tule46 facit
TRANSCRIPT
-
KUNSKAPSPROV FR
UTLNDSKA LKARE
TULE 46
6 februari 2012
SVAR
-
1
INNEHLL:
Tema sid
A Medicin 2
B Pediatrik 5
C Obstetrik & Gynekologi 9
D Psykiatri 12
E Kirurgi 15
-
2
________________________________________________________________________
SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________
A1 SVAR:
A. Sinusrytm, generell ST-hjning. (1 pong) B. Pericardit. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A2 SVAR:
A. U-alb/kreatinin, alt U-samling. (1 pong) B. En dag. (1 pong) (totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A3 SVAR:
A. FEV % < 70. (1 pong)
B. Kolsyrenarkos. Arnes andningsdrive har adapterats till hga pCO2 niver och
styrs nu av O2 tryck. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A4 SVAR:
A. Ischemi, infarkt. (1 pong)
B. Dilaterad kardiomyopati. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A5 SVAR:
A. Metabol acidos. (1 pong)
B. Metanol och etylenglykol. (1 pong om bda finns med i svaret)
C. Antidot etanol (1 pong) och pskyndad elimination dialys (1 pong). (totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
A6 SVAR:
Frmaksfladder (istmusablation), frmaksflimmer (lungvensablation), WPW-
syndrom, AVNRT, ektopisk frmakstakykardi.
(totalt 1 pong fr tv rtta svar)
________________________________________________________________________
-
3
________________________________________________________________________
A7 SVAR:
Betablockad, lngverkande nitro- och calciumfldeshmmare. (2 pong fr tre rtt,
1 pong fr tv rtt)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A8 SVAR:
Proteinreducerad kost.
(1 pong)
________________________________________________________________________
A9 SVAR:
Dialys (1 pong) (HD, PD), transplantation (1 pong).
(totalt 1 pong fr tv rtta svar)
________________________________________________________________________
A10 SVAR:
Farmaka/interaktion, alkohol, minskat/ndrat matintag (t.ex pga nytillkommen
sjukdom), feldosering.
(totalt 1 pong fr tv rtta svar)
________________________________________________________________________
A11 SVAR:
A. Subakut tyreoidit (de Quervain). (1 pong) B. Prednisolon eller NSAID. (1 pong om ena alternativet ges)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A12 SVAR:
A. mma leder? Svullna leder? Vilka leder? Polyartrit? Symmetriskt? (2 pong om 4-5 rtt, 1 pong om 2-3 rtt)
B. Lgt TIBC/transferrin, kan vara hgt ferritin, hgt CRP/snka, normala B12/folat/jrnstatus. (2 pong om 4-5 rtt, 1 pong om 2-3 rtt)
C. Reaktiv trombocytos pga inflammation/RA. (1 pong) D. ET, PV, MPN, CML, andra inflammationer, infektioner, cancer. (1 pong om 4
rtt)
(totalt 6 pong) ________________________________________________________________________
-
4
________________________________________________________________________
A13 SVAR:
Nattliga svettningar, viktnedgng och feber.
(1 pong fr 2 rtt, 2 pong fr 3 rtt) ________________________________________________________________________
A14 SVAR:
1C, 2B, 3A, 4D
(2 pong om alla rtt, 1 pong om 2-3 rtt) ________________________________________________________________________
A15 SVAR:
A. Behandling ges med syrahmmare och tv sorters antibiotika (metronidazol, klaritromycin, amoxicillin). (1 pong om syrehmmare och antibiotika rtt)
B. Utlkningen kan vrderas med ny gastroskopi med CLO-test, urea-andningstest eller serologi. (2 pong om alla rtt, 1 pong om 1-2 rtt)
(totalt 3 pong) ________________________________________________________________________
A16 SVAR:
Pyrofosfatsynovit och pseudogikt.
(1 pong) ________________________________________________________________________
A17 SVAR:
A. Typisk felstllning i MTP-leden.
B. Engagemang av distal interfalangealled, typiska nagelfrndringar (ett av
alternativen rcker).
C. Heberdens resp Bouchards noduli (ett av alternativen rcker).
(1 pong fr 2 rtt, 2 pong fr 3 rtt) ________________________________________________________________________
A18 SVAR:
A. Lgt pH, lgt bikarb, lgt pCo2, BE neg. (1 pong om 3-4 rtt)
B. Blodsocker (bekrfta DM), urin/B-ketoner (bekrfta ketoner), el-status
(kontrollera elektrolyter samt njurfunktion), CRP (utesluta bakomliggande
infektion). (2 pong om 3 prover med motivering, 1 pong om 2 rtt med
motivering)
C. Vtska, insulin, kalium. (1 pong om alla 3 r med) (totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
-
5
________________________________________________________________________
SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________
B1 SVAR:
A. Coxitis simplex. B. Ultraljud.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B2 SVAR:
A. Gallvgsstas, t.ex. atresi. Barn som ammas kan f frlngt gulsot (amningsgulsot).
B. Bilirubin (konjugerat/okonjugerat), gammaGT, PK/INR. Viktigt kontrollera om det r ett mer okomplicerat tillstnd eller ett med mer allvarlig prognos, t.ex.
gallvgsatresi.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B3 SVAR:
Jrnbristanemi och Thalassemia minor.
Prover: Blodstatus med MCV, retikulocyter, ev. Hb-elfores.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B4 SVAR:
Erytromycin preparat. Motivering: Mycoplasmainfektion trolig med tanke p lder,
symptom och lab.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B5 SVAR:
A. Hjrtsvikt p grund av shuntvitium, sannolikt VSD. B. Stor v-hgershunt med stas i lungorna.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B6 SVAR:
A. Nefrotiskt syndrom. B. Urinsticka/protein, serumprotein.
(2 pong)
________________________________________________________________________
-
6
________________________________________________________________________
B7 SVAR:
Relativt dlig prognos fr njurfunktionen vid IgA-nefrit, s ej fr streptokocknefrit.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B8 SVAR:
A. Ileus, sannolikast invagination. B. Anamnes grna krkningar? Blod i avfringen? Intervallsmrtor initialt?
(2 pong)
________________________________________________________________________
B9 SVAR:
A. Glutenverknslighet Celiaki. B. Kostanamnes. C. Gliadin/endomycieantikroppar.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B10 SVAR:
A. Hgt blodsocker frn mor transplacentrt stimulerar fostrets pancreas till kad insulinproduktion, vilket verkar pdrivande p tillvxten.
B. Polyglobuli-icterus, hypoglykemi. (2 pong)
________________________________________________________________________
B11 SVAR:
Msslingsencefalit med hjrnskada.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B12 SVAR:
Mononukleos, betahemolyserande streptokock annat n gr A (C, G) och virus ex.
coxsackie. Prover som br tas: EBV-serologi, svalgodling samt virusisolering eller
PCR i nsa och svalg.
(2 pong)
________________________________________________________________________
-
7
________________________________________________________________________
B13 SVAR:
A. Hud, tarm, njurar. B. Njurinsufficiens p grund av nefrit.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B14 SVAR:
Hypsarytmi.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B15 SVAR:
A. Kawasakis sjukdom. B. Intravenst gammaglobulin (IVIG). C. Coronarkrlsaneurysm med risk fr ruptur, trombos.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B16 SVAR:
A. dilatation-avfldeshinder
B. reflux och urethravalvel
C. parenchymrr-njurskada
(2 pong)
________________________________________________________________________
B17 SVAR:
A. Osteomyelit i hften eller nrliggande.
B. Ja, utredning ndvndig. Bst r MR skelett, men datortomografi gr ocks bra.
(2 pong) ________________________________________________________________________
B18 SVAR:
A. Hjrntumr i bakre skallgropen. B. MR eller dator skalle akut pkallad efter kontakt med barnklinik. (2 pong)
________________________________________________________________________
B19 SVAR:
Kikhosta (pertussis).
(2 pong) ________________________________________________________________________
-
8
________________________________________________________________________
B20 SVAR:
Hereditet, stesndlge, flicka.
(2 pong) ________________________________________________________________________
-
9
________________________________________________________________________
SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________
C1 SVAR:
A. < 2500 g (1 pong)
B. > 4500 g (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C2 SVAR:
Placentainsufficiens, graviditetstoxicos, flerbrd, rkning, alkohol,
kromosomrubbning, intrauterin infektion.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C3 SVAR:
LH, FSH, prolactin, TSH, stradiol, T4.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C4 SVAR:
Influensa, chorionamnionit, pyelonefrit.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C5 SVAR:
A. OGTT (oralt glukostoleranstest) (1 pong)
B. OGTT br gras graviditetsvecka 28-33 (1 pong)
C. vervikt, tidigare stort barn, graviditetsdiabetes kar risken med upp till 70% fr
typ-2 diabetes senare i livet (2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C6 SVAR:
Hon br ta kombinerade p-piller med strogen dominans, eventuellt med tillgg av
cyproteronacetat, alternativt Spironolakton, fr att minska senare risker med PCOS.
(2 pong)
________________________________________________________________________
-
10
________________________________________________________________________
C7 SVAR:
A. Vaginalvggen med ovanfr liggande urinblsa, uterus och/eller rectum (1 pong)
B. Knsla av att ngot buktar i vulva, skavsrsbldningar, svrighet att tmma blsan,
svrighet f fram avfring. (3 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C8 SVAR:
A. Du bekrftar att parvovirusinfektion kan ge upphov till sjukdom hos fostret, men
mer n 50% av vuxna har redan antikroppar och r skyddade. Frre n 10% av de
exponerade kvinnornas foster riskerar allvarliga komplikationer. (2 pong)
B. Ta prov fr kontroll av antikroppar mot parvovirus i serum. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C9 SVAR:
Begynnande preeklampsi, gallsten.
(2 pong)
________________________________________________________________________
C10 SVAR:
Turners syndrom.
(1 pong)
________________________________________________________________________
C11 SVAR:
Graviditet, thyreoidearubbning, perimenopaus, hypothalamisk hmning.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
C12 SVAR:
A. Lichen sclerosus (et atroficus) (1 pong)
B. Stansbiopsi fr PAD. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C13 SVAR:
A. Ovarialcancer. (1 pong)
B. Laparoskopi med extirpation av cystan/eventuellt ovariet. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
-
11
________________________________________________________________________
C14 SVAR:
X, komplett abort, intrauterin graviditet som man inte lyckas identifiera av tekniska
skl.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
-
12
________________________________________________________________________
SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________
D1 SVAR:
Expansiv och irritabel grundstmning.
Svrt att hlla tyst, tankeflykt, kad mlinriktad aktivitet, omdmeslshet,
ekonomisk expansivitet/kpgalenskap.
Ptaglig funktionsfrsmring.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D2 SVAR:
Manisk episod i bipolr sjukdom. Symtom enligt ovan. Episoden eventuellt
fregngen av depressiv episod.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D3 SVAR:
Hereditet.
Tidigare episoder av mani/hypomani eller depression.
Nrmare detaljer/symtomatologi under perioden d hon var ledsen och utbrnd (depressiva symtom).
(3 pong)
________________________________________________________________________
D4 SVAR:
Drogpverkan. Drogscreening s snabbt som mjligt.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D5 SVAR:
Dygnetruntvrd p psykiatrisk klinik enligt LPT.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D6 SVAR:
Stmningsstabiliserare (litium, antiepileptika), t.ex. Litionit, Ergenyl (valproat).
Antipsykotika, t.ex. Zyprexa (olanzapin).
Bensodiazepiner, t.ex. Stesolid (diazepam).
Hypnotika, t.ex. Imovane (zopiklon).
(4 pong)
________________________________________________________________________
-
13
________________________________________________________________________
D7 SVAR:
Eventuellt anmlan till Transportstyrelsen om att patienten r olmplig att inneha
krkort.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D8 SVAR:
Opiatabstinens.
(1 pong)
________________________________________________________________________
D9 SVAR:
Specifik fobi.
(1 pong) ________________________________________________________________________
D10 SVAR:
Beteendeterapi (exponering).
(2 pong) ________________________________________________________________________
D11 SVAR:
Depressiva besvr: frbttring/frsmring.
Frgor kring ev. suicidalitet.
Ev. biverkningar av medicinen.
(3 pong) ________________________________________________________________________
D12 SVAR:
terupptagshmning av serotonin i synapserna.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D13 SVAR:
T.ex. MADRS.
(1 pong) ________________________________________________________________________
-
14
________________________________________________________________________
D14 SVAR:
Paranoida/persekutoriska vanfrestllningar, kommenterande rsthallucinos.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D15 SVAR:
Rster av imperativ karaktr.
Tankestrning. Negativa symtom.
Smnsvrigheter, ngest, nedstmdhet.
Suicidtankar.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D16 SVAR:
Ja.
Allvarlig psykisk strning, i detta fall i form av frsmring i schizofreni.
Oundgngligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvrd p grund av bristande
matintag samt p grund av att behandling i ppenvrd f.n. inte fungerar, d patienten
inte tar ordinerad lkemedelsbehandling.
Motstter sig vrden eller kan inte fatta ett grundat stllningstagande: instllning till
inlggning inte penetrerad men patienten accepterar inte behandling, varfr kriteriet
fr ses som uppfyllt.
(4 pong)
________________________________________________________________________
-
15
________________________________________________________________________
SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________
E 1 SVAR:
Ett infekterat sr lmnas ppet och rengres, ofta mekaniskt, tills det efter ngra
dagar betraktas som rent, varefter det kan sutureras.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 2 SVAR:
Hudvvnad som transplanteras frn patientens egen hud, delhud eller fullhud.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 3 SVAR:
Endoskopisk dilatation och installation av en tub.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 4 SVAR:
Witsel-fistel.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 5 SVAR:
Palpabel utspnd gallblsa, t.ex. vid distal ockluderande gallvgscancer.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 6 SVAR:
A. En missbildning, dr pankreas tmmer sig, dels i huvudgngen, men ocks i en
mindre gng. (1 pong)
B. Recidiverande eller kronisk pankreatit. (1 pong)
(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________
E 7 SVAR:
Stenen har som komplikation till en cholecystit perforerat gallblsan in i duodenom
och skapat en fistelgng dr stenen passerat vidare ner i tarmen.
(1 pong) ________________________________________________________________________
-
16
________________________________________________________________________
E 8 SVAR:
A. Patienten anger smrta i hger fossa, d man hastigt slpper en djuppalpation i
vnster fossa (indirekt peritonit retning). (1 pong)
B. Avstndet mellan spina iliaca anterior superior och naveln delas i 3 lika lnga
delar. MBP terfinns i vergngen mellan de 2 mest laterala delarna. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 9 SVAR:
Fuktande navel.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 10 SVAR:
Skada p N. Recurrens.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 11 SVAR:
Lgt artrtryck och hgt ventryck stasade halsvener. (1 pong)
________________________________________________________________________
E 12 SVAR:
Trombolys, alternativt antikoagulantia.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 13 SVAR:
Dissektionen sker bakt retroperitonealt.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 14 SVAR:
Hyperventilation, Kortikosteroider, Mannitol.
(1 pong)
________________________________________________________________________
-
17
________________________________________________________________________
E 15 SVAR:
Basalcellscancer.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 16 SVAR:
Strlbehandling av brstet.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 17 SVAR:
Diffus toxisk struma Graves sjukdom. (1 pong)
________________________________________________________________________
E 18 SVAR:
Kompressionsstrumpor.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 19 SVAR:
Fel: 1.
Rtt: 2, 3, 4.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 20 SVAR:
Bakom mediala epicondylen.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 21 SVAR:
Steloperation.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 22 SVAR:
Palmaraponeurosen.
(1 pong)
________________________________________________________________________
-
18
________________________________________________________________________
E 23 SVAR:
Ortos.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 24 SVAR:
Det freligger en buktande Bakercysta, som kommunicerar med leden och fylls p
vid hydrops i knt.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 25 SVAR:
Bortfall av oppositionsfrmgan av dig 1.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 26 SVAR:
Fr att kunna f en uppfattning om hjden p ledbrosket.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 27 SVAR:
Staphylococcus aureus.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 28 SVAR:
Distalstatus (krl-nervskada).
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 29 SVAR:
Pseudoartros.
(1 pong) ________________________________________________________________________
-
19
________________________________________________________________________
E 30 SVAR:
A. Mortons metatarsalgi/neuralgi. (1 pong)
B. Frmre pelott, som stder upp metatarsalhuvudena och ger kat utrymme fr
nerven. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 31 SVAR:
Lasgues test.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 32 SVAR:
Priapism.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 33 SVAR:
A. Frhuden har retraherats och fastnat och kan inte fras tillbaka. (1 pong)
B. Dorsalklipp. (1 pong)
(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________
E 34 SVAR:
Prostatit.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 35 SVAR:
Nervfuktionen har slagits ut.
(1 pong) ________________________________________________________________________
E 36 SVAR:
PSA-vrdet halveras vid lngtidsbehandling.
(1 pong) ________________________________________________________________________