TULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORME

Grup heterogen de tulburari caracterizate prin:Grup heterogen de tulburari caracterizate prin: plangeri (smptome) somatice care sugereaza o boala plangeri (smptome) somatice care sugereaza o boala fizicafizica nu pot fi explicate de o boala organica demonstrabilanu pot fi explicate de o boala organica demonstrabila absenta controlului voluntar in producerea si absenta controlului voluntar in producerea si mentinerea simptomelor mentinerea simptomelor asocierea cu factori psihotraumatizanti asocierea cu factori psihotraumatizanti “la belle indifference”“la belle indifference” prezenta castigului primar si secundarprezenta castigului primar si secundar

TULBURARILE SOMATOFORMETULBURARILE SOMATOFORMEClasificare:Clasificare:

Tulburarea de somatizareTulburarea de somatizareTulburarea de conversieTulburarea de conversieHipocondriaHipocondriaTulburarea dureroasaTulburarea dureroasaTulburarea dismorficaTulburarea dismorficaTulburarea somatoforma nediferentiata Tulburarea somatoforma nediferentiata

TULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARESinonime: isteria, sindromul lui BriquetSinonime: isteria, sindromul lui BriquetPrevalenta: 0.1-0.5%Prevalenta: 0.1-0.5%Prevalenta la femei: 1-2%Prevalenta la femei: 1-2%Factori de risc: personalitatea istericaFactori de risc: personalitatea isterica

educatia deficitara educatia deficitara nivelul cognitiv scazut nivelul cognitiv scazut sexul feminin sexul feminin

Etiologie: Etiologie: mod de comunicare sociala si emotionalamod de comunicare sociala si emotionala represia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lorrepresia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor partiala (substituirea) prin simptomatologie somatoformapartiala (substituirea) prin simptomatologie somatoforma identificarea cu un parinte care constituie modelul identificarea cu un parinte care constituie modelul pentru rolul de bolnavpentru rolul de bolnav

TULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARECriterii de diagnostic:Criterii de diagnostic:•• Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de

30 de ani care apar pentru o perioada de cativa ani si 30 de ani care apar pentru o perioada de cativa ani si care au ca rezultat cererea de tratament sau perturbari care au ca rezultat cererea de tratament sau perturbari semnificative in diverse arii de functionaresemnificative in diverse arii de functionare

•• Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice perioada pe parcursul tulburarii:perioada pe parcursul tulburarii:

(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de cel putin 4 locuri sau functiicel putin 4 locuri sau functii

(2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro – (2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro – intestinale, altele decat durereaintestinale, altele decat durerea

(3) un simptom sexual(3) un simptom sexual(4) un simptom pseudoneurologic(4) un simptom pseudoneurologic

•• Fie (1) sau (2)Fie (1) sau (2)(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi (1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi

explicate de o conditie medicala sau ca efecte directe aleexplicate de o conditie medicala sau ca efecte directe ale unor substanteunor substante

(2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in (2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in exces exces

D.D. Nu sunt intentionat produseNu sunt intentionat produseTULBURAREA DE SOMATIZARETULBURAREA DE SOMATIZARE

Comorbiditate:Comorbiditate: Tulburari de personalitateTulburari de personalitate Tulburari anxioaseTulburari anxioase Tulburari depresiveTulburari depresive Tulburarea de conversieTulburarea de conversie

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATATULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATACriterii de diagnostic:Criterii de diagnostic:•• Una sau mai multe plangeri fiziceUna sau mai multe plangeri fizice•• Fie (1) sau (2):Fie (1) sau (2):

(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi (1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de efectele directe ale unei substanteefectele directe ale unei substante

(2) cand este asociata o conditie medicala generala, (2) cand este asociata o conditie medicala generala, plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal asteptatasteptat

•• Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte ariiarii

•• Durata tulburarii este de cel putin 6 luniDurata tulburarii este de cel putin 6 luni•• Nu este mai bine explicata de alta tulburare mentalaNu este mai bine explicata de alta tulburare mentala

•• Simptomul nu este intentionat produs Simptomul nu este intentionat produs TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATATULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATA

Diagnosticul diferential:Diagnosticul diferential:•• Afectiuni medicale sugerate de simptomatologieAfectiuni medicale sugerate de simptomatologie•• Tulburarea de somatizare Tulburarea de somatizare •• HipocondriaHipocondria•• Durerea psihogenaDurerea psihogena•• Tulburarea de conversieTulburarea de conversie•• Tulburarea de adaptare cu simptome somaticeTulburarea de adaptare cu simptome somatice•• Tulburarea anxioasa generalizataTulburarea anxioasa generalizata•• Tulburarea facticeTulburarea factice•• Tulburarea depresiva majoraTulburarea depresiva majora•• Delirul somatic din schizofrenieDelirul somatic din schizofrenie•• Tulburarea deliranta cu delir somaticTulburarea deliranta cu delir somatic•• Tulburarea de persoalitate de tip istericTulburarea de persoalitate de tip isteric

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATATULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATADiagnosticul diferential:Diagnosticul diferential:Se exclude o cauza somaticaSe exclude o cauza somaticaScleroza in placiScleroza in placiVirusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronicaVirusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronicaPorfiriaPorfiriaDelirul somatic din schizofrenieDelirul somatic din schizofrenieTulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)Tulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)Tulburarea conversivaTulburarea conversivaDurerea psihogena Durerea psihogena

Evolutie si pognostic:Evolutie si pognostic:Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor

poate sa fluctueze; se poate complica cu depresiapoate sa fluctueze; se poate complica cu depresiaTULBURAREA CONVERSIVATULBURAREA CONVERSIVA

Definitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe Definitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau osimptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau o nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica, nevoie psihologica si nu cu o tulburare somatica, neurologica sau legata de substanteneurologica sau legata de substante

Semne si simptome:Semne si simptome: Anormalitati motoriiAnormalitati motorii Perturbari ale constienteiPerturbari ale constientei

Perturbari sau alterari senzorialePerturbari sau alterari senzoriale Relatie temporala stransa intre simptom si un stres sauRelatie temporala stransa intre simptom si un stres sau o emotie puternicao emotie puternica Persoana nu este constienta de faptul ca produce Persoana nu este constienta de faptul ca produce simptomul in mod intentionatsimptomul in mod intentionat Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune somatica somatica

TULBURAREA CONVERSIVATULBURAREA CONVERSIVAEpidemiologie:Epidemiologie:Prevalenta: 10% din pacientii spitalizatiPrevalenta: 10% din pacientii spitalizatiRaport femei/barbati: 2/1Raport femei/barbati: 2/1Mai frecventa la membrii familieiMai frecventa la membrii familieiMai frecventa la persoanele mai putin educate si la cele cu Mai frecventa la persoanele mai putin educate si la cele cu

statut socioeconomic scazutstatut socioeconomic scazut

Alte manifestari:Alte manifestari:La belle indifference; beneficiul primar si secundar La belle indifference; beneficiul primar si secundar

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o

boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este prezentaprezenta

Simptome:Simptome:Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel

mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)Pacientul este convins de existenta boliiPacientul este convins de existenta boliiExamenele somatice sau testele de laborator reasigura Examenele somatice sau testele de laborator reasigura

pacientul, dar pentru scurt timppacientul, dar pentru scurt timpPerturbarea dureaza cel putin 6 luniPerturbarea dureaza cel putin 6 luniConvingerea nu este de intensitate delirantaConvingerea nu este de intensitate deliranta

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)Epidemiologie:Epidemiologie:Prevalenta 10% din totalul bolnavilor medicaliPrevalenta 10% din totalul bolnavilor medicaliAfecteaza egal ambele sexeAfecteaza egal ambele sexeApare la orice varstaApare la orice varstaEvolutie:Evolutie:

Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri identificabileidentificabile

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: DepresiaDepresia Tulburarea anxioasaTulburarea anxioasa Tulburarea de somatizareTulburarea de somatizare Tulburarea dureroasaTulburarea dureroasa Simularea si tulburarile facticeSimularea si tulburarile facticeTULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)TULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)

Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care sa explice intensitatea dureriisa explice intensitatea durerii

Durerea nu corespunde distributiei neuroanatomiceDurerea nu corespunde distributiei neuroanatomiceStresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau Stresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau

exacerbarea durerii exacerbarea durerii TULBURARILE DISOCIATIVETULBURARILE DISOCIATIVE

Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii constiintei.constiintei.

Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei.Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei. Amnezia disociativaAmnezia disociativa Fuga disociativaFuga disociativa Tulburarea de identitate disociativaTulburarea de identitate disociativa Depersonalizarea Depersonalizarea

AMNEZIA DISOCIATIVAAMNEZIA DISOCIATIVAIncapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in Incapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in

memoriememorieInformatia uitata este in legatura (despre) un eveniment Informatia uitata este in legatura (despre) un eveniment

psihotraumatizantpsihotraumatizantIncapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata Incapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata

prin simpla uitareprin simpla uitareCapacitatea de a retine noi informatii este nemodificataCapacitatea de a retine noi informatii este nemodificata

Este cea mai comuna forma de tulburare disociativaEste cea mai comuna forma de tulburare disociativaMai frecventa la femei si tineriMai frecventa la femei si tineriDebut brusc dupa o psihotraumaDebut brusc dupa o psihotraumaEvolutie de obicei scurta, cu sfarsit bruscEvolutie de obicei scurta, cu sfarsit brusc

FUGA DISOCIATIVAFUGA DISOCIATIVA

Tulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traumeTulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore)majore)

Criterii de dignostic:Criterii de dignostic:Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cuPlecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cu incapacitatea de a-si aminti trecutulincapacitatea de a-si aminti trecutulConfuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea Confuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea unei noi identitatiunei noi identitati

Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al uneiidentitate disociativa sau ca efect psihologic direct al unei substantesubstante

Curs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai multCurs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai multRevenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rareRevenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rare

TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVATULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVA(personalitate multipla)(personalitate multipla)

Tulburare disociativa cronicaTulburare disociativa cronicaPare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilariePare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilarieComorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari Comorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari

depresive, anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)depresive, anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)Peste 90% la femeiPeste 90% la femeiDebut la adolescenta sau perioada de adult tanarDebut la adolescenta sau perioada de adult tanarFoarte raraFoarte raraCriterii clinice:Criterii clinice:

Prezenta a doua sau mai multe identitati diferitePrezenta a doua sau mai multe identitati diferiteCel putin doua din aceste identitati preiau controlul Cel putin doua din aceste identitati preiau controlul recurent asupra comportamentului pacienteirecurent asupra comportamentului pacienteiIncapacitatea de a-si aminti informatii personale Incapacitatea de a-si aminti informatii personale importanteimportante

Tranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si Tranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si dramaticadramatica

Amnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati Amnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati

DEPERSONALIZAREADEPERSONALIZAREAAlterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului Alterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului

selfselfTulburarea este egodistonicaTulburarea este egodistonica