tumores oseos malignos
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DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).
CAUSAS: Anomalías genéticas hereditarias
RadiaciónLesión Pero en la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa específica.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan tumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores óseos metastásicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
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Los tumores óseos cancerosos (malignos) comprenden
CondrosarcomaSarcoma de EwingFibrosarcomaOsteosarcomas
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Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los cánceres de:
Mama Riñón Pulmón Próstata Tiroides
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SíntomasSíntomas Fractura ósea, en especial a
causa de una ligera lesión (trauma)
Dolor óseo que puede empeorar en la noche
Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor
Nota: algunos tumores benignos no tienen síntomas.
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Diagnóstico: Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas
complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el tumor y conocer sus características. El estudio se completa con una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía hepática.
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Tumores óseos
Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la medula ósea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario
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Tumores productores de tejido óseoMalignos
○ Osteosarcoma :
○ El osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.1
○ Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en niños y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 años vuelve a aumentar su incidencia.
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ORIGEN DE LOS OSTEOSARCOMAS
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Osteosarcoma
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Tumores productores de tejido cartilaginoso
Malignos○ Condrosarcoma Condrosarcoma :Es un tumor maligno mixto
que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeños, pueden transformarse en condrosarcomas.
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Condrosarcoma
Fémur Pelvis
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Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea
Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas:
Es un tumor maligno de células redondas. Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas
Linfosarcomas óseos Mielomas
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Tumores del tejido conjuntivo
Fibroma desmoideLipoma óseoFibrosarcoma: Neoplasia
maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos, u otros.
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Tumores óseos dolorosos
Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al frío (tumores glómicos)
Los tumores malignos son siempre dolorosos
En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
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Tumores óseos voluminosos
La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos
Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos
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Molestias debidas al volumen tumoralProtrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
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Molestias debidas al volumen tumoralLimitación articular
Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma
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Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples
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Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
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Molestias debidas al volumen tumoral
Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
Hombre de 32 años
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Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones vasculares
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Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones nerviosas
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Mujer de 27 añosHombre de 32 años
Tumores a células gigantes Molestias debidas al volumen tumoral
Protrusión ósea Compresión nerviosa (CPE)
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CondrosarcomaCondrosarcoma
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático
Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos
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Condroma solitarioCondroma solitario
Dolor, tumefacción
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Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
CONDROMA SOLITARIO
Dolor, tumefacción
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Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica
Dolor, tumefacción
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CondrosarcomasCondrosarcomas
• Dolor, tumefacción
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Compromiso de partes blandas . Recidiva local
Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción
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Osteosarcoma
Invasión de partes blandas
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Fracturas patológicas
En el niño Quiste óseo del niño (fémur, húmero) Fibroma no osificante (fémur, tibia) Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa
En el adulto Tumor de células gigantes Quiste aneurismático
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Quiste aneurismático Quiste esencial
Fracturas patológicas (80 %)
• Fracturas patológicas
12 ans12 años
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Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas
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Osteosarcomas
• Fracturas patológicas
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Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno
• Fracturas patológicas
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Condroma solitarioCondroma solitario
• Fracturas patológicas
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Tumor de células gigantes(5 a 10%)
• Fracturas patológicas
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Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
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A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
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Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Tumor a células gigantes
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Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la
diáfisis con el crecimiento
6 años 9 años
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Osteoma Osteoide
Radiografía simple Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal
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Radiografía simple
SIGNOS DE MALIGNIDAD
- OsteolisisContornos difusosEfracción de la corticalReacción periósticaInvasión de partes blandas
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Osteosarcomas
Signos de malignidad Zonas líticas Reacción perióstica Efracción de la cortical Imagen de osificaciones de partes blandas
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Osteosarcoma
Osteosarcoma
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Condrosarcoma periférico Invasión inmediata de partes blandas Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad
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Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
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Atención a las formas debutantes :
pequeña zona difusa
pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad
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Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma
• Signos de malignidad
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Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
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Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas
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• Invasión de partes blandas
(Nunca en el pie, ni en la mano)
Osteosarcomas
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Exámenes Complementarios
TAC RMN Centellografía ósea (gamma) Arteriografía Examen sanguíneo (Mieloma) BIOPSIA
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BIOPSIA Sistemática en caso de duda
biopsia con trocar (TAC)
Esperar el resultado para iniciar el tratamiento
El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
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Examen complementarioTomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteosarcoma
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Tumor a células gigantes
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
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Osteoma osteoide
TAC: muestra el nido
Gammagrafia ósea: hipercaptación
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CondrosarcomaCondrosarcoma
Evaluación de la extensión ○ Tomodensitometría, RMN +++
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Condroblastoma
Evaluación de la extensión ○ RMN +++
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• Evaluación de la extensión – Gammagrafia +++
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Gammagrafia Osea: hiperfijación
El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
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Radiografía simpleOsteocondromaQuiste esencialLaguna cortical
Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiplesGranuloma eosinófilo
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Exostosis múltiplesExostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto
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Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)
Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)
Radiografía completa del esqueleto
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Argumentos topográficos
Metáfisis Tumores cartilaginosos Quistes Fibromas no osificantes
Epífisis Condroblastomas Tumor de células gigantes Quistes aneurismáticos
Diáfisis Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas
osteoides
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Fibromas condromixoides
Metáfisis
Quiste óseo Quiste aneurismático
Quiste óseo Displasia fibrosa
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Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
Epífisis
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Radiografía RMN TDM Centellografía
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Displasia fibrosa
Diáfisis
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Condensación cortical
En la cortical, el nido.
Diáfisis
Osteoma osteoide
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Lisis cortical lacunar
Diáfisis
Adamantinoma
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Argumentos topográficos
Columna vertebral Granulomas eosinófilos Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas,
cordomas Huesos planos
Granulomas eosinófilos Huesos de la mano
Condromas Localización plurifocal
Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
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Columna Vertebral
Osteoma osteoide
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Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
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Osteoblastoma Quiste aneurismático
M 18 años
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Condromas
Mano
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El diagnóstico es con frecuencia difícil
Quiste óseo Displasia fibrosa
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Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento
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Cirugía - AMPUTACIÓN
- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
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Osteosarcoma
- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)
Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción
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Osteosarcoma Mujer de 25 años
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
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Prótesis de reconstrucción
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Metastasis por NM oseo
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El futuro de los niños es siempre hoy.
Mañana será tarde.