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Tumores cutáneos no melanoma. Conceptos básicos en cirugía
reparadora.
Juan José LarrañagaSector cabeza y cuello
Servicio de cirugía Hospital Italiano de Buenos Aires
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Epidemiología
• 1/3 de todos los canceres en EE.UU.• 600.000 nuevos casos y 2000 muertes por
año.• Números subestimados por tratamiento
ambulatorio.• Carcinoma basocelular y espinocelular
son los mas comunes.
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Etiología
• Exposición Solar• Exposición a luz ultra violeta• Carcinógenos químicos (Arsénico,
Hibrocarbonos)• Papiloma virus• Irritación crónica• Inmunosupresion
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Diagnósticos diferenciales y lesiones pre malignas
• Keratoacantoma • Queratósis actínica (20% malignizacion)• Enfermedad de Bowen (Cis.)• DX DIF. por Biopsia
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Carcinoma Espinocelular
• 80 % en miembros, cabeza y cuello (U.V)• Proveniente de los queratinocitos básales• Nódulo firme sobre base eritematosa• Ulceración y descamación• AP. Nidos de células epiteliales infiltrado
la dermis en varios niveles.• Distintos niveles de diferenciación celular.
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CEC diseminación regional y a distancia
• La diseminación metastásica es rara (Gral. 2%)
• 0.5% basados en queratósis actínica• 20-30% sobre región irradiada
previamente o fístula cutánea• Metástasis a distancia (hueso, pulmón,
cerebro)
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Compromiso linfático
• Metástasis mas común• Tm. < 2 cm - examen clínico• Tm. > 2 cm – agregar ECO• Cuero cabelludo retro coronal occ. + V• Rostro y C.C. anterior parot. + Vac.SOH• Miembros, torax, abdomen ingle o axila
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Carcinoma basocelular
• Proviene de las células básales de la epidermis.
• 95% > 40 años• Zonas de exposición solar • 85 % cabeza y cuello• Síntomas mas comunes , prurito y
sangrado• Metástasis 0.0026%
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Carcinoma basocelular
• Nódulo - ulcerativa• Pigmentada• Esclerósate (mayor agresividad)• Superficial• Fibroepitelial
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Diagnóstico
• Biopsia • Shave• Punch • Insicional• escisional
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Tratamiento
• Cirugía resectiva• Cirugía de Mohs • Criocirugía• Curetaje + láser• Radioterapia• Quimioterapia
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Escisión quirúrgica
• Tto. standard• Margen de 3 a 5 mm. En tumores bien
definidos.• 1 cm margen sano en tumores de alto
grado o mal definidos.
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Cirugía micrográfica de Mohs
• Método alternativo a la escisión simple.• Mapeo sistemático de los márgenes de
resección evaluados por congelación.• Ventajas: ahorro de tejidos y confirmación
inmediata de bordes.• Desventajas: Tiempos y costos• Indicado en lesiones difíciles o recidivadas
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Criocirugía
• Indicada en lesiones premalignas• No es nunca el tto. de elección en
lesiones malignas • Alta tasa de residiva en zonas difíciles
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Radioterapia
• Como único tratamiento tiene bajo índice de curación.
• Complemento del tto. qx. en algunos pacientes
• Pacientes in operables• Pacientes muy añosos
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Quimioterapia
• Fluoracilo tópico para lesiones pre malignas.
• Otras terapias locales en estudio.
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Introducción a la cirugía reparadora
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Conceptos básicos
• Tejidos comprometidos en el defecto.• Localización del defecto.• Estado del defecto.• Tiempo del defecto.• Estado general del paciente.• Existen tejidos con que reconstruir?
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Opciones reconstructivas
• Granulación simple• Cierre simple• Injerto de piel• Colgajo local• Colgajo pediculado• Colgajo libre
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Cierre simple
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Injerto de piel
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Escalera de la reconstrucción
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¿Que es un colgajo?
• Esencia de la cirugía plástica.• Vascularización propia.• Tipos de colgajos.
– Componentes.– Capacidad de transferencia.
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Colgajos de circulación random
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Evolución de los colgajos
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Conceptos básicos sobre colgajos
• Concepto de territorios vasculares.• Angiosoma.• Concepto de colgajo.
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Angiosomas
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Vaso Perforante
• Un vaso que perfora la fascia profunda para nutrir un área de tejido celular subcutáneo y piel , dando ramas en su trayecto, que nutren otras estructuras como músculos, tendones o nervios.
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Perforantes cutáneas
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Clasificación de las perforantes
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Colgajos convencionales
Dorsal ancho
Cresta iliaca
Vasto externo
perone
Recto anterior
antebrazo
Recto interno
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Colgajos perforantes
TDAPF
SGAPF
ALT
AMTF
DIEP
TFLPF
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Colgajos mas frecuentes
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Sistema CFE y Peroneo
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Sistema Subescapular
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Sistema Antebraquial
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Sistema Epigástrico Profundo
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Sistema CIP
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