ymphadenopathy# 0elen.ar

getah ening merupa!anagian dari sistem !e!ealan tuuh# 3erada pada agian-agian

tuuh yang eredaB di awah rahang di leher di !etia! dan pang!al paha# Suatu tanda

awal yang sering muncul adalah eng!a! atau en.olan tanpa rasa sa!it diseut persistent

generali2ed @ymphadenopathy5 (7@) yang tumuh dengan diameter $ senti meter pada

!elen.ar getah ening# Camun 7emeng!a!an pada !elen.ar getah ening .uga dapat

disea!an oleh gondo! demam a!iat masalah-masalah !elen.ar dan ,3*# 7enampilan

stadium $B a!tifitas normal dan tanpa ge.ala (atau @ymphadenopathy)

Stadium IIB Hilangnya erat adan !urang dari $;> erat normal Dermatosis minor

(seorrhea Dermatosis *andidiasis angular *heilitis) Herpes 2oster selama 8 tahun

tera!hir Infe!si pernapasan agian atas yang erulang ( misalnya sinusitis a!terialis)

Stadium IIIB Menurunnya erat adan leih dari $; > erat normalDiare !ronis

yang ta! ter.elas!an (= sampai $8 !ali per hari) selama leih dari satu ulan Demam tinggi

yang ta! ter.elas!an selama leih dari satu ulan (menetap atau erulangulang) *andidiasis

mulut 4ral hairy @eu!opla!ia (ul!us erupa erca! putih di mulut) ,3 paru selama satu

tahun tera!hir Infe!si a!teri yang parah (7neumonia 7yomyositis) 7enampilan stadium 'B

!urang dari 8;> hari-harinya di lewati di tempat tidur selama seulan tera!hir#

Stadium IVB 0ahe!sia sindrom (!elemahan dan penurunan erat adan) B HIV

wasting syndrome 7neumocystis carinii pneumonia *ereral tooplasmosis (0elumpuhan

gangguan pengelihatan manifestasi mental yang tida! normal meningitis)

0riptosporidiosis# Diare !ronis ta! ter.elas!an (= sampai $8 3A3 per hari ) selama leih

dari satu ulan ?trapulmonary *ryptococcosis 7enya!it yang disea!an oleh

sitomegalovirus pada organ- organ selain dari hati limpa atau !elen.ar getah ening#

Herpes simple infe!si virus mucocutaneus @eu!oencephalopathy multifocal progesif atau

?ncephalopathy HIV 7enyearan eragai infe!si- infe!si .amur# Menyear atau ter.adinya


9/42

a typical mycoacteriosis paru Septicemia Salmonella nontipoid ,3 e!stra paru

@ymphoma Sarcoma 0aposi 7enampilan stadium +B @eih dari 8;> hari-harinya di lalui

teratas hanya pada tempat tidur dalam satu ulan tera!hir#

Seelum mela!u!an diagnosa terhadap AIDS do!ter harus terleih dahulu

mengamati eragai ge.ala dan mela!u!an pengu.ian-pengu.ian# Do!ter a!an mencari

infe!si-infe!si oportunisti! atau !eeradaan !an!er-!an!er yang disea!an oleh

menurunnya !e!ealan tuuh# 6ntu! hal ini oleh sa.a mela!u!an pemeri!saan untu!

mencari !emung!inan diagnosa positif dari 7*7 seuah tipe dari pneumonia# 7emeri!saan-

pemeri!saan terseut iasanya hanya ias didapat!an pada saat terdiagnosa seagai HIV

antiodi positif atau ter!adang .i!a mengalami sa!it yang enar-enar serius#

0eti!a sistem !e!ealan tuuh menurun !uman mendapat!an peluang untu!

menyerang tuuh dan menyea!an sa!it hal ini diseut dengan Finfe!si oportunisti!G#

0arena tuuh tida! dapat mencegah per!emangan mere!a yang cepat infe!si ini a!an

men.adi serius dan a!an era!iat fatal .i!a tida! ditangani# e.ala-ge.ala !linis yang

muncul sangat ervariasi tergantung dari organisme dan organ yang di-infe!si# 4rgan-

organ utama yang di-infe!si adalah paru-paru .alur gastrointestinal ota! dan !ulit# Melalui

ge.ala-ge.ala terseut tida! mung!in untu! mempredi!si per!emangan pasien namun

rendahnya .umlah ,+ limposit dapat menun.u!an suatu per!emangan !earah AIDS#

Diagnosa infe!si oportunisti! ,3* Pneumocystis carinii pneumonia infe!si fungal

dan meningitis cryptococcal adalah penya!it yang umum diantara para penderita HIV#

Sarcoma 0aposi lymphoma dan servi!al !arsinoma merupa!an !an!er yang umum#

angguan saraf ter.adi a!iat infe!si virus langsung terhadap sel melalui darah menemus

saraf ota! dan merusa! ota! sumsum tulang ela!ang dan sistem saraf# 7engaruhnya

tergantung dari agian ota! yang dirusa!# e.ala yang a!an muncul isa seperti !eiasaan

yang aneh !eingungan lumpuh atau pergera!an yang tida! teratur# Hal ini iasanya

ter.adi pada tahap a!hir dari infe!si HIV# 1anita yang terinfe!si HIV .uga dapat menderita

a!iat herpes genital yang parah candadiasis peradangan pelvis yang ditandai dengan

nyeri di perut agian awah# 7enya!it sar!oma !aposi atau cryptococcal meningitis sudah

cu!up mendu!ung untu! mendiagnosa AIDS#


10/42

7ada tahap awal infe!si HIV iasanya tida! menun.u!!an ge.ala apapun dan hanya

isa didiagnosa dengan mela!u!an pengu.ian darah# 7engu.ian ini untu! mendete!si

antiodi yang diprodu!si tuuh untu! melawan infe!si HIV atau virus itu sendiri# 0arena

!eti!a terinfe!si HIV tuuh a!an memprodu!si antiodi yang spesifi!# Antiodi HIV ini

aru dapat didete!si setelah infe!si mencapai < sampai $: minggu# 7eriode pada saat mulai

terinfe!si sampai infe!si dinyata!an positif diseut Fwindow period G# ,er!adang isa

mencapai leih dari < ulan tergantung !ecepatan virus dalam memperanya! dirinya

namun telah dapat menular!annya !epada orang lain# 7engu.ian antiodi melalui analisis

darah selama window period ini a!an menun.u!!an hasil negatif#

Ma,am2ma,am me$ode pe#g;ia# a#$iodi #$0 pe#ega0a# diag#o&a<

7engu.ian cepat dan mudah atau pengu.ian ?IA (?n2yme Immunoassay)#

7engu.ian ini mengguna!an aglutinasi immunofiltrasi dan pengu.ian immuno!romatografi#

Hasil pengu.ian a!an menun.u!!an positif .i!a titi! atau garis erwarna muncul seagai

a!iat dari rea!si antiodi HIV di dalam darah dan pengu.ian spesifi! dari antigen#

Immuno!romatografi adalah pengu.ian dengan mengguna!an strip dan pengu.ian .enis ini

iasanya diguna!an untu! memeri!sa !adar dari antiodi untu! HIV$ dan HIV:#

Serum manusia plasma dan !eseluruhan !omponen darah dapat diguna!an untu!

pengu.ian ini# Sampel darah diamil dari pasien dan ditempat!an pada lo! sampel# Sampel

terseut a!an ergera! sampai !e lo! penghuung dan a!an diroma! serta ercampur

dengan antigen penghuung selenium !oloid# *ampuran terseut a!an ergera! melalui

fasa solid !e re!ominan antigen yang tida! ergera! dan peptida uatan pada dudu!an

celah hasil pemeri!saan pasien# 9i!a antiodi HIV $ dan HIV : terdapat dalam sampel

antiodi- antiodi terseut a!an mengi!at antigen-selenium !oloid dan antigen di celah

lo! hasil dan mementu! garis erwarna di celah hasil pemeri!saan pasien# 6ntu!

memasti!an !eenarannya harus dila!sana!an satu prosedur ar !ontrol yang digaung!an

dalam perang!at analisa#


11/42

7engu.ian dengan metode ?@ISA(?n2yme Immunoassay)

7engu.ian dengan metode ?@ISA adalah pengu.ian immunoen2imati! yang

memutuh!an spe!trofotometer untu! memaca hasilnya# 7engu.ian .enis ini memili!i

!ea!uratan yang tinggi dan dapat diguna!an untu! memeri!sa sampel dalam .umlah yang

anya! tetapi hanya dapat dila!sanana!an oleh laoratorium yang memili!i perleng!apan

memadai dan disertai dengan analis yang terlatih# Camun demi!ian metode pengu.ian ini

memutuh!an wa!tu : sampai ' .am untu! isa mendapat!an hasil sangat ereda se!ali

dengan pengu.ian cepat yang hanya memutuh!an wa!tu $8 sampai '; menit# 0arenanya

pengu.ian .enis ini tida! diadopsi untu! screening darah pada transfusi dalam !eadaan

darurat #

7engu.ian dengan metode western lot

Metode yang sangat spesifi! ini diperoleh dari metode ?@ISA dan diguna!an di

negara-negara arat untu! memasti!an hasil positif dari metode ?@ISA# Metode ini .uga

hanya dapat dila!sana!an pada laoratorium yang memili!i perleng!apan memadai dan

disertai dengan analis yang terlatih#

7* (7olymerase chain reaction)

7* .uga diguna!an di negara-negara arat untu! memasti!an diagnosa atau

mendete!si penya!it-penya!it epidemi!# 7* e!er.a dengan mendete!si virus yang

erada di dalam sampel darah# 7* mengenali materi geneti! virus di dalam darah dan

memung!in!an untu! mela!u!an diagnosa awal pada saat : sampai ' hari setelah

terinfe!si#

9uga ada .enis-.enis pengu.ian yang lain sepertiB 0it untu! pengu.ian di rumah

7engu.ian oral# 1H4 mere!omendasi!an penggunaan metode pengu.ian cepat untu!

mendiagnosa HIV .i!a tida! tersedianya metode lain# Seelum memeritahu!an hasil

positif !epada pasien terleih dahulu harus mengi!uti screening HIV pada darah yang a!an

didonor!an hanya dila!u!an se!ali pengu.ian dan .i!a hasilnya positif ma!a untu!

menghindari eragai resi!o darah terseut dianggap sudah ter!ontaminasi# 7roses untu!


12/42

mela!u!an pengu.ian HIV dapat menimul!an eragai rea!si emosional seperti

!eta!utan !emarahan dan penola!an seperti .uga pertimangan !ecacatan dan dis!riminasi

yang masih menyertai HIV dan AIDS#

Seelum mela!u!an pengu.ian pasien harus disiap!an terleih dahulu untu!

menghadapi !emung!inan hasil positif dan pe!er.a !esehatan harus selalu men.aga

!erahasiaan hasil pengu.ian terseut# ,era!hir pada saat memeritahu!an hasilnya harus

selalu disertai dengan nasehat-nasehat tentang cara pencegahan#

A#$i%e$%o(i%al

Antiretroviral adalah satu-satunya perawatan yang tersedia untu! melawan virus

HIV# 0onseling penanganan infe!si oportunisti! men.adi satu-satunya .alan untu!

menolong pasien yang terinfe!si HIV dan pasien AIDS# 7erawatan-perawatan ini a!an

mening!at!an !esehatan pasien memperpan.ang usianya dan memawa !euntungan untu!

masyara!at dan !ehidupan !eluarga# Mes!ipun oat-oatan AV sangat erguna namun

tida! dapat menurun!an ting!at epidemi! dan hanya lang!ah pencegahan yang dapat

mengatasi infe!si-infe!si aru terseut#

,erapi pencegahan infe!si oportunisti! harus dimulai saat pertama se!ali

mengetahui tanda-tanda hilangnya !e!ealan tuuh# Ini dirancang untu! mencegah infe!si-

infe!si tertentu seperti pneumositosis to!soplasmatosis atau ah!an tuer!olosis#

*otrimoa2ole seuah antiioti! yang relatif murah dan agus dapat memasti!an

pencegahan dari !edua infe!si iniB resep yang sistemati! dari antiiotic ini harus secepat

mung!in dieri!an setelah pasien pengidap HIV di!etahui erada pada stadium dua#

0eanya!an dari infe!si yang erhuungan AIDS seperti infe!si paru-paru ota!

dan hati dapat diatasi dengan antiioti! antimi!osis antiparasitis atau antiviral yang dapat

mengendali!an pergera!an dari infe!si oportunisti! dan meringan!an penya!it# Setelah

perawatan pasien a!an tampa! seperti dalam !eadaan sehat !emali mes!ipun penurunan

!e!ealan tuuh tetap ter.adi# Ingatlah ahwa mening!atnya infe!si oportunisti! pada

!eadaan serius dapat sa.a ter.adi dan dapat men.adi tida! mempan untu! dioati#


13/42

0amuhnya !emali penya!it sering ter.adi pada penderita yang !ehilangan

!e!ealan tuuh dan penanganannya a!an .auh leih sulit#

Pe%a3a$a# A#$i%e$%o(i%al 4ARV:

AV iasa diseut oat anti- HIV atau oat antiviral HIV e!er.a dengan

memperlamat repli!asi virus di dalam tuuh# Dengan terhamatnya per!emangan virus

memeri!an !esempatan sistem !e!ealan untu! terganti!an seahagian dan .uga

menurun!an resi!o progresifitas penya!it yang di alami pasien#

7rinsip a!tif dari terapi AV dapat dilihat dari tiga !ara!teristi! infe!si HIVB

7er!emangan dari sistem !e!ealan tuuh antara infe!si primer dengan per!emangan

!linis dari penya!it epli!asi viral yang cepat 0etida!tetapan geneti!#

Oa$ 2oa$a# Kelompo0 a#$i%e$%o(i%al

Nucleoside reerse transcriptase in!i"itors (C,Is)# Merupa!an tipe oat pertama

untu! melawan infe!si HIV pada tahun $%&= oat ini leih anya! di!enal dengan

nu!leosida analogues atau nu!es# 6ntu! menginfe!si sel yang sehat dan memperanya!

dirinya HIV memutuh!an seuah en2im yang diseut dengan reverse transcriptase#

C,Is melindungi reverse transcriptase dan memperlamat repli!a virus di dalam sel# Ada

< .enis C,Is yang sudah mendapat i2in di Ameri!a Seri!atE yang paling ter!enal dan

paling anya! diguna!an adalahB Jidovudine (AJ,) @amivudine (',* ) Aacavir#

Non#nucleoside reerse transcriptase in!i"itors (CC,Is)# Disetu.ui pada tahun

$%%= iasanya diseut seagai nonnu!leosida atau non-nu!es# 4at-oatan non-nu!leosida

ini sangat ereda cara !er.anya dengan nu!leosida analogues !arena oat ini mengi!at sel

reverse transcriptase dengan cara yang ereda# 4at non-nu!leosida ini menghenti!an

dupli!asi dan penyearan dari HIV# CC,Is yang paling sering diguna!an adalahB

Cevirapine (CV7) ?faviren2 (?A)#

Protese in!i"itors (7Is)# Disetu.ui pada tahun $%%


14/42

tida! dapat menginfe!si sel aru# 7Is yang paling umum diguna!an adalahB @opinafir

Sa"uinafir#

HAART

HIV dapat men.adi tahan terhadap oat-oatan# 7ada wa!tu yang lama perawatan

antiretrovial hanya a!an efe!tif .i!a di!ominasi!an yang diseutB F $ig!ly Actie

Antiretroiral %!erapy (HAA,)G dalam !ominasi ini terdapat eerapa (minimal tiga)

antiretroviral dalam satu wa!tu pema!aian# Sesuai aturan dan efe!-samping# Sesuai aturan

erarti meng!onsumsi oat sesuai dengan yang dian.ur!an# Hal ini sangat penting dalam

perawatan anti-HIV .i!a lupa atau terlamat meng!onsumsi oat ma!a a!an mening!at!an

peluang mening!atnya daya tahan virus# ?fe! samping sering !ali memuat hal ini sulit

untu! dila!u!an dan para pe!er.a !esehatan harus sangat hati-hati terhadap !eluhan pasien

dan ganti .enis terapi .i!a dianggap perlu#

0ehamilan dan perawatan# 4at anti-HIV dapat diguna!an selama !ehamilan untu!

menurun!an ean perempuan yang disea!an oleh virus dan menurun!an resi!o

penularan dari iu !e ana!#

Keila#ga# =e%a$ =ada#

6saha!an agar penderita mau untu! ma!an tapi .angan mema!sa mung!in dia

tida! isa menerima perla!uan terseut# 3eri!an ia ma!anan sesering mung!in dan dalam

porsi yang sedi!it dan iar!an dia memilih ma!anan yang diingin!an# 9i!a anda melihat

erat adannya turun dengan cepat atau susah menelan atau menola! semua ma!anan

ma!a mintalah pertolongan petugas !esehatan#

Demam

9agalah pasien agar tetap dalam !ondisi yang nyaman sing!ir!an .a!et atau selimut

darinya# 9i!a memung!in!an sedia!an spon dingin atau guna!an !ain asah untu! menye!a

!ulitnya# Air putih tida!lah erahaya dan dapat memantu menurun!an demam# 9aga

pasien agar cu!up meng!onsumsi air (minum anya! cairan dan air) dan eri!an dia


15/42

antipireti! seperti paracetamol oral atau dapat pula dieri melalui duur .i!a dia tida! dapat

menelan#

Dia%e

3eri!an air minum sesering mung!in dengan .umlah yang sedi!itB air putih teh

sup# Semangati pasien untu! minum dan ma!an seanya! mung!in# 3ersih!an daerah

rectal dengan !ertas toilet atau tisu lemut setelah uang air esar# 9i!a diperlu!an cucilah

daerah re!tal ini dengan air dan saun dan oles!an Vaseline# 9i!a pasien merasa nyeri *ari

petolongan dari petugas !esehatan .i!a pasien mengalami muntah-muntah disertai demam

diare erdarah diare leih dari 8 hari lu!a pada daerah se!itar re!tal dan .i!a dia

mengalami dehidrasi dan !ondisinya terus melemah#

Ram Kli$ -a#g Ga$al

atal pada !ulit adalah hal yang iasa yang isa .uga dia!iat!an oleh infe!si#

Se.u!!an atau !ipas!an udara pada !ulit terseut# Hindari !ulit dari panas dan air panas#

9angan digaru! !arena a!an ertamah gatal dan !adang-!adang dapat menyea!an

infe!si#6ntu! menghindari infe!si potonglah !u!u dan .aga agar tetap ersih# 4les!an

!rim a"ueous (erahan dasar air) atau Vaseline pada agian tuuh yang gatal sesudah

mandi atau seelum !ulit mengering#

Sa%ia3a# 4l0a #-e%i diml$: a$a N-e%i Pada Saa$ Me#ela#

Hindari ma!anan yang sangat panas dingin atau pedas# 0eluar!an sisa ma!an yang

tertinggal di mulut dengan !apas !ain !asa atau !ain lemut yang telah direndam dalam air

garam# 3ilas mulut dengan larutan garam (campur!an sedi!it garam pada segelas air) tiap

sesudah ma!an dan seelum tidur atau dengan setengah sendo! ma!an a!ing powder

(sodium icaronate) di dalam secang!ir air (8;; ml) .i!a terdapat masalah di dalam mulut

(sariawan candidia)# una!an si!at gigi lemut atau pencung!il untu! memersih!an

!otoran yang tersisa# *ampur!an : talet aspirin di dalam segelas air dan guna!an untu!

er!umur seanya! + !ali sehari# 3eri!an ma!anan yang lemut !epada pasien sepertiE


16/42

susu dingin uur !entang atau madu tergantung dari !einginan pasien# *ari pertolongan

dari pe!er.a !esehatan .i!a perawatan yang dila!u!an di rumah tida! menun.u!!an

peruahan tetap merasa sa!it mulut ertamah au ada lu!a putih di mulut atau sulit

menelan#

M#$a2m#$a da# Na&ea

*arilah ma!anan-ma!anan setempat yang disu!ai pasien (rasa isa eruah !arena

penya!it) dan menyea!an leih sedi!it nausea# ,awar!an sesering mung!in ma!anan

dalam porsi !ecil seperti !entang panggang uur atau puding# ,awar!an minuman pelan-

pelan dan leih sering# ,edapat .uga ahan local yang leih aman dan leih efe!tif seperti

tepung yang erasal dari !ayu# 9i!a memung!in!an .auh!an au-au yang menusu! dan

memasa! di de!at pasien# *ari pertolongan dari pe!er.a !esehatan .i!a terus te.adi muntah

(leih dari $ hari) lidah mengering air seni sedi!it atau nyeri perut#

Ml$ Ke%i#g

3eri sesering mung!in eerapa tegu! air# 3asah!an mulut dengan air sesering

mung!in# 3iar!an pasien ma!an anya! uah-uahan# *ari pertolongan dari pe!er.a

!esehatan .i!a mulut !ering ertahan lama#

L0a =a%i#g da# L0a Te0a#a#

Seringlah meruah-ruah posisi# 6ntu! lu!a yang !ecil ersih!an perlahan dengan

air garam dan iar!an mengering# 6ntu! lu!a aring yang tida! dalam iar!an lu!a

terseut teru!a# 6ntu! menghilanghan nyeri eri paracetamol dan aspirin secara teratur#

6ntu! lu!a yang dalam atau lear ersih!an lu!a setiap hari dengan air garam tetes!an

madu asli !e dalam lu!a terseut dan tutup dengan dressing yang ersih untu!

mempercepat pemulihan# 6ntu! lu!a yang erdarah atau erau taur!an daerah yang lu!a

dengan uu! Metronida2ole# *ari pertolongan dari pe!er.a !esehatan .i!a terdapat

peruahan warna pada daerah se!itar lu!a atau !eadaan lu!a memuru!#


17/42

Ke0a3a$i%a# da# 0e$a0$a#<

Sedia!an wa!tu untu! mendengar !eluhan pasien# Dis!usi!an masalahnya secara

tertutup# 7utar musi! yang lemut atau sedi!it pi.atan yang dapat memuat pasien leih

santai# *ari pertolongan dari pe!er.a !esehatan .i!a orang sa!it terseut mengalami

!esedihan yang tida! normal tida! dapat tidur dan !ehilangan semangat hidup atau ingin

unuh diri#

Sli$ Tid%

Dengar!an !eta!utan-!eta!utan pasien yang menyea!an dia terangun# 9i!a

memung!in!an !urangi !eisingan# 9angan iar!an pasien meng!onsumsi teh atau !opi

pada malam hari# 3eri!an perawatan .i!a ada nyeri# Seelum tidur eri!an minuman yang

memuat pasien nyaman#

Kei#g#ga#

,anda-tanda !eingungan adalahB mudah lupa hilang !onsentrasi sulit untu!

ericara atau erfi!ir cepat se!ali ter.adi peruahan mood dan !eiasaan!eiasaan yang

tida! wa.ar# 9aga pasien agar erada pada ling!ungan yang di!enalnya# @eta!!an sesuatu

pada tempat yang sama yang mudah terlihat dan di.ang!au# 9auh!an dari enda-enda

yang erahaya# 3icaralah dengan !ata yang mudah satu orang dalam satu wa!tu# Mati!an

peralatan yang isa memuat !egaduhan (sepertiB ,V radio)# 7asti!an seorang yang

dipercaya yang men.aga pasien# *ipta!an !eadaan nyaman agi pasien# Hindari !eriutan

(antahan)# 9angan mengeluar!an !ata-!ata atau erperila!u yang memuat pasien marah

selama masih dapat dimengerti# una!an cara yang i.a! untu! mengingat!an tempat dan

wa!tu# *ari pertolongan dari pe!er.a !esehatan terlatih .i!a terdapat !eingungan aru atau

pasien men.adi engis atau tida! mengalami pening!atandan terus merasa susah#


18/42

III. Ka&&

3apa! A


19/42

Viral load %=+' copi/ml +;-=8 copi/ml Di atas nilai ru.u!an agi

pengidap HIV

,ahun :;$:*D+ ':; sel/mm' K8;; sel/mm' Di awah normal

Viral load 8; copi/ml +;-=8 copi/ml Cormal

c# Asessment

3erdasar!an uraian !asus (riwayat penya!it) di atas dan melihat hasil pemeri!saan

laoratorium assessment untu! pasien 3apa! A adalah HIV-AIDS stadium IV yang aru

semuh dari episode %o&oplasmosis cere"ral #

d# 7lan

$)# ,u.uan ,erapiB

• Mencapai efe! pene!anan ma!simum repli!asi HIV

• Memulih!an dan mempertahan!an fungsi imunologi

• 7ening!atan limfosit *D+ dan perai!an !ualitas hidup

• Mene!an plasma viral load HIV secara ma!simal dan tahan lama

• 7enurunan mortalitas dan moriditas

• Mencegah penularan HIV

:)# Sasaran ,erapi

• Mencapai titi! terendah viral load plasma (viral load dalam darah !urang

dari atas awah !uantisasi (tida! terdete!si)

')# ,arget ,erapi

• 7ening!atan limfosit *D+

8)# ,erapi arma!ologi

• Stavudine

• Didanosin

• Idinavir

• Sulfadia2ine

• 7yrimethamin

• Asam folat


20/42

:# Analisa 0erasionalan 4at

a# ,epat Indi!asi

Nama Oa$ I#di0a&i Me0a#i&me A0&i Ke$e%a#ga#

Stavudine Ditu.u!an

seagai

!ominasi

dengan produ!

oat

antiretroviral

untu!

pengoatan pasien dewasa

dan pasien

ana! (di atas

usia ' ulan)

yang terinfe!si

HIV hanya

!eti!a AV

lainnya

tida! dapat

diguna!an#

Suatu analog timidin yang difosforilasi

oleh !inase seluler men.adi stavudine

trifosfat yang menghamat reerse#

transcriptase HIV dengan cara ersaing

dengan sustrat alami trifosfat timidin#

Hal ini .uga menghamat sintesis DCA

virus dengan menyea!an pemutusan

rantai DCA !arena !urangnya !elompo! 'L-hidro!sil yang diperlu!an untu!

perpan.angan DCA# DCA polimerase

selular .uga sensitif terhadap

penghamatan oleh trifosfat stavudine

sedang!an polimerase seluler N dan O

terhamat pada !onsentrasi +#;;; !ali

lipat dan +; !ali lipat leih tinggi

masing-masing dari yang diutuh!an

untu! menghamat reerse transcriptase

HIV#

,epat

indi!asi

!arena pasien

menderita

HIV/AIDS

Didanosine Ditu.u!an

seagai

!ominasi

dengan produ!

oat

Suatu Cucleoside everse ,ranscriptase

Inhiitor (C,I)#DdI di!onversi/diuah men.adi

dideoyadenosine-trifosfat (ddA,7) yang

ersaing dengan nu!leotida endogen

,epat

indi!asi!arena pasien

menderita


21/42

antiretroviral

untu!

pengoatan pasien dewasa

yang terinfe!si

HIV

untu! dimasu!!an !e dalam DCA virus

dan setelah masu! menyea!an

pemutusan rantai !arena !urangnya!elompo! ' L4H#

HIV/AIDS

Idinavir Ditu.u!an

dalam

!ominasi

dengan

antiretroviral

analog

nu!leosida

untu!

pengoatan

orang dewasa

yang terinfe!si

HIV-$#

Indinavir menghamat protease

re!ominan HIV-$ dan HIV-: dengan

per!iraan sele!tivitas sepuluh !ali lipat

untu! HIV-$ leih esar dianding HIV-:

proteinase# Indinavir mengi!at reversiel

!e sisi a!tif protease dan menghamat

en2im secara !ompetitif sehingga

mencegah pemelahan polyproteins

pre!ursor virus yang ter.adi selama

pematangan parti!el virus yang aru

terentu!# 7arti!el dewasa yang

dihasil!an non-infe!sius dan tida!

mampu memangun si!lus infe!si aru#

Indinavir tida! signifi!an menghamat

protease eu!arioti! renin manusia

manusia cathepsin D elastase manusiadan Pa fa!tor manusia#

,epat

indi!asi

!arena pasien

menderita

HIV/AIDS

Sulfadia2ine ,o!soplasmosi

s cereral

menghamat secara !ompetitif sintesis

di!ydropteroatetase en2im yang

erpartisipasi dalam sintesis asam folat

dari para-aminoen2oic acid (7A3A)#

4leh !arena itu sulfonamid e!er.a

secara sinergis dengan pirimetamin

menghalangi en2im lain yang diperlu!anuntu! sintesis asam folat#

,epat

indi!asi

!arena pasien

menderita

to!soplasmos

is cereral

7yrimethami

ne

,o!soplasmosi

s cereral

7irimetamin mengganggu sintesis asam

tetrahydrofolic dari asam folat dengan

menghamat en2im redu!tase

,epat

indi!asi!arena pasien

menderita


22/42

dihydrofolate (DH)# Asam

,etrahydrofolic diperlu!an untu! sintesis

DCA dan CA di anya! spesies

termasu! proto2oa#

to!soplasmos

is cereral

Asam folat Defisiensi

asam folat

turunan asam folat yang di!onversi

men.adi tetrahydrofolate (entu! a!tif

utama asam folat) in vivo tanpa

ergantung pada redu!tase dihydrofolate#

Dengan demi!ian asam folinic

mengurangi efe! samping yang er!aitandengan defisiensi folat

,epat

indi!asi0arena

pasien

menerima

terapi

sulfadia2ine

dan

pyrimethami

ne

# ,epat 4at

Nama Oa$ Ala&a# Pemilia# Oa$ Ke$e%a#ga#

Stavudine ,erapi AV yang selama ini di.alani pasien

isa di!ata!an erhasil dan tida! muncul

efe! samping yang di!hawatir!an a!an

dialami pasien#

Tepa$ Oa$

Didanosine ,erapi AV yang selama ini di.alani pasien isa

di!ata!an erhasil dan tida! muncul efe!

samping yang di!hawatir!an a!an dialami

pasien#

Tepa$ Oa$

Idinavir ,erapi AV yang selama ini di.alani pasien isa

di!ata!an erhasil dan tida! muncul efe!

samping yang di!hawatir!an a!an dialami pasien#

Tepa$ Oa$

Sulfadia2ine Merupa!an salah satu oat !ominasi lini

pertama dalam profila!sis !edua pengoatan

to!soplasma sereral#

Tepa$ Oa$

7yrimethami Merupa!an salah satu oat !ominasi lini Tepa$ Oa$


23/42

n pertama dalam profila!sis !edua pengoatan


Asam folat Merupa!an salah satu oat !ominasi lini pertama dalam profila!sis !edua pengoatan


Tepa$ Oa$

c# ,epat 7asien

Nama Oa$ Ko#$%ai#di0a&i Ke$e%a#ga#

Stavudine Hipersensitif terhadap stavudin atau !omponen lain

dalam sediaan (IAI :;$$)

7asien tida!

di!ontraindi!asi!an

dengan Stavudin

Tepa$ Pa&ie#

Didanosine angguan fungsi hati !arena pemerian didanosin

seelumnya iu menyusui (ISI :;;&)

7asien tida! di!ontraindi!asi!an

dengan Didanosin

Tepa$ Pa&ie#

Indinavir Menyusui (374M :;;&) 7asien tida!

di!ontraindi!asi!an

dengan Indinavir

Tepa$ Pa&ie#

Sulfadia2ine agal gin.al dan gangguan fungsi hati yang erat

porfiria

7asien tida!

di!ontraindi!asi!an

dengan Sulfadia2ineTepa$ Pa&ie#

7yrimethami

n

agal gin.al dan gangguan fungsi hati yang erat 7asien tida!

di!ontraindi!asi!an

dengan

7yrimethamin

Tepa$ Pa&ie#

Asam folat - 7asien tida!

di!ontraindi!asi!an

dengan Asam olat

Tepa$ Pa&ie#

d# ,epat egimen Dosis

Nama Oa$ Re0ome#da&i Do&i& Regime# Do&i& >a#g

Die%i0a#

Ke$e%a#ga#

Stavudine : !ali sehari +; mg (tiap : !ali sehari +; mg ,epat egimen


24/42

$: .am) (Dipiro et al

:;;8)

Didanosine : !ali sehari :;; mg

atau +;; mg $ !ali

sehari

$ !ali sehari +;; mg ,epat egimen

Idinavir ' !ali sehari &;; mg

(Dipiro et al :;;8)

&;; mg setiap & .am ,epat egimen

Sulfadia2ine 8;;-$;;; mg +

sehari# 74

8;; mg +sehari $8 mg '

sehari

,epat egimen

7yrimethami

n

:8-8;mg/day 74 :8 mg setiap hari ,epat egimen

Asam folat $;mg -:8 mg/day 74 $8 mg setiap hari ,epat egimen

e# 1aspada ?fe! Samping 4at

Nama Oa$ E'e0 Sampi#g Sa%a#

Stavudine 7an!reatitis neuropati perifer terutama

pada infe!si lan.ut hiperurisemia

asimtomati! diare mual muntah mulut

!ering rea!si hipersensitivitas DM (ISI

:;;&)#

Apaila muncul efe! samping

yang erat dan tida! isa

ditoleransi seperti neuropati

perifer la!tasidosis segera

cari pertolongan medis

Didanosine 7an!reatitis neuropati perifer terutama

pada infe!si lan.ut hiperurisemia

asimtomati! diare mual muntah mulut

!ering rea!si hipersensitivitas DM (ISI

:;;&)#



ditoleransi seperti neuropati

perifer la!tasidosis segera

cari pertolongan medis

Indinavir angguan saluran cerna (termasu! diare

mual muntah nyeri lamung flatulen)

anore!sia disfungsi hati pancreatitis

gangguan darah termasu! anemia

neutropenia dan tromositopenia (374M

:;;&)#



ditoleransi segera cari

pertolongan medis

Sulfadia2ine Mual muntah ruam (termasu! sindrom Apaila muncul efe! ruam


25/42

Steven-.ohnson ne!rolisis epidermal

to!si! fotosensitivitas)

(termasu! sindrom Steven-

.ohnson ne!rolisis epidermal

to!si! fotosensitivitas)

henti!an oat segera#

7yrimethami

n

Depresi system hematopoeisis pada dosis

esar ruam insomnia

7enggunaan oat ini disertai

pemerian asam folat

Asam folat - -

a# Monitoring

a# Monitoring efe! terapi oat dengan evaluasi nilai *D+ dan viral load pasien

setiap '-< ulan#

# Monitoring efe! samping oat# # 0I?

c# 7emerian informasi dasar !epada pasien tentang pengoatan AV rencana

terapi !emung!inan timulnya efe! samping dan !onse!uensi

!etida!patuhan# 7erlu dieri!an informasi yang mengutama!an aspe! positif

dari pengoatan sehingga dapat memang!it!an !omitmen !epatuhan

eroat#

d# Mengutama!an manfaat minum oat daripada memuat pasien ta!ut minum

oat dengan semua !emunginan efe! samping dan !egagalan pengoatan#e# Memantu pasien agar mampu memenuhi .an.i er!un.ung !e !lini!

f# Mampu minum oat profila!sis I4 secara teratur dan tida! terlewat!an

g# Mengingat!an pasien ahwa terapi harus di.alani seumur hidupnya#h# 9elas!an ahwa wa!tu ma!an oat adalah sangat penting yaitu !alau

di!ata!an dua !ali sehari erarti harus ditelan setiap $: .am#

i# Memantu pasien mengenai cara minum oat dengan menyesuai!an !ondisi

pasien ai! !ultur e!onomi !eiasaan hidup (contohnya .i!a perlu disertai

dengan anya! minum wa.i menanya!an sumer air dll)#

.# Memantu pasien mengerti efe! samping dari setiap oat tanpa memuat

pasien ta!ut terhadap pasien ingat!an ahwa semua oat mempunyai efe!

samping untu! menetral!an !eta!utan terhadap AV#!# Mene!an!an !epada pasien ahwa mes!ipun sudah men.alani terapi AV

harus tetap mengguna!an !ondom !eti!a mela!u!an a!tifitas se!sual#


26/42

l# Menyampai!an !epada pasien ahwa oat tradisional (heral) dapat

erintera!si dengan oat AV yang diminumnya# 7asien perlu diingat!an

untu! er!omuni!asi dengan do!ter untu! dis!usi dengan do!ter tentang

oat-oat yang oleh terus di!onsumsi dan tida!#

m# Menanya!an cara yang terai! untu! menghuungi pasien agar dapat

memenuhi .an.i/.adwal er!un.ung#

n# Memantu pasien dalam menemu!an solusi penyea !etida! patuhan tanpa

menyalah!an pasien atau memarahi pasien .i!a lupa minum oat#

o# Memeri!an informasi yang enar dan mengutama!an manfaat postif dari

AV

p# Mendorong !eterliatan !elompo! du!ungan seaya dan memantumenemu!an seseorang seagai pendu!ung eroat

"# Memeri!an informasi ai! !epada pasien maupun !eluarganya agaimana

mengolah masa!an yang sehat dan tida! memiasa!an meng!onsumsi

daging i!an yang elum matang sempurna

PEM=AHASAN

HIV merupa!an sing!atan dari Human Immunodeficiency Virus5. HIV merupa!an

retrovirus yang men.ang!iti sel-sel sistem !e!ealan tuuh manusia (terutama sel , *D+Q

dan ma!rofag (!omponen-!omponen utama sistem !e!ealan sel) dan menghancur!an

atau mengganggu fungsinya# Infe!si virus ini menga!iat!an ter.adinya penurunan sistem

!e!ealan yang terus-menerus yang a!an menga!iat!an defisiensi !e!ealan tuuh#

Sistem !e!ealan dianggap defisien !eti!a sistem terseut tida! dapat lagi men.alan!an

fungsinya memerangi infe!si dan penya!it- penya!it# 4rang yang !e!ealan tuuhnya

defisien (Immunodeficient) men.adi leih rentan terhadap eragai macam infe!si yang

seagian esar .arang men.ang!iti orang yang tida! mengalami defisiensi !e!ealan#

7enya!it-penya!it yang er!aitan dengan defisiensi !e!ealan yang parah di!enal seagai

infe!si oportunisti!5 !arena infe!si-infe!si terseut memanfaat!an sistem !e!ealan tuuh

yang melemah#


27/42

Dalam !asus ini pasien telah didiagnosis menderita HIV positif pada tahun :;;;

dan aru pulih dari episode ,ooplasmosis cereral# 3erdasar!an uraian !asus dapat

di!etahui ahwa seelum terapi AV dimulai nilai *D+ pasien adalah $:< sel/mm' dan

viral loadnya %=+' copi/ml# Cilai normal sel limfosit , *D+Q adalah 8;;-$:;; sel/mm '#

Infe!si HIV menyea!an penurunan limfosit , *D+Q virus HIV mengguna!an sel untu!

er!emang di inang dari sel , dengan mengi!at protein dari viral envelope yang di!enal

dengan gp120 dan gp41 lalu virus HIV terseut memasu!i sel terseut dengan ' tahap

yaitu perle!atan penggaungan dan masu! !e dalam sel# ata rata penurunan *D+ adalah

se!itar =;-$;; sel/mm' /tahun dengan pening!atan setelah pemerian AV antara 8; $;;

sel/mm'/tahun# Viral load secara !uat dapat mempredi!si ting!at penurunan .umlah

limfosit *D+ Q dan per!emangan men.adi AIDS dan !ematian#

0adar viral load mengindi!asi!an esarnya repli!asi HIV dan ter!ait la.u !erusa!an

sel *D+ sedang!an .umlah *D+ menun.u!!an se.auh mana !erusa!an !e!ealan tuuh

yang disea!an HIV !eti!a sudah menderita# eguler pengu!uran er!ala plasma Viral

load HIV dan .umlah *D+ diperlu!an untu! menentu!an risi!o per!emangan penya!it

pada individu yang terinfe!si HIV dan untu! menentu!an !apan harus memulai atau

memodifi!asi re.imen A,#

6ntu! memulai terapi antiretroviral perlu dila!u!an pemeri!saan .umlah *D+ (ila

tersedia) dan penentuan stadium !linis infe!si HIV-nya# Hal terseut adalah untu!

menentu!an apa!ah penderita sudah memenuhi syarat terapi antiretroviral atau elum#

3eri!ut ini adalah re!omendasi cara memulai terapi AV pada 4DHA dewasa B

a. Tida0 $e%&edia $e& "D9

Dalam hal tida! tersedia tes *D+ semua pasien dengan stadium ' dan + harus memulai

terapi AV# 7asien dengan stadium !linis $ dan : harus dipantau secara se!sama

setida!nya setiap ' ulan se!ali untu! pemeri!saan medis leng!ap atau .i!a timul ge.ala

atau tanda !linis yang aru#

9umlah limfosit total R$:;;/mm dapat dipa!ai seagai pengganti ila pemeri!saan

*D+ tida! dapat dila!sana!an dan terdapat ge.ala yang er!aitan dengan HIV (Stadium :

atau ')# Hal ini tida! dapat dimanfaat!an pada 4DHA asimtomati!# Ma!a ila tida! ada


28/42

pemeri!saan *D+ 4DHA asimtomati! (Stadium $ ) tida! oleh diterapi !arena pada saat

ini elum ada metode lain yang terpercaya di daerah dengan sumerdaya teratas#

. Te%&edia $e& "D9

Mengacu !epada 7edoman 1H4 tahun :;;


29/42

hamil (d) illness (e) gangguan gin.al (f) ada !o infe!si hepatitis 3 yang sudah

memerlu!an pengoatan (g) ila *D+ er!urang leih dari $;; sel /mm' dianding!an

satu tahun seelumnya atau (h) ila V@ viral load HIV$ CA K $;;;;; !opi/m@# 6ntu!

odha dengan *D+ leih dari 8;; panel ahli di Ameri!a teragi dua 8;> erpendapat perlu

mulai sa.a AV sedang!an 8;> para ahli yang lain erpendapat opsional oleh mulai

AV oleh ditunda# (httpB//aidsinfo#nih#gov/contentfiles/AdultandAdolescent@#pdf# )

7roses memulai terapi AV meliputi penilaian terhadap !esiapan pasien untu! memulai

terapi AV dan pemahaman tentang tanggung .awa selan.utnya (terapi seumur hidup

!epatuhan to!sisitas)# 9ang!auan pada du!ungan gi2i dan psi!ososial du!ungan !eluarga

atau seaya merupa!an hal yang sangat penting untu! diperhati!an !eti!a memuat

!eputusan untu! memulai terapi AV#

Dalam !asus ini pasien mendapat!an terapi antiretroviral se.a! tahun :;;: (: tahun

setelah terdiagnosis positif HIV) !eti!a nilai *D+ $:< sel/mm' dan viral loadnya %=+'

copi/ml# Hingga saat ini pasien masih mengguna!an !ominasi Stavudine +; mg : sehari

talet Didanosine +;; mg setiap hari dan Indinavir &;; mg setiap & .am#

,u.uan utama dari terapi antiretroviral (A,) adalah untu! mengurangi moriditas

dan mortalitas ter!ait HIV# ,u.uan ini paling ai! dila!u!an dengan mengguna!an A,

yang efe!tif untu! menghamat repli!asi HIV secara ma!simal dengan mencapai dan

mempertahan!an plasma HIV CA (viral load) di awah ting!at terdete!si oleh tes yang

tersedia secara !omersial# 7ene!anan virus untu! wa!tu yang lama mening!at!an fungsi

!e!ealan tuuh dan !ualitas hidup menurun!an risi!o ai! ter!ait AIDS dan non-AIDS

yang ter!ait !ompli!asi dan memperpan.ang hidup# 3erdasar!an u!ti yang muncul

manfaat tamahan A, termasu! pengurangan peradangan yang ter!ait HIV dan mung!in

.uga ter!ait dengan !ompli!asi#

*ara yang paling efe!tif untu! mencapai pene!anan tahan lama dari repli!asi HIV

adalah inisiasi secara ersamaan !ominasi yang efe!tif oat anti-HIV dengan pasien yang

elum pernah dioati dan yang tida! resisten silang dengan AV pada pasien yang telah

dioati seelumnya# Menghamat repli!asi virus dengan !ominasi oat A, telah

men.adi strategi yang paling su!ses secara !linis (Dipiro et al :;;8)#


30/42

Seuah !ominasi e.imen A, secara umum terdiri dari dua C,I ditamah satu

oat a!tif dari salah satu !elas eri!utB CC,I 7I ICS,I atau antagonis **8#

7emilihan seuah re.imen harus ersifat individual erdasar!an efi!asi virulogis to!sisitas

dosis fre!uensi !ondisi penyerta pada pasien#

7rinsip dalam pemerian AV adalah paduan oat AV harus mengguna!an ' .enis

oat yang terserap dan erada dalam dosis terapeuti! prinsip terseut untu! men.amin

efe!tivitas penggunaan oat memantu pasien agar patuh minum oat antara lain dengan

mende!at!an a!ses pelayanan AV men.aga !esinamungan !etersediaan oat AV

dengan menerap!an mana.emen logisti! yang ai!# 7aduan yang ditetap!an oleh

pemerintah untu! lini pertama adalah : C,I Q $ CC,I sedang!an untu! lini !edua

adalah : C,I Q $ 7I# 7enggunaan tiga terapi dengan !ominasi dari dua C,I dengan

CC,I atau 7I telah .elas di!ait!an dengan pengurangan !e.adian infe!si oportunisti! dan

pening!atan !etahanan hidup#

Re0ome#da&i %egime# $e%api li#i pe%$ama da# pe%aa# $e%api 0e li#i 0eda i#'e0&i

HIV pada o%a#g de3a&a

Li#i ! Li#i 7

Stavudine atau Jidovudine Q @amivudine Q

Cevirapine atau ?fafiren2

,enofovir atau Aacavir Q Didanosine Q

@opinavir atau Sa"uinovir

Saat ini pasien mengguna!an AV lini !edua (: C,I Q $ 7I) mes!ipun oat yang

diguna!an tida! sesuai dengan re!omendasi (,D/A3* Q ddi Q @7V/SUV)# AV terseut

terdiri dari : golongan C,I yaitu stavudine dan didanosine ditamah dengan $ golongan

7I (7rotease Inhiitor) yaitu Indinavire#

4at AV golongan 7rotease Inhiitor (7I) tida! dian.ur!an untu! terapi @ini

7ertama dan hanya diguna!an seagai @ini 0edua#

Stavudin (d+,) merupa!an AV dari golongan C,I yang poten dan telah

diguna!an terutama oleh negara yang sedang er!emang dalam !urun wa!tu yang cu!up

lama# 0euntungan dari d+, adalah tida! memutuh!an data laoratorium awal untu!


31/42

memulai serta harganya yang relatif sangat ter.ang!au dianding!an dengan C,I yang

lain seperti Jidovudin (terapi AV) ,enofovir (,D) maupun Aacavir (A3*)# Camun

dari hasil studi didapat data ahwa penggunaan d+, mempunyai efe! samping permanen

yang erma!na antara lain lipodistrofi dan neuropati perifer yang menyea!an cacat serta

la!tat asidosis yang menyea!an !ematian#

?fe! samping !arena penggunaan d+, sangat er!orelasi dengan lama penggunaan

d+, (sema!in lama d+, diguna!an sema!in esar !emung!inan timulnya efe! samping)#

1H4 dalam pedoman tahun :;;< mere!omendasi!an untu! mengevaluasi penggunaan

d+, setelah : tahun dan dalam pedoman pengoatan AV untu! dewasa tahun :;$;

mere!omendasi!an untu! secara ertahap mengganti penggunaan d+, dengan ,enofovir

(,D)#

Stavudine merupa!an suatu analog timidin yang difosforilasi oleh !inase seluler

men.adi stavudine trifosfat yang menghamat reerse#transcriptase HIV dengan cara

ersaing dengan sustrat alami trifosfat timidin# Hal ini .uga menghamat sintesis DCA

virus dengan menyea!an pemutusan rantai DCA !arena !urangnya !elompo! 'L-

hidro!sil yang diperlu!an untu! perpan.angan DCA# DCA polimerase selular .uga sensitif

terhadap penghamatan oleh trifosfat stavudine sedang!an polimerase seluler N dan O

terhamat pada !onsentrasi +#;;; !ali lipat dan +; !ali lipat leih tinggi masing-masing

dari yang diutuh!an untu! menghamat reerse transcriptase HIV#

Pada# ARV -a#g $ida0 dia#;%0a#


32/42

e!omendasi dari pemerintah agi pasien yang se.a! awal mengguna!an d+, dan

tida! di.umpai efe! samping dan/atau to!sisitas ma!a dire!omendasi!an untu! diganti

setelah < ulan# 7ada saat se!arang penggunaan Stavudin (d+,) dian.ur!an untu! di!urangi

!arena anya!nya efe! samping# Secara nasional dila!u!an penari!an secara ertahap

( p!asing out ) dan mendatang tida! menyedia!an lagi d+, setelah sto! nasional hais#

7enggunaan ersamaan ddI dan indinavir dapat mengurangi A6* indinavir seesar

&;> tetapi !eti!a indinavir dieri!an satu .am seelum ddI farma!o!ineti!nya tida!

dipengaruhi secara signifi!an (Mummaneni V 0aul S 0nupp *A $%%=)# 7emerian salut

enteri! ddI tida! erpengaruh terhadap farma!o!ineti!a indinavir dalam studi dosis tunggal

dalam :' suye! sehat (Damle 3D Mummaneni V 0aul S 0nupp * :;;:)# Indinavir

mung!in memerlu!an pH asam lamung yang normal untu! penyerapan yang optimal

sedang!an ddI diformulasi!an seagai agen penyangga untu! mening!at!an pH lamung#

Setiap !enai!an pH !arena itu dapat mengurangi penyerapan indinavir# 7ara produsen

indinavir mere!omendasi!an ahwa indinavir dan ddI harus dieri!an setida!nya satu .am

terpisah# e!omendasi ini tida! a!an erla!u untu! salut enteri! ddI (Damle 3D

Mummaneni V 0aul S 0nupp * :;;:)#

#


33/42

,ooplasmosis disea!an oleh %o&oplasma gondii yang merupa!an patogen

intraseluler oligat yang menginfe!si seagian esar populasi dunia dan merupa!an

penyea penya!it yang dia!ui di !alangan orang-orang dengan AIDS# Infe!si %/ gondii

iasanya ersifat laten dan tetap asimtomati! ai! untu! individu imuno!ompeten dan

pasien terinfe!si HIV# Camun pasien dengan HIV eresi!o untu! mengemang!an

to!soplasmosis a!ut a!iat rea!tivasi dari organisme .i!a sel , *D+ Q mere!a menurun di

awah $;; sel / u@ atau .i!a ting!at ini menurun di awah :;; sel / u@ seiring infe!si

oportunisti! atau !eganasan (7orter S3 Sande MA $%%:)# ea!tivasi laten infe!si ,#

gondii pada pasien dengan AIDS iasanya ermanifestasi seagai to!soplasmosis sereral

(9ones 9@ Hanson D@ Dwor!in MS et al $%%%) yang dapat mengancam !ehidupan .i!a

tida! didiagnosis dan dioati secepatnya#

,o!soplasmosis sereral a!ut adalah penyea gangguan neurologis fo!al yang

paling umum pada pasien AIDS# 9i!a tida! terdete!si dan dioati segera to!soplasmosis

sereral dapat menyea!an moriditas dan mortalitas yang signifi!an# 6ntu! mengoati

,ooplasmosis sereral pasien dieri!an Sulfadia2ine 7yrimethamin dan Asam folat#

0ominasi pirimetamin dan sulfadia2in merupa!an terapi lini pertama untu! pasien

to!soplasmosis a!ut yang terinfe!si HIV# 0ominasi ini menyea!an penghamatan

se!uensial en2im dalam dua tahap sintesis asam folat dari entu! proliferatif %/ gondii#

@eucovorin harus ditamah!an untu! mencegah !ompli!asi hematologi#

,ida! ada !esepa!atan luas mengenai dosis optimal pirimetamin dan sulfadia2in#

Dosis muatan pirimetamin adalah =8 mg oral pada hari pertama dii!uti dengan :8 mg / hari

sesudahnya telah diguna!an secara umum# 0onsentrasi tida! menentu dari pirimetamin

ditemu!an pada pasien dengan AIDS dan to!soplasma ensefalitis pada dosis rendah (:8 mg

/ hari) telah mendorong eerapa peneliti mengguna!an dosis yang leih esar (1eiss @

Harris * 3erger M et al# $%&&)# Dosis muatan $;; sampai :;; mg dii!uti dengan dosis

oral harian $ sampai $8 mg / !g per hari (8; sampai $;; mg / hari) telah dire!omendasi!an

(1ong S emington 9# $%%+)#

Dosis umum dari sulfadia2ine adalah $ sampai $8 g setiap < .am (+ sampai & g /

hari)# Asam folinic dalam dosis $;-:; mg / hari (mes!ipun dosis setinggi 8; mg / hari telah


34/42

diguna!an) iasanya ditamah!an pada !ominasi pirimetamin dan sulfadia2in untu!

mengurangi to!sisitas sumsum tulang yang disea!an pirimetamin# ,erapi a!ut pada

!ominasi ini harus dilan.ut!an untu! setida!nya ' minggu tapi < minggu pengoatan

dian.ur!an untu! pasien dengan sa!it yang leih parah#

Durasi yang leih lama harus dipertimang!an untu! pasien yang memili!i

pemeri!saan radiologis yang persisten atau u!ti !linis infe!si# Se!itar sampai %;>

dari pasien merespon pengoatan dengan pirimetamin leucovorin dan sulfadia2in (@uft

39 *onley emington 9S et al $%&')#

7engoatan tooplasmosis sereral yang diterima pasien terdiri dari Sulfadia2ine

8;; mg +sehari 7yrimethamine :8 mg setiap hari dan Asam folat $8 mg ' sehari# Dalam

!asus tida! diseut!an durasi (lamanya) regimen terapi terseut dieri!an namun di!etahui

ahwa pasien aru pulih dari episode tooplasmosis sereral# 7enghentian pirimetamin-

sulfadia2in setelah terapi awal su!ses dapat dipertimang!an pada pasien yang memili!i

.umlah *D+ er!elan.utan leih esar dari :;; sel / mm' selama minimal < ulan dan telah

menyelesai!an terapi awal dan tida! menun.u!!an ge.ala (*enters for Disease *ontrol and

7revention :;;:)#

Seuah re.imen sulfadia2in 8;; sampai $;;; mg oral + !ali sehari ditamah

pirimetamin :8 sampai 8; mg secara oral dan leucovorin $; sampai :8 mg secara oral

se!ali sehari dian.ur!an untu! terapi pemeliharaan# 7irimetamin ditamah !lindamisin .uga

dapat dipertimang!an untu! terapi pemeliharaan tapi re.imen ini dapat di!ait!an dengan

ting!at !e!amuhan yang leih tinggi#

T%ea$me#$ Regime#& 'o% A,$e To?opla&mo&i& i# Adl$ HIV Pa$ie#$&


35/42

7erai!an !linis yang cepat harus dilihat setelah memulai terapi yang tepat untu!

to!soplasmosis a!ut# 7ada hari ' 8$> pasien menun.u!!an perai!an neurologis dengan

%$> pasien menun.u!!an perai!an neurologis pada hari !e-$+#

7ada prinsipnya ada tiga metode utama dari intervensi terapeuti! untu! melawan

HIV yaitu penghamatan repli!asi virus va!sinasi untu! merangsang respon imun yang

leih efe!tif dan pemulihan sistem !e!ealan tuuh dengan imunomodulator# 3eerapa

pende!atan untu! va!sin HIV sedang dalam pengemangan termasu! virus memunuh!eseluruhan suunit dan peptida va!sinasi ve!tor re!ominan hidup dan pengiriman

DCA telan.ang#

E(ala&i Ha&il Te%api da# Mo#i$o%i#g

Setelah mulai terapi pasien iasanya dimonitor pada interval ' ulan pada

imunologis (.umlah *D+) virologis (HIV CA / viral load) dan penilaian !linis#

7emerian terapi AV a!an mening!at!an .umlah *D+# Hal ini a!an erlan.ut ertahun-

tahun dengan terapi yang efe!tif# Hasil pemeri!saan laoratorium tera!hir menun.u!!an

adanya perai!an !ondisi pasien dilihat dari nilai *D+ pasien seesar ':; sel/mm ' dan viral

loadnya 8; copi/ ml# Ada dua indi!asi umum untu! menguah terapi yaitu to!sisitas yang

signifi!an atau !egagalan pengoatan# Setiap agen antiretroviral memili!i !umpulan efe!


36/42

samping yang dapat mematasi penggunaan oat# Alternatif lain dengan tida! ada efe!

samping yang tumpang tindih telah tersedia# Dalam !asus ini .i!a didapat!an pasien

mengalami efe! samping erupa neuropati perifer yang signifi!an pada !ominasi ddI dan

stavudine isa diuah men.adi !ominasi AJ, (Jidovudine) dan lamivudine#

3erdasar!an uraian !asus tida! diseut!an ahwa pasien mengalami tanda-tanda

atau ge.ala !linis ter.adinya efe! samping a!iat penggunaan AV oleh !arena itu pasien

tetap perlu dimonitoring !emung!inan mengalami efe! samping dan perlunya penggantian

!ominasi stavudin dan didanosin#

S&$i$&i Oa$ ARV I#di(idal pada Ke;adia# To0&i&i$a& da# I#$ole%a#&i


37/42

7asien dire!omendasi!an untu! mela!u!an pemantauan *D+ secara rutin setiap <

ulan atau leih sering ila ada indi!asi !linis# Ang!a limfosit total (,@* total

lymphocyte count) tida! dire!omendasi!an untu! diguna!an memantau terapi !arena

peruahan nilai ,@* tida! dapat diguna!an untu! mempredi!si !eerhasilan terapi# Data

.umlah *D+ saat mulai terapi AV dan per!emangan *D+yang dievaluasi tiap < ulan

sangat diperlu!an untu! menentu!an adanya gagal terapi secara imunologis# 7ada seagian

!ecil pasien dengan stadium lan.ut dan .umlah *D+ yang rendah pada saat mulai terapi

AV !adang .umlah *D+ tida! mening!at atau sedi!it turun mes!i ter.adi perai!an !linis#

0eadaan hiperla!tatemia dan asidosis la!tat dapat ter.adi pada eerapa pasien yang

mendapat!an C,I terutama d+, atau ddI# ,ida! dire!omendasi untu! pemeri!saan !adar

asam la!tat secara rutin !ecuali ila pasien menun.u!!an tanda dan ge.ala yang mengarah

pada asidosis la!tat# 7enggunaan 7rotease Inhiitor (7I) dapat mempengaruhi metaolisme

glu!osa dan lipid# 3eerapa ahli mengan.ur!an pemeri!saan gula darah dan profil lipid

secara reguler tetapi leih diutama!an untu! dila!u!an atas dasar tanda dan ge.ala#

7engu!uran iral )oad (V@) sampai se!arang tida! dian.ur!an untu! memantau

pasien dalam terapi AV dalam !eadaan teratasnya fasilitas dan !emampuan pasien#

7emeri!saan V@ diguna!an untu! memantu diagnosis gagal terapi# Hasil V@ dapat

mempredi!si gagal terapi leih awal dianding!an dengan hanya mengguna!an

pemantauan !linis dan pemeri!saan .umlah *D+# 9i!a pengu!uran V@ dapat dila!u!an

ma!a terapi AV diharap!an menurun!an V@ men.adi tida! terdete!si (undetecta"le)

setelah ulan !e


38/42

virus yang optimal setida!nya %8> dari semua dosis tida! oleh terlupa!an# esi!o

!egagalan terapi timul .i!a pasien sering lupa minum oat# 0er.asama yang ai! antara

tenaga !esehatan dengan pasien serta !omuni!asi dan suasana pengoatan yang !onstru!tif

a!an memantu pasien untu! patuh minum oat#

Kom#i0a&i5 I#'o%ma&i5 da# Ed0a&i

Semua pasien dengan infe!si HIV harus diinstru!si!an tentang penanganan

ma!anan yang tepat dan persiapan untu! menghindari infe!si %/ gondii (!amuh) terlepas

dari serostatus# Secara !husus pasien harus dieritahu untu! mencuci tangan setelah

menyentuh daging mentah atau setengah matang .uga untu! mencuci sayuran dan uah-

uahan seelum di!onsumsi dan hanya ma!an daging yang telah dimasa! dengan enar#

Selain itu pasien harus menghindari !onta! dengan ahan yang dapat ter!ontaminasi

dengan !otoran !ucing dan guna!an sarung tangan saat memersih!an !ota! !otoran

!ucing atau !eti!a er!eun#

3eerapa informasi dan edu!asi yang dapat dieri!an !epada pasien antara lain B

$# 7emerian informasi dasar !epada pasien tentang pengoatan AV rencana terapi

!emung!inan timulnya efe! samping dan !onse!uensi !etida!patuhan# 7erlu

dieri!an informasi yang mengutama!an aspe! positif dari pengoatan sehingga

dapat memang!it!an !omitmen !epatuhan eroat#:# Mengutama!an manfaat minum oat daripada memuat pasien ta!ut minum oat

dengan semua !emunginan efe! samping dan !egagalan pengoatan#

'# Memantu pasien agar mampu memenuhi .an.i er!un.ung !e !lini!+# Mampu minum oat profila!sis I4 secara teratur dan tida! terlewat!an

8# Mengingat!an pasien ahwa terapi harus di.alani seumur hidupnya#


39/42

Memantu pasien mengerti efe! samping dari setiap oat tanpa memuat pasien

ta!ut terhadap pasien ingat!an ahwa semua oat mempunyai efe! samping untu!

menetral!an !eta!utan terhadap AV#

%# Mene!an!an !epada pasien ahwa mes!ipun sudah men.alani terapi AV harus

tetap mengguna!an !ondom !eti!a mela!u!an a!tifitas se!sual#$;# Menyampai!an !epada pasien ahwa oat tradisional (heral) dapat erintera!si

dengan oat AV yang diminumnya# 7asien perlu diingat!an untu! er!omuni!asi

dengan do!ter untu! dis!usi dengan do!ter tentang oat-oat yang oleh terus

di!onsumsi dan tida!#

$$# Menanya!an cara yang terai! untu! menghuungi pasien agar dapat memenuhi

.an.i/.adwal er!un.ung#$:# Memantu pasien dalam menemu!an solusi penyea !etida! patuhan tanpa

menyalah!an pasien atau memarahi pasien .i!a lupa minum oat#

$'# Memeri!an informasi yang enar dan mengutama!an manfaat postif dari AV

$+# Mendorong !eterliatan !elompo! du!ungan seaya dan memantu menemu!an

seseorang seagai pendu!ung eroat

KESIMPULAN

,erapi antiretroviral yang selama ini diterima oleh pasien memang tida! sesuai

dengan guideline lini pertama terapi AV pada pasien HIV/AIDS namun terapi ini isa

di!ategori!an erhasil# Dasar dari pernyataan terseut adalah nilai *D+ pasien saat ini

seesar ':; sel/mm' dan viral loadnya 8; copi/ ml sementara nilai *D+ pasien pada tahun

:;;: seesar $:< sel/mm' dan viral loadnya %=+' copi/mlE hal ini menun.u!!an ahwa

terapi AV pasien 3apa! A erhasil namun tetap harus memonitoring timulnya efe!

samping# Mengingat efe! samping yang sering dilapor!an !arena penggunaan !ominasi

Stavudine dan Didanosine cu!up tinggi penggunaan !ominasi terseut seai!nya diganti#

,erapi pengoatan to!soplasmosis sereral pasien saat ini seagai terapi proli!asis

yang !edua penggunaan terapi ini dila!u!an seumur hidup pasien untu! mencegah

!e!amuhan penya!it# ,erapi profila!sis !edua dipilih !arena nilai *D+ pasien saat ini ':;


40/42

sel/mm' sementara untu! terapi profila!sis to!soplasma sereral pertama dipa!ai !eti!a

nilai *D+ pasien !urang dari $;; sel/mm'#

DAFTAR PUSTAKA

*enters for Disease *ontrol and 7revention# uidelines for preenting opportunistic

infections among $I#infected persons2002 recommendations of the 6#S# 7ulic

Health Service and the Infectious Diseases Society of America# MM1 :;;:E8$B$

8:#

Dep!es I# :;$$# Pedoman Nasional %atala3sana linis Infe3si $I dan %erapi

Antiretroiral pada orang Dewasa# 0ementerian 0esehatan epuli! Indonesia

Dire!torat 9enderal 7engendalian 7enya!it dan 7enyehatan @ing!ungan# 9a!arta#

9ones 9@ Hanson D@ Dwor!in MS et al# Sureillance for AIDS#defining opportunistic

illnesses $%%:$%%=# MM1 *D* Surveill Summ $%%%E+&B$::#

7orter S3 Sande MA# ,ooplasmosis of the central nervous system in the ac"uired

immunodeficiency syndrome# C ?ngl 9 Med $%%:E':=B$


41/42

TUGAS FARMASI KLINIK II

ANALISA KASUS HIV/AIDS

DENGAN METODE SOAP

Disusun Oleh:

Deny Alatasetta !

M! Ali Mua"h#$ T$i %uliastuti &'('&')*+

En,an- He$a.ati &'('&'(*Elly Pus0ita Sa$i &&('&'1))


42/42

D#sen Pen-a20u:

Risha Fillah Fith$ia3 M!S"!3 A0t!

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS 4AHID HAS%IM

SEMARANG

5'&5

tugas farklin 2

Documents