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TUMORI NEONATALI Aspetti generali
Gaetano Magro
Dipartimeno G.F. IngrassiaAnatomia Patologica
Policlinico G. RodolicoUniversità di Catania
Tumori neonatali
Per definizione:Insorgenza entro i primi
28 giorni di vita
Possibile origine connatale in tuttele neoplasie del primo anno di vita
Tumori neonatali
Poco comuni
Incidenza in UK e USA:1:12,500-27,500
1,5-2% di tutti i tumori pediatrici
Tumori solidi
Caratteristiche peculiari delle neoplasie congenite
Meccanismi patogenetici
Profilo citogenetico
Associazione con malformazioni e sindromi genetiche
Comportamento clinico e prognosi
Ipotesi Patogenetiche
• Modello di studio di neoplasie con minima o assente implicazione ambientale
• Fattori che regolano la proliferazione, maturazione e/o apoptosi cellulare
Meccanismi patogenetici
Ipotesi Patogenetiche
Insorgenza di malformazioni(Ernia diaframmatica, fistola esofago-
tracheale, Malformazione cistica adenomatoide)
Coinvolgimento dei fattori di trascrizione nelle interazioni cellula-cellula e cellula-matrice e
maturazione e sviluppo di organi(es.:HNF-3beta, TTF-1, VEGF nel polmone)
Meccanismi patogenetici
Associazione tra tumori neonatalie anomalie genetiche:
15% dei casi
Trisomie 13,18,21
Sindrome di Down: aumentato rischio di leucemie e teratomi (retroperitoneo)
Teratomi:associazione con malformazioni
(cloaca; ipoplasia arti; spina bifida)
Neoplasie congenite, sindromi e malformazioni
•Sindrome di Beckwith Wiedemann, Emi-ipertrofia•Aniridia•Sindrome di Denys-Drash•Sindrome di Perlman• Neurocristopatie
Più frequenti nei mesi di vita successivi
Espresso nei tessuti embrionali, non nell’adulto
Riattivato nelle neoplasie derivanti dai tessuti che lo esprimono durante l’ embriogenesi
Funzione putativa di gene oncosoppressore
Probabile ruolo di regolazione dell’espressione di IGF2
Sindrome di Beckwith Wiedemann Rischio di neoplasia: alterazioni del gene
H19/IGF2
Istotipi dei tumori congenitiIsaacs,1997
Tipo di Neoplasia Numero di casiNeuroblastoma 219 (27,5%)Teratoma 196 (24,7%)Leucemia 93 (11,7%)Sarcoma 82 (10,3%)Tumori Cerebrali 74 (9,3%)Tumori Renali 45 (5,7%)Tumori Epatici 41 (5,1%)Retinoblastoma 45 (5,7%)Totale 795 (100%)
Distribuzione dei tumori congenitiPadova 1990-2001
Tipo di Neoplasia Numero di casiSarcoma 28 (41,1%)TCG 16 (23,5%)Neuroblastoma 9 (13,2%)Tumori Renali 4 (5,9%)Tumori Epatici 3 (4,4%)Tumori cerebrali 2 (3%)Loc. Leucemie 2 (3%)Altri* 4 (5,9%)
* T. dello stroma gonadico e Blastomi PP
Totale 68 (100%)
Tumori benigni
Teratomi cervicaliPericolo di vita per sede e dimensioni
Teratomi sacrococcigeiPossibilità di trasformazione maligna
Tumori istologicamente aggressiviFibrosarcoma congenito-infantile
Fibromatosi/lipofibromatosi
Invasione locale; no metastasi
Tumori malignicomportamento variabile
•simile a quello dei tumori pediatrici
•migliore rispetto a quello dei tumori pediatrici (neuroblastoma; epatoblastoma)
•peggiore rispetto a quello dei tumori pediatrici(rabdomiosarcoma alveolare congenito; leucemia)
•Incerto
Neuroblastoma neonatale
• Talora in associazione con M. di Hirschprung, S. di Ondina, Nesidioblastosi (Neurocristopatia)
• Frequente Stadio IV-S e quadro del “blueberry muffin baby”
• Non rara regressione spontanea
• Possibili varianti cistiche NB in situ, peculiare del feto
.Gigliotti et al. Neuroblastoma in the newborn. A study of the Italian Neuroblastoma Registry.. Eur J Cancer. 2009 ;18:3220-7.
134 newborns
20% were detected prenatally
Localised disease prevailed (65.7%))
Disseminated disease (34.3% of tumours)
45 cases: stage 4S1 case: stage 4
CONCLUSION:
The outcome of neuroblastoma in newborns is excellent
In localised tumours, surgery-related deaths outnumbered deaths due to disease
Symptomatic stage 4S patients were at greater risk of dying.
Five-year overall survival of the entire cohort was 88.3%
24,4% stage 4S patients died, including 7/18 symptomaticand 4/27 asymptomatic (OS, 74.1%).
.Gigliotti et al. Neuroblastoma in the newborn. A study of the Italian Neuroblastoma Registry.. Eur J Cancer. 2009 ;18:3220-7
Tumori a cellule germinali
• I TCG più frequenti congeniti sono teratomi immaturi, a sede sacro-coccigea
• Prognosi correlata con l’ età gestazionale (peggiore se la diagnosi ecografica < 30sett.), dimensioni e composizione (più precoce diagnosi, maggiore componente neurale, maggiore proliferazione
Teratomi immaturi congeniti a sede:
•sacro-coccigea•mediastino anteriore•cervicali/cranio- faciali•retroperitoneali•intracranici•gastrici•altre sedi
•Massa isolata
CLINICA
•Massa associata ad altre anomalie: triade di Currarino (malformazione anorettale, anomalia del sacro, massa presacrale), anomali urogenitali (ipospadia, rerlusso vescico-ureterale, utero doppio o vagina doppia),
•Lesioni del SNC (anencefalia, malformazioni Dandy-Walker),
•sindrome di klinefelter; trisomia 13, 21.
Età:
TERATOMA
Tumore costituito da un insieme di tessuti derivati dai tre foglietti embrionali(endoderma, mesoderma ed ectoderma)
Sede: Teratoma gonadico (testicolare, ovarico)
Teratoma extragonadico (sacrococcigeo, mediastinico)
Istologia: Teratoma maturo (tessuti maturi)
Teratoma immaturo (tessuto neuroepiteliale e mesenchimale immaturo)
Lakhoo – Neonatal Teratomas (Early Human Development 2010; 86:643-647)
Il grading istologico (G1-G3) nei teratomi immaturi non ha valore prognostico
I teratomi possono contenere o sviluppare focolai di malignità (yolk sac tumor) in > 75% dei casi dopo 1 anno
Un teratoma maturo dopo chirurgia può recidivare (dopo mesi o anni) come yolk sac tumor
Lo Curto et al. Pediatr Surg Int. 2007;23:315-22.
•7 Mature Teratomas (5.5%) relapsed
•5 sacrococcygeal, 1 retroperitoneal, 1 mediastinic
• surgery at diagnosis had been complete in 5 and with residual in 2
•the relapse was malignant in 2 patients with sacrococcygeal tumours,who had a complete resection and a partial resection respectively.
Lo Curto et al. Pediatr Surg Int. 2007;23:315-22.
Incomplete resection Female gender
are important risk factors for relapse or death, more so than histology(IMMATURE TERATOMAS)
Tumori dei tessuti molliIstotipoRabdomiosarcomiFibrosarcomi congenitiFibromatosi InfantiliMiofibromatosiPNETT. RabdoideEmangiopericitomiCondrosarcoma T. Misto delle p.m.
Rabdomiosarcomi Connatali•Istotipo più frequente: ERMS
•ARMS molto rari, a prognosi sfavorevole
• Probabile entità separata rispetto agli ARMS pediatrici: con localizzazioni cutanee e cerebrali
•Controversa la presenza delle t(2;13) e t(1;13): Solo in un caso su 6 analizzati: t(2;13)
•Negli ARMS associati a S. di Beckwith-Wiedemann: non riportate traslocazioni
Rodriguez-Galindo C et al.Cancer 2001;92:1613-20Grundy R et al. Cancer 2001, 91: 606-12
Rabdomiosarcomi Connatali
• IRS 86: prognosi identica ai RMS non congeniti
• IRS 94: – Ruolo prognostico della sede (sede
caudale favorevole);– Sfavorevoli: Necrosi e aspetti a piccole
cellule – Stadio, dimensioni ed istotipo non
significativi
Clinica: massa non dolente, di dimensioni variabili da 1 cm a 20 cm.
Fibrosarcoma congenito-infantile
Sesso: più frequente nel sesso maschile
Sede: estremità (piede, caviglia, mano, polso, avambraccio);(tronco, testa-collo; retroperitoneo, mesentere, ovaio, intestino).
Età: congenito (36%); primi tre mesi di vita (50%);
Aspetto simil-emangiopericitoma
Cellule mesenchimali più immature
Componente a piccole cellule
d.d. con altri SRCT
•Immunoistochimica: α-actina muscolare liscia (variabile)
Microscopia elettronica: fibroblastica, focale miofibroblastica
WT1: diffusa positività citoplasmatica
nel fibrosarcoma congenito-infantile
Genetic and Cytogenetic studies
t(12;15) (p13; q25) translocation
ETV6-NTRK3 fusion protein in IFS(FISH; RT-PCR)
ETV6-NTRK3 fusion protein
• CIFS
• Congenital Mesoblastic Nephroma (cellular and mixed variants ); absent in classic form
• Acute Leukemias and Myeloproliferative disorders
• Absent in Adult Fibrosarcomas and Infantile Fibromatosis
Aspetti pseudocistici
Pattern di crescita infiltrativo
RT-PCRAssenza del trascritto ETV6-NTRK3 classico del CIFS
Ultrastruttura: fibroblasti primitivi
Tumore mesenchimale primitivo mixoide dell’infanzia
Alaggio et al. Am J Surg Pathol, 2006, 30: 388-394
Alcuni tumori precedentemente classificati come:
•Fibrosarcoma congenito-infantile
•Fibromatosi infantile
jojl
Il tumore mesenchimale primitivo mixoide dell’infanzia è diverso dal fibrosarcoma congenito-infantile
Entità nello stesso spettro di lesioni fibro-miofibroblastiche dell’infanzia?
Neoplasie Renali
• Nefroma Mesoblastico– Classico– Cellulare
• Tumore di Wilms’• Nefroblastomatosi• Tumore Rabdoide• Sarcoma a Cellule chiare
Neoplasie Renali
Nefroma Mesoblastico Cellulare• Considerato la controparte renale del
Fibrosarcoma Congenito• Profilo Citogenetico:t(12;15)• Prognosi Favorevole, raro potenziale
metastatico
Immunoistochimica: tumore polifenotipico
CAM 5.2 + 63%
EMA + 60%
VIMENTINA * + 94%
SMA + 42%
CD99 + 75%
NSE + 54%
sInaptofisina + 66%
CK + 79%
CD57 + 56%
S100 + 31% (focale)
INI-1 Negativa
DESMINA -MIOGLOBINA -CD34 -HMB-45 -CROMOGRANINA -GFAP -
BER-EP4 -miogenina -
J. C. Fanburg-Smith et al,Annals of Diagnostic Pathology 1998
INI-1: negatività nuclei cellule tumorali
Monosomie o delezioni nel gene hSNF5/INIsituato nel locus 22q11.2
Tumore Rabdoide Congenito Disseminato(White FV et al, Am J Surg Pathol,1999)
•Neoplasia disseminata alla nascita con decorso rapidamente fatale
•Primitività renale o cerebrale o epatica non dimostrabile
•Delezione del cr 22q11 (6/9 casi descritti): correlazione con ilrabdoide renale e cerebrale
“Sindrome da predisposizione al tumore
rabdoide”Nuova sindrome correlata al gene hSNF5/INI, situato nel locus 22q11.2 che mostra mutazioni “germ-line” nella sindrome e somatiche nelle neoplasie in accordo con il modello di cancerogenesi “two-hit” di Knudson
L ipotesi del “Periodo di grazia dell’oncogenesi”(Boland 1971)
è valida solo per alcuni istotipi:CIFS, NB IV-S, TCG, CCSK
Altri tumori sono estremamente aggressivi