tutorial

Tutorial_PCS-342_2/2553

Tutorial PCS-342 Disorders of the respiratory system

พ 510017 1.ชายอาย 40 ป ทำางานแกะสลกหนออนมา 4 ป นาจะไดรบผลกระทบในสวนใดของระบบทางเดนหายใจ

1.Nose2.Nasopharynx3.Trachea4.Bronchus5.Alveoli

พ 510018 2.ในการฟงเสยงปอด หากตองการฟงเสยงใน superior lobe ตำาแหนงตำ&าท&สดท&ฟงได คอ ตำาแหนงใด

1.ดานหนา ICS 42.ดานหนา ICS 53.ดานหนา ICS 64.ดานหลง ICS 45.ดานหลง ICS 5

พ 510019 3. ชายอาย 50 ป วนจฉยเปน pleural effusion ตองเจาะ effusion มาตรวจ โดยเจาะระหวาง anterior axillary line กบ pleural reflexion ตำาแหนงท&เจาะอยระดบ rib ใด

1. 72. 83. 94. 105. 11

พ 510020 4. ในการฟงเสยงปอด หากตองการฟงเสยงใน superior lobe ตำาแหนงตำ&าท&สดท&ฟงได คอ ตำาแหนงใด

1.ดานหนา ICS 42.ดานหนา ICS 53.ดานหนา ICS 64.ดานหลง ICS 4

1


5.ดานหลง ICS 5

พ 510021 5.Costodiaphragmatic recess ท&เกดจาก parietal pleural flexion ตรงกบ rib ใด ในแนว axillary line

1. 82. 93. 104. 115. 12

The Costal Line of Pleural Reflection

This is where the costal pleura is continuous with the diaphragmatic pleura.

2


It passes obliquely across the 8th rib in the midclavicular line, the 10th rib in the midaxillary line, and the 12th rib at its neck or inferior to it.

พ 510022 6.กนเมดนอยหนาแลวสำาลก เมดนอยหนาจะไปตกท&สวนใดของปอด

1. Rt. upper lobe2. Rt. Middle lobe3. Rt. Lower lobe4. Lt.upper lobe5. Lt. lower lobe

พ 510023 7. สวน Crura ของกะบงลมเจรญมาจากเนอเย&อใด 1. Septum transversum 2. Pleuroperitoneal membrane 3. Pleuropericardial membrane 4. Dorsal mesentery of esophagus 5. Muscle in growth of the lateral body wallพ 510024 8 .ในการตดชนเนอปอดของ fetus ท&แทง พบวามเฉพาะ terminal bronchiole ถามวาปอดของทารกมการพฒนาอยในชวงใด 1. Alveolar period 2. Neonatal period 3. Canalicular period

4. Terminal sac period 5. Pseudoglandular period

พ 510025 9. ตอม thymus โต ถาจะ X- ray ตองทำาบรเวณไหน 1. anterior midiasternum เทานน 2. posterior midiasternum 3. superior and middle midiasternum 4. anterior and middle midiasternum พ 510026 10. เดก 10 ขวบ หายใจเขาออกไดปกต แตหายใจออกแรงๆไมได เกดความผดปกตในการหดตวของกลามเนอใด 1. Diaphagm 2. Anterior scalene m. 3. External intercostal m. 4. Rectus abdominis

3


5. Sternocleidomastoid พ 510027 11. กลามเนอไหนท&ทำาใหการไอมประสทธภาพสงสด 1. Scalene muscles + Abdominal muscle 2. Abdominal muscle + Diaphragm 3. Sternocleidomastoids + …………….. 4. Internal intercostals+………… พ 510028 12. ผปวยไดรบการผาตดถงนำาดผานทางดานขางทางขวาผาน Intercostal space (นาจะบอกมาดวย) ตอมาพบวาปอด Right lower lobe ไมขยาย ตองฝกกลามเนอใดจงจะมปอดขยายไดตามปกต

1. External abdominal oblique2. Internal Abdominal oblique3. Diaphragm4. Intercostal muscle

พ 510029 13. กลามเนอมดใดใช Abduct Vocal cord ขณะหายใจตอบ........................................................

พ 510030 14. บรเวณแรกของ Respiratory tract ท&ทำาการแลกเปล&ยน Gas ไดคอบรเวณใด

1. Terminal bronchiole

2. Respiratory bronchiole

3. Alveolar duct4. Alveolar sac5. Alveoli

พ 510031 15.นายสมชายกบนายวชยม respiratory rate 12/min ม tidal volume 500 cc แตนายสมชายม PaCO2 45 mmHg ขอใดนาจะเปนสาเหตท&ทำาใหทงสองคนม PaCO2 ตางกน

1. cardiac output2. lung compliance3. dead space

ventilation

4. functional residual capacity

5. FEV1

พ 510032 16. ชายอาย 30 ป respiratory rate 20/min tidal volume 500 ml ม anatomical dead space 200 ml ถ า respiratory rate 30/min tidal volume 350 ml ม

4


anatomical dead space เทาเดม จะมการเปล&ยนแปลงในรางกายอยางไร

1. PaCO2 เพ&มขน2. PaCO2 ลดลง3. PaCO2 เทาเดม4. pH เพ&มขน5. pH ลดลง

พ 510033 17. ก ำา ห น ด ใ ห ผ ป ว ย ค น ท &1 ม RR = 15 , Tidal volume = 500 , Anatomical dead space = 200 ผป วยคนท& 2 ม RR = 30, Tidal volume = 300 , Anatomical dead space = 200 อยากทราบวาผปวยคนท& 2 เปนอยางไรเม&อเปรยบเทยบกบผปวยคนแรก

1. PaCO2 เพ&ม2. PaCO2 ลด3. PaCO2 เทาเดม4. pH ในเลอดเพ&มขน5. pH ในเลอดลดลง

พ 510034 18. จงเปรยบเทยบคา pulmonary function คา Pa CO2 , PaO2 ระหวาง คนปกต (สขภาพด) อาย 70 ป กบ 20 ป จะไดผลดงขอใด (ใชคนอาย 20 ปเปนฐาน) Pa O2 Pa CO2

1. นอยกวา เทาเดม2. นอยกวา นอยกวา3. นอยกวา เพ&มขน4. เทาเดม เทาเดม5. เทาเดม เพ&มขน

5


พ 510035 19. ผชายอาย 25 ป ปนเขาสง รางกายจะปรบตวใหปลอย O2 เขาสเนอเย&อไดดขนโดย effector ใด

1. Proton2. CO23. 2, 3 - DPG4. Erythropoietin5. F 1-6

พ 510036 20. ผลการตรวจ Arterial blood gas เปนดงน pH 7.55 , Pa CO2 25 mmHg , HCO3 = 22 อยากทราบวากลไกหลกในการปรบตวของผปวยรายน คออะไร

1. hyperventilation2. hypoventilation3. เรงการขบ H+4. เรงการขบ HCO35. เรงการขบ Titratable acid

พ 510037 21. เดกอาย 2 วน คลอดกอนกำาหนดเม&ออาย 32 สปดาห พบวาเดกมอาการ ตวเขยว หายใจลำาบาก แพทยวน จฉยวาเปน RDS (Respiratory Distress syndrome) อยากทราบวาเกดจากความผดปกตใด

ตอบ................................................

พ 510038 22. ค า ใ ด ม ผ ล ก ร ะ ต น Carotid แ ล ะ Aortic Chemoreceptor มากท&สด

1. Low O22. High CO23. Severe anemia4. CHF5. CO poisoning

พ 510039 23. ช า ย ท &ป น ภ เ ข า ส ง ร า ง ก า ย จ ะ ม ก า ร ป ร บ ใ ห Hemoglobin ปลอย O2 ส tissue มากขนซ&งเปนผลจาก effector ใด

1. 2,3-DPG 2. CO2

6


3. Temperature4. Fluid

5. Surface tension of alveoli

พ 510040 24. ความสมพนธระหวาง FEV1 (force expiration in 1 second) กบอาย เป นด งสมการ FEV1(liter) = (1.052 x height) - (0.244 x age) -0.561 ขอใดกลาวถกตอง

1. ถาอายขยลดลง 1 ป ,FEV1 จะลดลง 0.244 liter2. ถาอายขยลดลง 0.244 ป FEV1 จะลดลง 1 liter3. ถาอายเพ&มขน 1 ป FEV1 จะลดลง 0.244 liter4. ถาอายเพ&มขน 0.244 ป FEV1 จะลดลง 1 liter

พ 510041 25. ผ ช า ย อ า ย 30 ป tidal volume 500 mL,anatomical dead space 200 mL, RR15 ถ า เปล &ยน RR เป น 30,tidal volume 350 แต anatomical dead space เท าเดมจะมผลเปล&ยนแปลงอยางไร

1. Paco2 เพ&ม2. Paco2 ลด3. pH เพ&ม4. pH ลด5. paco2 ไมเปล&ยนแปลง

พ 510042 26. ชายอาย 70 ป สบบหร&มา 40 ป มอาการไอเรอรง บางครงหอบมา 2 ป x-ray ปรากฏวาเปน emphysema คาใดจะลดลง

1. airway resistance2. lung compliance3. intrapleural pressure4. FRV5. FEV1

พ 510043 27. ชายอาย 20 ป ดำานำาดปะการง กอนดำาหายใจลก 5-6 ครง คอยๆขนผวนำาชาแลวหมดสต ถามวาเพราะอะไร

1. Hypoxia2. Hyperoxia3. Hypocapnia

4. Hypercapnia5. Pneumothorax

7


พ 510044 28.ชายอาย 20 ป ขณะเลนฟตบอลหายใจเรวและแรงขน การเพ&มของปจจยใดทำาใหรางกายไดรบอากาศใหมมากท&สดขณะเลนฟตบอล

1. Tidal volume2. RR3. Minute ventilation

4. Dead space ventilation

5. Inspire reserve volume(IRV)

พ 510045 29. ชาย 65 ป เปน COPD+bronchietasis มประวตสบบหร&มาก มเสมหะมาก หายใจเหน&อยแมพก คาทางสรรวทยาใดสมพนธกบผปวย

1. FEV1/FVC ปรกต2. Airways resistance สงขน3. Residual volumn ลดลง4. Lung compliance ลดลง5. Lung capacity เพ&มขน

พ 510046 30. คนขนท&สง 800 ฟตเหนอนำาทะเล มการหายใจเรวขนเกดจากการกระตนกลไกใด

1. J-receptor2. Irritant receptor3. peripheral chemoreceptor4. central chemoreceptor

พ 510047 31. ก ำา ห น ด ใ ห ผ ป ว ย ค น ท &1 ม RR = 15 , Tidal volume = 500 , Anatomical dead space = 200 ผปวยคนท& 2 ม RR = 30 , Tidal volume = 300 , Anatomical dead space = 200 อยากทราบวาผปวยคนท& 2 เปนอยางไรเม&อเปรยบเทยบกบผปวยคนแรก

1. PaCO2 เพ&ม2. PaCO2 ลด3. PaCO2 เทาเดม4. pH ในเลอดเพ&มขน

8


5. pH ในเลอดลดลงพ 510048 32. ชาย 65 ป เปน COPD+bronchietasis มประวตสบบหร&เยอะ เสมหะมาก หายใจเหน&อยแมพก คาทางสรระวทยาใดสมพนธกบผปวย

1. FEV1/FVC ปกต2. Airways resistance สงขน3. Residual volumn ลดลง4. Lung compliance ลดลง5. Lung capacity เพ&มขน

พ 510001 33. คนขนท&สง 800 ฟต เหนอนำาทะเล มการหายใจเรวขน เกดจากการกระตนกลไกใด

1. J-receptor2. Irritant receptor3. peripheral

chemoreceptor

4. central chemoreceptor

พ 510002 34.เดกเปน RDS หมอใหสาร surfactant ถามวาใหเพ&ออะไร1. เพ&ม compliance2. ทำาใหถงลมปอดมขนาดเทากน

พ 510003 35.หญง 20 ป ออกกำาลงกายเตนแอโรบก 30 นาท RR เพ&ม, HR เพ&ม จงบอกเหตผลท& perfusion O2 เพ&ม

1. Dead space ลด2. Blood flow velocity ใน pulmonary capillary ลด3. Pulmonary blood flow เพ&ม4. V/Q ratio เพ&ม

พ 510004 36.เดกผหญง preterm นำาหนกตว 1,900g ขาด surfactant จะเกดอะไร

1. airway resistance เพ&มขน

9


2. compliance ลดลงพ 510005 37. ผปวยเจาะ arterial blood gas พบวา pH 7.5, PCO2 40, HCO3 56 ภาวะกรด ดาง ภายในรางกายของผปวยคอขอใด 1. Uncompensate respiratory alkalosis 2. Uncompensate metabolic alkalosis 3. Partially compensate metabolic alkalosis 4. Partialy compensate respiratory alkalosis 5. Combination of respiratory and metabolic alkalosis พ 510006 38 คนไขอาย 50 ป ไอเรอรง มประวตสบบหร& ไดรบการวนจฉยวาเปน COPD การตรวจ Lab คาการทำางานและปรมาตรของปอดเปนอยางไร 1. TLC ลดลง

2. RV เพ&มขน

3. FEV1 เพ&มขน

4. FVC เพ&มขน

5. FEV1/FVC ปกต

พ 510007 39 ผปวยหญงอาย 15 ป มอาการต&นเตนและกลว เม&อดการผาชนสตรศพ หายใจเรวถ& หนามด มอเกรงและจบ ตรวจ arterial blood gas ควรไดผลเปนอยางไร 1. pH 7.31 2. PCO2 = 25 mmHg 3. PO2 = 70 mmHg

4. HCO3 = 16 mEq/l 5. HCO3 = 23 mEq/l

พ 510008 40. Esophageal stenosis อาการ syndactyly มนวช กลางและนวนางผดปกต ของมอซาย ถามวาเกดจากความผดปกตในขบวนการใด

1. migration2. apoptosis3. proliferation4. differentiation

พ 510009 41.ทารกชายอาย 1 วน มอาการหายใจล ำาบาก ตรวจรางกายพบหนาทองแฟบ ฟงไดเสยง peristaltic sound ท&ชองอกดาน

10


ขวา หวใจและ trachea ถกดนมาอยทางดานขวา ลกษณะทางคลนกดงกลาวเกดจากความผดปกตของโครงสรางใด

1. later body wall2. septum tranversum3. costodiaphragmatic recess4. pluroperitoneal membrane5. dorsal mesentery of esophagus

พ 510010 42. ชายอาย 45 ป สบบหร&มา 20 ป มอาการเหน&อยงาย ไอเร อรงมา 2 ป มเสมหะสขาว อยากทราบวามความผดปกตท&ตำาแหนงใดของปอดจงทำาใหเกด obstruction

1. Trachea2. Main bronchus3. Medium bronchus

4. Respiratory bronchiole

5. Alveoliพ 51001 1 43. ผปวยชายอาย 25 ป มอาการหอบเหน&อย เจบหนาอกแปลบๆ เม&อหายใจเขาลกๆ และเวลาไอหรอจาม อยากทราบวาเปนความผดปกตท&ตำาแหนงใด

1. Diaphragm2. Pericardium3. Pleura

4. Intercostal muscle5. Pulmonary

parenchymalพ 510012 44. ชายอาย 55 ป สบบหร &วนละ 1-2 ซอง มา 20 ป มอาการเหน&อยงาย หายใจหอบ อยากทราบวามการเปล&ยนแปลงใน Bronchus อยางไร

1. Simple squamous2. Simple cuboidal3. Simple columnar4. Stratified columnar5. Stratified squamous

พ 510013 45. ชาย 30 ป ไข ไอ หอบ เหน&อย 2 วน ตรวจรางกายพบ fine crepitation ท&ปอดลางขวา แสดงถงการอกเสบบรเวณใด

1. Alveoli2. Trachea3. Main bronchus4. Lobar bronchus

11


5. Segmented bronchusพ 510014 46. ชายอาย 40 ป อาชพแกะสลกช&อบนหนออน ไอและหอบเหน&อยมา 2 ป ประวตสมผสสารพษมา 4 ป พยาธสภาพท&เกดขนนาจะเกดขนท&บรเวณใด

1. Nose2. Nasopharynx3. Trachea

4. Bronchus5. Alveoli

พ 510015 47.คนไข เป น pneumonia ท & lobe ล างซ าย จ ะ ใช stethoscope ฟงท&ใด

ตอบ......................................................

พ 510016 48. เจาะ arterial blood gas ได pH 7.2 PaCO2 80 mmHg Pa O2 50 mmHg เกดจากอะไร

1. renal failure2. metabolic acidosis3. ventilatory failure4. oxygenation failure5. combine ventilatory and oxygenation failure

พ 510017 48. ผปวยมอาการอาเจยนและทองรวงมา 3 วน ขอใดนาจะเปนผล arterial blood gas ในผปวย

1. pH=7.5, pCO2= 55, HCO3 = 342. pH=7.4, pCO2 = 40, HCO3 = 24

พ 51001 8 49. เดกอาย 10 ป พบกอนมะเรงท& midbrain ผลการตรวจทางหองปฏบต การมด งน pH 7.25 , Pa CO2 55 , Pa O2 60 , HCO3 = 25 ถามวาเกดจากอะไร

1. diffusion defect2. intrapulmonary

shunt3. alveolar

hypoventilation

4. decrease perfusion

5. V/Q mismatch

12


พ 510019 50. ผปวย มอาการเจบแปลบๆ หายใจหอบเหน&อยมา 10 วน ตรวจรางกายพบ dull percussion และ Breath sound ลดลง อยากทราบวาเกดจากสาเหตใด

1. pleural effusion2. pneumothorax

พ 5100 20 51. เดกชายอาย 8 เดอน ฝากเลยงในสถานรบเลยงเดกออน เปนหวดและมอาการไอ การตรวจพบวาตดเชอไวรส อยากทราบวา Pulmonary defense mechanism ใดมความผดปกต

1. Cilia movement2. Cough reflex3. Secretory IgA4. Alveolar fluid5. Alveolar macrophage6. Mucous blanket

พ 510021 52. เดกชายอาย 5 ป นำาหนก 25 kg. มอาการนอนกรน มการหายใจตดขดและหยดหายใจเปนพกๆ ตรวจพบตอมทอนซลโตทงสองขาง อยากทราบวาเหตใดคนไขจงเกดอาการหยดหายใจเปนพกๆ

1. Chest wall muscle tone ลดลง2. Thoracic muscle tone ลดลง3. Upper respiratory muscle tone ลดลง4. Smooth muscle tone ลดลง5. Skeleton ลดลง6. Pressure ใน upper respiratory tract สงขน

พ 510022 53. ผปวยชาย มอาการไข ไอ หอบ มเสมหะสเขยว หายใจเรว หอบ ตรวจพบวาม consolidation ท& right lower lobe อยากทราบวาอาการ hypoxemia เกดจากอะไร

1. Hypoventilation2. Anatomical shunt3. Intra-alveolar shunt4. Diffusion ลดลง

13


5. V/Q mismatch

14


พ 510023 54. เดกอาย 2 ป ปวยเปนปอดบวม ตรวจนำาในปอด พบลกษณะคลาย Exudate อยากทราบสาเหตของการเกด Exudate คอขอใด

1. respiratory permeability เพ&มขน2. plasma oncotic pressure เพ&มขน3. plasma hydrostatic pressure เพ&มขน4. plasma oncotic pressure ลดลง5. lymphatic drainage ของ visceral pleura ลดลง

พ 510024 55. ผปวยหญง 50 ป อาการเหน&อยงาย นอนราบไมได มอาการบวม Engorge jugular vein ฟงได เสยง crepitation ท & lower lung field ท ง 2 ข า ง ค ล ำา ต บ ไ ด 2cm. ต ำ&า กว า costal margin และพบวาม pretibial edema อยากทราบวาอาการบวมเกดจากกลไกใด

1. Oncotic Pressure เพ&มขน2. Oncotic Pressure ลดลง3. Hydrostatic Pressure เพ&มขน4. Hydrostatic Pressure ลดลง5. Vascular Permeability เพ&มขน

พ 510025 56. ผปวยหญงมอาการหอบเหน&อย นอนราบไมได และบวม ต ร ว จ ร า ง ก า ย พ บ enlarged jugular vein ไ ด crepitation ท & lower lung area ทง 2 ขาง คลำาตบไดตำ&ากวาชายโครงดานขวา 2 cm ม pretibial myxedema ถามวาสาเหตการบวมในผปวยรายนเกดจากอะไร

1. เพ&ม oncotic pressure2. ลด oncotic pressure3. เพ&ม hydrostatic pressure4. ลด hydrostatic pressure5. เพ&ม vascular permeability

15


พ 510026 57. เดกอาย 5 ปมอาการทองเสย ตรวจพบ PP BP poor skin turgor , sunkened eye ball (ต า ล ก ) พ บ ค า pH 7.2 HCO3- 10 PCO2 60 PO2 100 คาดงกลาวแสดงไดวา

1. metabolic acidosis2. metabolic alkalosis3. respiratory acidosis4. respiratory alkalosis5. combine metabolic and respiratory acidosis

16


พ 510027 58. สบบหร&มานาน หอบเหน&อยงาย ขอใดถก1. FEV1/FRC ลด2. Elascity ลด3. Compliance ลด4. Restrictive fibers

พ 510028 59. ชาย 50 ป เป นโรคต บแขง ม Ascites ได รบยา furosemide 1 สปดาห ตอมามอาการออนแรง เวยนศรษะ สบสน เปนตะครว ตรวจเลอดผล Na 130 K 2.5 pH 7.58 PCO2 50 ความผดปกตสมดล acid-base เปนแบบใด

1. uncompensated respiratory alkalosis2. compensated respiratory alkalosis3. uncompensated metabolic acidosis4. compensated metabolic acidosis5. mixed respiratory and metabolic alkalosis

พ 510029 60. หญงอาย 20 ป กนยานอนหลบไมทราบขนาด ไมม สต(unconscious) หายใจชาและลก ประมาณ 8 ครง/นาท วด arterial blood gas : pH = 7.07 paO2 = 32paCO2 = 88 HCO=24 แพทยไดใชเคร&องชวยหายใจ เคร&องชวยหายใจมประโยชนตอคนไขรายนในดานใดมากท&สด

1. เพ&ม oxygen ในเลอด2. เพ&ม minute ventilation3. เพ&ม diffusing capacity4. ลด resistance5. ลด intrapulmonary shunt

พ 5100 30 61. ชายอาย 20 ป ม ก อนท & midbrain หายใจ 10 ครง/min pH7.25 PaCO2 =55 HCO3 = 20 สาเหตเกดจากอะไร

1. alveolar hypoventilation2. V-Q mismatch

พ 510031 62. ชายอาย 60 สบบหร&มา 40 ป ไอแหงๆ เหน&อยงายมา 10 วน ตรวจร างกายท &ปอดซ ายปกต ปอดขวาพบ crackle adventitious sound, bronchial breath sound, dullness on

17


percussion, increased tactile fremitus จงใหการวนจฉยผปวยรายน

1. pneumothorax2. pleural effusion3. acute bronchitis

4. lobar pneumonia5. pulmonary emphysema

พ 510032 63. ชายอาย 50 ป เป นพษสราเร อรง มภาวะทพโภชนาการ ฟนผทงปาก ออนเพลย และเจบหนาอกมา 2 สปดาห พรอมกบมไข ไอ มเสมหะเปนหนอง กล&นเหมน ตรวจภาพถายรงสทรวงอก พบโพรงท&มของเหลว ขนาด 2 cm ใน right upper lobe คดวาผปวยนาจะเปนโรคใดมากท&สด

1. lung abscess2. bronchiectasis3. pulmonary infract4. pulmonary tuberculosis5. bronchogenic carcinoma

พ 510033 64.เดกชายแรกคลอดมอายครรภ 28 สปดาห มอาการหอบ ตวเขยว ตองใสเคร&องชวยหายใจ แพทยไดใหการวนจฉยวาเปน hyaline membrane disease โรคนมสาเหตตรงกบขอใดตอไปน1. alveolar infiltration2. alveolar collapse3. pulmonary congestion4. pulmonary artery anomaly

5. airway obstructionพ 510034 65.หญงอาย 40 ป ตรวจพบ pleural effusion ไดเจาะเอานำาในเย&อหมปอดออกมาตรวจ พบ cell count 50 cells/mm3, L 100%, protein 1.5 g/l, LDH 15 U/L (serum protein 7 g/l, serum LDH 350 U/L) สาเหตของ pleural effusion ในผปวยรายนคอขอใด

1. metastatic cancer2. rheumatoid arthritis3. tuberculosis4. congestive heart failure5. SLE

18


พ 510035 66.ชายอาย 50 ป ไอเปนเลอดมา 2 วน chest X-ray พบกอนท& apex pf left lung ได ท ำา biopsy จากกอนมายอม พบ acidophilic amorphous necrotic material ล อ ม ร อ บ ด ว ย lymphocyte, histiocyte, multinucleated giant cell ผปวยนาจะเปนโรคใดมากท&สด

1. tuberculosis2. lung abscess3. large cell carcinoma of lung4. pneumocystic carinii pneumonia5. cytomegalic inclusion disease

พ 510036 67.ผปวย ARDS ทำาให lung parameter ในขอใด ตำ&ากวาปกต

1. lung working2. lung compliance3. arterial-alveolar PO2 difference4. surface tension of alveolar fluid5. oncotic pressure of alveolar fluid

พ 51003 7 68. ชายอาย 45 ป สบบหร&มา 20 ป มอาการเหน&อยงาย ไอเร อรงมา 2 ป มเสมหะสขาว อยากทราบวามความผดปกตท&ตำาแหนงใดของปอดจงทำาใหเกด obstruction

1. Trachea2. Main bronchus3. Medium bronchus4. respiratory bronchiole5. alveoli

พ 510038 69. ผลการตรวจ Arterial blood gas เปนดงนpH 7.55 , Pa CO2 25 mmHg , HCO3 = 22 อยากทราบวา กลไกหลกในการปรบตวของผปวยรายน คออะไร

1. hyperventilation2. hypoventilation3. เรงการขบ H+

4. เรงการขบ HCO3

19


5. เรงการขบ Titratable acidพ 510039 70. ชายอาย 55 ป สบบหร &วนละ 1-2 ซอง มา 20 ป มอาการเหน&อยงาย หายใจหอบ อยากทราบวามการเปล&ยนแปลงใน Bronchus อยางไร

1. Simple sqaumous2. Simple cuboidal3. Simple columnar4. Stratified columnar5. Stratified squamous

20


พ 5100 40 71. ชายอาย 20 ป มไข ไอ มนำามก ปวดเม&อยกลามเนอ สนนษฐานวานาจะตดเชอไวรสตวใหม อยากทราบวา กลไกของเชอท &มผลตอ Respiratory epithelium คอ ขอใด

1.cell lysis2.cell degeneration3.mucous production4.cell fusion and shrinkage5.cell necrosis and exudates formation

พ 51004 1 72. ผปวยชาย มอาการไข ไอ หอบ มเสมหะสเขยว หายใจเรว หอบ ตรวจพบวาม consolidation ท& right lower lobe อยากทราบวา อาการ hypoxemia เกดจากอะไร

1. Hypoventilation2. Anatomical shunt3. Intra-alveolar shunt4. Diffusion ลดลง5. V/Q mismatch

พ 51004 2 73. ผชาย 50 ป เหน&อยหอบ หนาบวม ม engorge jugular venous, dilate superficial vein on chest ม hilar lymph node โต ไมมรอยโรคอ&นๆ จากการ x-ray นาจะเปนโรคใด

1. Tuberculosis2. Aspergilosis3. Lung abcess4. Broncheal adenoma5. Bronchogenic CA

พ 510043 74. ทารกชายอาย 1 วน มอาการหายใจลำาบาก ตรวจรางกายพบหนาทองแฟบ ฟงเสยงได peristaltis sound ท&ชองอกดานขวา หวใจและ trachea ถกดนมาอยทางดานขวา ลกษณะทางคลนกดงกลาวเกดจากความผดปกตของโครงสรางใด

1. later body wall2. septum tranversum3. costodiaphragmatic recess4. pluroperitoneal membrane5. dorsal mesentery of esophagus

21


พ 51004 4 75. เดกชายชาวเขาอาย 1 ป ไมไดรบวคซน ไอมา 2 สปดาห ไอมากเปนชดๆ ไอจนตวงอและหนาแดง ไอมากตอนกลางคน ไมมไข ฟงปอดปกต ตรวจพบ Subconjunctival hemorrhage ถามวาอาการทาง clinic เกดจากกลไกใด

1. การเปล&ยนแปลง Normal flora2. Mucosal inflammation3. Increase mucous secretion4. Pseudomembanous formation5. Reduced mucociliary clearance

พ 510045 76. ผชายปวยเปนโรคตบม ascites กน furosemide 1 เดอน ตอมาเกดวงเวยนเปนตะครว ตรวจเลอดได Na 130, K 2.5, pH 7.58, pCO2 50 ความผดปกตของสมดลกรดเบสเกดจากอะไร

1. uncompensated respiratory alkalosis2. compensated respiratory alkalosis3. uncompensated metabolic alkalosis4. compensated metabolic alkalosis5. mixed respiratory and metabolic alkalosis

พ 51004 6 77.หญงอาย 75 ป ตรวจรางกายระบบตางๆปกต ยกเวนพบ kyphoscoliosis หากตรวจปอด จะพบความผดปกตในขอใด

1. Residual volume เพ&ม2. Total lung capacity เพ&ม3. Functional residual capacity เพ&ม4. Functional vital capacity ลด5. FEV1/FVC ลด

พ 51004 7 78.ชายอาย 30 ป มหายใจเหน&อยเปนครงคราวมา 10 ป หายใจออกเหน&อย ออกแรงหายใจจนหนาอกโปง ฟงปอดม wheezing ทง 2 ขางเกดจากพยาธสภาพสวนใด

1. trachea 2. Bronchiole

3. Brochus4. alveolar duct

22


พ 51004 8 79.ทารกหลงคลอด 6 ชม. ทานนมแลวสำาลก ฟงเสยงหวใจอยท&ปอดขวา เสยง bowel sound อยท&ปอดซาย ทองแฟบ จะมความผดปกตใดรวมดวย

1. spina bifinda2. biliary atresia3. polycystic kidney

4. intestinal malrotation

5. vascular malformation

พ 5100 1 80.ชายอาย 55 ป ไอมเลอดปน นำาหนกตวลด คล&นไส กลามเนอออนแรง x-ray พบกอนขนาด 5 cm ท& left main bronchus พบแคลเซยม 14mg% (normal 8.7-10.4 mg%) จงวนจฉย

1. carcinoid tumor2. adenocarcinoma3. large cell carcinoma4. small cell carcinoma5. squamous cell carcinoma

พ 51000 2 81 คนไขไอหอบมา 1 วนหลงจากใชเสยงมากเกน ตรวจปอดพบเสยง stridor มความผดปกตท&บรเวณใด 1. bronchus 2. larynx 3. bronchiole 4. alveoli 5. tracheaพ 510003 82 หญงอาย 20 ป มหอบเหน&อย wheeze เปนๆหายๆมา 5 ป มประวตภมแพ อาการดขนเม&อไดยาพนขยายหลอดลม ขอใดเปนพยาธกำาเนดหลกสำาคญ 1. Bronchoconstriction 2. Airway inflammation 3. Smooth muscle proliferation 4. Increase mucous formation

5. Airway hyperresponsiveพ 510004 83 ชายอาย 70 ป สบบหร&วนละ 1-2 ซองตงแตอาย 20 ป ไอ มเสมหะขาว เปนๆหายๆรวมกบเหน&อยงายมาตลอด 2 ปท&ผานมา ตรวจรางกายพบ increase anteroposterior diameter,

23


hyperresonance on percussion, distant breath sound และ occasional wheeze เอนไซมใดมบทบาทมากท&สดในพยาธกำาเนดของโรคดงกลาวน 1. Lysosome 2. Peroxidase 3. Hyaluronidase 4. Metalloprotease 5. Alfa-1-antitrypsinพ 51000 5 84 จากผลการตรวจเลอด พบ LDH 200 U/L Glucose 100 mg/dl protein 50 g/L และนำาในปอด ไดผลดงน พบ LDH 350 U/L Glucose 90 mg/dl protein 20 g/L ตรวจรางกายไดเสยง crepitation diffuse both lung, dullness percussion ผปวยนาจะมพยาธสภาพอยางไร 1. myocardial infarction 2. pulmonary hypertension 3. cardiac temponade 4. tuberculous pneumonia 5. lung abcessพ 51000 6 85 เดกนอยมอาการเขยวตงแตเกด ตรวจรางกายพบ VSD pulmonary hypertension และ overriding of aorta เดกคนนนาจะเปนอะไร 1. neonatal syphilis 2. TOFพ 51000 7 86 ผปวยฟงไดเสยง Wheezing ท&ปอดทงสองขางผปวยมพยาธสภาพท&ใด 1. larynx 2. trachea 3. bronchus 4. bronchioleพ 51000 8 87 เดกชายอาย 3 ป แขงแรงดมาตลอด 2 วนกอน มอาการสำาลก ไมมไขรวมดวย ตรวจรางกายพบ diminish air entry และ wheezing ท&ปอดขวาโดยไมมเสมหะ ปอดซายปกต X-ray ปอดพบ

24


hyperresonance ท&ปอดขวา จากลกษณะทางคลนกดงกลาว จะเขาไดกบอากาศใดมากท&สด 1. viral bronchitis 2. acute pneumonia 3. Lobar emphysema

4. Pneumothorax 5. Retain foreign body

พ 51000 9 88 ตรวจหวใจโดยการสอดทอ พบวาผปวยหายใจลำาบาก, พบ pneumothrax ถามวาเปนเพราะอะไร 1. Trachea 2. Esophagus 3. Cervical pleural

4. superior mediastinum

พ 5100 1 0 89 ชาย ทำางานเหมองแร หายใจตดขด ไอ ม nodule ท& lung ผลการตรวจนาจะเปนอยางไร 1. Normal Pyrometer 2. Restrictive Defected 3. Obstructive and restrictive defectedพ 51001 1 90 ทารก 5 เดอน ไข ไอ หอบเหน&อย อาการเปนมากขนหลงเปนหวด 2 วน พบ subcostal retraction, decrease air entry, expiratory wheezing พยาธสภาพขอใดเขากบผปวยมากท&สด 1. alveolar inflammation 2. tracheal inflammation 3. bronchiolar narrowing 4. decrease lung elasticity 5. decrease mucociliary transportพ 51001 2 91 ชายอาย 60 ป เปน bronchial corcinoid tumor เซลลดาดผวชนดใดท&เปล&ยนเปนเนอรายชนดน 1. clara cell 2. goblet cell 3. neuroendocrine cell

4. colunar ciliated cell 5. basal cell ( stem cell)

พ 51001 3 92 ผปวยชายอาย 60 ป ไอเรอรงมา 5 ป เสมหะมาก หายใจลำาบาก ขณะหายใจมเสยง wheezing ผลในขอใดถกตอง

25


1. total lung volume ลดลง

2. FVC เพ&มขน

3. residual volume เพ&มขน

4. FEV1/FVC ปกต

5. FEV1 เพ&มขน พ 51001 4 93. A 2 years-old boy present with abnormal breath sound and hoarseness of voice. The laryngoscopic พบ Cauliflower at larynx, and biopsy พบ benign squamous neoplasm with finger-like projection. What is the most expected. 1. Metastasis 2. EBV infection 3. Spread to pharynx

4. High recurrent rate 5. High rate of malignancy

พ 51001 5 94. Which of the following can cause highest shunt fraction. 1. lower pleural effusion 2. Acute asthmatic attack 3. Total lung atelectasis

4. Large air embolism 5. Bacterial

pneumonia of the right lung

พ 51001 6 95 ผปวยชายอาย 70 ป เปนโรคถงลมโปงพองมา 10 ป แมจะทราบวธการปฏบตตวท&ถกตอง แตกยงเลกสบบหร&ไมได เคยพยายามเลกมาแลว 1 ครง แตหยดไดแค 7 วนกกลบมาสบอก ควรใหแนะนำาผปวยอยางไรเปนอนดบแรก 1. ส&งยาเลกบหร&ชนดใดชนดหน&งใหผปวย 2. คนหาสาเหตท&ทำาใหผปวยเลกบหร&ไมได 3. บอกใหผปวยพยายามเลกสบบหร&อกครง พรอมทงใหกำาลงใจ 4. ไมพดถงการเลกสบบหร&อกเลย เพราะไมมประโยชน 5. ใหความรเก&ยวกบบหร&ท&มผลตอความดนโลหตสง

26


พ 51001 7 96. มารดาของผปวยเดกโรคหดมาปรกษาเก&ยวกบการจดหองนอนของเดก แพทยควรใหคำาแนะนำาตอไปน ยกเวน 1. ใชผามานแทนมล& 2. เกบหนงสอและของเลนไวในตท&ปดมดชด 3. .ใชเคร&องเรยนนอยชนท&สด 4. จำากดบรเวณของสตวเลยงไมใหเขาในหองนอน 5. ซกผาปท&นอนและปลอกหมอนดวยนำาอน (55-60 c) ทกสปดาหพ 51001 8 97.เดกอาย 6 เดอน หายใจหอบเหน&อย ทองราบ หวใจอยดานขวา x-ray เจอลกษณะลำาไสมอากาศอยดานซายบรเวณอก ผปวยเปนโรคใด

ตอบ.................................................พ 51001 9 98 หญง 20 ป มไข ไมมนำามก ไอ มเสมหะสเขยว PR 98 /min RR…… /min BP 120/80 mmHg พบ cripitation ท&ปอดขางขวา การซกประวตผปวยใดมความสำาคญมากท&สดกอนการทำาการสงตรวจเพ&อวนจฉย 1. การมเลอดออกทางชองคลอด 2. ประจำาเดอนครงสดทายมาเม&อไร 3. กอนหนานเปนตอมทอนซลอกเสบหรอปาว 4. กอนหนานไดไปเท&ยวสถานท&ท&มมาลาเรยระบาดหรอไมพ 5100 20 99.ผปวยโรคหอบหดไดรบยาคมอาการมาตลอด วนนมาท&หองฉกเฉนดวยอาการหายใจหอบเหน&อย ตรวจพบเสยง Wheeze โดยท&ว ๆ ปอดควรไดรบยาใดทนทในขณะน

1. Salbutamol รปพน2. Bechomethazole รปพน3. Prednisolone รปกน

พ 5100 21 100.ชายอาย 55 ป รบประทานยารกษา recurrent ventricular arrhythmia มา 5 เดอน มอาการหอบเหน&อย ไขตำ&าๆ increased ESR ตรวจ pulmonary function พบเปน diffuse

27


lung capacity ตรวจเอกซเรยปอดพบเปน diffuse interstitial pneumonia ยาตวใดท&ทำาใหเกดอาการดงกลาว

1. atenolol2. verapamil3. propanolol

4. amiodarone5. procainamide

พ 5100 22 101.ผปวยชาย อาย 50 ป เปน chronic pulmonary disease ไดยา theophyline มา 14 ป ตอมาตองไดรบยารกษาความดนโลหตสง และแผลในกระเพาะอาหาร 2 สปดาห ตอมาเกดมระดบ theophyline ในเลอดสง ยาท&เปนสาเหตใหระดบ theophyline ในเลอดสง คอยาใด

1. rifampin2. isoniazid3. cimetidine

4. hydrothiazide5. pyrazenamide

พ 510023 102.เด กหญ ง อา ย 4 ป ม บ ด า เป นว ณ โรค ตรว จ tuberculin test positive ผลการตรวจทางรงสทรวงอกปกต ไดรบ isonizid prophylaxis 4 สปดาห มอาการตวเหลอง ตาเหลอง จกแนน เปนผลจากกลไกใดของ isoniazid

1. สลาย heme มาก2. metabolism ของยาทำาใหเกด hepatocellular injury3. ยาแยงจบกบ bilirubin แทน albumin4. lymphatic obstruction

พ 510024 103.ก ร า ฟ แ ส ด ง อ ต ร า ก า ร เ ต น ข อ ง ห ว ใ จ แ ล ะ bronchiolar resistance ในผปวยท&ได epinephrine และยา x ถาใหยา x รวมกบ epinephrine จะไดกราฟดงรป

28


ยา x คออะไร1. nidolol2. pindolol3. propanolol

4. metropolol5. isopoterenol

พ 510025 104. เดกหญง---ป แมพามาโรงพยาบาลดวยโรคหด กอนหนานไดยา Salbutamol MDI แตอาการไมดขน หลงจากนน แพทยให oxygen neubulized ตามมาตรฐานการรกษา PEF 70% ควรพจารณาใหยาใดเพ&มเตม 1. Block LTD4 receptor 2. Inhibit 5-lipoxygenase 3. Bolck muscarinic receptor

4. Activate phosphodiesterase 5. Activate adenosine receptor

พ 51002 6 105. ผปวยชาย อาย 20 ป มอาชพขบรถประจำาทาง มอาการคดจมก จาม คนตา คนจมก นำามกไหล จามตดๆกนตงแตต&นนอนจนถงเท&ยง ควรหลกเล&ยงการใหยาใดในผปวยรายน 1. Loratadine 2. Tripolidine 3. Acrivastine

4. Fexofenadine 5. Desloratadine

29


พ 51002 7 106. ผชาย 40 ป สบบหร&มา 20 ป ลกและภรรยาขอรองใหเลกบหร&สบ ปจจยใดจะทำาใหผชายคนนเลกสบบหร&ไดอยางมประสทธภาพท&สด

1. ครอบครว 2. การออกกำาลงกาย 3. ความพยามและความตงใจ

4. การใชยาเลกบหร&ท&มประสทธภาพ 5. ความสมพนธระหวางผปวยกบแพทย

พ 510028 107 ผปวยชาย 50 ป 3 วนกอนด&มสราจนเมาแลวสำาลก มไขสง มเสมหะกล&นเหมน ตรวจรางกายพบ T = 39.5 องศาเซลเซยส PR 96/min RR 26 /min เสมหะพบ numerous neutrophils และ mixed small gram negative rod และ gram positive cocci in chain ถามวา gram negative rod คออะไร 1. B. fragillis 2. K. pneumoniae

3. L. pneumoniae 4. P. Aeroginosa

30 11


พ 510029 108.เดกหญงอาย 10 ป มไข ไอ นำามกใส แพทยรกษาตามอาการดขน เชอใดนาจะเปนสาเหตของโรคมากท&สด

1. adenovirus2. rhinovirus3. rotavirus

4. coxsackievirus5. respiratory synovial virus

พ 510030 109. ชายอาย 50 ป เปนโรคพษสราเรอรง มไข ไอ หอบมา 3 วน ตรวจเอกซเรยปอด พบ lobar pneumonia ท& right lower lobe เชออะไรเปนไปไดมากท&สด

1. Streptococcus pneurhoniae2. Klebsiella pneumoniae

3. Mycobacterium pneumoniae4. Staphylococcus aureus

พ 5100 31 110. ชายอาย 40 ป มอาการไอเร อรง นำาหนกลดมา 1 เดอน ตรวจเอกซเรยปอดพบ cavity at right upper lobe ตรวจเสมหะ พบ positive acid fast bacilli คณสมบตใดของเชอท&ทำาให ยอมตดสดงกลาว

1. cell wall ม mycolic acid2. cell wall หนา ประกอบดวย protein และ carbohydrate

หลายชนด3. cell wall ถกสลายดวยกรดไดเรว4. cytoplasm ม ribosome มาก5. เชอเจรญไดดในอาหารท&มกรดเปนสวนประกอบ

พ 5100 32 111.เดกอาย 5 ป มไขสง เจบคอมา 2 วน ตรวจรางกายพบ pharynx บวมแดง ตอมทอนซลขางขวาบวมแดง ตอมนำาเหลองท& submandibular area โตและเจบ ผลเพาะเชอขน beta-hemolytic colony ขนาดเลกๆ จำานวนมากบน blood agar ซ&งสามารถถกยบยงโดย bacitracin นาจะเกดจากการตดเชอชนดใด

1. Haemophilus influenza2. Corynebacterium diptheriae

3. Streptococcus pyogenes (group A)4. Mycoplasma pneumoniae

31 11


5. Mycobacterium tuberculosisพ 5100 33 112 Small cell lung carcinoma ในผปวยท&ทำาใหเกด hyponatremia นาจะเปนผลมาจากภาวะใด 1. Conn’s disease 2. Cushing syndrome 3. Sheehan syndrome

4. MEN 5. SIADH

พ 5100 34 113.ผป วย SLE มไข ไอ หอบ 2 วน ทำา CXR พบวาม lung infiltration at both lungs นำาเสมหะไปยอมพบวาต ดส modified AFB stain อยากทราบวาเชอกอโรคคอขอใด1. Nocardia sp.2. Actinomyces sp.3. Streptomyces sp.

4. Eubacterium sp.5. Fusobacterium sp.

พ 5100 35 114. เดกอาย 10 ป เปน pneumonia ผลการยอมเสมหะพบ gram positive bacteria อยากทราบวานาจะเปนเชอใด

1. Haemophilus influenzae2. Staphylococcus aureus3. Staphylococcus epidermidis

4. Streptococcus pyogenase5. streptococcus pneumoniae

พ 5100 36 115. กลไกการออกฤทธ ของยา Salbutamol เปนไปดงขอใด

1. ลด mucus2. beta – agonistพ 5100 37 116.ผชายอาย 25 ป มาดวยอาการไข ไอ หายใจเหน&อย

หอบ มา 2 วน แพทยตรวจเสมหะพบ Gram+ve diplococci แพทยใหการวน จฉ ยวาเป น Pneumonia Criteria ท&ประเมนวา sputum gram strain นนาเช&อถอEpithelium (/HPF) WBC (/HPF)1. 10 402. 25 30

32


3. 30 504. 50 105. 30 40

พ 5100 38 117. ชาย 50 ป เหน&อยงาย นำาหนกลด x-ray พบกอน 3 cm ท& apex ของปอดขวา ผาตดกอนออกมาด histology พบดงภาพ คาดวาผปวยเปน1. Aspergillosis2. Tuberculosis3. Lung abscess4. Cryptococcosis5. Bronchial carcinoma

*************************************************************

33

tutorial

Documents