tur-p İşleminde massif hemoraji ve embolizasyon
DESCRIPTION
OLGU SUNUMU. TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon. Prof. Dr. Serdar TARHAN Dr. Nuri BARAZ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji, Radyoloji, AD. Hasta: 65y.E. Kasım 2011 BPH nedeniyle TUR-P. Massif Hemoraji Açık prostatektomi + Tampon - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon
Prof. Dr. Serdar TARHANDr. Nuri BARAZ
Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji, Radyoloji, AD.
OLGU SUNUMU
Hasta: 65y.E.Kasım 2011 BPH nedeniyle TUR-P.Massif Hemoraji Açık prostatektomi + TamponÜçüncü gün tampon alınımı, Tekrar kanama,
Foley traksiyonuOnbeşinci gün tekrar hematüri ve hastanın
üroloji kliniğine sevki olmuştur
Endoskopi yapılıyor Değerlendirilemiyor Koagulum retansiyonu mevcutAçık operasyona geçiliyor Saat 2 hizasından aşırı arteriyel kanama
mevcut Sütüre ediliyorPostop. 5. gün tekrar massif hematüriGirişimsel radyolojiye yönlendirme
Benign Prostat Hiperplazi (BPH), prostatın iyi huylu büyümesi olup, prostat hastalıkları arasında en sık rastlanılan durumdur. Genellikle 40 yaş üzerindeki erkeklerin hastalığıdır. 50 yaş üzerindeki erkeklerin %50‘sinde, 60-70 yaş arasında %65'inde, 80 yaş üzerinde %90'ında BPH gelişmektedir
Günümüzde prostatektomilerin %95'i endoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Bu işlemler genelde spinal anestezi ile yapılmakta hastalar 1- 2 gün hastanede kalmaktadırlar. TUR-P ile hastalarda işemenin iyi olması ve şikayetlerinin düzelmesi nedeniyle açık prostatektomi dışındaki bütün minimal invazif tedavilerden çok üstündür
TUR-P Hemoraji Komplikasyonu; .Pıhtı retansiyonu %3-20. İntraoperatif Kanama %8
Mc Vary K T ve ark.
The Enlarged Prostate/2011
Pelvis ArterleriVaryasyonlar: İnferior epigastrik arterden kaynaklanan
obturator arter % 22Superior gluteal arterden kaynaklanan
inferior gluteal arter % 25 Aksesuar internal pudendal arterLateral sakral arterler, birden fazla da
olabilir.
TUR-P ye bağlı masif hemorajiden genellikle aksesuar pudental arter yaralanması sorumludur
Accessory Pudental Artery:
Normal Varyasyonda %30 (Uni-Bilateral)
Obturator veya İnternal iliak arter dalı olarak.%75 Prostat apeksinde anterolateral%25 Prostat Lateralinde yer alıyor. Park BJ ve ark. Korean j Radiol/2009
o.a
e.a
i.a
Sakrifiye edilmesi Erektil Disfonksiyona yol açmıyor.
Potensin geri dönüşünde, ereksiyonun kalitesinde, IIEF-5 skorlarında APA olmasının veya olmamasının herhangi bir rolü yok.
Box GN. Ve ark. J Sex Med./2010
Girişimsel radyolojiye refere edilen hastaAnjiografik tetkik ve gerekirse girişimsel
radyolojik müdahale, embolizasyon için kabul edildi
Uygun hazırlık yapılarak anjiografi ünitesine alındı
Sağ femoral kateterizasyon uygulanan hastanın bilateral internal iliak anjiogramları elde olundu
Anjiogramlarda solda aksesuar pudental arterden operasyon lojuna kontrast madde ekstravazasyonu olduğu saptandı
Mikrokateter yardımıyla aksesuar pudental arter kateterize edildi
Mikrokateterin içinden aksesuar pudental artere itilebilir koil yerleştirildi
İşlem sonrasında alınan anjiogramlarda hala kontrast ekstravazasyonu görülmesi üzerine birkaç koil daha yerleştirildi
Tekrar kontrol anjiogramı elde olunduKontrast ekstravazasyonunun kısmen devam etmesi
üzerine beş dakika beklenerek tekrar anjiogram elde olundu
Ve bu son anjiogramda yeterli embolizasyon sağlandığı görülerek işlem sonlandırıldı
İşlem sonrası kanama ve herhangi bir komplikasyon gelişmedi
Sonuç olarak transarteryel embolizasyon bizim olgumuzda da olduğu gibi cerrahi operasyon sonrası gelişebilecek masif kanamalarda da efektif bir tedavi yöntemi olarak hayat kurtarıcı olmaktadır