tumor mediastinum & paru (lidia)

8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)

1/65

TUMOR MEDIASTINUM

LIDIA DEBBY W

030.11.167


2/65

PENDAHULUAN


3/65

Massa

Penekanan keorgan sekitar

Gejala

METASTASIS

-Karsinoma

bronkogenik- Limfoma

- Tumor neurogenic- Teratoma- Timoma

- Lipoma


4/65

Etiologi dan faktor resiko

Penyebab kimiawi aktor genetik !biomolekuler"

aktor #sik

aktor nutrisi

aktor $ormon


5/65


6/65

Mediastinum line


7/65

Klasifikasi Me%iastinum superior& struma' kista

bronkogenik' a%enoma paratiroi% %anlimfoma

Me%iastinum anterior& struma' timoma'teratoma' a%enoma paratiroi%'

limfoma' lipoma' #broma' limfangioma'$emangioma %an $ernia morgagni

Me%iastinum me%ius& kista

bronkogenik' limfoma' kistaperikar%ium' aneurisma' %an $ernia

Me%iastinum posterior& tumor

neurogenik' #brosarkoma' limfoma'aneurisma' kon%roma' menigokel %an

$ernia Bochdalek


8/65

Perbedaan tumor mediastinum

(ewasa

• )eural tumor *+,*-.

• T$ymic /0,*1.• 2yst /3,*/.• Teratoma4lymp$o

ma //,/*.

• Anteriorme%iastinum

• Seringnyamalignan

• /45 tumor

Anak

• )eural tumor 8+.• Lymp$oma *+.

• Teratoma92yst/+,/7.

• Posteriorme%iastinum

• Seringnya benigna• *45 simptomatik


9/65

Gejala klinik :atuk' sesak atau stri%or muncul bila terja%i penekanan atau

in;asi pa%a trakea %an4atau bronkus utama

(isfagia muncul bila terja%i penekanan atau in;asi ke esofagus

Sin%rom ;ena ka;a superior !s;ks" lebi$ sering terja%i pa%a tumor

me%iastinum yang ganas %iban%ingkan %engan tumor jinak

Suara serak %an batuk kering muncul bila ner;us laringel terlibat'paralisis %iafragma timbul apabila penekanan ner;us frenikus

)yeri %in%ing %a%a muncul pa%a tumor neurogenik atau pa%apenekanan sistem syaraf

(in%ing %a%a !tumor neurogenic %an penekanan system saraf"

Sering ti%ak menimbulkangejala


10/65

Pemeriksaan fisik

Informasi sesuai %engan lokasi' ukuran %anketerbatasan organ lain' misalnya tela$ terja%ipenekanan ke organ sekitarnya<

(apat %ikaitkan %engan beberapa kea%aa klinis&

Miastenia gra;is ,= timoma Limfa%enopati ,= limfoma


11/65

Rontgen thorax

Lokasi tumor ,= /< apaka$ %i ronggame%iastinum>

*< anterior' me%ial' atau posterior>

In%ikasi karakteristik&

Ti%ak seperti tumor paru' tumor me%iastinumti%ak berisi air bronkogram

Margin paru akan tumpul

Garis me%iastinum akan terganggu

(apat terkait %engan spinal' costae' sternalabnormalities


12/65

Kiri & tumor paru mengganggu

permukaan me%iastinum %an membuatsu%ut %engan paru

Kanan & tumor me%iastinum terletak %ibasa$ permukaan me%iastinummembentuk su%ut tumpul %engan paru


13/65

Anterior medisatinum

t$ymus' lymp$no%es' ascen%ingaorta' pulmonaryartery' p$renic

ner;es an% t$yroi%< Tumor tersering&

T$ymus

Teratoma !germ cell"

T$yroi%

oto kon;ensional terli$at&

(isplace% anterior junction line

?ilangnya su%ut car%iop$renic

?ilangnya ruang retrosternal

?ilum o;erlay sign

?ilangnya aorta asen%ing


14/65

Tumor mediastinum anterior

oto t$ora@ PA&Ter%apatperselubungan $omogen berbatastegasoto t$ora@ lateral & ?ilangnya

restrosternal space

LIMMA


15/65

Hilangnya ruang retrosternal


16/65

foto t$ora@ AP& ter%apatmassa %i para$iler kanan'

2T Scan& lokasi %i anterior


17/65

?ilum o;erlay sign in apatient wit$lymp$oma< (a) Posteroanterior c$est ra%iograp$clearly %epicts t$e $ila!w$ite arrow"' w$ic$

in%icates t$at t$e mass iseit$er anterior or posteriorto t$e $ila< In a%%ition' t$e%escen%ing aorta is clearlyseen !black arrow"'in%icating t$at t$e mass is

not wit$in t$e posteriorme%iastinum< <


18/65

2$est 2T scan %emonstratesan anterior me%iastinal mass< T$e anterior junction line isobliterate%' w$ereas t$e lunginterfaces wit$ t$e $ilar;essels !arrow" an% aorta

!arrow$ea%" are preser;e%


19/65

Cystic masses

2T Scan&A%anya massa cystic isi cairan %i anteriorme%iastinum

Massa %apat berupacystic !t$ymic cysts"atau soli% komponen!lymp$oma or cystict$ymoma"

T$ymic cyst


20/65

2T Scan & ter%apat massa %i anteriorme%iastinum' massa cystic tetapiter%apat soli% septa

Germ cell tumor

Germ cell tumormengan%ung lemak<Semakin soli%komponennyasemakin ganas<


21/65

Middle mediastinum

lymp$ no%es'trac$ea' esop$agus'aCygos ;ein' ;enaca;ae' posterior$eart an% t$e aorticarc$


22/65

n t$e AP c$est ra%iograp$ of t$ispatient t$ere is wi%ening of t$e

aCygoesop$ageal recess on t$erig$t< T$ere is an apparent wi%ening oft$e para;ertebral line on t$e left<n t$e lateral #lm t$e mass isanterior to t$e spine an%

t$erefore is locate% in t$e mi%%le


23/65

n t$e PA #lm t$ere is a lobulate%paratrac$eal stripe on t$e rig$t<n t$e lateral ra%iograp$ t$ere is a %ensityo;erlying t$e ascen%ing aorta an% #llingt$e retrosternal space<


24/65

lobulate% mass surroun%ing t$e rig$t

bronc$us creating a D%oug$nutD wit$ t$ebronc$us as t$e $ole in t$e %oug$nut<


25/65

Posterior medistinum

sympat$etic ganglia'ner;e roots' lymp$no%es'parasympat$etic

c$ain' t$oracic %uct'%escen%ing t$oracicaorta' small ;esselsan% t$e ;ertebrae<

n con;entional ra%iograp$s look for&

2er;icot$oracic Sign i%ening of t$e para;ertebral stripes


26/65

:agian anterior me%iastinumber$enti pa%a le;el superiorkla;ikula<

Apabila massa bera%a %i ataskla;ikula' lokasi %apat %i posteriorme%iastinumFcer;icot$oracic sign


27/65


28/65

Timoma

, Ter%apat t$ymic wa;ean% t$ymic notc$

Teratoma Tampak massa %i bawa$ anteriorme%iastinum


29/65


30/65

Tumor Paru


31/65

TUMOR PARU

Tumor a%ala$ neoplasma pa%a jaringan yaitupertumbu$an jaringan baru yang abnormal<

Tumor jinak atau )o%uler Paru biasanya ti%akmenyebabkan suatu gejala atau tan%a,tan%a'

biasanya %itemukan secara kebetulan pa%apemeriksaan foto toraks atau 2T' namun bisamenyebabkan bersin' batuk' batuk %ara$' nafaspen%ek' %an panas apabila mengalami infeksi

Penentuan suatu Tumor benign atau suatukanker ganas sta%ium awal a%ala$ penting sekali karena mempengaru$i prognosis ataukesembu$an %ari pen%eritanya<


32/65

ETIOLOGI

Meskipun etiologi sebenarnya %ari kankerparu belum %iketa$ui' tetapi a%a beberapafaktor yang agaknya bertanggung jawab%alam peningkatan insi%en kanker paru&

/< Merokok<*< a%iasi<

5< Kanker paru akibat kerja<

8< Polusi u%ara

7< Genetik

1< (iet


33/65

KLASIFIKASI

1. Tumor Jinak Paru

?amartoma

Kista Paru

Lipoma

Fibroma

Papiloma

2. Tumor Ganas Paru (slide berikut)


34/65

KLASIFIKASIKlasifkasi tumor ganas paru menurut Leebow adala !

/< Tumor ganas epitelial !Primary malignant epithelial tumours"

a< Karsinoma bronkogen

Epi%ermoi% !sJuamous cell ca" & 87,1+.<

A%enokarsinoma & /7.<

Karsinoma anaplastik & 5+.<

b< 2ampuran !mixed"<c< Karsinoma bronkiolar !Al;eolar cell carsinoma4Pulmonary a%enomatosis"

%< A%enoma bronkial

*< Sarkoma

a. Diferentiated spindle cell sarcomab. Diferentiated sarcoma

c< Limfosarkoma primer

3. Mixed epithelial and sarcomatous tumor !Carcinosarcoma"

8< )eoplasma asal sistem retikuloen%otelial !ES" %alam paru


35/65

KLASIFIKASI (2)Kategori Lama !

a< 2a paru epi%ermoi% !sJuamous celllung cancer"& sel kanker miripepitel saluran penapasan atas

b< 2a paru a%eno,karsinoma !a%eno,carcinoma of t$e lung"& sel kankermirip sel kelenjar mukus paru

c< 2a paru %engan sel,selber%iferensiasi ren%a$

2a paru %engan sel,sel besar!large cell lung cancer"

2a paru %engan sel,sel kecil!small cell lung cancer"

Kategori "aru !

a< 2a Paru jenis Sel Kecil !Small 2ellLung 2ancer 4 S2L2"

b< 2a Paru :ukan Sel Kecil !)on Small

2ell Lung 2ancer 4 )S2L2"

Klasifkasi berdasarkan Tumor

paru bentuk kas!a< 2arsinoma insitu & Tumor yang

masi$ terbatas pa%a mukosabronkus' belum menembusmembrana basalis<

b< Pancoast tumor & Pancoasttumor a%ala$ suatu tumor ganasprimer pa%a paru berupa suatuperselubungan atau massa yangterletak pa%a apeks paru yang%apat menekan pleksus brakialisse$ingga menyebabkan rasasakit pa%a ba$u' lengan %anmenyebabkan Sin%rom ?ornerkarena menekan saraf simpatis<


36/65

DIAGNOSIS

#ani$estasi Klinis!

:atuk,batuk %engan 4 tanpa%a$ak !%a$ak puti$' %apat jugapurulen" lebi$ %ari 5 minggu:atuk %ara$Sesak napas

Suara serak)yeri %a%a yang persistenSulit 4 sakit menelan:enjolan %i pangkal le$erSembab muka %an le$er'ka%ang,ka%ang %isertaisembab lengan %engan rasanyeri yang $ebat<

<

Kelu$an akibat metastasis

%i luar paru' sepertikelainan yang timbulkarena kompresi $ebat %iotak' pembesaran $eparatau pata$ tulang<

A%a pula kelu$an yangti%ak k$as seperti &

:erat ba%an berkurang

)afsu makan $ilang

(emam $ilang timbul

Sin%rom paraneoplastik'seperti hypertrophic pulmonaryosteoartheopathy 'trombosis ;ena perifer%an neuropatia


37/65

Pemeriksaan Radiologi

%oto Tora& %apat men%eteksi 1/ . tumor paru<Pa%a kanker paru' pemeriksaan foto rontgen %a%aulang %iperlukan juga untuk menilai doublingtime,nya< Kebanyakan kanker paru mempunyaidoubling time antara 5- 817 $ari< :ila doubling

time = /3 bulan' berarti tumor benigna Tan%a,tan%a tumor benigna lainnya a%ala$ lesi

berbentuk bulat konsentris' soli%' %an a%anyakalsi#kasi yang tegas< Pemeriksaan foto rontgent

%a%a %engan cara tomogra# lebi$ akuratmenunjang kemungkinan a%anya tumor paru' bila%engan cara foto %a%a biasa ti%ak %apatmemastikan kebera%aan tumor<


38/65

TUMOR JINAK

Tampaknodul batastegas' tepi

reguler'disertaiorakan

askulermeingkat

dan infltrat


39/65

Hamartoma Tumor jinak paru yang pertamba$an

besarnya berlangsung %engan sangatlambat<

:iasanya %i atas umur 8+ ta$un<

Sebagian besar !0+.+ %itemukan %iperifer paru %an sebagian lagi %i

sentral !en%obronkial" %an seringter%apat %i beberapa bagian paru

!multiple"


40/65

Kista Paru Merupakan $iperinHasi u%ara ke %alam

parenkim paru melalui suatu cela$berupa klep akibat suatu pera%angankronis< Kista paru %apat pula

%isebabkan kelainan kongenital yangsecara ra%iologik ti%ak %apat

%ibe%akan %engan kista paru %i%apat!akibat pera%angan"<

Gambaran ra%iologik memberi

bayangan bulat ber%in%ing tipis %engan

ukuran ber;ariasi< :ila kista paru lebi$%ari satu %an tersebar %i ke%ua paru

%ikenal sebagai paru polikistik< 3'0


41/65

Tumor Ganas Paru

Gambaran radiologi khas pada keganasan yaitu, tepiireguler , disertai identasi pleura, tumor satelit, juga

dapat ditemukan tumor telah invasi ke dinding dada,

efusi pleura, efusi perikard, dan metastasis

intrapulmoner.


42/65

Small cell lung cancer (SCLC) jenis sel yang kecil-kecil banyak ! dan memiliki daya

pertumbuhan yang sangat cepat hingga membesar.

"iasanya disebut #oat cell carcinoma”


43/65

Non small cell lung cancer (NSCLC)merupakan pertumbuhan sel tunggal, tetapi sering kali

menyerang lebih dari satu daerah diparu-paru.


44/65


45/65


46/65


47/65


48/65


49/65

PANCOAST TUMOR

PESEL6:6)GA)PA(AT (I PA6 KA)A)

ATAS (E)GA)(EST6KSI T6LA)GIGA I,II KA)A)


50/65

Pemeriksaan 2T scan pa%a toraks lebi$sensitif %aripa%a pemeriksaan foto %a%abiasa' karena bisa men%eteksi kelainan atauno%ul %engan %iameter minimal 5 mm'walaupun positif palsu untuk kelainan sebesaritu mencapai *7 1+ .< :ila fasilitas inimemungkinkan' pemeriksaan CT scan %apat%igunakan sebagai pemeriksaan skriningke%ua setela$ foto %a%a biasa


51/65


52/65


53/65


54/65


55/65

MI ti%ak rutin %igunakan untuk penjajakan pasien

kanker paru< Pa%a kea%aan k$usus' MI %apat%igunakan untuk men%eteksi area yang sulit%iinterpretasikan pa%a 2T scan toraks seperti%iafragma atau bagian apeks paru !untukmenge;aluasi keterlibatan pleksus brakial atau in;asike ;ertebra"<

MI sangat akurat %iban%ingkan %engan pemeriksaanlainnya %alam menilai in;asi Pancoast tumor pa%a%in%ing %a%a %an pleksus brakialis' memeriksa

struktur pembulu$ %ara$' ba$kan anatomi apeks paru%apat terli$at lebi$ bagus %engan MI karena saraf%ari pleksus brac$ialis %an pembulu$ %ara$ bertemupa%a apeks paru


56/65


57/65

METASTASIS PARU

(e#nisi& keganasan pa%a paru yang merupakan penyebaran%ari proses keganasan %i organ4tempat lain<

Pato#siologi&

• Metastase %ari traktus gastrointestinal %n traktusgenitourinarius<

• Penyebaran& $ematogen'limfogen !pembesaran no%usme%iastinal 9 $ilar' limfangitis' efusi pleura"'per continuum<

Asal tumor %apat %itentukan secara kasar ber%asarkanukuran&

• Kecil& epitel karsinoma

•

:esar& mesenc$ymal sarcoma !limfe'#bro'osteosarcoma"<

Ti % l


58/65

Tipe no%uler&

Paling sering' gambaran tampak seperti bola,bolakecil'biasanya $ematogenous<

2oin lesion& %ensitas semiopaJue'batas tegas semiregular'%iameter&/,*cm

2oarse ball4no%uler&gambaran lebi$ kasar %ari koinlesion' %iameter& *,5cm

2annon ball& %iameter&5,8cm Golf ball& %iameter& 8,7cm

• Tipe pneumonik& gambaran paru mirip %engan pneumonia'tetapi air bronkogram negetif<

•

Tipe etikuler& yang terlibat a%ala$ jaringan limfe !tipelinfagitis"' kecil,kecil $alus' terletak %i antara corakan;ascular normal< Seperti gambaran ;askuler tetapi ti%aksesuai ! %i luar ;askuler"<

• Tipe melier& seperti T: milier tetapi in$omogen'a%a bagian

lain yang lebi$ besar tersebar spora%ic %ari ape@ sampai


59/65

TIPE NODULER

2I) LESI)


60/65

TIPE NODULER

2A))) :ALL LESI)


61/65

TIPE RETIKULER


62/65


63/65


64/65

DIAGNOSIS BANDING

*telektasis

Pembesaran ilus unilateral

Kaitas atau abses +ang soliter

Pneumonitis +ang sukar sembu

,$usi pleura


65/65

Terima kasi$

tumor mediastinum & paru (lidia)

Documents