tumor brown dari rahang atas dan rahang bawah

6
Tumor Brown dari rahang atas dan rahang bawah: Sebuah komplikasi yang jarang dari hiperparatiroidisme tersier Hiperparatiroidisme yang saat ini didiagnosis dini dan asymptomatically dengan perbaikan dalam tes biokimia rutin dan prosedur radiologi. Oleh karena itu akhir komplikasi tulang penyakit sudah mulai menurun dengan cepat. Tumor Brown adalah salah satu komplikasi tulang hiperparatiroidisme. Mandibula adalah lokasi terutama dipengaruhi di daerah maksilofasial. Keterlibatan maksilaris jarang. Di sini, kasus yang sangat jarang seorang pasien laki-laki 19 tahun dengan tumor coklat di rahang atas dan rahang bawah yang berhubungan dengan hiperparatiroidisme tersier nya dipresentasikan. Sebuah menyeluruh diagnostik kerja- up dilakukan dan pilihan pengobatan untuk kedua hiperparatiroidisme dan tumor coklat dibahas. Pentingnya metode yang berbeda radiologi evaluasi dan konsultasi antara ahli bedah mulut dan maksilofasial, dokter gigi dokter umum, ahli endokrin dan ahli radiologi ditekankan. Hormon paratiroid (PTH) yang diproduksi dan disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yang aktivitasnya dikontrol oleh bebas tingkat kalsium (terionisasi) serum. Peningkatan hasil sekresi PTH dalam kondisi yang disebut hiperparatiroidisme (HPT). HPT dibagi menjadi jenis primer, sekunder dan tersier. HPT primer ditandai dengan peningkatan sekresi hormon paratiroid yang terjadi sebagai akibat dari kelainan pada satu atau lebih kelenjar paratiroid. Adenoma merupakan penyebab utama pada

Upload: hasmila-devi

Post on 29-Jan-2016

38 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

rkgl

TRANSCRIPT

Page 1: Tumor Brown Dari Rahang Atas Dan Rahang Bawah

Tumor Brown dari rahang atas dan rahang bawah: Sebuah komplikasi yang jarang dari

hiperparatiroidisme tersier

Hiperparatiroidisme yang saat ini didiagnosis dini dan asymptomatically dengan perbaikan

dalam tes biokimia rutin dan prosedur radiologi. Oleh karena itu akhir komplikasi tulang

penyakit sudah mulai menurun dengan cepat. Tumor Brown adalah salah satu komplikasi tulang

hiperparatiroidisme. Mandibula adalah lokasi terutama dipengaruhi di daerah maksilofasial.

Keterlibatan maksilaris jarang. Di sini, kasus yang sangat jarang seorang pasien laki-laki 19

tahun dengan tumor coklat di rahang atas dan rahang bawah yang berhubungan dengan

hiperparatiroidisme tersier nya dipresentasikan. Sebuah menyeluruh diagnostik kerja-up

dilakukan dan pilihan pengobatan untuk kedua hiperparatiroidisme dan tumor coklat dibahas.

Pentingnya metode yang berbeda radiologi evaluasi dan konsultasi antara ahli bedah mulut dan

maksilofasial, dokter gigi dokter umum, ahli endokrin dan ahli radiologi ditekankan.

Hormon paratiroid (PTH) yang diproduksi dan disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yang

aktivitasnya dikontrol oleh bebas tingkat kalsium (terionisasi) serum. Peningkatan hasil sekresi

PTH dalam kondisi yang disebut hiperparatiroidisme (HPT). HPT dibagi menjadi jenis primer,

sekunder dan tersier. HPT primer ditandai dengan peningkatan sekresi hormon paratiroid yang

terjadi sebagai akibat dari kelainan pada satu atau lebih kelenjar paratiroid. Adenoma merupakan

penyebab utama pada sekitar 85% kasus HPT primer. Sebagian besar kasus HPT primer

diidentifikasi oleh kehadiran hiperkalsemia dan hipofosfatemia pada pengujian Multipanel serum

rutin.

HPT sekunder disebabkan oleh hipokalsemia atau vitamin D kekurangan bertindak sebagai

stimulus untuk produksi PTH berlebihan. Gagal ginjal kronis adalah penyebab utama sekunder

HPT. Hasilnya hipokalsemia dan kelenjar paratiroid over-fungsi untuk mengimbangi kadar

kalsium serum yang rendah ini.

Kadang-kadang, dalam kasus-kasus HPT sekunder sejak lama, kelenjar paratiroid memperoleh

karakter otonom. Fenomena ini dikenal sebagai tersier HPT. Beberapa penulis juga melaporkan

jenis keempat HPT yang diduga berasal dari peningkatan kadar PTH disintesis pada pasien

dengan penyakit ganas

Page 2: Tumor Brown Dari Rahang Atas Dan Rahang Bawah

Karena progres dalam skrining biokimia rutin, hari ini HPT dapat didiagnosis lebih awal,

terutama pada tahap asimtomatik, sedangkan secara umum didiagnosis sebagai penyakit yang

jelas dengan manifestasi terutama tulang pada 1970-an. Osteoporosis manifestasi tulang akhir

penyakit termasuk umum, beberapa daerah fokus demineralisasi tengkorak, dan osteitis fibrosa

cystica (tumor coklat)

Tumor Brown adalah lesi non-neoplastik yang dihasilkan dari metabolisme tulang yang

abnormal di HPT yang menciptakan fenomena destruktif lokal. Tulang iga, femora dan pelvis

adalah lokasi yang paling sering terlihat tumor coklat. Lesi tulang ini dari HPT disebabkan oleh

peningkatan tingkat sirkulasi hormon paratiroid, yang menghasilkan peningkatan resorpsi tulang

osteoklastik, terutama di tulang kortikal. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa mandibula,

tulang kortikal, merupakan tempat yang paling sering terkena, sedangkan keterlibatan rahang

kurang bcommon di daerah maksilofasial.

Di sini, kasus yang jarang terjadi seorang pasien laki-laki muda dengan tumor coklat di rahang

atas dan rahang bawah yang berhubungan dengan hiperparatiroidisme tersier nya, akan disajikan

dan pentingnya diagnostik kerja-up menyeluruh, serta pilihan pengobatan kontemporer, akan

ditekankan.

Laporan Kasus

Pada bulan Juli 2007, pria 19 tahun dirujuk ke Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial

Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Istanbul, oleh endokrinologi nya untuk konsultasi

mengenai pembengkakan besar mandibula dan maksila nya. Riwayat medis pasien

mengungkapkan bahwa ia telah memiliki gagal ginjal kronis selama sekitar 10 tahun dan pada

program hemodialisis reguler tiga kali seminggu selama 9 tahun. 3 tahun sebelum rujukan, ia

didiagnosis dengan hiperparatiroidisme. Sejak itu, ia dirawat dengan terapi vitamin D. Riwayat

keluarga mengungkapkan bahwa adiknya meninggal karena gagal ginjal di usia 12 tahun. Lebih

tua dan muda saudara pasien, bersama dengan orang tuanya, yang sehat.

Pada Pemeriksaan rongga mulut klinis, massa exophytic parah ditemukan di mandibula mulai

dari gigi taring kiri dan memperluas ke kanan kedua gigi molar, menyebabkan perpindahan gigi

terkait dan memaksa lidah ke faring, hampir menghalangi jalan napas (Gambar 1 ). Gigi terkait

juga mobile (Miller kelas II / III). Pasien memiliki kesulitan dalam makan dan berbicara. Ada

Page 3: Tumor Brown Dari Rahang Atas Dan Rahang Bawah

daerah ulserasi kecil di sisi oklusal lesi, mungkin karena mengunyah dengan gigi rahang atas

antagonis.

Gambar 1 pembesaran parah mandibula. Perhatikan perpindahan gigi di daerah terkait

dan lidah dipaksa untuk faring, hampir menghalangi jalan napas. Minor ulserasi terlihat pada

dorsum lesi

Pembesaran rahang atas lebih kecil dalam ukuran, menyajikan sebagai pembengkakan di sisi

kanan langit-langit pada tingkat apeks dari gigi molar (Gambar 2). Kedua lesi non-lunak dan

tegas pada palpasi. Mereka tampaknya melekat ke tulang; mukosa atasnya adalah mobile dengan

bebas. Mukosa atas lesi mandibula adalah sangat vaskular. Lesi mandibula menyebabkan

asimetri wajah di sisi kanan. Pasien menunjukkan bahwa lesi ini telah hadir selama sekitar 3

tahun, tapi telah diperbesar dengan cepat pada tahun lalu.

Gambar 2 pembesaran rahang atas. Massa luas pada tingkat apeks terhadap hak gigi molar

rahang atas

Page 4: Tumor Brown Dari Rahang Atas Dan Rahang Bawah

Pada pemeriksaan fisik pasien kurus dan pendek dalam perawakannya, meskipun usianya

(tinggi 1,35 meter / 49 4,40 dan berat 25,5 kg / £ 56,1; indeks massa tubuh: 14,4 kg M22). Pasien

mengeluh kelemahan umum dan kesulitan dalam melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.

Kekurangan karakteristik seks sekunder laki-laki, seperti kurangnya rambut kemaluan dan ketiak

dan suara berat, juga diamati. Pembesaran Kelenjar tiroid telah diminimalkan.

Pada radiograf panoramik, area radiolusen yang berbatas tegas mulai dari sebelah kiri gigi taring

rahang bawah dan memperluas ke kanan kedua gigi molar diamati (Gambar 3). Lesi rahang atas

tidak jelas terlihat pada radiograf panoramik, tapi setelah pengamatan dekat radiografi, daerah

radiolusen lain sedang perhatikan pada sisi kiri mandibula, menyebabkan kerusakan lokal dari

tulang basal bawah area apeks dari mandibula kiri gigi molar. Sebuah kehilangan generalized

dari lamina dura itu terlihat pada radiograf panoramik.

Gambar 3 radiografi Panoramic dari rahang atas dan rahang bawah lesi. Sebuah wilayah

radiolusen yang berbatas tegas, mulai dari sebelah kiri gigi taring rahang bawah dan memperluas

ke kanan kedua gigi molar ditampilkan. Daerah osteolitik lain terlihat di puncak gigi molar

rahang bawah kiri. Lesi rahang atas tidak jelas dibedakan pada radiografi panoramik ini

Page 5: Tumor Brown Dari Rahang Atas Dan Rahang Bawah