työstressi, työuupumus ja hyvinvointi
DESCRIPTION
Työstressi, työuupumus ja hyvinvointi. Marianna Virtanen erikoistutkija Anestesiakurssi 2008, Naantali. Psykologinen stressi prosessina. Stressi. Uhka. Coping. Vakaa tila. Vakaa tila. Stressi jatkuu. Epä- onnistunut coping. Uhka. Stressi. Vakaa tila. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Työstressi, työuupumus ja hyvinvointiMarianna Virtanenerikoistutkija
Anestesiakurssi 2008, Naantali
2
Psykologinen stressi prosessina
(Arnold, Cooper & Robertson, 1995)
Vakaatila
Vakaatila
Uhka
Uhka
Stressi
Stressi
Coping
Epä-onnistunutcoping
Vakaa tila
Stressi jatkuu
3
Minkälainen työstressi voi olla haitallista?
• Kun kyseessä on pitkäkestoinen häiriö yksilön ja ympäristön välisessä suhteessa, esim:
– määrällinen ylikuormitus– laadullinen alikuormitus– vaikutusmahdollisuuksien puute– sosiaalisen tuen / palkkioiden puute– rooliristiriidat– epävarmuus / suuret muutokset– fysikaaliset tekijät– työn ja muun elämän ristiriita– työn organisointi, esim. vuorotyö, yksintyöskentely– uusi teknologia
4
Risk factors Preclinical disease processes
Cardiovascular death
Sairauden puhkeaminen
esim. ylipaino, tupakointi, vähäinen liikunta, korkea kolesteroli
esim. ateroskleroosi esim., angina pectoris, sydäninfarkti
Work stress
epäsuora vaikutus prognostinen tekijäaito etiologinen tekijä laukaiseva tekijä
Work stress
vaikutus voi olla myös päinvastaiseen suuntaan
Riskitekijät Sairauden varhaisvaiheet
Sairauden puhkeaminen
Sydäntauti-kuolema
Työstressi
Työstressi
Työstressi ja terveys
5
Työn hallinnan ja työn vaatimusten suhde: Karasekin malli
TYÖN
HALLINTA
-monipuolisuus-päätösvalta-osallistumismahdollisuudet
TYÖN VAATIMUKSETPIENET SUURET
PIE
NI
SU
UR
I
passiivinenpaljon
kuormittava
aktiivinenvähänkuormittava
OPPIMINEN
KEHITTYMINEN
HAITALLINEN STRESSI
SAIRAUDEN RISKI
6
Työn vaatimukset (Karasek)
• "Minun on oltava nopea työssäni"
• "Työni vaatii erittäin kovaa työntekoa"
• "Minulta edellytetään kohtuutonta työmäärää"
• "Minulla ei ole tarpeeksi aikaa saada töitäni tehdyksi"
• "Työni on erittäin kiivastahtista"
(Lähde: Karasek, 1985)
7
Työn hallinta (Karasek)
• "Voin tehdä paljon itsenäisiä päätöksiä työssäni"
• "Minulla on paljon sananvaltaa omiin töihini"
• "Työni edellyttää minulta luovuutta"
• "Työhöni kuuluu paljon samanlaisina toistuvia tehtäviä"
• "Työni vaatii, että opin uusia asioita"
• "Työssäni saan tehdä paljon erilaisia asioita"
• "Minulla on mahdollisuus kehittää kykyjäni työssäni"(Lähde: Karasek, 1985)
8
Mitä tarkoittaa riskisuhde ?
Vertailuryhmä,RR = 1
RR = 1,5
koeryhmä 2Riski=2
koeryhmä 1Riski=1,5
vertailuryhmäRiski=1
ennen jälkeen
9
2,221,64
2,45
1,87
2,881,92
3,131,14
1
2,392,08
12,22
1,691
2,421
2,411
1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
paljon
jonkin verran
vähän
työtekijä
toimihenkilö
johtaja
yli 26
23 - 26
alle 23
yli 143
127 - 143
alle 127
>6.8
5.6-6.8
alle 5.6
vähän
jonkin verran
paljon
tupakoi
ei tupakoi
mies
nainen
*muiden riskitekijöiden vaikutus otettu huomioon Lähde: Kivimäki ym. (2002) British Medical Journal
Sukupuoli
Tupakointi
Liikunta
Kolesteroli
Systolinenverenpaine(mmHg)
Painoindeksi(kg/m2)
Ammatti-asema
Työstressi*
Riskisuhde (mitä suurempi kerroin sitä suurempi riski)
Sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riskitekijät: Työn vaatimukset ja hallinta-epätasapaino
Vaatimukset ja hallinta -epätasapaino
10
Työpäivän pituus ja sydäninfarkti miehillä
1,00 0,96
2,94
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
7.01 - 9.00 9.01 - 11.00 yli 11.00 Työpäivän pituus
Od
ds r
ati
o (
vakio
itu
)
Lähde: Sokejima & Kagammimori (1998) BMJ
11
vaatimuksetvelvoitteet
arvostus, asematyön sisältövarmuus tulevaisuudestaetenemismahdollisuudetpalkka
PONNISTELU PALKITSEVUUS
Ponnistelu ja työn palkitsevuus: Siegristin malli
työmäärä, kilpailu, tehostaminen, henkilöstösupistus, velat jne
Lähde: Siegrist, 1996
12
2,421,91
2,45
1,87
2,881,92
3,131,14
1
2,392,08
12,22
1,691
2,421
2,411
1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
paljon
jonkin verran
vähän
työtekijä
toimihenkilö
johtaja
yli 26
23 - 26
alle 23
yli 143
127 - 143
alle 127
>6.8
5.6-6.8
alle 5.6
vähän
jonkin verran
paljon
tupakoi
ei tupakoi
mies
nainen
*muiden riskitekijöiden vaikutus otettu huomioon Lähde: Kivimäki ym. (2002) British Medical Journal
Sukupuoli
Tupakointi
Liikunta
Kolesteroli
Systolinenverenpaine(mmHg)
Painoindeksi(kg/m2)
Ammatti-asema
Työstressi*
Riskisuhde (mitä suurempi kerroin sitä suurempi riski)
Sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riskitekijät: Ponnistelu-palkkio-epätasapaino
Ponnistelu-palkkio -epätasapaino
13
Mitä on päätöksenteon oikeudenmukaisuus?
• Onko työntekijöillä oikeus tulla kuulluksi omassa asiassaan?
• Ovatko säännöt johdonmukaisia (ihmisiä kohdellaan samojen periaatteiden mukaan ja samat säännöt pätevät tänään ja huomenna)?
• Onko päätöksenteko puolueetonta?• Perustuvatko päätökset mahdollisimman oikeaan
tietoon?• Ovatko päätökset korjattavissa?• Ovatko päätöksenteon säännöt mahdollisimman selkeät
ja onko ne kerrottu niille, joita päätökset koskevat?• Näiden periaatteiden lisäksi myös sillä, kuinka ihmisiä
kohdellaan päätöksiä toimeenpantaessa ja niistä tiedotettaessa, on vaikutusta siihen, millä tavalla ihmiset reagoivat päätöksiin.
14
Miksi oikeudenmukaisuus on tärkeää?
• Identiteetti– Oikeudenmukainen kohtelu
on viesti kunnioituksesta ja asemasta työyhteisössä
• Itsetunto– Myönteinen käsitys itsestä
• Yhteenkuuluvuus– Tärkeät ihmissuhteet
• Autonomia/hallinnan tunne– pystyy ennakoimaan– pystyy vaikuttamaan itseä
koskeviin asioihin ja tulevaisuuteen
15
Päätöksentekoprosessinoikeudenmukaisuus
Päätöksentekoperiaatteiden oikeudenmukaisuus
Oikeudenmukainen ja kunnioitava kohtelu
Päätöksentekoprosessin oikeudenmukaisuus
16
Päätöksentekoperiaatteiden oikeudenmukaisuus
• Tehdyt päätökset ovat johdonmukaisia (säännöt ovat kaikille samat)
• Kaikilla on oikeus sanoa mielipiteensä itseään koskevissa asioissa
• Haetaan mahdollisimman oikeaa tietoa päätöksenteon pohjaksi
• Epäonnistuneet päätökset voidaan purkaa tai niitä voidaan muuttaa
• Päätösten vaikutuksia seurataan ja niistä tiedotetaan• Päätösten perusteista saa halutessaan lisätietoa
17
Kohtelun oikeudenmukaisuus
• Esimies kuuntelee alaisia tärkeissä asioissa
• Esimies on puolueeton
• Esimies kohtelee alaisiaan ystävällisesti ja huomaavaisesti
• Esimies kunnioittaa työntekijän oikeuksia
• Esimieheen voi luottaa
18
Jos päätöksentekosäännöt koetaan oikeudenmukaisiksi:
• Ihmiset ovat tyytyväisempiä työhön ja johtamiseen • Auttavat useammin työyhteisön muita jäseniä• Vievät vähemmän tavaraa ilman lupaa työpaikaltaan• Noudattavat useammin esimiestensä ohjeita• Protestoivat harvemmin työtehtävistään• Haastavat harvemmin työnantajansa oikeuteen• Sitoutuvat vahvemmin työpaikkaansa
19
21 sairaalaa 6:sta sairaanhoitopiiristä:
HELSINGIN JA UUDENMAAN SH-PIIRI• JORVI
VARSINAIS-SUOMEN SH-PIIRI• TYKS • TURUNMAAN SAIRAALA• RAISION SAIRAALA •LOIMAAN ALUESAIRAALA• SALON ALUESAIRAALA • HALIKON SAIRAALA• VAKKA-SUOMEN SAIRAALA
KANTA-HÄMEEN SH-PIIRI• KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA• RIIHIMÄEN SAIRAALA • FORSSAN TH kuntayht.
VAASAN SH-PIIRI• VAASAN KESKUSSAIRAALA• PIETARSAAREN SAIRAALA • SELKÄMEREN SAIRAALA
PIRKANMAAN SH-PIIRI• TAYS • VAMMALAN SAIRAALA• VALKEAKOSKEN SAIRAALA • MÄNTÄN terv.h.alue
POHJOIS-POHJANMAAN SH-PIIRI• OYS • VISALAN SAIRAALA• OULASKANKAAN SAIRAALA
HUS (Jorvi)
Varsinais-Suomen shp Kanta-Hämeen
shp
Pirkanmaan shp
Pohjois-Pohjanmaan shp
SAIRAALAHENKILÖSTÖN HYVINVOINTI
Seurantatutkimus 1998->
Vaasan shp
20
Päätöksentekoperiaatteet ja terveys (naiset)
1.00 1.00 1.00 1.00
0.56
0.44
0.66
0.76
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
Heikentynytitsearvioitu
terveys
Psyykkinenrasitus
Pitkät poissaolot Lyhyet poissaolot
matalinneljännes
korkeinneljännes
Riskisuhde*/ odds ratio*
Lähde: Elovainio ym. (2002) Am J Public Health
*vakioitu demografiset tekijät ja perinteiset terveysriskit
Koettuoikeudenmukaisuus
Sairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimusSairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimus
21
Päätöksentekoperiaatteet ja terveys (miehet)
1.00 1.00 1.00 1.00
0.48
0.27
0.79
0.87
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
Heikentynytitsearvioitu
terveys
Psyykkinenrasitus
Pitkät poissaolot Lyhyet poissaolot
matalinneljännes
korkeinneljännes
Riskisuhde*/ odds ratio*
*vakioitu demografiset tekijät ja perinteiset terveysriskit
Koettuoikeudenmukaisuus
Lähde: Elovainio ym. (2002) Am J Public Health
Sairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimusSairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimus
22
Kohtelun oikeudenmukaisuus ja terveys (naiset)
1.00 1.00 1.00 1.00
0.60
0.48
0.77
0.87
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
Heikentynytitsearvioitu
terveys
Psyykkinenrasitus
Pitkät poissaolot Lyhyet poissaolot
matalinneljännes
korkeinneljännes
Riskisuhde*/ odds ratio*
*vakioitu demografiset tekijät ja perinteiset terveysriskit
Koettuoikeudenmukaisuus
Lähde: Elovainio ym. (2002) Am J Public Health
Sairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimusSairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimus
23
Kohtelun oikeudenmukaisuus ja terveys (miehet)
1.00 1.00 1.00 1.00
0.70
0.41
0.60
0.52
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
Heikentynytitsearvioitu
terveys
Psyykkinenrasitus
Pitkät poissaolot Lyhyet poissaolot
matalinneljännes
korkeinneljännes
Riskisuhde*/ odds ratio*
*vakioitu demografiset tekijät ja perinteiset terveysriskit
Koettuoikeudenmukaisuus
Lähde: Elovainio ym. (2002) Am J Public Health
Sairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimusSairaalahenkilöstön hyvinvointi -seurantatutkimus
24
0
0,25
0,5
0,75
1
Alhainen Keskiverto Korkea
Päätöksenteon oikeudenmukaisuus ja sydäntaudinilmaantuvuus miehillä 9 vuoden seurannassa: Whitehall II –tutkimus Iso-Britanniassa
Koettu oikeudenmukaisuus
Haz
ard
Rat
io
Lähde: Kivimäki et al. Arch Intern Med. 2005;165:2214-2220.
1.00 1.05
0.65
25
Oikeudenmukaisuus ja sydäntautikuolleisuus suomalaisessa aineistossa
Organizational justice
Hazard Ratio for Incident CHD
Kivimäki et al. the WII study. Arch Intern Med 2005 Kivimäki et al. the WII study. J Epidemiol Community Health 2004
Organizational justice
Odds Ratio for Poor Self-rated Health
Elovainio et al. 2006, J Psychosom Med
0
0,25
0,5
0,75
1
Alhainen Korkea
1.00
0.65
Koettu oikeudenmukaisuus
- Metalliteollisuuden aineisto, seuranta alkoi v. 1973- Seuranta-aika 27 vuotta- ei yhteyttä muuhun kuin sydäntautikuolleisuuteen
26
"Kahden pomon välissä"
Englantilainen tutkimus sairaala-apulaisista, jossa
1. Koeryhmä: vuoropäivinä "reilu" ja "epäreilu" pomo
2. Kontrolliryhmä 1: koko ajan reilu pomo
3. Kontrolliryhmä 2: koko ajan epäreilu pomo
Mitattiin verenpaine:• vapaapäivinä• reilun pomon työpäivinä• epäreilun pomon työpäivinä
Wager et al. 2003, Occup Environ Med
27
Kohtelu vaikutti verenpaineeseen
105
110
115
120
125
130
vapaapäivä reilu pomo epäreilupomo
KoeryhmäKontrollit
Systolinen verenpaine
Wager et al. 2003, Occup Environ Med
28
Miksi oikeudenmukaisuus vaikuttaa terveyteen?
• Hypoteesi: stressi on välittävä mekanismi
• Kokemus epäoikeudenmukaisuudesta aiheuttaa stressiä mm. seuraavista syistä:
a) koska se aiheuttaa voimakkaita negatiivisia tunnetiloja ja masennusta, joka itsenäinen sydäntaudin riskitekijä
b) koska epäoikeudenmukaiseen kohteluun liittyvä epäjohdonmukaisuus ja heikko tiedonkulku aiheuttavat epävarmuutta, joka on voimakas stressitekijä
Kivimäki 2006
29
Työstressitekijät ja mielenterveys
• Mini-Suomi (1980) ja Terveys 2000 (2001) osoittivat, että väestön oiretasossa ei ole tapahtunut muutosta
• Psyykkisiä oireita on 20-25% väestöstä• Diagnosoitavia mielenterveyden häiriöitä on
Suomessa kuten muissakin länsimaissa:– masennus 6%, alkoholiriippuvuus 5%,
ahdistuneisuushäiriöt 3-5%, psykoosit 3%– työuupumus: lievää 25%, vakavaa 3% (Ahola ym.
2005)
Lähde: Lönnqvist (KTL)
30
Mistä luvut kertovat?
• Depressio ei ole väestössä lisääntynyt, syyt työkyvyttömyyden lisääntymiseen ovat muualla
– Työelämässä ei ole joustoa? Masentunut ei enää pärjää?
– Hoito on huonontunut? (Vain kolmasosa ollut hoidossa, mutta näin on ollut ennenkin) – masennuslääkkeiden käyttö on voimakkaasti lisääntynyt
– Mielenterveysongelmiin liittyvä stigma on vähentynyt, jolloin hoitoon hakeudutaan useammin?
– Eläkkeelle pääsee helpommin?
31
Työuupumus
• Työssä kehittyvä krooninen stressioireyhtymä; huom: työuupumus ei ole diagnoosi
• Kolmitahoinen häiriö, jolle on ominaista kokonaisvaltainen väsymys kyyniseksi muuttunut asenne työhön heikentynyt ammatillinen itsetunto
• Voi esiintyä kaikissa töissä• Työuupumus ei ole masennus, mutta voi johtaa
masennukseen (riski 2.4-kertainen)
Lähde: K. Ahola 2008
32
Kolme toistuvaa syytekijää
• Voimakas sisäinen motivaatio, korkeat tavoitteet• Epäsuotuisat työolosuhteet, ristiriita työn ja työntekijän välillä• Riittämättömät selviytymiskeinot
kuormittavassa tilanteessa
Lähde: K. Ahola 2008
33
Alkaneet sairauspäivärahakaudet mielenterveyden häiriöiden perusteella vuosina 1990-2005
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Lukumäärä
Lähde: Kela
34
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Lähde: Eläketurvakeskus
Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
Muut sairaudet
Mielenterveyden häiriöt
Verenkiertoelinten sairaudet
‰
Työkyvyttömyyseläkkeiden alkavuussairausryhmittäin
35
Milloin olisi pysähdyttävä?
• Mieli ja keho käyvät alikierroksilla• Luovuttamismieliala, uupuminen• Vähentynyt suoriutumiskyky ja yrittämisen halu• Välinpitämättömyys, toivottomuus• Yliherkkyys, itkuisuus• Muistivaikeudet• Pelko kontrollin menetyksestä• Masennusoireita, somaattiset sairaudet
• Väsymys, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys• Univaikeudet• Alakuloisuus• Nautinnon tunne vähentynyt• Lisääntynyt tupakointi ja/tai alkoholin käyttö
• Pieni määrä stressiä pitää vireänä• Vapaa-aika riittää palautumiseen• Ajatus edessä olevasta työpäivästä ei ahdista
Lähde: Martin & Nummelin, YTHS
36
Masennuksen tunnetut riskitekijät
• sukupuoli (nainen)• siviilisääty (yksin asuva, eronnut, leski)• matala sosioekonominen asema• pitkäaikaistyöttömyys• pienten lasten huoltajuus (naiset)• krooninen somaattinen sairaus• tupakointi• päihdeongelmat• muut mielenterveyden häiriöt
Lähde: Isometsä, 2006
37
1 1 1 1
1,51,63
1,14 1,2
2,13
1 0,931,11
2,54
1,95
1,68
1,16
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
2,20
2,40
2,60
Matala Aktiivinen Passiivinen Korkea stressi
diagnoosi masennuslääkkeet diagnoosi masennuslääkkeet
Työstressi masennuksen riskitekijänä
Terveys 2000 –tutkimus,Virtanen et al. 2007
**
*
miehet naiset
*
38
Työilmapiiri ja hyvinvointi
Westin (1990) työilmapiirimittari (Team Climate Inventory), neljä dimensiota:
• VISIO = kehittämiselle asetetaan selkeitä tavoitteita– selkeys; tavoitteet ovat ymmärrettävissä– arvot; tavoitteet koetaan arvokkaina– saavutettavuus; tavoitteet ovat realistisia– jakaminen; kaikki hyväksyvät tavoitteet
• TURVALLINEN ILMAPIIRI OSALLISTUA – työyksikön jäsenillä oleva tieto tulee yhteiseksi hyödyksi– sitoutuminen yksikön tekemiin päätöksiin– edellytykset oikeudenmukaiseksi koetulle toiminnalle– hyväksytään myös rakentava erimielisyys
39
• SUUNTAUTUMINEN TEHTÄVÄÄN– työyksikön jäsenent arvioivat omaa ja yksikkönsä
toimintaa, tekevät kriittisiäkin havaintoja– keräävät aktiivisesti palautetta– yksikössä painotetaan yksilöiden ja ryhmien
vastuuta• TUKI KEHITTÄMISTOIMINNALLE
– kehittämistä sekä edellytetään, hyväksytään että mahdollistetaan käytännössä
40
1,011,13
1,27
1,551,43
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
AlhainenKorkea
Hallinnan puute Vaatimukset Vaatimukset ja hallinta Ilmapiiri huono Epäoikeudenmukaisuus
Työolotekijät masennuksen ennustajina sairaalahenkilöstöllä (n=4815)
Ylipaavalniemi et al. Soc Sci Med 2005.Stressitekijä
**
41
Työhyvinvoinnin perusta
• Oikeudenmukainen johtaminen• Kohtuulliset vaatimukset ja mahdollisuus vaikuttaa
omaan työhön• Kehittymismahdollisuudet, luovuus• Ponnistelun ja palkitsevuuden suhde• Työilmapiiri; innovatiivisuus, osallistuminen• Kokonainen elämä
- fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset voimavarat- säännöllinen omasta hyvinvoinnista huolehtiminen