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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
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Intravenöse Medikamente
- Antibiotika, Antimykotika, Virustatika –
- Immunsuppresiva -
Schulung für Pflegepersonal
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Allgemeine Infektionszeichen:
• Rubor (Rötung)
• Calor (Überwärmung)
• Dolor (Schmerz)
• Tumor (Schwellung)
• Spezifische Symptome (Schüttelfrost, Brennen beim Wasserlassen, Durchfälle…)
Grundlagen
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SIRS / Sepsis
SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrom(nichtinfektiöse Ursachen: Polytrauma, Verbrennung, Pankreatitis)
mindestens 2 Kriterien:
- Körpertemperatur > 38°C oder < 36°C
- Tachycardie (HF > 90/min)
- Respiratorische Insuffizienz (AF > 20/min)
- Leukozytose/-penie (> 12.000 / < 4.000)
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SIRS / Sepsis
Sepsis – systemische Reaktion auf eine Infektion
Kriterien:
- Nachweis einer Infektion
PLUS
- mindestens 2 der 4 SIRS- Kriterien
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„Sepsis ist die Gesamtheit der lebensbedrohlichenklinischen Krankheitserscheinungen und pathophysiologischen Veränderungen als Reaktion auf die Aktion pathogener Keime und ihrer Produkte, die aus einem Infektionsherd in den Blutstrom eindringen, die großen biologischen Kaskadensysteme und spezielle Zellsysteme aktivieren und die Bildung und Freisetzung humoraler und zellulärer Mediatoren auslösen.“
moderne Definition von Schuster und Werdan (2005)
Sepsis
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Antibiotika: Grundlagen Infektion
Wichtig: Unterscheidung nosokomiale (im Krankenhausaufenthalt 48 h nach Aufnahme) erworbene vs. ambulant erworbene Infektionen => andere Keimspektren
Mögliche Infektionsorte:
⇒ Harnableitendes System (Harnwegsinfektion; Pyelonephritis)
⇒ Atemwege: Pneumonie
⇒ Nasennebenhöhleninfektion
⇒ Wundinfektionen
⇒ abdominelle Infektionen: Kolitis, Adnexitis etc.
⇒ Meningits
⇒ !!!! Zentralvenöse Katheter oder Portsysteme !!!!
⇒ !!! Infektionen durch anderes körperfremdes Material; Gelenkersatz z.B.!!!
⇒ etc....
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Grundlagen Infektionsbehandlung
Behandlung einer Infektion
Kalkulierte antimikrobielle Therapie: entsprechend dem zu erwartendem Keimspektrum des Focus – in der Regel breit
Resistenzgerechte antimikrobielle Therapie: Behandlung eines gesicherten Keimes (Resistogramm) – so schmal wie möglich
Vor ABx (Antibiotikum):
Gewinnung von Material für die mikrobielle Untersuchung zur Identifizierung der Keime und Resistenztestung
⇒Urin (E+R); 2 x 2 Blutkulturen (anaerob und aerob) über periphere Vene oder frisch gelegten zentralen Katheter
⇒ggf. Trachealsekret / Sputum
⇒ Wundabstriche
⇒ ggf. Katheterwechsel /Entfernung
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Grundlagen der Antibiotika - Therapie
Die drei D-Regel
• Die richtige „Droge“ /Substanz
• Die richtige Dosis
• Die richtige Dauer
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Grundlagen der Infektionsbehandlung: Übersicht Ansatzpunkte der verschiedenen Antibiotika
http://www.google.de/imgres?q=antibiotika+wirkung&hl=de&sa=X&biw=1920&bih=967&tbm=isch&prmd=imvnsfd&tbnid=bAh2JXgaGLB7hM:&imgrefurl=http://www.zum.de/Faecher/Materialien/beck/13/bs13-7.htm&docid=YJxo_E5d7L2rgM&imgurl=http://www.zum.de/Faecher/Materialien/beck/bilder/!fig11_1.GIF&w=597&h=405&ei=Hy3XT9bFCsbBswblg6XvDw&zoom=1&iact=rc&dur=393&sig=108689572350045764812&page=1&tbnh=129&tbnw=190&start=0&ndsp=45&ved=1t:429,r:0,s:0,i:71&tx=52&ty=73
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Antibiotika – Therapie: ÜbersichtHemmung
der Zellwandsynthese
• β-Laktam-Antibiotika
– Penicilline
– Cephalosporine
– Carbapeneme
– Monobactame
• Glykopeptide
• Fosfomycin
Hemmung
der Proteinsynthese
• Aminoglykoside
– Neomycin-Gruppe
– Streptomycin
– Kanamycin-Gentamycin-Gruppe
– Spectinomycin
• Tetracycline
• Makrolide
Wirkung auf
Nucleinsäuren
• Folsäureantagonisten
– Sulfonamide
– Diamino-benzylpyrimidine
– Diamino- benzylpyrimidinSulfonamid- Kombination
• Fluorchinolone (Gyrasehemmer)
• Nitroimidazol-Derivate
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β-Laktam-Antibiotika
Penicilline Cephalosporine Carbapeneme Monobacteme
Benzylpenicillinz.B. Penicillin G; Depotpenicilline
Oralpenicillinez.B. Penicillin V
Isoxazolpenicillinez.B. Oxacillin, Flucloxacillin
Aminopenicillinez.B. Ampicillin
Acylaminopenicillinez.B. Piperacillin
Penicilline + β –
Laktamaseinhibitorz.B. Piperacillin + Tazobactam
Parenterale Gruppe 1
CefazolinSchmales Spektrum
Parenterale Gruppe 2
Cefuroxim (Zinacef ®)Cefotiam (Spicef ®)Breites Spektrum
Parenterale Gruppe 3a
Cefotaxim (Claforan ®)Ceftriaxon (Rocephin ®)Sehr breites Spektrum
Parenterale Gruppe 3b
Ceftazidim (Fortum ®)Cefepim (Maxipime ®)Sehr breites Spektrum
Reserve Antibiotika
z.B. MeropenemImipenem
z.Zt. Antibiotika mit breitestem Wirkspektrum o.g. oft in der Initialtherapie lebensbedrohlicher nosokomialer Infektionen eingesetzt
Aztreonamwirksam gegen gramnegative Stäbchenbei Enterobakterien und Pseudomonaden
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Penicilline- große therapeutische Breite- allg. gut verträglich- langsame o. keine Resistenzentwicklung- schlechte Gewebegängigkeit- Neurotoxische Reaktionen bis hin zu Krampfanfällen bei
Hochdosistherapie bzw. bei hoher Konzentration im ZNS- Kreuzallergien (Cephalosporine besonders Penicillin G)
CAVE: hohe Penicillindosen bei Epilepsie und Niereninsuffizienz (Krampfanfälle)
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Cephalosporine
• Allergische/anaphylaktische Reaktionen (s. Penicillinallergie in 5 – 8% Kreuzallergien zu Cephalosporinen)
• Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle ...)
• Gerinnungsstörungen/erhöhte Blutungsneigung (TPZ Kontrolle insbesondere bei Verwendung von Marcumar)
• Alkoholinkompatibilität (CAVE: alkoholhaltige Infusionen)
• Sehr selten hämolytische Anämie
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Carbapeneme• breites Wirkungsspektrum: häufig bei Patienten mit Sepsis, oft
Reserve
• Nebenwirkungen: selten gastrointestinale Beschwerden, selten zentralnervöse Nebenwirkungen (u.a. Verwirrtheit); BB Veränderungen; Phlebitis bei periphere Gabe
• selten Kreuzallergie zu Penicillinen
• CAVE: bei zu schneller Applikation Kreislaufreaktion!
• nicht zusammen mit Ganciclovir geben
�Krämpfe
Charité:
z.B. Meropenem (=Meronem), Zienam (=Imipenem/Cilastin)
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Übersicht - Fluorochinolone (Gyrasehemmer)
Gruppe Definition Beispiele
I
Orale Fluorchinolone mit im wesentlichen auf Harnwegsinfektionen eingeschränkter Indikation
Norfloxacin
IISystemisch anwendbare Fluorchinolone mit breiter Indikation
Enoxacin Ofloxacin, Ciprofloxacin
III
Fluorchinolone mit verbesserter Aktivität gegen grampositive und "atypische" Erreger
Levofloxacin
IV
Fluorchinolone mit verbesserter Aktivität gegen grampositive und "atypische" Erreger sowie gegen Anaerobier
Moxifloxacin
abgeändert von http://www.zct-berlin.de/chinolone.html 12-06-11
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Ciprofloxacin / Levofloxacin
• UAW: Hautausschlag und Reaktionen an Injektions- sowie Infusionsstellen; besonders Levofloxacin höheres Risiko für Phototoxizität
• Applikation: langsame Infusion in eine große Vene → reduziert das Risiko venöser Irritationen
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Makrolide
• Verwendung u.a. bei Penicillinresistenzen oder –allergie
• UAW: Verlängerung der QT-Zeit (EKG Kontrollen!); GI – Symptomatik v.a. bei Erythromycin; Schmerzempfindlichkeit an Injektionsstelle; nach Überdosierung: reversibler Hörverlust
in der Charité:
z.B. Klacid, Eryhexal