tumorile - noţiuni generale
DESCRIPTION
chirurgieTRANSCRIPT
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
1/60
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
2/60
TUMORILE - NOIUNI GENERALEDE ONCOLOGIE
1. DEFINIII ITERMINOLOGIE. apar ca urmare a uneiproliferricelulare excesive ifrtendin
la oprire
produc tulburrilocale igenerale variate "tumor" tumor (=umfltur) - se refer la simptomul
principal al bolii n faze avansate;
"neoplazie"derivdin limba greac,nsemnndformare deesut
nou.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
3/60
tumor =umfltur
"neoplazie =formare deesutnou
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
4/60
tumor =umfltur
"neoplazie =formare deesutnou
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
5/60
Oncologielb. greaca (onkos = umflatura, masa)
Fig. 9-1. Tumor malign a coapsei stngi cu deformarea evident a regiunii (tumor=umfltur): aspect preoperator, imagine intraoperatorie ipiesa de rezecie (colecia Clinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
6/60
2. CLASIFICAREA TUMORILOR
2.1. Clasificarea anatomo-clinic
2.1.1. Tumori le benigne sunt asemntoaremacro- imicroscopic esutuluide origine sunt mobile i bine delimitate de esuturile din jur, existnd o
capsul
ndeprtareacompleta tumorii este relativ uoar tendinade recidivlocaleste redus. au o creterelent unele tumori benigne au un risc considerabil de a se transforma
n tumori maligne nu au tendina de a se rspndi la distan sub form de
metastaze.
este posibil un tratament radical cu obinerea vindecriibolnavului.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
7/60
Fig. 9-2. Cretere expansiv ntr-un caz de tumor retroperitoneal benign (chist peritoneal de incluziune) tumora este bine delimitat ideplaseaz vasele mari fr a le invada direct (colecia Clinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
8/60
2.1. Clasificarea anatomo-clinic
2.1.2. Tumori le maligne
sunt net diferite macro- i microscopicde esutul de origine
examinarea microscopic pune neviden de regul celule canceroase cuarhitectonic dezorganizat, cu atipiievidente i cu tendin de a invadastructurile nconjurtoare
au o cretere de tip infiltrativ, ceea ceface ca ele s invadeze esuturile din jur,devenind fixe.
indeprtarea complet a tumorii este maidificil
Fig. 9-3. Cretere infiltrativ ntr-uncancer mamar avansat: tumora
infiltreaz pielea, exist nodulimetastatici n jur iar snul este retractat
i fixat la perete(colecia CliniciiChirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
9/60
2.1.2. Tumori le maligne
au o cretere rapid, de tipexponenial
caracteristica principal formereade metastaze care reproduc tumora
primar.
tratamentul tumorilor maligne este
mai dificil: excizia chirurgical nlimite de securitate
oncologic+radioterapie,chimioterapie, hormonoterapie,
imunoterapie etc prognosticul este adesea
nefavorabil, recidiva i metastazelela distan putnd aprea i n
cazuri tratate corect
Fig. 9-4. Cretere infiltrativ ntr-un caz de cancergastric avansat: linit plastic, invaziaretroperitoneului i colonului transvers,carcinomatoz peritoneal (colecia Clinicii ChirurgieII).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
10/60
Principalele diferene dintre tumorile benigne i celemaligne (dup Simu)
Tumori benigne creterelent
microscopic se aseamn cuesutuldin care au pornit
cretereexpansiv:bine delimitate fa de
esuturiledin jur
deplaseazdar nu infiltreazstructurile adiacente
recidivrar
nu au tendina de a producemetastaze, evolutie locala
prognostic bun
Tumori maligne cretererapid
microscopic prezint aspecteatipice, total diferite de esutul
normal cretereinfiltrativ:
prost delimitate
invadeazstructurile din jur
recidivfrecvent tendinde a produce metastaze
prognostic n general rezervat
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
11/60
Fig. 9-5. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:
Stnga: tumor pulmonar benign (hamartom): bine delimitat, cu o capsul proprie, respectnd structurile nvecinate n ciuda dimensiunilor
relativ mari;
Dreapta: tumor pulmonar malign (carcinom epidermoid): tumor imprecis delimitat, cu invazia structurilor din jur i revrsat pleural
(metastaze) (colecia Clinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
12/60
Fig. 9-6. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:
Stnga: tumor retroperitoneal benign (chist de incluziune): bine delimitat, cu o capsul proprie care deplaseaz vasele mari fr a le invadadirect;
Dreapta: tumor retroperitoneal malign (sarcom): tumor imprecis delimitat, cu invazia ficatului, rinichiului i venei cave inferioare (colecia
Clinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
13/60
Diferenierea dintre tumorile benigne i celemaligne
ntotdeauna pe baza unui examen histopatologic +/-
examinri imunohistochimice, microscopie
electronic etc.
Instituirea unui tratament major (rezecii largi,
radioterapie, chimioterapie) nu trebuie fcut nabsena unei confirmri histopatologice exacte.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
14/60
2.2. Clasificarea histogenetic
ine seama de esutul de origine al proliferrii tumorale
Terminologie - reguli:
tumorile benigne sufixul "om"structuri glandulare adenom.
tumorile maligne
origine epitelial carcinom
origine mezenchimatoas sarcom.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
15/60
2.3. Gradul de difereniere
se stabilete pe baza examenului histopatologic
se bazeaz pe gradul de difereniere i pe numrul demitoze
de regul, se exprim n 4 grade, de la tumori binedifereniate la tumori nedifereniate
se coreleaz cu agresivitatea tumorii cu ct aceasta estemai puin difereniat, cu att prognosticul este mainefavorabil.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
16/60
3. ETIOPATOGENEZ
Exist un numr imens de ageni(carcinogeni chimici, radiaii i virusuri)
care pot induce apariia neoplaziilor
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
17/60
Fumatulpeste 600 substante carcinogenein fumul de tigara
Corelatii epidemiologice clare
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
18/60
Fig. 9-7.
Reprezentare
schematic apatogenezei bolii
neoplazice
-heterogenicitate
Expresia produilor afereni genelor alterate i pierderea mecanismelor decontrol
-expansiune clonal
-mutaii adiionale
(progresie)
TUMOR MALIGN
Factori
genetici
Factori dobndii:
-chimici
-radiaii
-virui
Modificri n genomul celulelorsomatice
Activarea oncogenelor
promotoarea
Inactivarea oncogenelor
supresoare
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
19/60
3.1. Etapele carcinogenezei.
Iniierearezult din expunerea la factori carcinogenici. Celula
iniiat devine alterat la nivelul materialului genetic, cu apariiaposibilitii de dezvoltare a unei tumori.Procesul de iniiere esteunul rapid i ireversibil ns n absena unui factor promotor nu
este suficient pentru apariia tumorii.
Promoiaeste un proces n care are loc o alterare cronic aexpresiei genetice a celulei iniiale i cuprinde totalitatea condiiilori factorilor care favorizeaz sau foreaz proliferarea celuleiiniiale.Agenii promotori induc apariia tumorii doar la nivelulcelulele iniiate, neavnd nici un efect pe celulele normale.
Progresiaeste un proces caracterizat prin alterarea materialuluigenetic, cu modificri ce variaz de la alterri ale numrului iaranjamentului genelor, pn la alterarea cariotipului.Prindezvoltare progresiv, se produce trecerea de la stadiul de celul
neoplazic la stadiul de tumor malign.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
20/60
3.2. Oncogene.
factorii carcinogeni duc n cele din urm la alterri ale
materialului genetic sunt descrise
proto-oncogene, a cror activare le transform noncogene ce duc la apariia cancerului
gene supresoare, a cror inactivare face caproliferarea s scape de sub control
la un numr relativ mic de tumori se poate vorbi despre otransmitere ereditar propriu-zis ns antecedentele
heredo-colaterale oncologice reprezint un factor de riscsemnificativ pentru apariia cancerului.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
21/60
3.3. Sisteme de aprare a gazdei.
cancerul ca o boal imun
aprarea antitumoral este asigurat de arsenalul imunnespecific:
limfocite T citotoxice (NK)
interferonii
mecanisme nespecifice
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
22/60
4. CI DE DISEMINARE A TUMORILOR MALIGNE
metastazele sunt implanturi tumorale ce reproduc leziunea
primar, fr a avea o continuitate direct cu aceasta
in esen, prezena metastazelor difereniaz tumorile maligne decele benigne
ca regul general, cu ct o tumor este mai agresiv i maiavansat local, cu att probabilitatea de diseminare la distan estemai mare.
Principalele ci de diseminare
nsmnarea direct,
diseminarea limfatic
diseminarea hematogen
diseminarea iatrogen.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
23/60
4.1. nsmnarea direct cnd tumora primar depete limitele organului de origine
iar celulele tumorale se desprind i se ataeaz de suprafaaaltor organe sau pe seroase
aceste metastaze au tendina de a se extinde mai degrab nsuprafa dect s se infiltreze n profunzime
au un prognostic nefavorabil
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
24/60
Carcinomatoza peritoneala
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
25/60
4.2. Diseminarea limfatic este caracteristic pentrucarcinoame i are tendina de a urma drenajul limfatic natural alregiunii respective
Exist ns i posibilitatea de apariie a unor metastaze direct n staiila distan aa-numitele "skip-metastases".
De reinut c sistemul limfatic acioneaz i ca un baraj loco-regional, ce mpiedic diseminarea tumoral la distan pentru o
perioad de timp.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
26/60
Meta gaglionara supraclavicularacancer bronho-pulmonar
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
27/60
4.3. Diseminarea hematogen
Diseminarea se face mai frecvent pe cale venoas i urmeazdrenajul anatomic al regiunii respective
Pe piesele de rezecie, evidenierea penetrrii tumorale nstructurile vasculare este un semn prognostic nefavorabil. 4.4.
Diseminarea iatrogen- are la baz o activitate medical, cuintenie diagnostic i terapeutic
O parte din aceste ci de diseminare pot fi prevenite prinrespectarea unor reguli relativ simple, menionate la tratamentulchirurgical al tumorilor.
CELUL
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
28/60
Fig. 9-8. Reprezentarea schematic a procesului de metastazarehematogen(dupKotran, Kumar iRobbins).
Tumor
primar
Expansiune clonal,cretere,diversificare
CELULTRANSFORMAT
Subclone
metastaticeAdeziune la i
invazia membranei
bazalePasaj prin matricea
extracelular
Intravazar
e
Interaciune cu
celulele limfaticeale gazdei
Embol tumoral
Adeziune la
membrana bazal
Extravazare
DEPOZIT
METASTATIC
Tumorsecundar -metastaz
Membran
bazalMatrice
extracelular
Membra
n bazal
Limfocit
gazd
Venul
Trombo
citeMembran
bazal
Fig. 9-9. Metastaze hepatice multiple
ntr-un cancer de colon drept (coleciaClinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
29/60
5. MANIFESTRI CLINICE
5.1. Ca reguli generale: cu ct semnele clinice sunt mai evidente, cu att tumora este
ntr-un stadiu mai avansat;
n faa unui pacient cu simptome persistente, diagnosticul de
cancer trebuie ntotdeauna suspicionat i confirmat sau infirmatfolosind toate examinrile paraclinice disponibile (explorriimagistice, endoscopice, dozarea de markeri tumorali, biopsii
etc.)
La ora actual, se consider c principalul mijloc de ameliorarea rezultatelor este depistarea precoce a cancerelor, n stadii ct
mai incipiente.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
30/60
Societatea American a Cancerului a formulat cele "aptesemne periculoase"a cror prezen trebuie s atrag atenia,asupra posibilitii existenei unei tumori maligne:
1. modificri ale tranzitului digestiv sau ale evacurii vezicii
urinare;
2. leziune (ulceraie etc.) care nu se vindec;
3. sngerri / scurgeri de secreii neobinuite;
4. formaiune nodular la nivelul snului sau cu orice
localizare;
5. disfagie;
6. modificri evidente la nivelul nevilor;
7. tuse suprtoare sau rgueal persistent.
5. MANIFESTRI CLINICE
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
31/60
5. MANIFESTRI CLINICE5.2. Simptomele principale ale tumorilor malignesunt
determinate de:
a) Creterea expansiv a tumorii,ce duce la:
-obstrucie
-distrugerea parenchimului nconjurtor
-tumor palpabil.
b) Creterea infiltrativinvazia plexurilor nervoase cu dureripersistente, parestezii, paralizii semn prognostic nefavorabil.
c) Necroza tumoraldetermin:-sngerare
-suprainfecie tumoral cu apariia unor abcese secundaren unele cazuri, metastazele la distan domin tabloul clinic n timp
ce tumora primar este asimptomatic/oligosimptomatic.
Terenul biologic al acestor bolnavi predispune la complicaii
postoperatorii (infecii, fistule etc).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
32/60
Fig. 9-10. Tumor tiroidian dispnee i disfagie prin compresie pe trahee i esofag: aspect CT i piesa operatorie de tiroidectomietotal (colecia Clinicii Chirurgie II).
Tu tiroidianadispnee si disfagie
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
33/60
Tu cap de pancreasicter + disfagieFig. 9-11. Tumor de cap de pancreas cauzndicter mecanic prin compresie pe coledoc idisfagie prin compresie pe esofag (coleciaClinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
34/60
5. MANIFESTRI CLINICE5.3. Sindroamele para-neoplazicecuprind manifestri care nu sunt
consecina direct a prezenei masei tumorale i care dispar dup
ndeprtarea tumorii.Ex: Sindrom Cushing
Hiponatremie
Hipercalcemie
Hipertiroidism
Hipoglicemie
Policitemie
Tromboza venoas migratorie(semnul lui Trousseau)Endocardita trombotic non-bacterian
Sindrom nefrotic
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
35/60
6. SCREENING-UL PENTRU TUMORI
MALIGNE.
interes crescut pentru depistarea ct mai precoce a tumorilor
maligne
screening se refer la examinarea unui numr mare de pacieniasimptomatici,n vederea depistrii unor cancere incipiente
un test ideal de screening ar trebui s ndeplineasc urmtoarele
condiii:-s deceleze un numr apreciabil de pacieni cu cancer ntr-o populaie
aparent sntoas;
-efectuarea testului s ofere beneficii de supravieuire prin depistarea ntr-ofaz n care terapiile s ofere rezultate bune;
-rata rezultatelor fals-pozitive i fals-negative s fie redus;
-s nu expun pacientul la riscuri suplimentare semnificative;
-s fie ieftin.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
36/60
6. SCREENING-UL PENTRU TUMORI
MALIGNE.ex:
-pentru cancerul mamar:autopalparea periodic a snilor, examenclinic efectuat de un medic i efectuarea periodic a uneimamografii dup 40 de ani;
-pentru cancerul de col uterin:examen citologic Babe-Papanicolau;
-pentru cancer colo-rectal:decelarea sngerrilor oculte n scaun,colonoscopie la cei cu risc crescut;
-pentru cancerul hepatic:ecografie periodic la cei cu hepatitviral B;
-pentru cancerul pulmonar:CT toracic la cei cu risc crescut ( de
exemplu marii fumtori).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
37/60
7. STADIALIZAREA NEOPLASMELOR
stadiu evolutiv
ncadrarea corect se face doar postoperator Sistemul TNM(recomandat de UICCUniunea Internaional
Contra Cancerului), care se bazeaz pe analiza a 3 parametri:-T (tumor) caracterele tumorii primare (dimensiuni, invazia structurilor
nvecinate);
-N (noduli limfatici)interesarea nodulilor limfatici;
-M (metastaze)absena (M0) sau prezena (M1) metastazelor la distan.
Fiecare din cei trei parametri este submprit n funcie de extensiatumorii (T1-4, N1-3, M0-1), cu anumite particulariti n funcie deoriginea tumorii.
Stadializarea clinic mparte pacienii n mai multe stadii, de obicein numr de 4, n funcie de extensia loco-regional i la distan atumorii apreciat prin criteriile TNM.
T b l l 9 4 St di li TNM/AJCC i D k t l d l
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
38/60
Tabelul 9-4. Stadializarea TNM/AJCC iDukes pentru cancerul de colonStadializarea TNM/AJCC (American Joint Committee on Cancer)
Tgradul de invazie al peretelui intestinalT0: frsemne de tumorTis: cancer in situ
T1: invazie n submucoas
(muscularis mucosa depit)T2: invazia n muscularis propria
(submucoasa depit)T3: invazie dincolo de muscularis propria n subseroas,dar frinvazia unor organe sau esuturinconjurtoareT4: invazia structurilor nconjurtoaresau prezenade celule pesuprafaaexterna intestinului
Stadiul 0:
-Tis, N0, M0
Stadiul I
-T1, N0, M0
-T2, N0, M0Stadiul IIA
-T3, N0, M0
Stadiul IIB
-T4, N0, M0
Stadiul IIIA
-T1, N1, M0
-T2, N1, M0
Stadiul IIIB
-T3, N1, M0
-T4, N1, M0
Stadiul IIIC
-orice T, N2, M0
Stadiul IV
-orice T, orice N, M1
Nstatusul nodulilor limfaticiN0: frinvazia nodulilor limfaticiN1: 1-3 noduli limfatici invadaiN2: peste 4 noduli limfatici invadai
MmetastazeM0: metastaze absente
M1: metastaze prezente
Stadializarea Dukes modificatStadiul A:tumorlimitatla peretele intestinalStadiul B:tumorce depeteperetele intestinalStadiul C: cu invazia nodulilor limfatici
-C1:invazia nodulilor limfatici pericolici
-C2:invazia nodulilor limfatici apicali
Stadiul D:cu metastaze la distan
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
39/60
Clasificarea
TNM 2009 acancerului
pulmonar
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
40/60
Clasificarea TNM 2009 a cancerului pulmonar
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
41/60
Cancerul in situ
tumori surpinse ntr-un stadiu incipient, cnd sunt nc localizate
strict la stratul tisular din care i au originea(n cazulcarcinoamelor fr a trece dincolo de membrana bazal), frinvazia structurilor adiacente i fr metastaze la distan
beneficiaz de un prognostic excelent (supravieuiri la 5 ani
apropiate de 100%) sunt considerate ca fiind stadiul clinic 0
tumorile n acest stadiu sunt practic asimptomatice
depistarea lor fiind posibil doar n cadrul unor aciuni de
screening sau ntmpltor
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
42/60
Realizarea unei stadializri corecte esteimportant din urmtoarele motive:
-alegerea tratamentului optim (de preferat ntr-o echipmultidisciplinar):
-evitarea unor exereze insuficiente, sau dimpotriv aunor exereze extinse i mutilante inutile;
-stabilirea necesitii tratamentului adjuvant i a tipuluiacestuia;
-n unele situaii, este necesar un tratament secvenial(radio-chimioterapie urmat de intervenie
chirurgical).-stabilirea unui prognostic ct mai apropiat de realitate.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
43/60
8. NOIUNI DE CHIRURGIE ONCOLOGIC
8.1. Rolul chirurgiei n prevenirea cancerului
Exist o serie de situaii care se asociaz cu un risc crescut deapariie a unei tumori maligne; o parte dintre ele beneficiaz deintervenii chirurgicale ce reduc sau anihileaz acest risc.
Cunoaterea acestor situaii, care au un management destul de
nuanat, este esenial pentru a indica acest gen de chirurgie ntimp util, nainte de dezvoltarea unui cancer invaziv
Ex:polipoza colic multipl. n evoluia natural a acestor bolnavi, mai multde jumtate din ei vor dezvolta un cancer de colon pn la vrsta de 40-50de ani, iar pn la 70 de ani practic toi pacienii vor dezvolta un cancer decolon. Colectomia total profilactic ndeprteaz acest risc de dezvoltare aunui cancer de colon.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
44/60
Fig. 9-12. Rectocolectomie totalpentru polipoz colic difuz laun pacient cu ambii prini i unfrate decedai prin cancer decolon. Pe suprafaa colonului seobserv mii de polipi, dintre careo parte deja malignizai.
(colecia Clinicii Chirurgie II).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
45/60
8.2. Rolul chirurgiei n diagnosticul cancerului
diagnosticul de certitudine al unei tumori implic o examinarehisto-patologic
instituirea unui tratament major (rezecii largi, mutilante dar iradio-sau chimioterapie) nu este admis n absena unuidiagnostic histopatologic precis
rolul major al chirurgiei este acela de a obine fragmente deesut din leziunile suspecte
tehnici
biopsia prin aspiraie
biopsia cu ac,
biopsia incizional
biopsia excizional.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
46/60
8.2.1. Biopsia prin aspiraie aspirarea de celule sau fragmentetisulare cu ajutorul unor ace speciale introduse n esutulsuspect examen citologic (marj de eroare mai ridicat dectexamenul histologic standard)
Din acest motiv, nu se recomand o intervenie chirurgicalmajor doar pe baza unei biopsii prin aspiraie.
8.2.2. Biopsia pr in ac obinerea unui fragment tisular cuajutorul unor ace speciale diagnostic histopatologic
n cazul leziunilor profunde, este necesar ca biopsia s fieefectuat folosind o metod imagistic de ghidaj.
Riscul major este acela al rezultatelor fals negative, n special
atunci cnd nu se folosete o metod sigur de ghidaj, care sasigure c biopsia este luat din tumor i nu din esutulalturat.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
47/60
8.2.3. Biopsia incizional obinerea unui fragment de tumorprintr-o incizie chirurgical. Este folosit pentru confirmareadiagnosticului n special n cazul tumorilor mari, a cror excizie
complet este dificil sau imposibil.8.2.4. Biopsia excizional ndeprtarea complet a tumorii cu o
zon minim de esut sntos;
n funcie de rezultatul examenului histopatologic, intervenia
chirurgical se limiteaz la aceast excizie limitat sau se vaextinde pentru a asigura o rezecie radical.
Ex: nodulul pulmonar solitarrisc de malignitate de pn la 50%Intervenia recomandat n cazul n care etiologia nodulului nu
este cunoscut preoperator const n ndeprtarea complet anodulului prin rezecie atipic i examen histopatologicextemporaneu. Dac leziunea este benign, intervenia sencheie, iar dac leziunea este malign, intervenia se extinde
spre lobectomie sau pneumonectomie.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
48/60
8.3. Chirurgia radical i propune s obin vindecarea tumorii,singur sau n asociere cu alte metode terapeutice.
Ca regul general, pentru ca o intervenie chirurgical s poat ficonsiderat radical (mai corect spus cu intenie deradicalitate), este necesar ca la sfritul interveniei s nurmn esut tumoral macro- sau microscopic (rezecie de tip
R0).n funcie de tipul de cancer i localizarea anatomic a tumorii, se
recomand rezecii n limite de siguran oncologic, asociatecu ndeprtarea ganglionilor limfatici regionali.
n cazul leziunilor depistate n stadii incipiente exist iposibilitatea de a obine supravieuiri pe termen lung i prinexcizii limitate
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
49/60
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
50/60
b i l
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
51/60
Menionm cteva regulice trebuie respectate n cursulchirurgiei oncologice pentru a evita diseminarea
intraoperatorie a celulelor maligne:
-izolarea tumorii i a marginilor plgii;-schimbarea mnuilor i a instrumentelor dup terminarea
timpului de exerez;
-ligatura precoce a pedicolilor vasculari;
-evitarea (pe ct posibil) a manipulrii directe a tumorii.
Din pcate, n multe cazuri de intervenii aa-zis "radicale",apare recidiva local sau metastazele la distan. Din acest
punct de vedere, termenul mai corect este cel de chirurgie "cu
intenie de radicalitate".
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
52/60
8.4. Chirurgia citoreductiv (de reducere a masei tumoralerestante)
Acest gen de chirurgie se adreseaz unor situaii n carendeprtarea complet a tumorii este imposibil, dar reducereamasei tumorale prin rezecii incomplete crete eficienatratamentului adjuvant.
Printr-un tratament "agresiv" se poate ajunge la ameliorarea
semnificativ a supravieuirii sau chiar la vindecarea clinic. De subliniat c aceast chirurgie are indicaii foarte clare i
relativ restrnse i nu trebuie practicat n absena unorbeneficii dovedite.
8 5 Chi i l l di
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
53/60
8.5. Chirurgia metastazelor la distan
Ca regul general, rezecia metastazelor intr n discuie n cazulleziunilor izolatece pot fi complet rezecate tehnici ofer
supravieuiri la 5 ani de 30-40%, cu condiia ca metastazele sfie complet rezecate iar tumora primar s fie controlat;n
absena unei rezecii complete, nici un alt tip de tratament nuofer supravieuiri pe termen lung.
8.6. Chirurgia urgenelor oncologicecomplicaii acute care s necesite o intervenie de urgen pentru
salvarea imediat a vieii pacientului.
Ex: rezolvarea unei hemoragii, perforaii, obstrucii sau compresii,
drenajul unor abcese peritumorale.Exist i posibilitatea unor rezecii radicale n urgen, dar att
rezultatele imediate ct i cele la distan sunt mai slabe dect ncazul interveniilor programate.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
54/60
8.7. Chirurgia paleativ a cancerului
realizeaz o cretere a supravieuirii i o ameliorare a calitii
vieii nu i propune s aduc vindecarea pacientului
poate aduce uneori beneficii substaniale, att prin prelungireasupravieuirii, ct i prin ameliorarea calitii vieii
8.8. Chirurgia reconstructiv.
Exerezele largi cu scopul de a ndeprta esutul tumoral din organismduc adesea la mutilri anatomice i/sau funcionale importante. n
multe cazuri, chirurgia oncologic are i o componentreconstructiv fr de care calitatea vieii pacientului operat aremult de suferit
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
55/60
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
56/60
9. ALTE METODE TERAPEUTICE
9.1. Radioterapia
Radioterapia are ca obiectiv distrugerea tumorii n volumul iradiat,fiind aadar o metod de control loco-regional al bolii.Radioterapia poate fi folosit n scop:
-curativ:doar pentru tumori de mici dimensiuni cu radiosensibilitate marcat;
-paleativ:pentru ameliorarea unor simptome prin diminuarea volumului tumorii
-adjuvatn asociere cu tratament chirurgical: preoperator: n special pentru reducerea volumului tumorii i reconvertirea
n stadii operabile/rezecabile;
postoperator: pentru a ameliora controlul loco-regional i a reduce riscul derecidiv local.
9 1 R di t i
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
57/60
9.1. Radioterapia
n funcie de poziia sursei de radiaii fa de tumors-au descris:-radioterapia extern (teleradioterapie)
-brahiterapia
-endocavitar
-interstiial
-de contact
Dozele i modalitatea optim se stabilesc de ctre medicul oncologradioterapeut, n funcie de tipul histologic, volumul tumoral istarea general a pacientului.
Principala problem a radioterapiei este lipsa ei de specificitate, ea
acionnd asupra tuturor esuturilor din volumul iradiat, inclusivasupra celor sntoase, ceea ce limiteaz dozele ce pot fi folosite iinduce efecte adverse locale importante (necroze, fibroz,vindecare deficitar etc).
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
58/60
9.2. Chimioterapia administrarea unor substane citostatice,care acioneaz prin blocarea multiplicrilor celulare tumorale ivizeaz astfel n primul rnd controlul sistemic al neoplaziei.Exist un numr mare de substane citostatice, cele maiimportante categorii fiind:
agenii alchilani
antimetaboliii
antibioticele
alcaloizii
Dei au o anumit specificitate pentru celulele tumorale, toatesubstanele citostatice acioneaz i pe celulele sntoase, de
unde deriv efecte secundare importante, cele mai frecvente fiindtoxicitatea medular (anemie, pancitopenie), hepatic, renal,cderea prului, ncetinirea proceselor de reparare, inclusiv avindecrii plgilor.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
59/60
9.3. Imunoterapia
i propune ameliorarea rspunsului imun
cea mai folosit n prezent este imunoterapia nespecific cerealizeaz o stimulare general a sistemului imun
Chirurgia are i ea o valoare imunoterapeutic prin reducerea maseitumorale secretante de factori imunosupresori, cu ameliorarea
raportului de fore n favoarea organismului gazd.
9.4. Hormonoterapiase bazeaz pe hormonodependena anumitortipuri de tumori, a cror cretere poate fi influenat prinadministrarea sau supresia unor hormoni.
-
5/21/2018 Tumorile - Noiuni Generale
60/60