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Turma 301
FIM!!
ICTERÍCIA NEONATAL
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Pigmento amarelo-alaranjado, produto da degradação da
hemoglobina liberada dos eritrócitos apreendidos pelas células do
sistema retículo-endotelial.
A criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do
que a capacidade do seu fígado de metabolizá-la.
Em geral, a icterícia do recém-nascido se deve à um aumento da
fração indireta ou lipossolúvel da bilirrubina. Este pigmento,
quando presente em grandes quantidades, somado à outras
alterações, que veremos mais tarde, pode cruzar a barreira
hematoencefálica e ser extremamente neurotóxico para o recém
nascido.
DEFINIÇÃO DE BILIRRUBINA
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Metade a 2/3 do total dos RNs têm icterícia visível durante os primeiros
dias de vida. Valor total de bilirrubinas normais no RN é de 1.20mg/dl.
Todos os RNs tem bilirrubina plasmática mais alta do que o adulto.
A progressão da icterícia se faz de maneira "crânio-caudal", com níveis
de 5mg/dl determinando icterícia notada apenas na face.
Valores de 15mg/dl estão associados a tonalidade característica
alcançando parte média do abdome, enquanto que teores de 20mg/dl
estão associados com coloração amarelada das plantas dos pés, e
obviamente, de todo o corpo.
A bilirrubina atinge um pico e decresce em uma semana.
No adulto, 1% da hemoglobina existente é degradada diariamente. No
RN a produção é 2x superior.
Icterícia do RN
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A hiperbilirrubinemia fração direta, quando
presente nas primeiras horas ou semanas de
vida, indica uma desordem de extrema
gravidade, como sepse neonatal, infecções
congênitas (toxoplasmose, citomegalovirose,
rubéola, sífilis, herpes, etc.), atresia biliar,
fibrose cística, galactosemia, cistos do colédoco
e deficiência de alfa 1 antitripsina.
Bilirrubina direta
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Normalmente, os níveis de bilirrubina indireta no soro do cordão
umbilical encontram-se entre 1 e 3mg/dl e elevam-se a partir de
então, chegando no 2º dia a valores de 5mg/dl, o que determina a
icterícia.
Os valores de bilirrubina na icterícia fisiológica atingem um pico de 12
mg/dl por volta do 2º ao 4º dia, caindo a seguir para níveis inferiores a
2mg/dl entre o 5º e 7º dia de vida.
No entanto, observamos algumas crianças (6-7%) com teores de
13mg/dl e alguns neonatos apresentando cifras superiores a 15mg/dl
(2 a 3%).
Icterícia Fisiológica
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Os fatores de risco associados a uma icterícia
fisiológica mais intensa incluem:
filhos de mãe diabética,
raça oriental,
prematuridade,
altitude,
policitemia,
drogas (vit. K),
eliminação tardia de mecônio e
história familiar de um irmão que teve icterícia
fisiológica.
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Um teste simples para icterícia é apertar suavemente com a
ponta do dedo a ponta do nariz ou a testa da criança. Se a
pele permanece branca (este teste funciona para todas as
raças) não há icterícia; se a cor for amarelada, você deve
levar sua criança ao pediatra para ver se a icterícia é
significativa e requer algum tipo de tratamento. Na presença
de pele muito amarelada, há necessidade de exames de
sangue para avaliar a intensidade, fazer um diagnóstico
mais preciso do tipo de icterícia e indicar o tratamento mais
adequado.
Como se reconhece que uma criança está com icterícia?
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A bilirrubina pode ser tóxica.
Kernicterus: Impregnação de BI no cérebro,
associada a níveis superiores a 20 mg/dl.
Encefalopatia bilirrubínica: Quadro clínico
neurológico relativo à impregnação de
bilirrubina.
Efeitos da bilirrubina
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Fase 1: Hipotonia, letargia, má sucção, choro
agudo.
Fase 2: Hipertonia, com tendência a
espasticidade e febre.
Fase 3: Aparente melhora.
Fase 4: Sinais de paralisia cerebral; perda da
audição e mais raramente diminuição do QI.
CARACTERIZAÇÃO DA ENCEFALOPATIA
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É o tratamento mais utilizado.
Torna a BI mais hidrossolúvel, sendo eliminada
sem conjugação.
Indicações: Levar em consideração as causas,
a idade pós-natal e a concentração de
bilirrubina sérica.
Fototerapia
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Referencias
RICCI, S.S., Enfermagem Materno-Neonatal e Saúde da Mulher, Guanabara Coogan, RJ, 2008.