TUMORES DE

TESTÍCULO

ESTUDIANTE

ROBERTO CARLOS TAFUR NAVARRO

Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - ScieloArchivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER

TUMOR DE TESTICULO

Es una inflamación o

neoplasia en uno o en ambos testículos.

Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y

linfoma en jóvenes.

EPIDEMIOLOGÍA

• El cáncer de testículo es cuatro a cinco veces más frecuente en la raza

blanca que en la negra, y tiene mayor incidencia en los países

escandinavos y en Nueva Zelanda que en los Estados Unidos.

• Neoplasia maligna más frecuente en hombres de 20 a 35 años.

• Representa el 1% de los tumores malignos en hombres.

• El cáncer es responsable del 12.9% de todas las muertes en el mundo.

• Puede originarse a partir de células germinales y del estroma. Las que

predominan son las de estirpe germinal (95%).

• La presencia de dolor con o sin masa palpable ocurre en el 10% de los

pacientes en quienes se ha demostrado cáncer testicular y se atribuye a

hemorragia o infarto tumoral.

FACTORES DE RIESGO

HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS Criptorquidia Mineros

Antecedentes familiares

Historia personal de cáncer en el otro testículo

Atrofia testicular

Infección por VIH

CLASIFICACIÓN

Tumores de células germinales (96%)

Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%)

Tumores testiculares diversos del estroma inespecifico (2%)

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES

/DEL ESTROMA GONADAL

DEFINICION

Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 ‑ 4 % de los tumores testiculares en adultos.Tumores de células de Leydig y de células de Sertoli importancia clinica.

CLASIFICACIÓN

Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden:*Los tumores de los cordones sexuales*Los tumores del estroma gonadal

Tumor más común del

testículo en esta

categoría.

1-3% de todos los tumores de testículo

Causa desconocida

No hay asociación con criptorquidia

TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG

Es más común entre la 3ª y 6ª década de la vida y entre los 3-9 años de edad y es el tipo más común de tumores del estroma gonadal

CATACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Niveles séricos de estrógenos y estradiol, se encuentran elevados hasta en 80% de los casos y el de la testosterona bajo.

• Hormona Luteinizante (LH) y la Hormona Folículo Estimulante (FSH), pueden estar incrementadas.

• El 30% cursa con ginecomastia y origina metástasis a ganglios linfáticos, pulmón, hígado y hueso.

La presentación clínica más frecuente cuando se presentan alteraciones hormonales es la pubertad precoz

• Siendo la principal la presencia de masa palpable

• ADULTOS: MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS EN EL 20 – 40% DE LOS CASOS.

• NIÑOS: 10%

DIÁGNÓSTICO El diagnóstico de sospecha de tumor de células de Leydig debe

establecerse ante una masa testicular asociada a un cuadro de androgenización o feminizacion con marcadores tumorales negativos (alfafeto, beta-HCG, LDH), siendo en estos casos necesario efectuar estudio hormonal que incluya testosterona, prolactina, estradiol, FSH y LH

Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis

Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico

Alrededor del 10 % de los tumores de células de Leydig son malignos, los cuales

presentan

• Tamaño grande (> 5 cm)

• Mayor actividad mitótica

• Necrosis• Invasión

vascular • Bordes

infiltrantes• Extensión más

allá del parénquima testicular

Parámetros

siguientes:

QUIMIOTERAPIA?

RADIOTERAPIA?

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI

Extremadamente raros

Menos del 1% de todos los tumores de testículo

Menores de 1 año y 20-

45 años

10% lesiones malignas

Lesión amarilla ó gris blanquecina con quistes

Lesiones benignas bien circunscritas

Lesiones malignas

bordes mal definidos

≤ 1% de los tumores del estroma gonadal y afectan a hombres con 45 años de edad en promedio.

Invasión vascular.

Necrosis

Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)

Núcleos pleomorfos con nucléolos

Tamaño grande (> 5 cm)

LOS SIGNOS DE UN TUMOR DE SERTOLI MALIGNO SON:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Los marcadores tumorales siempre son negativos. • Aproximadamente el 40% de los casos presenta desórdenes endocrinos. • El 44% son bilaterales y 28% multifocales.• Este tipo de tumores puede presentar seudo-pubertad precoz con signos

de virilización. • En el adulto, 40% cursa con feminización, elevación de estradiol sérico.• Testosterona con niveles de FSH y LH normales.• 10% son malignos y se pueden asociar con criptorquidia (9%), ambigüedad

sexual, pseudohermafroditismo, ginecomastia y síndrome de Klinelfelter.

DIAGNÓSTICOEl método de diagnóstico por imagen inicial para la detección

oportuna y temprana del cáncer de testículo es el Ultrasonido con Doppler Color. (TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG Y SERTOLI)

´´Marcadores Tumorales: AFP, B-HCG, LDH(importante para la preCirugía y postcirugía)´´, pero sólo en tumores de las Células Germinales.

La TC es la modalidad de elección en el manejo y seguimiento de estas neoplasias, mientras que la RM

TRATAMIENTO

• La ecografía permite detectar tumor remanente cuando es difícil de diferenciar de tejido normal, ayudando a obtener bordes negativos.

• El uso de biopsias rápidas es vital, ya que su resultado permite tomar decisiones respecto a la cirugía; orquiectomía y/o resección ganglionar o un abordaje más conservador conservando el teste normal.

Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - ScieloArchivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER

• ORQUIECTOMÍA RADICAL INGUINAL.

• CIRUGÍA CONSERVADORA.

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

• REVISTA MEXICANA DE UROLOGÍA 2009, ELSEVIER - http://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-articulo-tumores-del-estroma-gonadal-sertoli-leydig-13149561

• Artículo de Radiología MEXICO 2009 – CANCER DE TESTÍCULO

• Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa) versión impresa ISSN 0004-0614 Arch. Esp. Urol. v.63 n.4 Madrid mayo 2010 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004 06142010000400011&script=sci_arttext

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