tumor de pancreas
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TUMORES DE PANCREAS.
TUMORES DE PANCREAS.
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• Son tumores malignos originados en las células del páncreas.
• En Estados Unidos y México, son la 4ta causa de muerte por cáncer.
• El mayor impacto del cáncer de páncreas lo constituye el hecho de que fallecen casi el mismo numero de casos que se diagnostican.
• Es mas común en hombres que en mujeres.
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Factores de riesgo.Factores de riesgo.
• Factores hereditarios:
– Pancreatitis familiar cuando existen por lo menos 2 familiares de primer grado con diagnostico histológico o 3 o mas familiares de cualquier grado están afectados y uno de ellos se diagnostico antes de los 50 años. Sugiere patrón autosómico dominante. El riesgo puede ser incluso mayor cuando existe historia de tabaquismo. Mutacion del gen Palladin.
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– Pancreatitis hereditaria.– Enfermedades y síndromes hereditarios de cáncer
con afección extrapancreática: síndrome de Peutz-Jegher; pólipos hamartomatosos gastrointestinales, puede desarrollar neoplasias gastrointestinales y cáncer de páncreas. Poliposis adenomatosa familiar, melanoma familiar, cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos.
– Diabetes mellitus tipo 2.• Pancreatitis crónica.• Obesidad.• Colecistectomia y gastrectomía.
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• Factores exógenos:
– Tabaquismo 25% de los canceres de páncreas podría atribuírsele al tabaco.
– Dieta consumo de grasas, carne y carbohidratos.
– Alcohol.– Exposición ambiental a químicos compuestos
organoclorados, solventes usados para desengrasar metales o en tintorerías y níquel.
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Ubicación anatómica.Ubicación anatómica.
• Cáncer ampular.
• Cáncer de cabeza.
• Cáncer de cuerpo y/o cola.
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No existe un cuadro característico o sugestivo en las etapas iniciales, se debe de sospechar en personas de las 7ma década de vida, con
cierto predominio en el sexo masculino.
• Cáncer ampular
– Sintomatología: dolor, ictericia intermitente, sangrado.
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• Cáncer de cabeza
– Ictericia obstructiva silenciosa.– Prurito generalizado.– Vesícula palpable (Courvasier-Terrier).– El mas frecuente es el adenocarcinoma de células
ductuales (90%).– Es sólido, irregular, de color gris amarillento,
puede obstruir el Wirsung y el colédoco.
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• Cáncer de cuerpo y/o cola
– Dolor intenso, persistente.– Perdida de peso.– Ausencia de ictericia.
Diarrea y esteatorrea; debido a la falta de la digestión de las grasas. Evacuaciones abundantes,
fétidas, grisáceas y brillantes.
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Diagnostico.Diagnostico.
• Cuadro clínico.
• Datos de laboratorio
– BH que demostrara anemia ferropriva, sedimentación globular aumentada, hipoalbuminemia, elevación de las enzimas pancreáticas. Tiempo de coagulación alterado.
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• Ultrasonografía transabdominal – Ventajas: mayor disponibilidad y menor costo.– Desventajas: se tiene que realizar por expertos;
dificultad para ver la parte distal del páncreas en muchos pacientes.
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• Ultrasonido endoscópico – Ventajas: cercanía del transductor introducido en
el duodeno, a poca distancia del tejido pancreático. No tiene limitaciones por gas ni grasa abdominal.
– Desventajas: poca disponibilidad en México, costo elevado, sedación del paciente, personal entrenado.
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Hipoecogenicidad de 2.5 cm en la cabeza del pancreas.
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• Tomografía computada multicorte
– Ventajas: puede adquirir la imagen del conjunto del volumen del órgano. Los datos almacenados permiten reconstruir posteriormente imágenes en todos los planos deseados; se le llama reconstrucciones multiplanares (RMP).
– Desventajas: alto precio, radiación, uso de productos yodados se debe evitar en pacientes con insuficiencia renal o con alergia al yodo.
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• Imagen por resonancia magnética
– Ventajas: permite tener una imagen colangiografica de los conductos biliares (colangiorresonancia magnética) y del conducto pancreático.
– Procedimiento mas lento con menor capacidad para el examen anatómico. Elementos metálicos ferromagnéticos, marcapasos y claustrofobia pueden limitar su empleo.
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• Colangiografias por RM y TC
– Por RM tiene eficacia similar a la de la colangiografia óptica y permite el examen de las vías biliares de manera no invasiva. Su principal desventaja reside en no tener capacidad terapéutica.
– La Colangio-CT mejora la capacidad de la TCM al permitir reconstruir la imagen de las vías biliares cuando están dilatadas.
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• Marcadores tumorales
– El Ca 19-9 es el único marcador tumoral en cáncer de páncreas con cierta utilidad clínica; valores mayores de 20 U/ml.
– El marcador tumoral M2-piruvato cinasa (Tu-M2-PK) se basa en el conocimiento de que la mayor parte de los canceres de pancreas expresan una enzima tumoral piruvato cinasa componente del ciclo aerobico de la glucogenolisas
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Estadificacion.Estadificacion.
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Tratamiento.Tratamiento.
• En estadio I y II
– Cirugía sola; cirugía con quimioterapia y radioterapia.
– Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida por radioterapia, con quimioterapia. La quimioterapia se administra antes, durante y después de la radioterapia.
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• En estadio III – Cirugía paliativa o colocación de cánulas para
evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado.
– Quimioterapia con gemcitabina.
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• En estadio IV
– Quimioterapia con gemcitabina, con erlotinib o sin este.
– Tratamientos paliativos para el dolor, como bloqueo de los nervios y otros cuidados médicos de apoyo.
– Cirugía paliativa o colocación de cánula para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado.
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COLESTASIS
DOLOR
VOMITOS
ISUF. EXOCRINA
DEPRESION
CPRE / Percutánea
Colecisto-yeyunostomia
Hepático-yeyunostomia
Gastro-yeyunostomia
Procinéticos
Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal
Enzimas pancreáticas
25000-40000 UI Lipasa x c/ comida
Esplanicectomía toracoscópica
Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.
Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)
Secundario a mal manejo del dolor.
Antidepresivo
Tratamiento paliativoTratamiento paliativo
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Pronostico.Pronostico.
• Tiene el peor pronostico dentro del grupo de los tumores del aparato digestivo.
• El promedio de vida desde la sospecha diagnostica hasta la hospitalización es de 4 meses y entre la hospitalización y la muerte es de 8 meses.
• En pacientes con diabetes la sobrevida es menor.
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Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas
Ultrasonido Abdominal
CPRM TC Helicoidal con contraste CPRE
Confirmación de Masa Pancreática
Sin Metástasis, ascitisni invasión vascular
Metástasis, ascitis o invasión vascular
PAAF Ecoendoscopia
Positivo Negativo
QuimioterapiaRadioterapia
Irresecable Resecable
Cirugía Conv. o Laparosc.
MetástasisInvasión vascular
Si NoBy-pass
quirúrgicoResección quirúrgica
Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas
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TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
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Insulinomas.Insulinomas.
• Tumor pancreático, poco frecuente, productor de insulina.
• Solo el 10% es maligno.
• Su sintomatologia es consecuencia de la hipoglucemia en ayunas.
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• Sintomatología – desorientación, debilidad, temblor, transpiración,
inquietud, hambre, cambios de personalidad, perdida de la conciencia.
• Diagnostico – Determinación de glucosa e insulina en sangre.– Glicemia insulinemia .– TAC abdominal.– Arteriografía selectiva.– Laparotomía exploradora.
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Gastrinomas. (Sx de Zollinger-Ellison).
Gastrinomas. (Sx de Zollinger-Ellison).
• Tumor ubicado en páncreas y/o duodeno, productor de gastrina.
• Generalmente múltiple.
• Naturaleza maligna en el 60-90% de los casos.
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• Sintomatología – Síndrome ulceroso: dolor intenso, persistente,
rebelde a tratamiento medico, complicaciones (perforación, hemorragia y obstrucción).
– Diarrea (25 a 40%).
• Diagnostico – Endoscopia: ulceras múltiples en estomago,
duodeno y yeyuno.– Gastrinemia basal > 1000 μg.– Sondeo gástrico: hipersecreción gástrica a
expensas de la secreción basal.
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• Tratamiento
– IBP a dosis de 80 a 100 mg cada 24 horas.– Extirpación quirúrgica del tumor.– Gastrectomía total.
![Page 33: Tumor de pancreas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/556bcf8fd8b42a15608b5202/html5/thumbnails/33.jpg)
Glucagonoma.Glucagonoma.
• Tumor pancreático poco frecuente, productor de glucagon.
• Eleva niveles de azúcar en sangre y produce un rash cutáneo.
• Se presentan principalmente en mujeres adultas.
• Es de naturaleza maligna en 80%de crecimiento lento con sobrevida > de 15 años.
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• Sintomatología
– Diabete mellitus.
– Rash cutaneo crónico, migratorio, descamativo.
– Lengua roja.
– Grietas en comisuras labiales.
![Page 35: Tumor de pancreas](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/556bcf8fd8b42a15608b5202/html5/thumbnails/35.jpg)
• Diagnostico
– Glucagonemia elevada.– Resonancia nuclear magnetica.– Arteriografia selectiva.
• Tratamiento
– Resección quirúrgica del tumor.– Quimioterapia.