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Typische Angina pectoris
Was?
DruckschmerzEngegefühlBrennen
Wo?
Brustbeinlinke BrustseiteAusstrahlungRückenHals
Wann?
Körperliche Anstrengungseelische ErregungKälteNikotingenussNitro-sensibel
Achtung:Weiblicher SymptomkomplexKurzatmigkeitungewöhnliche Müdigkeit und SchwächeSchlafstörungenÜbelkeit und Erbrechen unter körperlicherBelastung
Herzbericht Deutschland 2014
Prävalenz von Koronarstenosen bei Coronarangio
HK-Untersuchungen PCI ohne Interv.
Vertragsärzte 82755 14805 82,1%
Kliniken 885131 432749 51,1%
Coro ohne Nachweis von Beschwerden oder Ischämienachweis 7%
Herzbericht Deutschland 2014
Prävalenz von Koronarstenosen bei Coronarangio
HK-Untersuchungen PCI ohne Interv.
Vertragsärzte 82755 14805 82,1%
Kliniken 885131 432749 51,1%
Coro ohne Nachweis von Beschwerden oder Ischämienachweis 7%
US-Register
Jespersen et al. European Heart Journal 2012; 33,734–744
Prognose bei Angina ohne Koronarstenose
11223 Pat. mit Angina (Koronarangiographie) und 5705 Kontrollen (Copenhagen)
Jespersen et al. European Heart Journal 2012; 33,734–744
Prognose bei Angina ohne Koronarstenose
11223 Pat. mit Angina (Koronarangiographie) und 5705 Kontrollen (Copenhagen)
Rel. MACE-Risiko für normale Koronarienbei bestehender Angina pectoris 1.52
Kardiovaskuläre Hospitalisierung
Prognose bei Angina ohne Koronarstenose
Rel. Risiko CV HospitalisierungCoro o.B. 3,0Diff. nicht-stenos. KHK 3,9KHK 3,6-4,1
Frühberentung wegen Invalidität
Jespersen et al. Eur H J 2013; 34, 3294–3303Jespersen et al. Plos one 2014 e93170
Mikrovaskuläre ZirkulationsstörungKlinik Pathophysiologie
Typ1Keine organische HK Risikofaktoren Endotheldysfunktion
Angina p. SMC DysfunktionVasc. Remodeling
Typ2Organische HK HCM, DCM SMC Dysfunktion
M. Fabry Vasc. RemodelingAmyloidose Extramurale KompressionAortenstenose etc. Lumenobstruktion
Typ3KHK Angina p. Endotheldysfunktion
ACS SMC DysfunktionLumenobstruktion
Typ4Iatrogen Intervention Lumenobstruktion
Bypass-OP Autonome Dysfunktion
Nach Crea et al. Eur Heart J 2014
Acetylcholin 10-4M
Flussreserve nach Adenosin (CFR)Kothawade et al. 2009
Epikardiale vs. Mikrovaskuläre Dysfunktion
Mikrovaskulärer Resitance IndexDruckdraht mit Thermodilution zur Messung der Transit-Zeit und FFRin Ruhe und Hyperämie (Adenosin)
Circ J 2014; 78:1021 – 1028
43 Patienten mit KoronarstenoseMessung des MRI vor und nachIntervention
Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:103-108
„Coro o.B.???“Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Studie
IVUS bei 100 Frauen mit Angina ohne Koronarstenose
KHUDDUS et al., J Interv Cardiol. 2010; 23(6): 511–519
„Coro o.B.???“Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Studie
IVUS bei 100 Frauen mit Angina ohne Koronarstenose
KHUDDUS et al., J Interv Cardiol. 2010; 23(6): 511–519
21% keine Atherosklerose79% Atheromvolumen 27±8%
Plaquedicke 0.53±0.22 mmpos. Remodeling 81%
Ursachen des schlechten Outcomes
ACS Koronarthrombose(Plaqueruptur oder –erosion)
Herztod 30% Plaqueruptur mit ThromboseFrauen/Männer 2/1
Aloke V. Finn et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:1282-1292
Behandlung der mikrovaskulärenZirkulationsstörung
Klinik PathophysiologieTyp1Keine organische HK Risikofaktoren Endotheldysfunktion
Angina p. SMC DysfunktionVasc. Remodeling
Typ2Organische HK HCM, DCM SMC Dysfunktion
M. Fabry Vasc. RemodelingAmyloidose Extramurale KompressionAortenstenose etc. Lumenobstruktion
Typ3KHK Angina p. Endotheldysfunktion
ACS SMC DysfunktionLumenobstruktion
Typ4Iatrogen Intervention Lumenobstruktion
Bypass-OP Autonome Dysfunktion
Angina pectoris ohne Koronarstenosen
Behandlungsrationale
EndotheldysfunktionACE-HemmerStatineAerober Ausdauersport
Glatte Muskelzellen-Dysfunktion(Vasospasmus)
Ca-AntagonistenNitrate
AntianginösRanolazinNitrate
Abnormale cardiale SchmerzverarbeitungAntidepressiva (tricycl.)Nervenstimulation
Angina pectoris ohne Koronarstenosen
Nach Crea et al. Eur Heart J 2014
LDL-Chol. < 70 mg/dlASS?LifestyleMediterrane KücheAusdauersportKörpergewichtRauchen
Nitrat-Effekt in max. 50%Ranolazin MRI
?
Angina pectoris ohne Koronarstenosen
Entwicklungen und Hoffnungen
PDE-5-InhibitorenUdenafil (UMPIRE-Studie)
L-ArgininSicherheit völlig unklar
Differenzialdiagnosen
•Lungenarterienembolie•Bronchiale Obstruktion•Anämie•Oesophaguserkrankungen (Refluxkrankheit, Spasmen)•Aortenerkrankung•Psychiatrische Erkrankungen
Angina pectoris ohne Koronarstenosen
Differenzialdiagnosen kardial
•Paroxysmales oder persistierendes Vorhofflimmern•Arterielle Hypertonie mit Blutdruckentgleisungen•Diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels•Klappenvitium (Aortenstenose)•Hypertrophe, dilatative Kardiomyopathie
Angina pectoris ohne Koronarstenosen
Zusammenfassung
•Prognose nur wenig besser als mit obstruktiver KHK•Häufig Plaque-Nachweis mit intravaskulären Verfahren•Mikrovaskuläre Zirkulationsstörung liegt häufig vor•Nachweis wird selten geführt•Differenzialdiagnosen bedenken
•Behandlungsrationale wie bei obstruktiver KHK•Risikofaktorintervention
Angina pectoris ohne Koronarstenosen