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nnales de pathologie (2011) 31, 266—270

ISTOSÉMINAIRE SFP

umeurs et pseudotumeurs vasculaires. Cas no 3.ranulome pyogénique ou hémangiome capillaire

obulaire

ascular tumors and pseudotumors. Pyogenic granuloma (lobular capillaryemangioma)

Anne-Catherine Baglin

Service d’anatomie pathologique, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92151 Suresnes, France

Accepté pour publication le 26 avril 2011Disponible sur Internet le 7 juillet 2011

Renseignements cliniques

Jeune homme de 23 ans, présentant depuis environ dix mois des épistaxis récidivantes uni-latérales gauches, associées à des surinfections. Sur le scanner, lésion angiomateuse de lapartie antérieure de la fosse nasale gauche. Aspect clinique d’angiome. Exérèse chirurgi-cale. Saignement postopératoire à j0 puis sortie à j4 postopératoire sans complication.

Diagnostic

Granulome pyogénique (GP) ou hémangiome capillaire lobulaire.Le terme de granulome pyogénique est ancien, certes mal choisi mais entré dans le

vocabulaire courant et le plus largement utilisé. L’appellation d’hémangiome capillairelobulaire plus utilisée dans la littérature anglo-saxonne peut s’appliquer morphologique-ment à plusieurs tumeurs vasculaires. La terminologie de bourgeon charnu inflammatoireou de botryomycome est impropre pour cette lésion.

Description macroscopique

Formation ovoïde de 1 cm de grand axe, polypoïde.

Adresse e-mail : ac.baglin@hopital-foch.org

242-6498/$ — see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.annpat.2011.05.014

Granulome pyogénique ou hémangiome capillaire lobulaire

Description histologique

Prolifération vasculaire à disposition lobulée, faite de nom-breuses structures vasculaires de forme variée, à lumièreétroite ou large, à paroi fine et bordure endothéliale régu-lière, sans mitose. Ces vaisseaux siègent dans un conjonctifpeu cellulaire renfermant des cellules à noyaux réguliers,allongés ou étoilés, de rares lymphocytes et polynucléaireséosinophiles. Entre les lobules, le tissu est lâche, myxoïde.Cette lésion est revêtue d’un épithélium mince, respiratoireou pavimenteux avec une ulcération localisée.

Commentaires

Caractéristiques cliniques et aspectsmacroscopiques

Le GP est une lésion vasculaire fréquente, habituellementunique, survenant à tout âge, avec une grande fréquencechez l’enfant, l’homme jeune, la femme enceinte, puis sansprédominance de sexe après 40 ans.

Il siège avant tout sur les muqueuses (gencives, lèvres,langue, muqueuse nasale) et les téguments (doigts, orteils,tronc), mais il est décrit des localisations profondes(muqueuse gastrique) [1,2].

La lésion est non douloureuse, d’évolution rapide, aprèsun traumatisme, une infection cutanée, une cause médi-camenteuse, la grossesse ou de survenue spontanée, sanscause retrouvée.

Elle forme un nodule saillant, de taille moyenne de 1 à2 cm, de coloration rouge-pourpre, à base étroite, cerné parun mince sillon (Fig. 1) ; elle est souvent ulcérée, saignantspontanément.

L’existence de formes multiples ou phénomène de satel-litose est rare mais bien décrit (localisé au tronc le plussouvent) et correspond au développement de nombreuseslésions de même type autour du site initial, survenant leplus souvent après exérèse de la lésion première [2].

Figure 1. Nodule saillant, rouge, à base étroite et ulcération superficExophytic pedunculated red nodule with superficial ulceration.

267

Il est aussi décrit d’exceptionnelles formes congénitalesdisséminées de GP [3].

Le GP gravidique (ou épulis gravidique) est une formeparticulière de GP survenant sur la gencive pendant le pre-mier trimestre de la grossesse, atteignant souvent plus de2 cm et qui régresse habituellement après la naissance del’enfant.

Le GP intraveineux est rare, au niveau du cou et desextrémités supérieures chez l’adulte jeune et peut êtreconfondu avec un thrombus organisé [4].

Description histologique

Lésion exophytique dont le trait histologique caractéristique

ielle.

est l’agencement lobulaire des capillaires (Fig. 2). Chaquelobule est fait de nombreux petits capillaires, entourantsouvent un vaisseau plus large (Fig. 3). Les cellules endo-théliales sont d’aspect tranquille, plus rarement saillantesou focalement épithélioïde, avec un nombre variable demitoses. La matrice conjonctive est lâche, fibromyxoïde,parsemée de cellules fusiformes ou étoilées. Entre leslobules, on retrouve des petites artères et veines. La lésionest revêtue d’un épithélium mince, formant au niveau dela base une collerette invaginée (Fig. 4 et 5). L’épithéliumde surface est souvent ulcéré avec alors modifications duchorion sous-jacent qui prend l’aspect d’un banal bourgeoncharnu inflammatoire [1].

Il est décrit des formes précoces où la prolifération vascu-laire est plus compacte avec des capillaires serrés, à lumièreétroite, à cellules endothéliales plus saillantes, parfois ànoyau proéminent, et avec des mitoses plus abondantes (0 à53 mitoses pour 10 GC) (Fig. 6). Dans les formes évoluées outardives, on observe une veinulisation des capillaires au seind’un tissu fibreux.

Le GP gravidique ne présente pas de caractéristique his-tologique [2].

Le GP intraveineux a l’aspect d’un GP non remanié,renfermant souvent des fibres musculaires lisses, sans ulcé-ration ni contingent inflammatoire [2,4] (Fig. 7).

268 A.-C. Baglin

F capiV re.

FvNa

I

LC

FH

igure 2. Prolifération vasculaire avec agencement lobulaire desascular proliferation of uneven capillaries with lobular architectu

igure 3. Lobules fait de petits capillaires entourant souvent unaisseau plus large.umerous small capillaries arranged in lobules often surroundinglarge vessel.

mmuno-histochimie

es cellules endothéliales sont positives avec le CD34, leD31, le facteur von Willebrand. Les cellules de la matrice,

igure 4. Plus fort grossissement sur la collerette épithéliale.igher power view on the epithelial collarette.

FE

pl

ln

FN

llaires de forme irrégulière

igure 5. Collerette épithéliale invaginée à la base de la lésion.pidermal collarette at the base of the lesion.

érivasculaires, expriment l’actine musculaire spécifique ete collagène de type IV en faveur de péricytes [5].

La négativité des capillaires avec le GLUT-1 élimine’hémangiomatose infantile dans les rares cas de GP congé-ital disséminé [3].

igure 6. Forme précoce riche en mitoses.umerous mitotic figures in early phase.

Granulome pyogénique ou hémangiome capillaire lobulaire

Figure 7. Granulome pyogénique intravasculaire.Intravascular form of pyogenic granuloma.

Diagnostics différentiels

Le diagnostic différentiel se pose au plan clinique et au planhistologique [6,7].

En clinique, avant tout avec le mélanome achromique,les angiomes.

En histologie, les difficultés se présentent surtout surles prélèvements biopsiques. Diagnostic différentiel avecle bourgeon charnu inflammatoire (disposition radiée descapillaires qui sont plus rectilignes, pas de caractèrelobulé des capillaires en profondeur) (Fig. 8), l’angiomatosebacillaire (patient VIH+, lésion plus polymorphe avec poly-nucléaires, bacilles sur coloration de Warthin Starry), lesangiomes d’architecture lobulée (angiome en touffes pourles formes dermiques du GP) (Fig. 9 et 10), le sarcome deKaposi (prolifération capillaire et de cellules fusiformes,HHV-8+) ; plus rarement avec l’hémangiome épithélioïdeou hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie (proliféra-tion vasculaire avec cellules endothéliales épithélioïdes etinfiltrats lymphoïdes et éosinophiles), l’angiosarcome biendifférencié (caractère infiltrant, dissection du collagène).

Pathogénie

La pathogénie du GP reste inexpliquée. La plupart des GPsont de cause inconnue.

Figure 8. Granulome pyogénique non exophytique (dit« dermique »). Aspect de pseudo-angiome en touffes. Noterl’hyperplasie des crêtes interpapillaires en périphérie.‘‘Dermal’’, non-exophytic pyogenic granuloma mimicking a tuftedangioma. Notice the peripheral rete-peg hyperplasia.

269

Figure 9. Bourgeon charnu inflammatoire. Aspect radié et recti-ligne des capillaires.Granulation tissue. The capillaries are radiated and straight.

Pour environ un tiers des lésions seulement on retrouve

une cause : post-traumatique (traumatisme minime, brèchecutanée) [8], immobilisation plâtrée, grossesse, traitementsantirétroviraux (inhibiteurs de protéase), agents différen-ciateurs (trétinoïdes), inhibiteurs du récepteur à l’EGFR.

L’absence d’expression des GP pour les récepteurs hor-monaux malgré l’association à la grossesse et à l’usage decontraception orale suggère que les estrogènes et la proges-térone ne sont pas directement impliqués dans la formationde ces lésions [5]. Les estrogènes pourraient jouer un rôlepar la production du vascular endothelial growth factor(VEGF) [8].

La croissance rapide du GP paraît liée à un faible tauxd’apoptose en rapport avec une surexpression des protéinesde la famille Bax/Bcl-2 [9].

La surexpression d’activateurs de transcription p-ATF2 etp-STAT3 et sans doute la p53 pourraient contribuer à la tumo-rogenèse du GP mais aussi des angiosarcomes cutanés [10].

Évolution

Les récidives sont rares, entre 3 et 23 % selon les séries,avec parfois phénomène de satellitose ; risque réduit parl’exérèse complète et l’éviction des facteurs prédisposants.

Figure 10. Angiome en touffes. Petits amas de capillaires entou-rés par une fente vasculaire en croissant.Tufted angioma. Small capillary tufts lined by a crescentic slit-likevessel.

2

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70

ronostic et traitement

e GP est classé dans les pseudotumeurs vasculaires ; c’estne lésion bénigne, considérée comme réactionnelle.

Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicaleomplète suivie ou non d’une électrocoagulation. Certainsréconisent d’autres techniques : laser en mode pulsé ouontinu, cryothérapie, injection intralésionnelle d’éthanolu de corticoïdes, application topique d’imiquimod ;a destruction a l’inconvénient d’exclure l’analyseistologique.

POINTS IMPORTANTS À RETENIR

• Le granulome pyogénique est une lésion vasculairefréquente.

• Il siège avant tout sur les muqueuses (surtoutbuccale et nasale) et les téguments.

• C’est cliniquement un nodule saillant d’évolutionrapide, de coloration rouge.

• Il est constitué d’une prolifération capillaired’architecture lobulaire formant une lésionexophytique avec collerette épidermique.

• Considéré comme une lésion réactionnellebénigne, sa pathogénie est inconnue.

• L’exérèse chirurgicale est le traitement de choix.

éclaration d’intérêts

’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

[

A.-C. Baglin

emerciements

emerciements au Dr Michel Wassef pour une partie de’iconographie.

éférences

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hemangioma). In: Soft tissue tumors. Mosby; 2008.

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10] Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, Hayashida S, Kido M, TomoedaH, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 incutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J CutanPathol 2008;35:722—30.