Tumoros betegek a dialízisben: ápolásiTumoros betegek a dialízisben: ápolásiprobléma és lelki terhelés egyszerreprobléma és lelki terhelés egyszerre

B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ, Székesfehérvár

Balla BernadettBalla Bernadett

Balla Bernadette Lara,

Dr.Zakar Gábor, Dr. Biró Beáta,

B.Braun Avitum 9.sz.Dialízisközpont

Székesfehérvár

TUMOROS BETEGEK A DIALÍZISBENápolási probléma és lelki terhelés egyszerre

sl | Page 3

Rosszindulatú daganatok és összefüggéseik a dializált betegekben

- viszonylag kevés a megbízható felmérés

- egyes adatok szerint a malignitások előfordulási aránya magasabb a dializált betegek körében, mint az átlag populációban

- a korosztály fiatalabb

- pontos oka nem ismert (urémia, toxinok szerepe?)

3

Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation-2003;14(1):5-14

Clinical Journal of Am Soc Nephrol. 2007 September;2(5): 1008-1013

sl | Page 44

Koreai adatok

Rosszindulatú daganatok dializált betegekben és az átlag népességben

sl | Page 5

Miért halmozódhatnak a tumoros betegek a dialízisben ?

1. Új tumorok keletkeznek - gyakoriak a malignomára hajlamosító tényezők

2. Ismert tumorok hatására keletkezik veseelégtelenség

sl | Page 6

Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 1

A vesék cisztás megbetegedései– összefüggést találtak a cisztás vese és az utólag kialakuló RCC (vesesejtes karcinóma) között - eddig tisztázatlan fiziópathológia

– a predializált betegek 7-20% cisztás; a több mint 10 éve HD/PD kezelt betegek 50-80%-nál alakul ki , ebből 1,6-7% válik RCC-vá

Analgetikum nephropátia– okozta VVE összefüggésbe hozható a RCC-val, még jóval a phenacetin használat elhagyása után is, nagyobb eséllyel Tx után !

Balkán nephropatia– hólyag és húgyúti karcinómára hajlamosít

„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003

sl | Page 7

Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 2

„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003

Dohányzás– kifejezett oxidatív stresszt, illetve ún. „mutagén- forrás”, bizonyítottan szerepet vállal a rák kialakulásában

– bizonyos vírus - okozta megbetegedéseknél (pl. HPV –méhnyak rák) a nikotin, karcinogén anyagként szerepel, a VVE- ben ennek felhalmozódása vezet rákhoz.

Genetikai hajlam– tumoros előéletű betegek, Tx után hajlamosak ”de novo” tumorossá válni, akár több szervükben egyidejűleg.

Transzplantáció – utáni állapot– az ISU terápia mellékhatásaként „de novo”kialakult daganat a recipiens saját veséjében (4,1-4,6%) vagy a donor vesében (10,6%)

– bőr / méhnyakrák (HPV) / vastagbél-végbél / gége-garat / máj / vese illetve vérképzőszervi (MM)

sl | Page 8

Ismert tumorok hatása a vesékre, húgyutakra

Obstruktív nephropatia: gasztrointesztinális, urológiai, nőgyógyászati daganatok melyek hidronefrózist, majd tubuláris atrophiát, intersticiális hegesedést, ezek révén veseelégtelenséget okozhatnak. Reverzibilis általában 1 héten belül, 3 hét után kérdéses.

Membranosus GN (nefrózis szindróma képében): a tumor antigének a glomerulusokban lerakódnak, a szűrő membrán immun-eredetű sérülését okozzák (főként tüdő, vastagbél daganatok, limfoid leukémiák). Gyakran évekkel megelőzi a daganat klinikai diagnózisát

Amiloidózis: számos malignus folyamathoz társulhat (kóros monoklonális könnyű lánc ill. fehérje lerakódás a kötőszövetekben): myeloma multiplexben, vesesejtes karcinómákban, egyéb limfómákban és leukémiákban.

Heveny, reverzibilis veseelégtelenség : tumor- lízis szindróma (kemoterápiát követően), hiperurikémia ( tu. sejtek spontán lízise emeli a húgysav szintet), hiperkalcémia (az elhalt tumorsejtekből, vagy a tumor- sejtek termelte PTH- szerű anyag hatásaként)

sl | Page 9

Hogyan derülhetnek ki a dializált betegek tumorai ?

• tünet-panasz alapján fizikai vizsgálat történik (nagyon fontos a széklet HHB és a rektális vizsgálat )

• már kezdetben ismert a tumor, nem gyógyítható vagy alig befolyásolható

• korábban eltávolított / kezelt tumoros folyamat kiújul, áttétet ad (erre gondolni kell , együttműködés az onkoteam-mel!)

• a fokozott rizikó ismeretében különböző tumor-antigén vizsgálatok történnek (PSA a HD betegeknél nem megbízható, mert a hemokoncentráció növekedett értéket generál, a HDF- kezelés pedig csökkenti a clearance-t )

• fokozott gyanú- tünet esetében képalkotó vizsgálatok történnek (Rtg, UH, izotop, CT, MR, PET)

• szövettani vizsgálatok

sl | Page 10

Daganatos dializált betegek vezető ápolási problémái

- fokozott anémia-hajlam (EPO kezelés ? adag? transzfúziók, vérzések, honnan?)

- fokozott trombózis készség és alvadékonyság (rendszer-alvadás, heparin adag)

- elégtelen energia- és fehérjebevitel + katabolizmus- sorvadás (=FEV )

- nehezen csillapítható fájdalmak

- gyakori hányinger

- nyugtalanság, tudatzavar

sl | Page 11

Malignus tumorok és a nővérek lelki terhelése

hálózatunkban.

Kérdőíves felmérés 12 központ bevonásával

sl | Page 12

Módszer

• 12 B.Braun- Avitum Dialízisközpont 2721 betegének kérdőíves adatait elemeztük

• meghatároztuk a tumorok gyakoriságát, típusait, az új és az ismert tumorok arányát 2009 év folyamán

• a tumoros betegek ellátásának dolgozói terhelését, 160 ápolótól kérdeztük, a véleményeket a vezető ápolók összesítették ( Asztalos Mária- 2. Nyíregyháza; Akucs Judit- 14. Kistarcsa; Bottlik Istvánné- 5. Békéscsaba; Borisz Anita- 17. Ajka; Felgyői Katalin- 8. Tatabánya; Csonka Gyöngyi- 4. Kaposvár; Girán Anikó- 12. Kisvárda; Szakács Gyuláné- 6. Szombathely; Takácsné Sz. Emilia- 3. Veszprém; Takácsné S. Ivett- 7. Szekszárd; Vida Nóra- 11. Győr )

• a kérdőívek adatait összesítettük, a válaszok előfordulását elemeztük

• ezekből vontunk le következtetéseket a lelki terhelésre vonatkozóan

sl | Page 13

Tumorok előfordulása

- 2009-ben 308 tumoros beteg fordult elő a felmért 12 dialízis központban (11,4%)

- közülük 94 volt újonnan diagnosztizált eset (3,45%) - elhalálozott 110 (4,04%)

vese- húgyúti tumor 29.8%

gyomor- bél eredetű 19.1%

vérképzőszervi 17.8%

nőgyógyászati 9.4%

tüdő 7.7%

emlő 5.5%

egyéb 10.7%

Összesítve

sl | Page 14

Milyen a lelki terhelésünk ?

A tumoros betegeket ellátó dializáló nővérek által megjelölt vezető+súlyos problémák:

- tehetetlenség érzete 81,2 % - a betegek fájdalma és súlyosbodó gondjaik 75% - többi betegre gyakorolt negatív hatás 66,2% - családdal való kapcsolattartás 51,8% - a beteg elvesztésének tudata 48,1% Ezen betegek ellátásának javítására, a HD folytatására adott vélemények

szerint: - külön kezelőkben/ külön személyzettel kezelni 47,5% - a korábbi körülmények szerint kezelni 38,1% - a dialízis- szenvedésük meghosszabbítása 14,3%

A dialízis visszautasításának lehetősége: - egyetért 42,5% - kevésbé ért egyet 36,2% - ellenzi 21,2% - Ezúton mondunk köszönetet a közreműködő állomásokon dolgozó kollégáknak a nyújtott segítségért. -

sl | Page 15

Konklúziók

- A krónikusan dializált betegek körében is figyelemreméltóan magas a daganatos megbetegedések aránya, gyakoribb mint a magyar lakosság fennmaradó hányadánál.

- A tumorok típusa, különbözik a lakossági átlagtól, az urológiai eredet a leggyakoribb.

- A betegek szenvedése, a speciális igényeik- nehézséget okoznak az ápolási feladatok ellátása során- a személyzet kimagasló ( 56,8%) állásfoglalása a dialízis elhagyása mellet egyértelmű jele annak, hogy nehezen tudnak megbirkózni a helyzet pszichikai- etikai nehézségeivel, szellemi támogatás szükséges.

- Az emberi méltóságot tiszteletben tartva, adjunk helyet a csendes elmúlásnak és szükség esetén a jogos dialízis visszautasításnak.

sl | Page 16

Beszélnünk kell róla!