tumores espinhais
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ESTUDOS EM NEUROLOGIATRANSCRIPT
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Tumores espinhais
Marcus PetindáEstagiário
Neurologia InfantilHBDF
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Prevalência
• Menos comuns que os tumores cerebrais
• Incerta– 10 a 20% dos tumores do SNC
• Igual distribuição entre os sexos
• Podem em ocorrer em qualquer ponto do neuroeixo– Segmento torácico
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Localização
• Extramedular extradural
• Extramedular intradural
• Intramedular
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Intramedulares
• Astrocitoma
• Ependimoma
• Meduloblastoma
• Outros
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Extramedulares intradurais
• Teratoma esoinhal• Cisto epidermóide e cisto dermóide• Cisto espinhal neuroentárico• Cisto intraespinhal• Meningioma• Schwanoma(neurinoma)• Hemangioma espinhal• linfoma
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Extradural
• Tumor de nervo periférico
• Neurofibroma
• Linfoma
• Tumores ósseos
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Tipos histológicos benignos mais comuns• Histiocitose X
• Osteoma osteóide
• Cisto aneurismal
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Quadro clínico
• Dependente da localização• Crescimento lento• Déficit motor (MMII)• Dor nas costas e/ou extremidades• Alterações esfincterianas• Espasmos musculares• Deformidades e desvios da coluna• Meningites recorrentes• Massas tumorais palpáveis• Alterações da sensibilidade
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Quadro cínico
• Intramedular– Fraqueza bilateral(simétrica)
– Atrofia dos segmentos afetados– Espasticidade– Nível sensitivo– Distúrbio esfincteriano– Hiperreflexia
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Quadro cínico
• Extramedular– Afeta as raízes nervosas antes do cordão
espinhal– Inicialmente, dor unilateral e distribuição
segmentar– Dor = choque elétrico; irradia-se pelo membro
• Manobra de Valsalva
– Parestesia– Entorpecimento – Fraqueza, geralmente unilateral
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Quadro cínico
• Extra +intramedular– Comprometimento da marcha
– rigidez
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Exame neurológico
– Resultado da interrupção dos tratos descendentes e ascendentes mais internos da medula espinhal
– Espasticidade– Déficit sensorial definindo um nível espinhal– Distúrbio esfincteriano
• Retenção
• Incontinência
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Exame neurológico
• Envolvimento do cordão espinhal e substância cinzenta
• Resultado da interrupção dos tratos descendentes e ascendentes mais internos da medula espinhal– Fraqueza segmentar– Atrofia– Hiporreflexia– Alterações sensoriais
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Tumores extramedulares
• Sd de Brown-Sèquard
• Fraqueza homolateral
• Espasticidade
• Ataxia
• Perda contralateral da dor e termossensibilidade
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Quadro clínico
• Babinski presente
• Papiledema ou nistagmo– Prejuízo na absorção do LCR– Infiltração meníngea– Hemorragia subaracnóidea
– Hidrocefalia
Papiledema + hidrocefalia = teratoma
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Diagnóstico
• Raros na infância
• Condição neurológica na admissão
• Dor – rara
• Limitação na flexão do tronco
• Dor abdominal recorrente
• Escoliose dolorosa
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Diagnóstico
• RM com contraste
• TC
• Mielografia
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Tratamento e prognóstico
• Cirúrgico• RT + QT
– Tumorres malignos– Prognóstico pobre
• RT– Deformidade da coluna com o crescimento– Mielopatia transitória(sinal de Lhermitte)– Mielomalácia irreversível– Amiotrofia– MTA– Mielopatia lentamente progressiva
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