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Tumeurs du Rocher
JL SARRAZIN, F BENOUDIBA
American Hospital of Paris
Centre Hospitalo-Universitaire de Bicêtre
Tumeurs osseuses - Ostéome et exostose
- Chordome
- Tumeur Cartilagineuse
- Sarcome
- Métastase
- Histiocytose
Tumeurs Nerveuses Schwannome
Tumeurs « vasculaires » Paragangliome
Hémangiome
Tumeur du sac endolymphatique
Tumeur épidermoïde
Tumeurs méningées Meningiome
Tumeurs cutanées
et muqueuses Mélanome
Carcinome épidermoïde
Apex pétreux Tumeurs cartilagineuses
Chordome
Tumeur épidermoïde
(Granulome à cholestérine)
Oreille moyenne Paragangliome
Tumeur épidermoïde
Schwannome (facial)
MAI
Oreille interne Schwannome
Méningiome
Tumeur épidermoïde
Foramen jugulaire Paragangliome
Schwannome
Méningiome
Ubiquitaires Tumeur osseuse
Hémangiome
Face post rocher Tumeur du sac
endolymphatique
Oreille externe Ostéome
Polype
Carcinome
épidermoïde
Exploration Technique
CT scan
Os
Résolution spatiale
IRM
Tissus « mous »
Résolution en contraste
T2 avec saturation du signal de la graisse, T1, T1
avec injection (écho de spin) +/- saturation du
signal de la graisse
Carcinome épidermoïde
Imagerie : bilan d’extension
Scanner : bilan osseux
IRM : extension locale
et régionale
Rhabdomyosarcome (enfant)
Lymphome
Mélanome
TUMEURS DU MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE
Quelle structure nerveuse se divise sur le
promontoire ?
1 La corde du tympan
2 Le grand nerf pétreux
3 Le nerf du muscle stapédien
4 Le nerf tympanique
Quelle structure nerveuse se divise sur le
promontoire ?
1 La corde du tympan
2 Le grand nerf pétreux
3 Le nerf du muscle stapédien
4 Le nerf tympanique
Paragangliome
Naissent à partir des
corpuscules glomiques
Tumeur hypervasculaire
-Paragangliome tympanique À partir des corpuscules glomiques du plexus tympanique
- Paragangliome jugulaire
sex ratio 2F/1M
40/50 ans
Acouphènes pulsatile, surdité, sensation d’oreille
bouchée
Otoscopie : Tympan rouge
TTT : Chirurgie
Paragangliome tympanique
Acouphènes pulsatiles
Déhiscence de la coque mastoïdienne du sinus sigmoïde
Carotide interne aberrante
Persistance d’une artère stapédienne
Paragangliome tympanique
Paragangliome jugulaire
CT scan IRM
Tumeur du Nerf Facial Origine
Ganglion géniculé +++ Segment Labyrinthique (VII1) Segment tympanique (VII2) Segment mastoïdien (VII3)
Symptomes cliniques : parfois peu marqués
(30% pas de paralysie faciale)
Imagerie CT Scan : atteinte osseuse (permet parfois le diagnostic) MRI : Etude de la tumeur elle-même, extension
Schwannome
1. IRM normale
2. IRM compatible avec une paralysie faciale a frigore
3. Je complète par une angioMR
4. Je complète par un scanner
5. Je complète par une exploration électrophysiologique
Hémangiome
Tumeur « vasculaire ».
Souvent développé à partir des
plexus vasculaires autour du nerf
facial. Siège : G. Géniculé
moins fréquemment hémangiome
osseux
Kyste épidermoide congénital
Tumeur non néo plasique
A partir de reliquat épidermique
Lésion agressive avec destruction osseuse+++
Pas d’antécédent d’otite chronique
Tympan normal
Tumeur de l’oreille moyenne
CT scan et IRM
CT scan
Petites lésions
Anomalie vasculaire
Etude osseuse
IRM
Caractérisation tissulaire (injection, diffusion)
Extension
APEX PETREUX Kyste épidermoide
Tumeur Cartilagineuse
Chordome
Schwannome (V)
(Granulome à Cholesteroline)
APEX PETREUX
TUMEURS OSSEUSES Chordome
Nait à partir de reliquats notochordeaux.
Siège : clivus
Tumeur maligne à agressivité locale
Chondrosarcome (chondrome)
Tumeur la plus fréquente de la base du crâne
T1 w : Hypo intense en T1
T2w : Hyper intense en T2 (matrice chondroïde)
T1W + Gd : rehaussement hétérogène
Calcifications (CT scan)
APEX PETREUX
Kyste épidermoïde
Tumeur Cartilagineuse
Chordome
Schwannome (V)
(Granulome à Cholesteroline)
TUMEURS DE L’OREILLE INTERNE
(Méat acoustique interne)
Oreille interne
Schwannome (Méningiome)
AJNR septembre 2003
Veine Jugulaire
interne
Os temporal
Os occipital
Ligament pétro occipital
IX
X A méningée post
XI
Chandranath Sen, Neurosurgery, Vol. 48, No. 4, April 2001
Quelle est la symptomatologie la plus fréquente
qui amène à la découverte d’un paragangliome
jugulaire ?
1. Atteinte associée du IX (Agueusie, Troubles de la déglutition) du X (Paralysie de l’hémivoile et de l’hémilarynx), XI (paralysie du trapèze et du SCM) syndrome du foramen jugulaire
2. Acouphènes
3. Paralysie faciale
4. Surdité
5. Symptomes liés à une thrombophlébite
Quelle est la symptomatologie la plus fréquente
qui amène à la découverte d’un paragangliome
jugulaire ?
1. Atteinte associée du IX (Agueusie, Troubles de la déglutition) du X (Paralysie de l’hémivoile et de l’hémilarynx), XI (paralysie du trapèze et du SCM) syndrome du foramen jugulaire
2. Acouphènes
3. Paralysie faciale
4. Surdité
5. Symptomes liés à une thrombophlébite
Tumeurs osseuses du rocher Chondrosarcome
Chordome
Apex pétreux
Ostéome
Oreille externe
Histiocytose
Sarcome
Enfant
Dystrophie osseuse
(dyplasie fibreuse
Metastases……
Histiocytose
Prolifération histiocytaire avec destruction osseuse
Enfant: 95%
Maladie de Letterer-Siwe (nourrisson)
Atteinte osseuse et viscérale systémique aigue
Maladie de Hand Schuller Christian (3-5ans)
Atteinte osseuse et hypophysaire
Granulome èosinophile (grand enfant et adulte jeune
Symptomes Paralysie faciale
Ostéite atypique
CT : Lyse osseuse qui rspecte les osselets
IRM :
T2W : Hyper intense
T1W gd : rehaussement
Diffusion : normal
Tumeur du Sac endolymphatique
Néoplasie papillaire épithéliale mixte
Maladie de Van Hippel Lindau
Ou?
Quoi?
Comment?
Apex pétreux Tumeurs cartilagineuses
Chordome
Tumeur épidermoïde
(Granulome à cholestérine)
Oreille moyenne Paragangliome
Tumeur épidermoïde
Schwannome (facial)
MAI
Oreille interne Schwannome
Méningiome
Tumeur épidermoïde
Foramen jugulaire Paragangliome
Schwannome
Méningiome
Ubiquitaires Tumeur osseuse
Hémangiome
Face post rocher Tumeur du sac
endolymphatique
Oreille externe Ostéome
Polype
Carcinome
épidermoïde
CT scan
+
IRM