tugas_presentasi_kasus[1]
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
1/38
TUGAS PRESENTASI KASUS
Gravida 2 Paritas 1 Abortus 0, Usia 29 tahun, Hamil 5 Minggu 5 Hari Dengan
Suse! "ehamilan #!toi! $erganggu
Pembimbing :
dr% Sutrisno, S%&G
Disusun Oleh:
Aulia $ri Pusitasari 'idodo G(A0150()
Diana *i+! *amadhani G(A0150(-
.unung Hasanah G(A0150(/
Maria Savvan Sautra G(A0150(9
SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI!ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN
PUR"OKERTO
#$%&
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
2/38
'ALAMAN PENGESA'AN
Diau!an untu! memenuhi salah satu sarat mengi!uti uian
di agian &bstetri dan Gine!ologi Program Proesi Do!ter
di *SUD Pro% Dr% Margono Soe!aro Pur3o!erto
Disusun &leh 4
Aulia $ri Pusitasari 'idodo G(A0150()
Diana *i+! *amadhani G(A0150(-
.unung Hasanah G(A0150(/
Maria Savvan Sautra G(A0150(9
Pur3o!erto, Mei 201)
Mengetahui,
Do!ter Pembimbing,
(r. Su)risn*+ S,.OG
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
3/38
BAB I
PENDA'ULUAN
"ehamilan #!toi! $erganggu "#$6 merua!an !ehamilan e!toi! ang disertai
dengan geala a!ut abdomen% "ondisi ini merua!an !ondisi ang ga3at ang bila
lambat ditangani a!an bera!ibat atal bagi enderita% "ehamilan #!toi! $erganggu
"#$6 merua!an salah satu masalah di bidang gine!ologi ang ber!ontribusi ada
mortalitas maternal%7,(
Menurut Ameri8an ollege o &bsteri8ians and Gne8ologists 200/6, 2:
dari seluruh !ehamilan di trimester ertama di Ameri!a Seri!at adalah !ehamilan
e!toi!% ;umlah ini ber!ontribusi se!itar ): ada semua !ematian ter!ait
!ehamilan%7 *iset 'orld Health &rgani+ation 'H&6 200- menunu!!an bah3a,
"#$ merua!an enebab satu dari 200 5
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
4/38
BAB II
LAPORAN KASUS
A I(en)i)-s
.ama 4 .% >
Umur 4 2/ tahun
;enis !elamin 4 Peremuan
Pendidi!an $era!hir 4 SMA
Alamat 4 Pageragi 01?02 ilongo!, anumas
Agama 4 =slamSu!u angsa 4 ;a3a
Status 4 Meni!ah
Pe!eraan 4 =bu *umah $angga
.ama Suami 4 $n% $
Umur 4 2( tahun
;enis "elamin 4 @a!i
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
5/38
III. Ri-/-) Pen/-0i) Se0-r-ng
Pasien baru datang !e " =GD *umah Sa!it Margono Soe!aro ruu!an dari
*umah sa!it Agisna Medi!a dengan neri erut ba3ah% Pasien memeri!sa!an
!eluhanna ertama !ali !e "lini! Agisna medi!a dan dila!u!an
emeri!saan% Pada saat memeri!sa!an diri !e "lini! agisna, asien baru
mengetahui bah3a dirina hamil% Hasil emeri!saan didaati asien diduga
mengalami !ehamilan diluar rahim sehingga di ruu! !e *umah Sa!it Umum
Daerah Margono Soe!aro untu! dila!u!an emeri!saan USG%
Pasien merasa!an neri erut ba3ah sea! 7 hari ang lalu% .eri
dirasa!an hilang timbul, disertai erdarahan dari alan lahir% Perdarahantama! ber3arna merah !ehitaman, !eluar bana!% Pasein tida! mengeluh!an
demam, mual, muntah% Pasien sedang hamil !e dua dengan !ehamilan )
minggu% HPH$ 1- Maret 201) dengan er!iraan lahir 2( Desember 201)%
Pasien tida! memili!i ri3aat !eguguran sebelumna% Dari hasil emeri!saan
USG di *umah sa!it margono Soe!aro didaat!an hasil 4 suse! !ehamilan
heterotoi!
I!. Ri-/-) Pen/-0i) D-hulu
1% Pena!it ;antung 4 disang!al
2% Pena!it Paru 4 disang!al
7 Pena!it Diabetes Melitus 4 disang!al
( Pena!it Ginal 4 disang!al
5 Pena!it Hiertensi 4 disang!al
) *i3aat Alergi 4 disang!al
- *i3aat ena!it hati 4 disang!al
/ *i3aat alergi 4 disang!al
9 *i3aat asma 4 disang!al
10 *i3aat !eluhan ang sama 4 disang!al
11 *i3aat tumor !andungan 4 disang!al
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
6/38
!. Ri-/-) Pen/-0i) Kelu-rg-
1% Pena!it ;antung 4 disang!al
2% Pena!it Paru 4 disang!al
7% Pena!it Diabetes Melitus 4 disang!al
(% Pena!it Ginal 4 disang!al
5% Pena!it Hiertensi 4 disang!al
)% *i3aat Alergi 4 disang!al
-% *i3aat ena!it hati 4 disang!al
/% *i3aat alergi 4 disang!al
9% *i3aat asma 4 disang!al10% *i3aat !eluhan ang sama 4 disang!al
11% *i3aat Pena!it !andungan 4 disang!al
!I. Ri-/-) Mens)ru-si
1 Menar8he 4 17 tahun
2 @ama haid 4 B - hari
7 Si!lus haid 4 teratur, 1C?bulan
( Dismenorrhea 4 tida! ada
5 ;umlah darah haid 4 normal sehari ganti embalut 7 !ali6
!II. Ri-/-) Meni0-h
Pasien meni!ah sebana! satu !ali selama !urang lebih sembilan tahun%
!III. Ri-/-) Obs)e)ri
G2P1A0
Ana! = 4 Peremuan ? / tahun? sontan?bidan?7200gr
Ana! 2 4 Hamil ini
I1. Ri-/-) KB
Pasien ernah mengguna!an " sunti! 1C dalam ) tahun setelah hamil
ertama, !emudian berhenti mema!ai " sunti! 1,5 tahun sebelum !ehamilan
!edua%
1. Ri-/-) Gine0*l*gi
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
7/38
1% *i3aat &erasi 4 tida! ada
2% *i3aat "uret 4 tida! ada
7% *i3aat "eutihan 4 ernah, setelah !ehamilan ertama, !adang
!adang, 3arna utih, !ental, gatal, umlah sedi!it, tana neri%
(% *i3aat erdarahan ervaginam4 erdarahan 3arna merah !ehitaman,
sedang, disertai neri, mengganggu a!tivitas Aril 201)6
1I. Ri-/-) S*si-l E0*n*mi
Pasien merua!an ibu rumah tangga dan suamina be!era sebagai buruh%
"esan sosial e!onomi !eluarga adalah golongan menegah !e ba3ah% Pasien
mengguna!an adan Penelenggara ;aminan "esehatan P;S
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
8/38
Mulut 4 sianosis
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
9/38
Palasi 4 Suel, $ida! teraba bagian anin, neri te!an F regio
lo3er Iuadran deCtra et sinistra
Per!usi 4 $mani
Aus!ultasi 4 U F6 .ormal, regular
43 Pemeri0s--n Geni)-li-
1 *egio Genitalia
=nse!si 4
*ambut ubis tersebar merata, #dema vulva
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
10/38
Pemeri0s--n USG 5#6 M-re) #$%&3
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
11/38
uterus *J, tama! gambaran seerti Gestasional sa8 F intra uterin denga etal
late, =HM
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
12/38
Pu!ul 1-%70 di " =GD dr #va eri!sa 4 instru!si tunggu hasil
laboratorium, laor ulang
Pu!ul 20%00 hasil lab !eluar 4 Hb 12,22 tes !ehamilan ositi
Pu!ul 20%70 dr eva laor !e dr%=!a S&G untu! 8e! ulang Hb serial tia 2
am
Pu!ul 22%70 hasil lab F, Hb 11, instru!si dr% #va 8e! Hb serial 2 am lagi
F*ll* u, )-ngg-l #97$87#$%&
;am 01%00 $D4 90?)0, .4 /0 C?m, ** 4 1/ C?m, $4 7)E
@aor dr Mi!a, instru!si guur 1 labot *@, 8e! D@ ulang
!etiga%
;am 00%(0 Hb 11,0
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
13/38
;am 0/%00 $D4 100?-0 mmHg , . 4 /0 C?m, ** 1/ C?m , $4 7)E
;am 9%70 dr%=!a USG, instu!si 8lindamisin, 2C2 tab 200mg6, ren8ana !onsul dr%
Daliman
;am 11%00 asien dieri!sa di oli !ebidanan, hasil4 G2P1A0 hamil dengan "#
laor dr% =!a isntru!si laarotom ele!ti , ra3at teratai, observasi
!etat "U, $$% Hasil USG oli !ebidanan dr% Daliman% Hasil
USG $ama! uterus antele!si, ta! tama! GS, tama! elebaran
endometrium, tama! 8airan bebas retrouterina, F !ista ovarium
melebar samai !anan uterus, GS estra! uterin diameter, 0,) 8m K6
!esimula4 n sesuai gambaran !ehamilan e!toi! dari tuba !anan
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
14/38
Gambar USG
Saran4 laarotom ersalinan terminasi
2-)-)-n Per0emb-ng-n P-sien #7$87#$%&
;am 0-%15 Anamnesis
S 4 erdarahan alan lahir dan terasa sa!it, dan erut terasa sa!it, nasu
ma!an turun, A F, A" F, Jlatus F
& 4 $D 4 100?)0 mmHg,
.adi 4 /0 C? menit,*esirasi *ate 4 20C? menit
Suhu 4 7) E
Status lo!alis Abdomen
=nse!si 4 Datar
Aus!ultasi 4 ising Usus F6
Palasi 4 .eri $e!an F6 region ba3ah abdomen
Per!usi 4 $imani
Status genetalis e!sterna
PP 4 F6, JA 4
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
15/38
Assement 4 G2P1A0 usia 29 tahun hamil ) mgg 1 hari dengan
"ehamilan e!toi! DD? heterotoi8 regnan8
;am 10%15 asien diba3a !e ruang =S untu! ersiaan oerasi
;am 10%50 oerasi di mulai
@aoran oerasi 4 Dalam sinal anestesi% !ulit insisi rannemtiel lais
demi lais% Setelah eritoneum dibu!a tama! erdarahan stolsel6
!urang lebih 100 88% #Clorasi tama! ruture tuba ars amularis
deCtra dan tama! massa !isti! u!uran !urang lebih 7 8m, berisi 8airan
ernih di ovarium deCtra, !esan !orus luteum graviarum% Diutus!an
untu! dila!u!an $ube!tomi deCtra?salhnge!tomi F oovore!tomi
artial deCtra, !ontrol erdarahan negative% avum abdomen di8u8idengan .Al 0,9: dan dibersih!an% #Clorasi lanut, uterus dbn, tuba
dan ovarium sinistra dbn%
;am 17%(5 oerasi selesai
;am 1(%00 asien !embali !eruangan $eratai
F*ll* u, ,*s) *,er-si )-ngg-l #7$87#$%&
;am 1)%00 Anamnesis
S 4 neri be!as oerasi, using < 6, mual < 6, muntah < 6, bab < 6,
latus < 6
& 4 $D 4 100?-0 mmHg,
.adi 4 // C? menit,
*esirasi *ate 4 20C? menit
Suhu 4 7)%) E
Status lo!alis Abdomen
=nse!si 4 Datar, terdaat !assa F6, rembes
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
16/38
PP 4 F
Assemant 4 P1A1 usia 29 tahun ost $ube!tomi deCtra?salhnge!tomi
F oovore!tomi artial deCtra F !uretase atas indi!asi
"ehamilan e!toi! DD? heterotoi8 regnan8%
BAB III
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
17/38
TINAUAN PUSTAKA
;.% KE'AMILAN EKTOPIK
-. Deang
memung!in!an a3al imlantasi teradi% Peradangan ada tuba, ang dihasil!an
dari =ne!si atau mero!o!, daat mengganggu transortasi embro
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
18/38
salingitis sebana! 1 C !ali daat mening!at!an risi!o !ehamilan e!toi! hamir
sebesar 9: unningham JG, 201(6%
Mes!iun eremuan dengan !ehamilan e!toi! 8enderung tida!
diidentii!asi denga a!tor risi!o, namun enelitian 8ase
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
19/38
!eadian !ehamilan e!toi! relative teta dalam beberaa tahun tera!hir, antara
tahun 19-2
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
20/38
Per!embangan anin selanutna bergantung ada beberaa a!tor, seerti
temat imlantasi, tebalna dinding tuba dan bana!na erdarahan ang teradi
oleh invasi trooblas% Di ba3ah engaruh hormon estrogen dan rogesteron dari
!orus luteum graviditas dan trooblas, uterus menadi besar dan lembe!%
#ndometrium daat ula berubah menadi desidua% Setelah anin mati, desidua
dalam uterus mengalami degenerasi dan !emudian di!eluar!an ber!eing
atau dileas!an se8ara utuh% Perdarahan ervaginam ang diumai ada
!ehamilan e!toi! terganggu berasal dari uterus dan disebab!an oleh eleasan
desidua ang degenerati% $uba bu!anlah temat untu! ertumbuhan hasil
!onsesi, sehingga tida! mung!in anin tumbuh se8ara utuh seerti dalam uterus%
Sebagian besar !ehamilan tuba terganggu ada umur !ehamilan antara ) samai10 minggu Pra3irohardo S%, 20056%
$erdaat beberaa !emung!inan mengenai nasib !ehamilan dalam tuba
aitu 1 4 1% Hasil !onsesi mati dini dan diresorsi Pada imlantasi se8ara
!olumner, ovum ang dibuahi 8eat mati !arena vas!ularisasi !urang dan dengan
mudah teradi resorsi total% Dalam !eadaan ini enderita tida! mengeluh aa
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
21/38
dalam laisan mus!ularis tuba terus !e eritoneum% *utur daat teradi se8ara
sontan atau !arena trauma ringan% Darah daat mengalir !e dalam rongga erut
melalui ostium tuba abdominale% ila ostium tuba tersumbat, rutur se!under
daat teradi% Dalam hal ini, dinding tuba ang telah meniis oleh invasi trooblas,
e8ah !arena te!anan darah dalam tuba% "adang
ligamentum latum dan terbentu! hematoma intraligamenter antara 2 laisan
ligamentum tersebut% ;i!a anin hidu terus, daat teradi !ehamilan
intraligamenter Pra3irohardo S%, 20056%
Pada rutur !e rongga erut, seluruh anin daat !eluar dari tuba, tetai bila
robe!an tuba !e8il, erdarahan teradi tana hasil !onsesi di!eluar!an dari tuba%
.asib anin bergantung ada tuana !ehamilan dan !erusa!an ang diderita% ila anin mati dan masih !e8il, daat diresorsi seluruhna, dan bila besar daat
diubah menadi litoedion% ;anin ang di!eluar!an dari tuba dengan masih
diselubungi oleh !antong amnion dan dengan lasenta masih utuh !emung!inan
tumbuh terus dalam rongga erut, sehingga teradi !ehamilan e!ti! lanut atau
!ehamilan abdominal se!under% Untu! men8u!ui !ebutuhan ma!anan 10 bagi
anin, lasenta dari tuba a!an meluas!an imlantasina !e aringan se!itarna
misalna !e sebagian uterus, ligamentum latum, dasar anggul dan usus
Pra3irohardo S%, 20056%
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
22/38
G-mb-r %% $emat temat teradina imlantasi !ehamilan e!toi!4 A6
Amullar, /0:L 6 =sthmi8, 12:L 6 Jimbrial, 5:L D6 ornual?=nterstitial,
2:L #6 Abdominal, 1%(:L J6 &varian, 0%2:L and G6 ervi8al, 0%2:%
1% "ehamilan $uba
&vum ang telah dibuahi daat tersang!ut d bagian mana saa dari tuba
uterine ang menebba!an !ehamilan tuba amula, ismus dan interstitium%
Pada !asusu !asus ang arang, ovum ang telah dibuahi mung!in tertanam di
uung tuba uterine ang berimbria% Amula adalah temat tersering, dii!uti
oelh simus% "ehamilan interstisium teradi hana se!itasr 2: !asus% Dari tie
tie rimer ini, !adang teradi bentu! se!under berua !ehamilan tubo<
abdomen, tubo
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
23/38
dila!u!an adalah laaratomi untu! membersih!an isi !avum abdomen dari
darah dan sisa aringan !onsesi serta menutu sumber erdarahan dengan
mela!u!an irisan bai 3egde rese8tion6 ada !ornu uteri dimana tuba ars
interstisialis berada Pra3irohardo S%, 20056%
7% "ehamilan abdomen
Se8ara !etat, !ehamilan abdomen adalah imlantasi di rongga eritoneum
di luar imlantasi tuba, ovarium, atau intraligamentum% Mes!iun +igot daat
mele3ati tuba dan tertenam se8ara rimer di rongga eritoneum, namun
sebagian besar !ehamilan abdomen dier!ira!an teradi setelah tuba ruture
atau aboertus% Pada !asus
arng lasenta masih mele!at se8ara arsial !e uterus atau adne!saunningham JG, 201(6%
(% "ehamilan ovarium
"ehamilan ovarial rimer sangat arang teradi% Diagnosis !ehamilan
tersebut ditega!!an atas dasar ( !riteria dari Siegelberg, a!ni 1 4 a% $uba ada
sisi !ehamilan harus normal b% "antong anin harus berlo!asi ada ovarium 8%
"antong anin dihubung!an dengan uterus oleh ligamentum ovar rorium d%
;aringan ovarium ang nata harus ditemu!an dalam dinding !antong anin
Diagnosis ang asti dieroleh bila !antong anin !e8il di!elilingi oleh aringan
ovarium dengan trooblas memasu!i alat tersebut% Pada !ehamilan ovarial
biasana teradi ruture ada !ehamilan muda dengan a!ibat erdarahan dalam
erut% Hasil !onsesi daat ula mengalami !ematian sebelumna sehingga
tida! teradi ruture, ditemu!an benolan dengan berbagai u!uran ang terdiri
atas ovarium ang mengandung darah, vili !orialis dan mung!in uga selaut
mudigah Pra3irohardo S%, 20056%
5% "ehamilan servi!s
"ehamilan servi!al uga sangat arang teradi% ila ovum berimlantasi
dalam !avum servi!alis, ma!a a!an teradi erdarahan tana neri ada
!ehamilan muda% ;i!a !ehamilan berlangsung terus, servi!s membesar dengan
ostium uteri e!sternum terbu!a sebagian% "ehamilan servi!al arang melamaui
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
24/38
12 minggu dan biasana dia!hiri se8ara oerati oleh !arena erdarahan%
Pengeluaran hasil !onsesi ervaginam daat menebab!an bana! erdarahan,
sehingga untu! menghenti!an erdarahan dierlu!an histere!tomi totalis%
Paalman dan M8 ellin 19596 membuat !riteria !lini! sebagai beri!ut 1 4 12 a%
&stium uteri internum tertutu b% &stium uteri e!sternum terbu!a sebagian 8%
Seluruh hasil !onsesi terleta! dalam endoservi! d% Perdarahan uterus setelah
ase amenore tana disertai rasa neri e% Servi!s luna!, membesar, daat lebih
besar dari undus uteri, sehingga terbentu! hour
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
25/38
Pada !ehamilan e!toi! belum terganggu, gambaran !lini! tida! !has
samai teradina abortus tuba atau ruture tuba% Mes!iun begitu asien a!an
menamai!an gangguan haid atau amenorea, namun sebagian enderita tida!
mengalami amenore !arena !ematian anini sebelum haid beri!utna% Selain itu,
!eluhan neri erut ba3ah disamai!an enderita 3alauun !ehamilan e!toi!
belum mengalami rutur% Sementara itu, ada !ehamian e!toi! terganggu
memili!i tanda dan geala ang berbeda
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
26/38
goang orsio% Selain itu, a!ibat erdarahan !e dalam rongga abdomen daat
merangsang eritoneum sehingga ada asien !ehamilan e!toi! terganggu
daat ditemu!an neri te!an, neri leas rebound tenderness6 dan deens
mus!ular Ameri8an So8iet or *erodu8tive Medi8ine, 201(6%
h. Peneg-00-n Di-gn*sis
Pada anamnesis daat ditemu!an !eluhan amenorea, neri abdominal
bagian ba3ah, dan erdarahan ervaginam% Dierlu!an ula inormasi ri3aat
!ehamilan sebelumna, ri3aat ine!si genital, ri3aat embedahan tuba
sebelumna, inertilitas, dan enggunaan A"D* alat !ontrasesi dalam *ahim6%
Pada !ehamilan e!toi! belum terganggu, !eluhan neri erut belum !has%
Sementara ada emeri!saan isi!, emeri!saan status generalis dan tanda
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
27/38
ine!si aendi!s daat dierhati!an umlah leu!osit dimana ine!si elvi! dan
ine!si aendi!s ditemu!an leu!osit mening!at Sivalingam, 20116%
"uldosintesis adalah suatu 8ara emeri!saan untu! mengetahui
erdarahan ada !avum Douglas% Hasil negati ada !uldosintesis ditemu!an i!a
8airan ernih ang mung!in berasal dari 8airan eritoneum normal atau !ista
ovarium ang e8ah, nanah? us ang mung!in berasal dari ena!it ine!si
elvis atau ine!si aendi!s, darah segar ber3arna merah ang dalam beberaa
menit a!an membe!u% Sementara hasil ositi i!a ditemu!an darah ber3arna
8o!lat hingga !ehitaman ang tida! membe!u atau berua be!uan
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
28/38
Penatala!sanaan !ehamilan e!toi! tergantung adal lo!asi !ehamilan
dan tamilan !linis% Penatala!sanaan uga dibeda!an antara !ehamilan e!toi!
ang belum terganggu dari !ehamilan e!toi! terganggu, ang ada umumna
!ehamilan e!toi! terganggu daat menebab!an so!% Penatala!sanaan
!ehamilan e!toi! dibagi menadi tiga ilihan, aitu manaemen !ehamilan,
enatala!sanaan medis dan enatala!sanaan bedah Seilian, 201564
1 Manaemen !ehamilan
Penatala!sanaan ini didasar!an ada a!ta bah3a se!itar -5: b<
hG asien dengan !ehamilan e!toi! a!an mengalami enurunan% Pada
enanganan ini, !ehamilan e!toi! dini dengan !adar b enurunan !adar b
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
29/38
MethotreCate adalah obat sitoto!si! ang sering diguna!an untu!
terai !eganasan, termasu! ena!it trooblasti! ganas% Pada ena!it
trooblasti!, methotreCate a!an merusa! sel
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
30/38
sehingga masih erlu dila!u!an enga3asan% Setelah terai berhasil,
!adar b
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
31/38
tere!sos dan !emudian di!eluar!an dengan hati16 !ehamilan e!toi! mengalami rutur terganggu6,
26 asien tida! mengingin!an ertilitas as8aoerati,
76 teradi !egagalan sterilisasi,
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
32/38
(6 telah dila!u!an re!onstru!si atau maniulasi tuba
sebelumna,
56 asien meminta dila!u!an sterilisasi,
)6 erdarahan berlanut as8asalingotomi,
-6 !ehamilan tuba berulang,
/6 !ehamilan heterotoi!, dan
96 massa gestasi berdiameter lebih dari 5 8m%
*ese!si massa hasil !onsesi dan anastomosis tuba !adang<
!adang dila!u!an ada !ehamilan ars ismi!a ang belum
terganggu% Metode ini lebih diilih dariada salingostomi,
sebab salingostomi daat menebab!an aringan arut dan enemitan lumen ars ismi!a ang sebenarna sudah semit%
Pada !ehamilan ars interstitialis, sering !ali dila!u!an
ula histere!tomi untu! menghenti!an erdarahan masi ang
teradi% Pada salinge!tomi, bagian tuba antara uterus dan massa
hasil !onsesi di!lem, digunting, dan !emudian sisana stum6
dii!at dengan ahitan ligasi% Arteria tuboovari!a diligasi,
sedang!an arteria uteroovari!a diertahan!an% $uba ang
direse!si diisah!an dari mesosaling%
d% #va!uasi Jimbrae dan Jimbrae!tomi
ila teradi !ehamilan di imbrae, massa hasil !onsesi
daat dieva!uasi dari imbrae tana mela!u!an imbrae!tomi%
Dengan menembur!an 8airan di ba3ah te!anan dengan alat
aIuadise!tor atau suit, massa hasil !onsesi daat terdorong
dan leas dari imlantasina% Jimbrae!tomi di!era!an bila
massa hasil !onsesi berdiameter 8u!u besar sehingga tida!
daat die!sulsi dengan 8airan berte!anan%
0. K*m,li0-si
"omli!asi !ehamilan e!toi! daat teradi !arena misdiagnosis,
!eterlambatan diagnosis, atau ende!atan terai ang tida! teat% "egagalan
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
33/38
untu! membuat diagnosis ang 8eat dan benar dari !ehamilan e!toi! daat
menga!ibat!an tuba atau rahim e8ah tergantung ada lo!asi !ehamilan6, ang
daat menebab!an erdarahan masi, sho8!, !oaguloati intravas!ular luas
D=6, dan !ematian% "ehamilan e!toi! adalah enebab utama !ematian ibu
ada trimester ertama, terhitung 9
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
34/38
setelah mengalami !eadaan tersebut diatas, namun daat uga mengalami
!ehamilan e!toi! terganggu lagi ada tuba ang lain%
=bu ang ernah mengalami !ehamilan e!toi! terganggu, memunai
resi!o 11: untu! teradina !ehamilan e!toi! terganggu berulang setelah
enatala!sanaan dengan medi!amentosa, 12: setelah embedahan !onservati
dan 9: setelah salhinge!tomi% =bu ang sudah mengalami !ehamilan e!toi!
terganggu berisi!o mengalami !ehamilan e!toi! terganggu berulang 50:%
*utur dengan erdarahan intraabdominal daat memengaruhi ertilitas
3anita% Dalam !asus
!emung!inan 3anita steril% Dari sebana! itu ang menadi hamil !urang lebih
10: mengalami !ehamilan e!toi! berulang 'i!nosastro, 200-L Alam, 200-6%
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
35/38
BAB I!
MASALA' DAN PEMBA'ASAN
Diagnosis "#$ ditega!!an ada asien berdasar!an anamnesis asien ang
menebut!an asien memili!i !eluhan amenorea, neri erut bagian ba3ah dan
erdarahan dari alan lahir sea! 7 hari ang lalu% Pada asien ini uga ditemu!an
Ja!tor risi!o ang mengarah ada enega!!an diagnosis salah satuna aitu
enggunaan !ontrasesi dan ine!si rerodu!si dengan adana !eutihan% Menurut
unningham 201( dan Sivalingam ., et%al%, 2011 *isi!o teradina !ehamilan
e!toi! mening!at ada 4
1% ri3aat !erusa!an tuba, bai! !arena !ehamilan e!toi! sebelumna atau
disebab!an embedahan tuba untu! mengatasi inertilitas atau untu! sterilisasi%2% =nertilitas
7% *i3aat ine!si tuba atau ena!it menular se!sual lain
(% Mero!o!5% Perle!atan erituba a!ibat salingitis, ine!si as8a
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
36/38
inse!si ditemu!an erdarahan ada alan lahir F6 ber3arna merah !ehitaman% Pada
emeri!saan dalam Vaginal Touche6 ditemu!an erdarahan ber3arna merah
!ehitaman, tida! terdaat enonolan !avum Douglas, terbu!a 1 8m ada ostium uteri
e!sterna dan ditemu!an neri goang orsio%
Pada emeri!saan laboratorium tanggal 2- Aril 201) dengan hasil
emeri!saan Hb 12%2 g?d@, leu!osit 12%710 U?@, hemato!rit 7-:, eritrosit (,5
10N)?u@, trombosit 25)%000?u@ dan emeri!saan Hb serial 2 am atas instru!si dr%
#va untu! mengevaluasi eralanan ena!it, ditemu!an enurunan !adar Hb
menadi 11,0 g?d@6 atas indi!asi erdarahan ang teradi% Pada emeri!saan urin
ditemu!an hasil ositi untu! test !ehamilan%
Penega!!an diagnosis !ehamilan e!toi! di!onirmasi dengan emeri!saanUSG ang dila!u!an dua !ali oleh dr% Seta Dian "arti!a, S% &G ada tanggal 2/
Aril 201) u!ul 09400 agi dengan hasil tama! GS F6 intrauterin, JP F6, ada
adne!sa !anan tama! GS F6, JP
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
37/38
• *en8ana laarotomi, salhinge!tomi diindi!asi!an ada asien ini !arena
heterotoi!% Pada salinge!tomi, bagian tuba antara uterus dan massa hasil
!onsesi di!lem, digunting, dan !emudian sisana stum6 dii!at dengan
ahitan ligasi% Arteria tuboovari!a diligasi, sedang!an arteria uteroovari!a
diertahan!an% $uba ang direse!si diisah!an dari mesosaling% Metode
ini lebih diilih dariada salingostomi, sebab salingostomi daat
menebab!an aringan arut dan enemitan lumen ars ismi!a%
Sedanga!an Prognosis !emung!inan !ehamilan !edean aitu se8ara umum asien
memili!i !emung!inan untu! hamil, a!an tetai tida! menutu !emung!inan ula
mengalami !ehamilan e!toi! berulang% "emung!inan teradina !ehamilan e!toi!
berulang uga tergantung ada !eadaan aringan tuba asien setelah dioerasi,umumna sebana! 9: asien daat mengalami imlantasi e!toi! !edeanna%
"esematan imlantasi !onsesi setelah salhinge!tomi rendah, !arena itu erlu
dila!u!an ertimbangan resi!o untu! memberi!an tinda!an ada asien Alam,
200-6%
BAB !
KESIMPULAN
-
8/16/2019 TUGAS_PRESENTASI_KASUS[1]
38/38
%. "ehamilan e!toi! merua!an !eadaan blasto!ista ang tertanam di luar laisan
endometrium rongga uterus
#. "ehamilan e!toi! merua!an enebab satu dari 200 5