tumores de estomago

Universidad central del Ecuador

Gastroenterología Tumores de estomago

Dario Xavier Aràmbulo Basurto

Definición • Los tumores de estomago son proyecciones que están por encima del

nivel de la mucosa circundante o fuera de esta que se identifican como pólipos nódulos o masa

Tumores gástricos

Definición• Que pueden ser benignos o malignos epiteliales o conjuntivos

Tumores gástricos

Tumores benignos de estomago

ClasificaciónTumores benignos

Epiteliales(adenomas o polipos )

Mesenquimatosos o parenquimatosos

En fibras musculares (leiomiomas y

fibromas ) Tejido graso (lipomas )

Tejido nervioso (shwanomas y

neurofibromas)

Elementos vasculares (hemangiomas ,

angiomas cavernosos y linfangiomas)

Páncreas heterotopico


ClasificaciónTumores benignos de estomago

EpidemiologíaTumores benignos de estomago

Epidemiología • Los tumores benignos son mucho menos frecuentes que los

malignos; se estima que constituyen 7 % de todos los tumores que asientan en el estómago.

• De estos tumores benignos, 40 % son adenomas o pólipos; 40 % tumores de la fibra muscular lisa (sobre todo el leiomioma, al que corresponde más de 90 % de estos)

• El 20 % restante están comprendidos los otros tumores antes mencionados, los que son todos muy poco frecuentes, más bien raros, ninguno de los cuales llega individualmente a 5 %.


Epidemiología(benignos ) Tumores benignos de estomago

Fisiopatología • Alteración genética • Expansión clonal • Daño genético especifico en los que genes promotores del

crecimiento e inhibidores del crecimiento • Autosuficiencia en las señales de crecimiento • Insensibilidad a las señales inhibitorias de crecimiento • Evasión de la apoptosis • Potencial replicativo alterado


Pólipos• Los pólipos epiteliales son el tipo más común de tumor

benigno del estómago, Existen básicamente cinco tipos de pólipos epiteliales benignos:

• Adenomatoso • Hiperplásico (regenerativo)• Hamartomatoso • Inflamatorio • Heterotópico (p. ej., páncreas ectópico). • Remanentes nodulares de la mucosa


Pólipos• El tipo más común de pólipo gástrico (cerca de 75% en casi

todas las series) es el hiperplásico o regenerativo, que se forma a menudo en presencia de gastritis y posee un potencial maligno bajo pero real.

• Los pólipos adenomatosos podrían experimentar transformación maligna de manera similar a los adenomas del colon.

• Constituyen alrededor de 10 a 15% de los pólipos gástricos. Los pólipos hamartomatosos, inflamatorios y heterotópicos tienen un potencial maligno mínimo.


Leiomioma• El leiomioma típico es mucoso y de consistencia dura.• Si se ulcera tiene un aspecto umbilicado y es posible que

sangre.


Leiomioma• Desde el punto de vista histológico, estas lesiones se originan

en el músculo liso. Las lesiones menores de 2 cm casi siempre son asintomáticas y benignas.


Leiomioma• Las lesiones mayores tienen un potencial de malignidad

grande, así como una mayor posibilidad de que causen síntomas, como sangrado, obstrucción o dolor.


Lipoma• Los lipomas son tumores grasos benignos que se ubican en la

submucosa, por lo general son asintomáticos y se encuentran de manera incidental durante la realización de una serie GI superior o una EGD.


Lipoma• Su aspecto endoscópico es característico y también lo es en la

ecografía endoscópica.


Cuadro clínico • Aparecen habitualmente en la edad adulta; • Se encuentran sobre todo en el antro y cuerpo gástrico, con

menos frecuencia en el fundus y rara vez en la región del cardias o del píloro

• No presentan en general, un cuadro clínico específico o definido.

• Sus síntomas y signos van a depender de su • tamaño, • localización, • crecimiento intragástrico o extragástrico, • tendencia a la ulceración y a la hemorragia.


Cuadro clínico • Los tumores de crecimiento intragástrico cuando son

pequeños y situados lejos de los esfínteres, son en su gran mayoría asintomáticos, aunque en algunos casos pueden presentarse molestias epigástricas leves. Cuando son de volumen considerable situados en el cuerpo gástrico, pueden presentarse molestias dolorosas después de la ingestión de alimentos.

• Los localizados cerca de estos esfínteres o dentro de ellos, pueden ocasionar: síntomas esofágicos, entre ellos la disfagia; y síntomas pseudoulcerosos o manifestaciones de obstrucción pilórica, sobre todo si son pediculados.


Cuadro clínico • Todos los tumores de crecimiento intragástrico, sobre todo el

leiomioma, tienen tendencia a ulcerarse hacia la mucosa del estómago, lo que puede ocasionar :

• Pérdida oculta de sangre • Anemia hipocrómica ferropriva• Hemorragias macroscópicas en forma de melena • hematemesis.

• La hemorragia, el SDA, constituyen el elemento clínico de mayor importancia para el diagnóstico de los tumores benignos del estómago.


Cuadro clínico • Los tumores de crecimiento extragástrico hacen una evolución

asintomática hasta que no alcanzan un gran tamaño, en cuyo caso puede aparecer:

• Dolor de mayor o menor intensidad en epigastrio y• Sensación de pesantez a ese nivel• Pueden ser palpados en la región del epigastrio, pero esto es poco

frecuente


Diagnostico • El diagnóstico clínico de los tumores benignos del estómago es

poco posible, dada su escasa frecuencia y su pobre sintomatología.

• En el único caso en que podría plantearse este diagnóstico, basado solo en la clínica, sería:• Hemorragia digestiva alta manifiesta, • Que no presentara sintomatología digestiva alguna y • Tuviera un buen estado nutricional.

• El diagnóstico de estos tumores se basa exclusivamente en los exámenes radiológicos y endoscópicos.


Tratamiento • Deben ser operados para eliminar :• Molestias • Para evitar sus posibles complicaciones • Evitar eventual degeneración maligna.

• La operación convencional consiste en :• extirpación del tumor con el segmento de pared gástrica en el que está

implantado• Recomendable que la resección incluya 2 ó 3 cm de tejido sano a su

alrededor.• Cuando se trate de tumores múltiples que ocupen un área extensa de la

mucosa, debe practicarse una resección gástrica segmentaria.• En el caso de los pólipos o adenomas, estos pueden ser extirpados

mediante cirugía endoscópica intraluminal, sobre todo los pediculados, • En todos los casos debe efectuarse el estudio histológico del tumor

extirpado, que es en definitiva el único que puede confirmar su naturaleza benigna.


Pólipos (tratamiento ) • Los pólipos sintomáticos, mayores de 2 cm o los de tipo

adenomatoso se deben extirpar, casi siempre mediante polipectomía endoscópica con asa.

• Después de la extirpación de los pólipos adenomatosos, y quizá también de los hiperplásicos, se debe practicar una EGD para seguimiento


Leiomioma(tratamiento )• Es posible que sea necesario vigilar las lesiones asintomáticas

menores de 2 cm; las lesiones mayores y aquéllas que producen síntomas se deben extirpar mediante resección en cuña (que con frecuencia es posible llevar a cabo por laparoscopia).

• Cuando estas lesiones se mantienen en vigilancia en vez de ser extirpadas, el paciente debe estar consciente de su presencia y de la pequeña posibilidad que existe de que se conviertan en malignas.


Lipoma(tratamiento)• No es necesario extirparlos a menos que el paciente presente

síntomas


Tumores malignos

Definición • Los tumores de estomago son proyecciones que están por

encima del nivel de la mucosa circundante o fuera de esta que se identifican como pólipos nódulos, masa placa o depresión

Tumores malignos de estomago

Epidemiologia


Epidemiologia ecuador • Constituye la tercera causa de muerte en las mujeres y la

segunda en los hombres.• La supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico es muy

baja• Gran parte de los tumores de estómago son de origen epitelial

(97%), clasificándose en adenocarcinomas difusos e intestinales.

• El adenocarcinoma de tipo difuso, produce más temprano metástasis y se manifiesta de igual manera en toda la población, siendo más frecuente en los jóvenes


Epidemiologia ecuador • El adenocarcinoma de tipo intestinal, se presenta en

poblaciones de alto riesgo de cáncer gástrico y en hombres de mayor edad.

• Quito tiene en las cifras publicadas en el Volumen IX de Cáncer Incidence, una tasa de incidencia de cáncer gástrico de 25 por 100.000 en hombres y 15 por 100.000 mujeres.

• El cáncer de estómago es el que mayor mortalidad produce en hombres y mujeres.


Etiopatogenia


Etiopatogenia • Factores alimentarios • Carnes y pescados curados y conservados (salados y/o ahumados) su

consumo aumenta el riesgo de cáncer gástrico, por ser fuente de nitritos, nitrosamidas y nitrosaminas exógenas

• La sal en exceso actúa inicialmente, produciendo gastritis atrófica• Nitratos, nitritos y nitrosaminas. Las verduras contienen abundantes

nitratos que se convierten en nitritos por las bacterias de la saliva. Los nitritos transformados en nitrosamidas y nitrosaminas en el estómago, dañan solo la mucosa inflamada. La vitamina C neutraliza las nitrosaminas. Consumir simultáneamente frutas y verduras con alimentos curados, tiene un efecto protector similar


• Ambiental • Hábito de Fumar. El humo del tabaco llega al estómago inhalado o con

la mucosidad bronquial deglutida. Contiene N-nitrosaminas y óxidos del nitrógeno, ambos cancerígenos gástricos, porque forman radicales libres con elevado potencial oxidante El fumar, produce hiporexia, descenso de vitamina C y de betacarotenos en el suero.

• Consumo de Alcohol. Este no parece carcinogénico gástrico. Su efecto gastrolesivo puede sensibilizar a la mucosa ante agentes cancerígenos. Dicho efecto es atribuido a nitrosaminas contenidas en algunas bebidas, como: Cerveza, whisky, sidra y menor proporción el vino

• Condiciones Medioambientales declives • Infección por helicobacter • Pteridium aquilinum• Virus de Eipstein Barr herpesvirus• Lesiones Premalignas como la gastritis atrófica

Etiopatogenia


• Condiciones Precursoras• Anemia Perniciosa cursa con hipoclorhidria e hipergastrinemia

ambas promotoras de cáncer gástrico.• Gastrectomía Parcial Benigna practicada en jóvenes causa gastritis

crónica, • Enfermedad de Menetrier (gastropatía hipertrófica)• Pólipos Hiperplásicos considerados no premalignos. Sin embargo,

reportes de varios casos en el mundo demuestran lo contrario). • Pólipos Adenomatosos son premalignos.• Esófago de Barrett definido como un reemplazo del epitelio

normal esofágico por epitelio metaplasico.

Etiopatogenia


Fisiopatología • Alteración genética • Expansión clonal • Daño genético especifico en los que genes promotores del

crecimiento e inhibidores del crecimiento • Autosuficiencia en las señales de crecimiento • Insensibilidad a las señales inhibitorias de crecimiento • Evasión de la apoptosis • Potencial replicativo ilimitado • Angiogenia mantenida • Capacidad para invadir • Incapacidad para reparar el DNA


Clasificación histopatológica Tumores malignos

Epiteliales(adenocarcinoma, linfoma y tumor carcinoide )

Mesenquimatosos o parenquimatosos

En fibras musculares (leiomiosarcoma y

fibrosarcomas ) Tejido graso (liposarcomas )

Elementos vasculares (emangiosarcomas)


Clasificación histopatológica Tumores malignos de estomago

Clasificación endoscopica Tumores malignos de estomago

CUADRO CLINICO • Los tumores malignos del estómago en sus estadios iniciales,

pueden ser asintomáticos o presentar manifestaciones clínicas poco importantes y nada específicas, que a veces ni siquiera llaman la atención al propio enfermo. Por eso es muy poco frecuente el diagnóstico temprano de esta afección, y en la mayoría de los casos cuando este se establece, ya hace meses e incluso años que el tumor se viene desarrollando.


• Diversos autores plantean en sus publicaciones sobre la naturaleza vaga e inespecífica de la sintomatología del cáncer gástrico en sus estadios iniciales y la duración de esta sintomatología por tiempo prolongado antes de que se logre hacer el diagnóstico de la entidad. Sin embargo, en los estadios avanzados de la enfermedad, el cuadro clínico es bastante típico y el diagnóstico se hace fácilmente.

CUADRO CLINICO Tumores malignos de estomago

• El cuadro clínico del cáncer gástrico en estadio avanzado puede resumirse, brevemente, así:• paciente con molestias dolorosas en epigastrio que se agravan con la ingestión de

alimentos; • con astenia, • anorexia,• pérdida de peso y de fuerza o vigor, • anemia y toma del estado general más o menos marcada.

• Si el tumor se localiza en las inmediaciones del cardias o del píloro, puede presentarse • disfagia • manifestaciones de síndrome pilórico en el píloro

• Puede palparse una masa tumoral en epigastrio, que se desplaza con los movimientos respiratorios y detectarse la presencia de una adenopatía dura, en fosa clavicular izquierda, el llamado ganglio de Virchow.

• Otros elementos del cuadro clínico del cáncer de estómago en estadio avanzado son: la perforación libre en cavidad peritoneal, realmente poco frecuente; y la ascitis, que es un elemento tardío de su evolución. Cuando este cuadro clínico está presente se salvan ya pocas vidas, el paciente es casi siempre inoperable

CUADRO CLINICO Tumores malignos de estomago

http://www.ecured.cu/index.php/Anorexia

Metastasis

Diagnostico • Endoscopia GI mas biopsia • Estudio con baritado GI con doble contraste • Tomografía computarizada • Resonancia magnética(MRI) • Ultrasonografía endoscopia (EUS)• Tomografía por emisión de positrones(PET) • Laparoscopia


Tratamiento • Tratamiento quirúrgico. El tratamiento de los tumores

malignos del estómago es eminentemente quirúrgico, ya que la extirpación de la lesión es el único método que ofrece alguna posibilidad de curar al enfermo. La resección debe ser amplia e incluir además del segmento donde se encuentra la lesión, sus vías de difusión linfática. El tipo de resección dependerá de la localización del tumor.


• Tratamiento complementario. Como tratamiento adyuvante o de apoyo a la cirugía, con el propósito de tratar de lograr la curación definitiva del paciente con cáncer gástrico, o al menos frenar el avance de la enfermedad y prolongarle la vida el mayor tiempo posible, puede emplearse la quimioterapia (QT) o la radioterapia (RT), o una combinación de ambas.

Tratamiento Tumores malignos de estomago

tumores de estomago

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