u n i v e r z i t e t u n o v o m s a d u p o lj o p r i ......infekcije u hirurgiji aerobne...
TRANSCRIPT
Opšta hirurgija
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T
D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
Ubi pus ibi evacua
Faktori nastanka infekcije Opšti faktori
Starost
Ostala oboljenja
Kaheksija...
Lokalni faktori
Nekrotična, ishemična i kontuzovana tkiva
Hematom, serom
Koja rana prema stepenu kontaminiranosti ima najveći
potencijal za nastanak i za razvoj infekcije?
Podela rana
Prema stepenu kontaminiranosti
Čiste hirurške rane
Čiste kontaminirane rane
Kontaminirane rane
Nečiste rane
Koji faktori kod čiste hirurške rane mogu uticati na nastanak infekcije?
Koji su Halstedovi principi?
Povećana kontaminacija rane
Oštećenje tkiva usled manipulacije
Postavljanje većeg broja šavova
Šok gubitak krvi
Devitalizovano tkivo
Halstedovi principi Nežno rukovanje sa tkivom
Brižljiva hemostaza
Očuvanje krvnih žila
Striktna asepsa i antisepsa
Minimalna tenzija tkiva
Precizna apozicija rubova
Obliteracija mrtvih prostora William Stewart Halsted 1852-1922
Lokalni znaci infekcije Gnojni iscjedak
Spontana dehiscijencija šavova sa iscjetkom
Oteklina bolnost crvenilo postoperativno
Opšti znaci Izmenjen trijas
Inapetenca.....
Prevencija infekcija u hirurgiji
Asepsa i antisepsa
Halsetdovi principi
Antimikrobna profilaksa
Infekcije u hirurgiji Aerobne infekcije
Flegmona
Apsces
Empijem
Pustula, akna, furunkul
Anaerobne infekcije
Tetanus
Maligni edem
Specifične infekcije
Aktinomikoza
Botriomikoza izučavaju se u okviru Inf. bolesti
Tuberkuloza
Flegmona Akutno gnojno zapaljenje vezivnog tkiva – najčešće
potkožnog - celulitis
Difuznog karaktera
Edem
Potkožna
Periartikuarna
Perihondralna
Epifascijalna
Subfascijalna
Intermuskularna
eksudat širi izmeðu ćelija i tkivnih meðuprostora.
Prisutnost žuto-zelenog iscetka obično upućuje na gnojnu upalu a u uznapredovalim slučjevima uočva se i krvavi sadržaj zbog oštećenja i raspadanja potkožnih krvnih sudova.
Gnojni upalni eksudat se sastoji od raspadnutih upalnih ćelija, raspadnutih ćelija oštećenog tkiva, fibrina i bakterija.
Flegmona je uzrokovana ulaskom piogenih bakterija (npr. stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, gonokoke) kroz ozleðenu kožu (čak i kroz mikroozlede koje okom nisu vidljive).
Koža je topla, tamnocrvena, edematozna i vrlo bolna na zahvaćenom mestu.
Otok je najčešće difuzan, testaste konzistencije
Naglo nastaje
Trijas je izmenjen
Koji faktori omogućavaju bakterijama da se šire u tkivu?
Lečnju se pristupa antibiotskom terapijom kako bi se redukovao broj uzročnika a proces organizovao.
Kada se gnojna upala lokalizuje moguće je izvesti inciziju, evakuaciju sadržaja i čišćenje upalno promenjenog tkiva.
Ishod flegmone
Restitutio ad integrum
Hipretrofija vezivnog tkiva – hronična flegmona, skleroza kože, pahidermija ili sklerodermija
Sepsa uginuće
Apsces Predstavlja nakupljanje gnoja u novostvorenoj šupljini
u telu.
Apces najčešće nastaje lokalizacijom i organizacijom flegmone tj počinje kao lokalna flegmona
Moguća je i infekcija hematoma ili apscediranje ubodne rane
Hematogena i limfogena metastaza – npr. apscesi u jetri
Vezivnotkivna čaura
Fluktuacija sadržaja
Apsces
Apsces-diferencijalna dijagnoza Tumor
Hematom
Hernija
Burzitis
PALPACIJA, PROBNA PUNKCIJA!?
Tumor Hernija
Terapija apscesa
Incizija (incizija, evakuacija, lavaža, kiretaža, drenaža)
Incizija i kontraincizija (Incizija, evakuacija, lavaža, kiretaža, drenaža)
Ekstirpacija in toto – tupo preparisanje bez otvaranja vezivnotkivne kapsule.
Sa čime bi vršili lavažu apscesa?
Terapija apscesa - incizija Manji apcesi
Incizija
Lavaža
Kiretaža oštrom kašikom
Tamponiranje šupljine gazom (opciono)
Terapija apscesa – incizija i kontraincizija
Provlačenje drena kroz incizije
Ispiranje
Ekstirpacija in toto Tupo preparisanje oko vezivnotkivne kapsule bez
otvaranja apscesa
Sa čime bi vršili lavažu apscesa?
Akna
Akna - Gnojno zapaljenje dlačnog folikula i lojne žlezde
Furunkul Gnojno – nekrotično zapaljenje dlačnog folikula i lojne
žlezde
Tendencija proširivanja na zdravo tkivo
Veći broj – furunkuloza
Terapija: lokalna i sistemska
Pustula Mala gnojanica
Cirkusmskriptno žarište u epidermisu
Empijem grudne duplje - RTG
Pyometra
Fokaloza Skriveni gnojni proces
Lokalizacij: tonzile, koren zuba, bubreg
Veza sa: reumatoidni artritis, endokarditis
Terapija: tonzilektomija, trepanacija sinusa....
Tetanus Cl. tetani
Tetanusni toksin
Duboke rane, anaerobni uslovi
Inkubacija 4-21 dan
Toksin ometa sekreciju inhibitornih transmitera kao što su GABA i glicin.
Tonični grčevi
Klinička slika Grčevi se javljaju descedentnim redom kod
generalizovanog tetanusa
Žvakaća muskulatura
Uši, mišići glave
Prednji ekstremiteti
Trup, zadnji ekstermiteti
Terapija
Hirurška obrada rane
Antitetanus serum
Opšta hirurgija
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T
D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
Pojavnost postoperativnih infekcija Čiste rane 1,5%
Čiste kontaminirane 7,7%
Kontaminirane rane 7,7%
Nečiste rane 40%
Izvor infekcije Koža (stafilokoke, streptokoke, pseudomonas,
enterobacteriae, anaerobi)
Usna duplja, debelo crevo ...anaerobi
Tanko crevo – gram negativne bakterije
Bolničke infekcije Infekcija tokom hospitalizacije ili neposredno nakon
otpuštanja
S.aureus MRSA, VRSA
Naročito otporne vrste i sojevi bakterija
Multirezistentnost na AB terapiju
Antimikrobna profilaksa Osiguranje odgovarajuće koncentracije antibiotika na
mestu hirurškog reza. Za čiste hirurške zahvate i čiste kontaminirane zahvate dovoljna je jedna doza 45 min pre operacije pod uslovom da je ispoštovana asepsa i antisepsa
Cefazolin 20mg/kg
Cefuroksim
ceftiofur
metronidazol
Kod inficiranih i kontaminiranih rana potrebna je terapijska primena antibiotika tokom 7-14 pa i više dana.