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Residência de Cirurgia Cabeça e
Pescoço
H.U.W.C.
Apresentador: Dr. Wendell Leite
Tumores de Rinofaringe
Novembro/2005
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Epidemiologia
Carcinoma Nasofaríngeo (CNF)- raro em todo mundo
2,5 homens X 1 mulher
Maioria dos tumores de rinofaringe são malignos e de origem epitelial
15 a 20% dos indivíduos acometidos são menores de 30a
Incidência e tipo histológico do CNF- interações genéticas, dieta, carcinógenos, vírus, formoaldeído
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Anatomia
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Anatomia
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Diagnóstico
Sinais e Sintomas
Sintomas nasais
Linfonodopatia
Perda auditiva condutiva
Sintoma neurológicos Exame Físico
Cavidade nasal, rinofaringe
Massas intranasais
Exame do ouvido
Pares cranianos
Palpação do pescoço
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Sorologia
EBV supressão dos linfócitos T, causando linfoproliferação desordenada
EBV identificado em tumores não queratinizados e indiferenciados
Antígeno capsídeo viral(VCA), antígeno precoce, DNAse ou Timidina quinase
Esfregaços e PAAFs e amplificação do DNA
Deleção do braço curto do cromossomo 3 e a perda do alelo 9p presente em 2/3 dos CNF
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Endoscopia Nasossinusal
VIDEOENDOSCOPIA NASOSSINUSAL
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Tomografia Computadorizada
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Ressonância Magnética
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Angiografia
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Vias de Propagação
Fonte: J. Shah
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Pseudotumores Benignos
Pólipo antro coanal
(Killian)
Origem parede lateral
Crianças abaixo 10a
Lesão isolada
Pólipo Killian
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Tumores Benignos
Papiloma Invertido
Unilateral
3,5 H X 1 M
Recidivante, sofre
transformação maligna
10% dos casos
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Tumores Benignos
Nasoangiofibroma
Juvenil
Origem vascular
Incidência 1:5000
Sexo masculino
0.5% de todas as
neoplasias CCP
Invasão intracraniana
em 20 a 25%
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Tumores Malignos
Carcinoma Nasofaríngeo
• 90% dos tumores
nasofaríngeos
• Tipo I- Carcinoma
espinocelular
• Tipo II- CEC não
queratinizado
• Tipo III- Carcinoma
indifenciado (linfoepitelioma)
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Estadiamento
Tumor Primário (T)
T1- Tu confinado à nasofaringe
T2-Tu estende-se aos tecidos moles
T2a-Tu estende-se orofaringe e/ou cav. nasal, sem extensão parafaríngea
T2b-Extensão parafaríngea
T3-Invade estruturas ósseas e/ou seios paranasais
T4- Tu com extensão intracraniana e/ou envolvimento dos nervos cranianos, fossa infratemporal, hipofaringe, órbita ou espaço mastigatório
AJCC
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Estadiamento
Linfonodos regionais (N)
N1- Metástase unilateral com linfonodos
medindo < 6 cm acima da fossa
supraclavicular
N2-Metástases bilaterais menores que 6cm,
acima da fossa supraclavicular
N3a-Metástase com mais de 6cm
N3b-Extensão para fossa supraclavicular
AJCC
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Estadiamento
Estádio 0 Tis N0 M0
Estádio I T1 N0 M0
Estádio IIa T2a N0 M0
Estádio IIb T1-T2b N0-N1 M0
Estádio III T1-T3 N0-N2 M0
Estádio IVa T4 N0-N2 M0
Estádio IVb T-T4 N3 M0
Estádio IVc T-T4 N-N3 M1
AJCC
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Tratamento
Incisão pré-auricular Weber-Ferguson
Transpalatal
Degloving
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Radioterapia
Tratamento de escolha
Campo de irradiação mais amplo em CCP
Dose para carcinomas independe do subtipo histológico
Braquiterapia- incremento da dose
Associação a quimioterapia
Complicações
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Prognóstico
Estádio X Tempo de Sobrevida em 5 anos AJCC
Estádio I 50,5- 74,5 %
Estádio II 39,9-64,3 %
Estádio III 48,1-64,4 %
Estádio IV 34,6-43,3 %