tutik kusmiati, dr. spp(k)...a l u r d i a g n o si s t b terduga tb 1. pasien baru 2. belum pernah...
TRANSCRIPT
TUTIK KUSMIATI, dr. SpP(K)
TB paru problem kesehatan global
TB ResistenObat
meningkatTB HIV +++
MODALITAS TES CEPAT MENDETEKSI DR-TB & DS-TB
TERAPI TERLAMBAT
MORTALITAS MORBIDITAS
DIAGNOSIS LAMBAT
METODE DETEKSI KASUS YANG LAMBAT
PASIEN TB HIV + PASIEN ANAK ????
PASIF DENGAN PROMOSI AKTIF
POPULASI UMUM
AKTIF DAN MASIF
FAKTOR RISIKO TINGGI:
KONTAK TB POSITIV; PASIEN HIV;LAPAS; PENGUNGSIAN; DAERAH KUMUH
ALGORITME /ALUR DIAGNOSTIK TBPADA PEDOMAN NASIONAL
Diagnosis TB
Anamnesis
Mikrobiologi
RADIOLOGI
Pemeriksaanfisik
Batukberdahak2 mingg/>
Gejalarespirasi
lain
Riwayatkontak
Gejalasistemik
Batuk darah, sesak napas, nyeri dada
Demam, keringat malam, nafsu makan turun, BB turun
RIWAYAT PENGOBATAN
SEBELUMNYA???
• TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS:• KLINIS TB POSITIF (+)
• BAKTERIOLOGIS (BTA; XpertMTBRIF; Kultur) = POSITIF (+)
Tidak spesifik~ luas lesi dan adanya
komplikasi
?
LA
BO
RA
TO
RIU
MM
IKR
OB
IOLO
GI MIKROSKOPIS
LANGSUNG (BTA: SS/ SP)
TCM= Tes Cepat Molekuler(Xpert/MTB RIF)
Kultur & DST lini 1, 2
Foto toraks
Histo PA = Ekstra paru
SEROLOGI TIDAK DIREKOMENDASIKAN
?
ALUR
DI
AGNOSIS
TB
ALUR DIAGNOSIS TB
TerdugaTB
1. Pasien Baru
2. Belum pernahriwayat OAT
3. Status HIV (-)
4. Kontak TB RO (-)
Uji dahak dengan TCM
1. Pasien pengobatanulang
2. HIV positif
3. Kontak TB RO (+)
Apakah fasilitaskesehatan
mempunyaiTCM???
Langkah 1.
Langkah 2
Pasien Baru
Tidak adaTCM
Pemeriksaanmikroskopis
BTA
Ada TCM
Lakukan tesTCM
Pasienpengobatan
ulang
Tidak adaTCM
Ada TCM
Lakukan tesTCM
Langkah ke-3
RSUD Dr Soetomo
RSUD Dr Saiful Anwar
Periksasputum
mikroskopis
BTA -/-
Ada aksesFoto Toraks
FOTO mendukunggambaran TB
TB TERKONFIRMASI
KLINIS
TERAPI OAT KATEGORI 1
FOTO tidakmendukung TB
DIAGNOSISBUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.
Tidak adaakses foto
toraks
AB non OAT
Tidak adaperbaikan klinis
TB TERKONFIRMASI
KLINIS
Ada perbaikanklinis
BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
BTA +/-
BTA +/+
TB paruterkonfirmasibakteriologis
Terapi OAT kategori !
LANGKAH KE-4
Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis
mengacu pada skala International Union
Against TB and Lung Diseases (IUATLD)
Periksasputum
mikroskopis
BTA -/-
BTA
Ada aksesFoto Toraks
FOTO mendukung
gambaran TB
TB TERKONFIRMASI
KLINIS
TERAPI OAT KATEGORI 1
FOTO tidakmendukung
TB
DIAGNOSISBUKAN TB, CARI PENYAKIT LAIN.
Tidak adaakses foto
toraks
AB non OAT
Tidak adaperbaikan klinis
TB TERKONFIRMASI
KLINIS
Ada perbaikanklinis
BUKAN TB, CARI DIAGNOSIS YANG LAIN.
BTA +/-
BTA +/+
TB paruterkonfirmasibakteriologis
Terapi OAT kategori !
LANGKAH KE-5
Periksa sputum mikroskopis
BTA -/-
BTA
Ada aksesFoto Toraks
FOTO mendukung
gambaran TB
TB TERKONFIRMASI
KLINIS
TERAPI OAT KATEGORI 1
FOTO tidakmendukung
TB
DIAGNOSISBUKAN TB,
CARI PENYAKIT
LAIN.
Tidak adaakses foto
toraks
AB non OAT
Tidak adaperbaikan
klinis
TB TERKONFIRM
ASI KLINIS
Ada perbaikanklinis
BUKAN TB, CARI
DIAGNOSIS YANG LAIN.
BTA +/-
BTA +/+
TB paruterkonfirmasibakteriologis
Terapi OAT kategori !
LANGKAH KE-6
PEMERIKSAAN TCM
MTB POSITIF
RIF SENSITIF
TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS
PENGOBATAN LINI 1
MTB POSITIF
RIF INDETERMINATE
ULANGI TCM
MTB POSITIF RIF RESISTEN
TB RR
1. PENGOBATAN TB RO,
2. LAKUKAN BIAKAN DAN UJI KEPEKAAN LINI 1 DAN 2
MTB NEGATIF
FOTO TORAKSMENGIKUTI ALUR
YANG SAMA DENGAN ALUR BTA NEGATIF
LANGKAH KE-6
TB RR
PEMERIKSAAN BIAKAN DAN
UJI KEPEKAAN LIN 1 DAN 2
TB RR; TB MDR
LANJUTKAN PENGOBATAN
TB RO
TB PRE XDR TB XDR
PENGOBATAN TB RO DENGAN PADUAN BARU
LANGKAH KE-8
Gradasi koloni yang dicatat dari pemeriksaan kultur
Contoh Uji Xpert MTB/RIF
• Rapid test for detection of M. tuberculosis genome and Rifampicin resistance (detects rpoB gene mutation)
• Can be performed on all samples pulmonary & extra pulmonary
• Can be done in smear positive as well as smear negative samples
GeneXpert test is
capable of detecting
Rifampicin resistance
with 95 % sensitivity
and 98 % specificity
