tumor tulang minggu itumor tulang minggu i
TRANSCRIPT
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 1/53
TUMORTULANG
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 2/53
DEFINISI
Tumor tulang primer : tumor tulangdimana sel tumornya
berasal dari sel- sel yangmembentuk jaringantulang
Tumor tulang sekunder : metastasistumor ganas organnon- tulang ke tulang
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 3/53
Lesions that simulate bone tumors:▪ Uncommon
▪ In children: Infection, EO, and stress fracture
▪ In adults: !aget disease, hyperparathyroidism
▪ "yeloma and lymphoma are commonmalignancies that occur in bone but are notof mesenchymal origin#
▪ $oft-tissue tumors are benign or malignantand rarely metastasi%e to bone#
▪ <hough primary soft-tissue sarcomas aret'ice as common as all bone sarcomas
combined, together they constitute ()* of
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 4/53
KLASIFIKASI
Surgical Staging System dariEnneking :
Tumor jinak$tage ) : tumor bersifat inaktiflaten
$tage : tumor bersifat aktif
$tage .: tumor bersifat agresif
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 5/53
Tumor ganas$tage I : derajat keganasan rendah$tage I& : tumor masih intrakompartmen
+masih di
dalam tulang/
$tage I0 : tumor sudah ekspansi ke luartulang
$tage II : derajat keganasan tinggi$tage II& : tumor masih intrakompartmen
$tage II0 : tumor sudah ekstrakompartmen
$tage III : tumor sudah bermetastasis
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 6/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 7/53
DIAGNOSIS
E1aluasi klinis : anamnesis danpemeriksaan 2sik
!emeriksaan lab : serum alkali phospatase +$&!/ dan lacticdehydrogenase +L34/
!emeriksaan radiologi : plain 5-ray,6T
scan, "7I0iopsi : histopatologi tumor +gold
standard/, biopsi insisional,insisi
eksisional
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 8/53
Biopsy Incision
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 9/53
Tumor Excision
Intralesional : the plane ofdissection goes directly throughthe tumor
"arginal : marginal line ofresection goes through thereacti1e %one of the tumor# Thereacti1e %one contains :in8ammatory cells, edema,2brous tissue, and satellites oftumor cells#
9ide : a 'ide surgical resection isaccomplished 'hen the entiretumor is remo1ed 'ith a cu ofnormal tissue#
7adical : a radical margin is
achie1ed 'hen the entire tumorand its com artment +all
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 10/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 11/53
PEMERIKSAANRADIODIAGNOSTIK
)# ;oto polos# $canning <uklir +0one $can/
.# 6T $can=# U$># "7I
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 12/53
ANALISIS FOTO POLOS
• Untuk mendapatkan hasil diagnostikyang baik, data yang diperlukan :Umur
Lokasi tumor
!attern lesi
Tepi lesi dan %ona transisi
0esar dan bentuk lesi"atriks tulang
7eaksi periosteal
?aringan lunak
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 13/53
Lokasi tumor
-lokasi tumor tulang pada tulang panjangdapat diklasi2kasikan atas:
)# $entral +SBC,fbrous dysplasia/
# Eksentrik +GCT,chondromyxoid fbroma/
.# @ortikal +NOF,osteoid osteoma/
=# ?uksta kortikal + parosteal,periostealosteosarcoma/
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 14/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 15/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 16/53
!attern lesi-dapat dibagi atas :
)# eogra2k
# "otheaten.# !ermeatif
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 17/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 18/53
Tepi lesi dan %ona transisi
-lesi jinak : lesi tegas, tepi sklerotik, %ona
transisi pendek0esar dan bentuk lesi
-kecepatan pertumbuhan tumor tidakmempunyai korelasi dengan derajat
keganasan"atriks tulang
-terdiri dari matriks osseus dan kartilago
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 19/53
7eaksi periosteal
-ditemukan pada keadaan
hiperemia,in8amasi atau tumor-dapat dibagi atas :
)# 7eaksi periosteal kontinyu
# 7eaksi periosteal diskontinyu
.# 7eaksi periosteal kompleks
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 20/53
Distribusi Usi K!"#in B!rb$i %!nis Tumor Tu&n$
%!nis Tumor D!c#!
) . = > A B
E'ing Tumor
$imple 0one 6yst
6hondroblastoma
Osteochondroma
Osteoid osteoma
Osteosarcoma
!arosteal osteosarcoma
;ibrosarcoma
Lymphoma
"ultiple myeloma
6hondromy5oid 2broma
&neurysmal bone cyst
7eticulum cell sarcoma
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 21/53
I' GOLONGAN TUMOR (ANGMEMBENTUK TULANG
?inak : osteoma,osteoid osteoma,osteoblastoma
anas : osteosarkoma
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 22/53
OSTEOMA
Lesi jinak yang tumbuh lambat dipermukaan tulang,tidak
mengandung tulang ra'an!aling banyak didapat pada tulangtengkorak dan tulang paranasal
0ila tidak ada keluhan, tidak perludiobati
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 23/53
OSTEOID OSTEOMA
• Lesi jinak osteoblastik +lesi reaktif/• @linis : -terutama pria muda, usia )C-> tahun
- @U : nyeri tulang, menetap dan tidak hilang
pada istirahat,terutama pada malam hari-@has : nyeri hilang dengan obat &$&
• Lokasi : semua tulang, TU: tulang panjang• 7o :lesi radiolusen dengan tepi yang sklerotik• Terapi : eksisi total
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 24/53
OSTEOBLASTOMA
@linis : de'asa muda
▪<yeri
Lokasi : tulang panjang dan pendek7o : tepi yang tidak sklerotik Terapi : eksisi operatifkuretasi
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 25/53
OSTEOSARKOMA
• "erupakan tumor ganas• Terbagi tipe :
)# Tipe sentral
# Tipe perifer
• @linis :- pria D 'anita, dengan perbandingan:)
– usia )C-C tahun
- @U : benjolan disertai nyeri, seringdidapat ri'ayat trauma
• Lokasi : meta2sis tulang panjang, TU: femurdistal dan tibia proksimal, humerusproksimal
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 26/53
• 7o : - didapat . gambaran yaitu :)# Osteoblastikosteosklerotik
# Osteolitik
.# 6ampuran
- proses pertumbuhan neoplasma yang cepat terangkat periosteum dan terjadi deposisitulang reaktif +segitiga Codman/
- @ombinasi tulang reaktif neoplastik
sunburst appearance• Terapi : operatif terapi adju1an• !rognosis : buruk, > years sur1i1al rate berkisar
antara )C-C*, dengan terapi adju1an mencapaiAC-BC
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 27/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 28/53
II' GOLONGAN
NEOPLASMA (ANGMEMBENTUK TULANG
RA)AN
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 29/53
OSTEOKONDROMA
• "erupakan tumor tulang jinak• @linis : - usia remaja, @U: benjolan yang tidak
sakit• Lokasi : bagian meta2sis tulang panjang, TU :
femur distal, tibia proksimal, humerusproksimal
• 7o : bentuknya ada macamF
)# bertangkai seperti suatu polip pedunculated# "empunyai dasar yang lebar atau sessile
• Terapi : bila ada keluhan dilakukan eksisi• !rognosis : baik
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 30/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 31/53
ENKONDROMA
• "erupakan tumor jinak, berasal dari dalamrongga sumsum tulang
• @linis : - usia de'asa muda
- tidak ada keluhan nyeri• Lokasi : paling sering pada tulang-tulang kecil
di tangan dan kaki• 7o : lesi radiolusen dan kemudian bercak-
bercak kalsi2kasi• Terapi : operatif berupa kuretase, rongga lesi
diisi dengan bonegraftGenkondromatosis : multiple dari enkondroma
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 32/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 33/53
KONDROBLASTOMA
"erupakan tumor jinak, biasaterkena pada usia (C tahun
Lokasi :paling sering humerus, femurdan tibia7o : lesi osteolitik pada daerah
epi2sis tulang panjang bercakkalsi2kasi
Terapi : operasi kuret pengisianbonegraft
KONDROMIKSOID
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 34/53
KONDROMIKSOIDFIBROMA
Usia C-.C tahunLokasi : tulang ekstremitas ba'ah
daerah meta2sis7o : osteolitik pada tepi yangsklerotik, terletak esentrik dimeta2sis, korteks mengalami erosi
Terapi : kuret pengisian bonegraft
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 35/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 36/53
KONDROSARKOMA
Tumor ganas membentuk tulangra'an
3apat bersifat primer atau sekunder+degenerasi maligna lesi jinak sptosteokondrona dan enkondroma/
Usia .C-AC tahunLokasi : lesi osteolitik bercak-
bercak kalsi2kasi Terapi : operasi reseksi luas
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 37/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 38/53
III' GIANT *ELL TUMOR
0erasal dari sum-sum tulang0ersifat jinak
Usia C-.> tahunLokasi : epi2sis tulang panjang yangmeluas ke meta2sis
7o : lesi osteolitik dengan tepi jelas,multi lokuler,H soap bubbleappearanceH
Terapi : operatif kuret pengisian
bonegraft
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 39/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 40/53
I+' NEOPLASMA
GOLONGAN MIELOGENIK
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 41/53
SARKOMA E)ING
• Tumor ganas• Usia (C tahun, lebih sering pada
pria• @linis : - benjolan rasa nyeri
demam• Lokasi : tulang panjang• 7o : onion-skin appearanceH
+pembentukan tulang reaktif baruoleh periosteum dapat berlapis-lapis
spt kulit ba'ang/
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 42/53
LIMFOMA TULANG
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 43/53
LIMFOMA TULANGPRIMER
Tumor ganas menyerupai sarkomaE'ing
Lokasi : tulang-tulang panjang, pel1isdan iga Terapi : radiosensitif kemoterapi
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 44/53
MIELOMA MULTIPLE
Tumor ganas , usia D=C tahun@linis : nyeri, anemia, suhu badan
meninggi, berat badan menurun#Lab: gamma globulin meningkat,protein 0ence ?ones dlm urin +/
Lokasi : akan mengenai sekaligus
tulangsatu tulang7o: lesi osteolitik multiple yang bulat
memberi gambaran punched out
lesionH
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 45/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 46/53
+' TUMOR +ASKULAR
Tumor yang berasal dari pembuluhdarah
3ibagi jenis : ?inak : akibat dari malformasi pembuluhdarah# Lokasi : tulang 1ertebra#tulangtengkorak# 6th : hemangioma
anas : angiosarkoma, jarang ditemukan
+I TUMOR %ARINGAN
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 47/53
+I' TUMOR %ARINGANIKAT
• 0ersifat jinak• Terdapat jenis:
o lipoma tulang : jarang didapat, terdapat tipe yaitu
tipe intraoseal dan periostealo;ibrosarkoma : tumor ganas, berasal dari sum-sum
tulang, jarang didapat
• @linis : usia C-AC tahun, nyeri pada benjolan• Lokasi : tulang panjang bagian epi2sis• 7o : lesi yang radiolusen akibat proses
destruksi tulang• Terapi : tindakan limb saing!limb salage
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 48/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 49/53
+II' TUMOR,TUMOR LAIN
)# @O<37O"&• 3erajat keganasan rendah, lambat, agresif,
D=C tahun, lebih sering pada pria
• Lokasi : tulang sakrokoksigeal
• Terapi : operasi reseksi diikuti denganradiasi
# &3&"&<TI<O"& TUL&< !&<?&<• ?arang didapati
• Lokasi : anterodia2sis tibia
•
Umur C->C tahun
TUMOR GANAS
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 50/53
TUMOR GANASSEKUNDER
"erupakan penyebaran proseskeganasan dari organ bukan tulang
@linis : usia DC tahun7o : tumor metastatik memberikangambaran osteolitik, sedangkan6a#prostat memberi gambaran
osteoblastikosteosklerotik Terapi : bersifat paliatif
NEOPLASMA-TUMOR
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 51/53
NEOPLASMA-TUMOR %ARINGAN LUNAK
Terbagi jenis :▪ Tumor jinak jaringan lunak
Lipoma
iant cell tumor of tendon sheath
▪ Tumor ganas jaringan lunak 7habdomyosarkoma
Liposarkoma
$ino1ial sarkoma
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 52/53
7/23/2019 Tumor Tulang Minggu iTumor Tulang Minggu i
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-tulang-minggu-itumor-tulang-minggu-i 53/53
TE7I"&
@&$I4