TULBURAREA DE PANICATULBURAREA DE PANICAASPECTE CLINICEASPECTE CLINICE

Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de panica recurente asociate cu simptome de lunga durata si panica recurente asociate cu simptome de lunga durata si atitudini prezente intre atacuri.atitudini prezente intre atacuri.

Cel putin unul dintre atacuri trebuie sa fie neasteptat.Cel putin unul dintre atacuri trebuie sa fie neasteptat.Frecventa atacurilor de panica este vaiabila si Frecventa atacurilor de panica este vaiabila si

individualizata (prezenta saptamanala, lunara sau individualizata (prezenta saptamanala, lunara sau episodica).episodica).

Pe masura evolutiei atacurile cu simptomatologie partiala Pe masura evolutiei atacurile cu simptomatologie partiala sunt mai frecvente.sunt mai frecvente.

Anxietatea anticipatorieAnxietatea anticipatoriese dezvolta frica de un nou atacse dezvolta frica de un nou atacin intervalele dintre atacuri creste nivelul anxietatii difuzein intervalele dintre atacuri creste nivelul anxietatii difuzeanxietatea anticipatorie genereaza comportamentul de anxietatea anticipatorie genereaza comportamentul de evitare (agorafobia)evitare (agorafobia)

AGORAFOBIA:AGORAFOBIA:Termen utilizat de Westphal 1871Termen utilizat de Westphal 1871Trasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii dinTrasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii din

care scaparea ar putea fi dificila sau in care ajutorul ar care scaparea ar putea fi dificila sau in care ajutorul ar putea sa nu fie posibil in cazul unui atac de panica sau a putea sa nu fie posibil in cazul unui atac de panica sau a unor simptome panic-like.unor simptome panic-like.

Aspecte cliniceAspecte cliniceManifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri Manifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri toracice, dispnee etc.toracice, dispnee etc.Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a muri sau lesina.muri sau lesina.

COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene: COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene: de a iesi singur, de a fi singur in casa, de a se afla in spatiide a iesi singur, de a fi singur in casa, de a se afla in spatii aglomerate, de a calatori cu mijloacele de transport etc.aglomerate, de a calatori cu mijloacele de transport etc.Nivelul de discomfort poate sa se situeze intre usor (fara Nivelul de discomfort poate sa se situeze intre usor (fara comportament de evitare) si extrem de sever (evitare comportament de evitare) si extrem de sever (evitare invalidanta).invalidanta).75% din esantioanele psihiatrice cu TP asociaza 75% din esantioanele psihiatrice cu TP asociaza agorafobia.agorafobia.30-50% in studiile epidemiologice.30-50% in studiile epidemiologice.

Atacul de panica precede agorafobia (zile, ani) (Klein).Atacul de panica precede agorafobia (zile, ani) (Klein).

Factorii cognitivi (interpretarea ca o catastrofa medicala a Factorii cognitivi (interpretarea ca o catastrofa medicala a A.P) rol important in dezvoltarea anxietatii anticipatorii si A.P) rol important in dezvoltarea anxietatii anticipatorii si a comportamentului de evitare a situatiilor care ar putea a comportamentului de evitare a situatiilor care ar putea grabi un atac de panica.grabi un atac de panica.

Cursul agorafobiei urmeaza pe cel al T.P.Cursul agorafobiei urmeaza pe cel al T.P.

HIPOCONDRIA:HIPOCONDRIA:Atentia particulara asupra senzatiilro provenite din corp siAtentia particulara asupra senzatiilro provenite din corp si asocierea acestora cu A. P. astfel incat aceste senzatii vor asocierea acestora cu A. P. astfel incat aceste senzatii vor actiona ca stimuli conditionati.actiona ca stimuli conditionati.20% din pacienti dezvolta tulburare hipocondriaca.20% din pacienti dezvolta tulburare hipocondriaca.

DEMORALIZAREA:DEMORALIZAREA:~ 30% din pacienti sentimente de suparare, anhedonie, ~ 30% din pacienti sentimente de suparare, anhedonie, vinovatie datorita incapacitatii de a trai normalvinovatie datorita incapacitatii de a trai normaluneori episoade depresive majore.uneori episoade depresive majore.

DATE EPIDEMIOLOGICE:DATE EPIDEMIOLOGICE: Prevalenta 1,5%Prevalenta 1,5% Factori care influenteaza prevalenta:Factori care influenteaza prevalenta: EducatiaEducatia Sexul femininSexul feminin Situatia maritalaSituatia maritala Situatia profesionalaSituatia profesionala

DEBUTUL:DEBUTUL:Majoritatea debuteaza intre 20-30 ani; 15% debuteaza dupaMajoritatea debuteaza intre 20-30 ani; 15% debuteaza dupa

40 ani40 aniCele mai multe debuturi se petrec in situatii fobogeneCele mai multe debuturi se petrec in situatii fobogeneAnumite studii demonstreaza excesul de situatii stresante Anumite studii demonstreaza excesul de situatii stresante

precedente debutului.precedente debutului.

EVOLUTIA:EVOLUTIA:

Cursul bolii este in general corinic, cu agravari si Cursul bolii este in general corinic, cu agravari si ameliorari.ameliorari.

Evolutia pe termen scurt (1-2 ani) favorabila cu rate de Evolutia pe termen scurt (1-2 ani) favorabila cu rate de remisiune de pana la 75%.remisiune de pana la 75%.

Ratele de remisiune la 5 ani sunt de 12%.Ratele de remisiune la 5 ani sunt de 12%.Au fost raportate:Au fost raportate:

rate de suicid crescuterate de suicid crescuteepisoade depresive majoreepisoade depresive majoreboli cardiovasculareboli cardiovascularemortalitate si morbiditate >mortalitate si morbiditate >

Factori de predictie negativa pentru evolutie:Factori de predictie negativa pentru evolutie:Agorafobia si comportamentul de evitare excesiv Agorafobia si comportamentul de evitare excesiv influenteaza negativ evolutia.influenteaza negativ evolutia.Tulburarile de personalitate.Tulburarile de personalitate.Durata mare de evolutie inainte de instituirea Durata mare de evolutie inainte de instituirea tratamentului.tratamentului.Frecventa atacurilor de panica (si complexitatea).Frecventa atacurilor de panica (si complexitatea).Atitudinea fata de boala.Atitudinea fata de boala.Lipsa suportului familial.Lipsa suportului familial.Comorbiditatea.Comorbiditatea.

COMORBIDITATEA:COMORBIDITATEA: Cu alte tulburari anxioase (37% pe parcursul evolutiei)Cu alte tulburari anxioase (37% pe parcursul evolutiei) Tulburarea anxioasa generalizataTulburarea anxioasa generalizata Fobia socialaFobia sociala Tulburarile fobiceTulburarile fobice Tulburarea obsesiv compulsivaTulburarea obsesiv compulsiva Tulburarea depresiva majora (35-91%)Tulburarea depresiva majora (35-91%) Tulburari de personalitate (in special dependenta)Tulburari de personalitate (in special dependenta) Abuzul de alcoolAbuzul de alcool