tumor-tumor ganas kulit

8/7/2019 Tumor-Tumor Ganas Kulit

1/31


2/31

Karsinoma Sel Basal

y Sinonim : Basalioma, basal cell carcinoma, tumor Jacobi,ulkus rhodens, tumor kompecher, basal cell epithelioma

y Definisi : tumor ganas kulit yang berkembang lambat,invasif dan mengadakan destruksi lokal, sering mengenai

daerah yang terpapar matahari.


3/31

ETIOLOGIy Penyebab : belum diketahui pasti

y Faktor predisposisi:y Kontak jangka panjang terhadap radiasi UVBy Kontak arseniky Genetik mempunyai peranan sekunder.y Peradangan kronik pada kulity Pemalkaian obat imunosupresany Parut akibat luka bakar


4/31

y Epidemiologi :

y

Bisa terjadi pada semua umur, tetapi terutamapada usia dekade ke 5-8.

yJarang terjadi pada anak-anak.

y

2x lebih banyak terjadi pada pria dibandingwanita.


5/31

y Gejala :

Penyakit mulai dengan papul kecil, warna kuningabu-abu mengkilat, meninggi di atas permukaankulit, jika kena trauma mudah berdarah. Papulamakin lama membesar menjadi makula dan padabagian tengah dapat timbul ulkus atau tidak ada

ulkus. Secara klinis dibagi menjadi bentuk :nodular, kistik, superfisial, dan bentuk morfea

y Predileksi :

Semua bagian kulit tubuh dapat terkena, terutama

di wajah, khususnya hidung, dahi, telinga, pipi,lengan, tungkai.


6/31

BENTUK NODUL

UKK :

Nodula atau papul dengan permukaan licin denganteleangiektasia, depresi pada bagian tengah, lunak,semitranslusen dengan ulserasi (ulkus roden) atautanpa ulserasi, krusta. lesi yang besar mempunyai

lekukan yang khas. Jika krusta pada ulkus diangkat,terjadi perdarahan. Lesi makin lama makin besar.Ulkus berbatas tegas, dasar ireguler, tepi bergulungdengan nodul-nodul sepetri mutiara, sifatnya agresifmenginvasi secara lokal pada jaringan di bawahnya.


7/31

y Bentuk superfisialGambarannya berupa makula eritematosa berukuran

plakat ditutupi skuama halus dengan pinggir keras sepertikawat dan agak meninggi. Makula ini dapat berwarnakehitaman yang homogen sehingga secara klinismenyerupai melanosis (melanoma maligna), danbentuknya penyakit Bowen, Lupus Eritematosus, psoriasis,atau dermatomikosis.


8/31

y Bentuk kistik

Jarang ditemukan.

Berupa nodus/nodulus

dengan permukaan

licin menonjol, keras

dan mudah digerakkan

dari dasarnya, serta

teleangiektasia

ditemukan ditepi


9/31

Bentuk noduler

paling lazim ditemukan. Mula-mula menyerupai kulit normalatau seperti kutil. Lesi berupa makula tidak berambut, warnacoklat/hitam keruh, pinggirnya berbentuk papular meninggi,anular, bagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadiulkus ditutupi krusta. Perabaan berbatas tegas dan keras. Jikakrusta diangkat mudah terjadi perdarahan


10/31

Bentuk morfea

Sinonim morfeaformis atau sklerosing. Palingsering timbul pada wajah. Lesi datar, berbatastegas, tumbuh lambat berwarna kekuningan danpada perabaan pinggirnya keras.


11/31

y Gambaran histopatologi :

Tampak sel-sel tumor berkelompok padat dengan inti birutua atau ungu dapat mencapai subkutis. Kelompok sel-seltumor ini tampak seperti pulau-pulau. Pada ulkus rodentampak epidermis tidak intak lagi, terjadi ulkus, tetapisebukan sel tumor tetap sama.


12/31

y Diagnosisbanding :

y Karsinoma sel skuamosa : biasanya denganmembedakan lokasi yaitu tumor ini terletakpada mukokutan dan ekstremitas bawah

yHiperplasia sebasea : biasanya lesi cekung dibagian tengah, tidak berdarah dan berkrusta

y Penyakit Bowen : lesi berupa makulaeritematosa erosif dan pada pemeriksaanhistopatologi tampak permulaan metastasismelewati epidermis

y Nevus pigmentosusy Melanoma maligna


13/31

y Penatalaksanaan :

y

Bedah eksisi, ideal untuk karsinoma dengandiameter 5-7mm dengan eksisi bulat panjangsederhana.

y bedah listrik.

y bedah kimia Mohs. Dianjurkan pada karsinoma

sel basal yang residif.y bedah beku nitrogen cair.

y Radiasi atau bedah laser

y Terapi topikal: 5-fluorourasil (Efudex cream).Efektif pada jenis multisentris dan superfisial

y Prognosis :

y Cukup baik jika tindakan cepat


14/31

Karsinoma Sel Skuamosa

y Sinonim : Karsinoma epidermoid, karsinomaplanoselulare, squamous cell carcinoma, Pricklecell carcinoma, karsinoma sel gepeng

y Definisi : suatu tumor ganas kulit dan selaput

lendir yang berasal dari epidermis dan menyebardengan cara metastasis ke kelenjar getah beningdan organ lainnya

y Penyebab : Belum diketahui secara pasti

y Epidemiologi : paling sering umur 40-50 tahundan lebih banyak pada laki-laki.


15/31

y Faktor predisposisi:

y Pemaparan sinar matahari yang berlebihan

y Pemaparan radiasi kronik yang berlebihany Parut akibat luka bakar

y Peradangan kulit kronis

y Ulkus kronis

y Pemaparan arsen


16/31

y Gejala :

Dimulai dengan nodula berwarna kulit normal,atau ulkus dengan tepi yang tak teratur.Permukaan nodula berbenjol menyerupaikembang kol, pada perabaan keras dan mudahberdarah. Yang berasal dari ulkus, permukaan dan

tepi meninggi, warna kekuningan. Dalamperkembangannya membentuk tumor menyerupaikembang kol. Tumor menyebar melalui salurangetah bening ke alat-alat lain

y Predileksi :Tersering di tungkai bawah, bibir, anus, vulva,penis


17/31

y Bentuk intraepidermal

Berupa keratosis, kornu kutaneus atau berupa penyakitbawaan atau eritroplasia


18/31

y

Bentuk invasifNodus atau ulkus dengan pinggir tak teratur,permukaan berbenjol-benjol ditutupi oleh krusta danmudah berdarah


19/31


Sel tumor mirip dengan sel stratum spinosum,besar, poligonal, berada dalam proses mitosis, danjembatan-jembatan sel menghilang. Pada bagiantepi dikelilingi oleh sel-sel tipe embrionik danprimitif, bagian tengah terdiri dari sel-sel epitel

yang sudah mengalami pertandukan (kornifikasi)y Jenis adenoid: memberi gambaran struktur

menyerupai sel-sel kelenjar dengan akantolisis

y Jenis kumparan : sel-sel yang paling banyak ialah

sel epitel yang menyerupai kumparan (spindlecell)


20/31


21/31

y Diagnosisbanding :y

Keratoakantomay Karsinoma sel basaly Lesi menyerupai gumay Hiperplasia pseudokarsinomay

Penyakit-penyakit ini dapat dibedakan denganpemeriksaan histopatologi


22/31

y Penatalaksanaan :y Pada dasarnya sama dengan basalioma, yaitu bedah

eksisi, bedah listrik, bedah kimia dan radiasiy Pada bedah eksisi harus dilakukan pengangkatankelenjar regional jika sudah ada metastasis

y Pengobatan dengan radiasi, karsinoma sel gepeng lebihresisten daripada karsinoma sel basal

y Prognosis :Paling buruk jika tumor tumbuh di atas kulit normal.Lebih baik pada tumor di kepala dan leher. Tumor diekstremitas bawah mempunyai prognosis yang lebih

buruk dibandingkan ekstremitas atas.


23/31

MelanomaMaligna

Sinonim: melanoma, melano karsinoma Definisi : Tumor ganas kulit yang berasal dari

melanosit timbul pada kulit, selaput lendir, mata, dansistem saraf pusat. dengan gambaran berupa lesi

kehitam-hitaman pada kulit Penyebab : Belum diketahui

Epidemiologi : sering pada usia 30-60 tahun, jarangpada anak. frekuensi yang sama pada pria dan wanita

Faktor-faktor yang mempengaruhi :y Trauma berperan penting dalam menimbulkan tumor

y Faktor genetika juga memegang peranan

y Infeksi virus

y Iritasi pada nevus pigmentosus


24/31

Predileksi :

Ekstremitas bawah, badan, kepala, leher,ekstremitas atas dan kuku, telapak kaki, anal danvulva serta mukosa palatum, rongga hidung dangingiva. Jarang di konjungtiva dan lidah.

UKK (secara umum):

Biasanya berupa makula warna hitam coklat ataukebiruan. Besarnya lentikular hingga plakat, batastak teratur, tidak tegas, invasif. Kadang berupanodula lentikular berwarna merah hitam atau

kecoklatan, selanjutnya berubah menjadi ulkuslentikular sampai plakat, batas tak teratur, taktegas, tampak lesi satelit.


25/31


Berdasarkan tingkat penyebaran, Clark dan Mihm

membedakannya dalam 5 stadium :I. Sel melanoma hanya terdapat intradermal (malanoma insitu)

II. Sel melanoma sampai papila dermis bagian atas

III. Sel melanoma sampai mengisi papila dermisIV. Sel melanoma sampai ke dalam jaringan ikat kolagendermis

V. Sel melanoma sampai jaringan lemak dan subkutan

VI. Sel melanosit tampak berbentuk epiteloid atau

kumparan, pleomorfi dengan kromatin kasar. Setiap selmengandung butir malanin. Sel berkelompok ataubergerombol. Pada dermis ditemukan infiltrat limfosit ataumakrofag yang mengandung melanin


26/31

Bentuk superfisial menyebar(superficial spreadingMM)

paling banyak ditemukan. Biasanya berupa bercak-bercak berukuran 1-3 cm dengan berbagai warna yaitukehitaman, kecoklatan, putih atau biru, tak teratur,batas tegas dengan sedikit penonjolan di permukaankulit


27/31

y Bentuk nodular

Berupa nodus dengan banyak warna (coklat, abu-abu,merah, hitam, biru), batas tegas. Dapat mengalamiulserasi.


28/31

Lentigo maligna melanoma

Tampak pada daerah muka atau daerah yang terpapar

matahari lainnya. Biasanya berupa plak berbatastegas, warna coklat kehitaman tidak homogen,berukuran 2-6 cm. Dapat berkembang menjadinodula kehitaman yang invasif. Agak hiperkeratotik.


29/31

Melanoma subungual/akrolentiginosa

Tampak berupa nodula atau papula yang mengalami

ulserasi pada ujung jari kaki dan tangan. Lesi berupamakula hitam, besar, tidak teratur. Lambat laun lesimenjadi noduler dan kemungkinan besar dapatbermetastasis.


30/31

Diagnosis banding :

Melanoma maligna harus didiagnosis banding dengan keratosis

seboroika, karsinoma sel basal tipe berpigmen, granulomapiogenikum, hematoma subungual, atau nevus pigmentosus

Penatalaksanaan :

Yang terbaik adalah dengan eksisi luas serta pengangkatankelenjar limfe regional yang membesar

Bedah dengan teknik Mohs (Mohs technique) Perfusi regional

Radiasi

Kemoterapi sistemik diberikan pada stadium 3 dengan dimetiltriazon imidazol karboksamida dekarbazin

Prognosis :Ditentukan oleh banyak faktor, seperti jenis tumor, stadiumklinis, lokalisasi dan umur penderita. Biasanya kurang baik.


31/31

tumor-tumor ganas kulit

Documents