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La Uveítis

Alteraciones de la úvea:La úvea es la membrana intermedia del ojo, compuesta por tres partes diferentes: iris, cuerpo ciliar y coroides.

El iris actúa como diafragma del ojo, regulando la cantidad de luz queentra en el mismo. El tamaño de la pupila se modifica automáticamentesegún la luz que llega a la retina o las necesidades de la acomodación.Se considera normocoria un diámetro pupilar entre 2-4mm. Por debajo de 2mm la pupila está en miosis y por encima de 4mm en midriasis.

El cuerpo ciliar tiene a su cargo la producción de humor acuoso y el mecanismo de la acomodación.El humor acuoso es el responsable directo de la presión intraocular y esun factor determinante en la nutrición y el metabolismo de lasestructuras del polo anterior del globo ocular.

La coroides de naturaleza esencialmente vascular, nutre las capas másexternas de la retina y mantiene la temperatura estable dentro del ojo.

Inflamaciones:El término uveítis abarca todos los cuadros en los que existeinflamación uveal.Según afecte al iris, al cuerpo ciliar o a la coroides se denominan:iritis, ciclitis o coroiditis.Las dos primeras se asocian a veces apareciendo una iridociclitis,mientras que a la coroiditis suele añadírsele una inflamaciónretiniana, denominándose al conjunto coriorretinitis.

Panuveítis es la inflamación del aparato uveal completo.

La aparición de uveítis es más frecuente entre los 20 y los 50años, muchas se relacionan con procesos sistémicos (infecciones,artropatías, enfermedades digestivas y alérgicas).

Signos y síntomas:Difieren según su localización, según sean anteriores, intermedias oposteriores. Las más frecuentes son las anteriores.

Uveítis anteriores (iritis).Dolor sordo y persistente fotofobia y enrojecimiento ocular deaparición aguda con visión más o menos borrosa. La pupila está enmiosis y la tensión ocular (PIO) es más baja que en el otro ojo.Se aprecia también que la cámara anterior no es completamentetransparente, esto se debe a un humor acuoso anormalmente rico enproteínasEfecto Tyndall positivo, el aumento proteico en el humor acuosohace que cuando pasa un haz de luz, a través de la cámara anterior,se dibuja su trayecto (efecto Tyndall)

Sinequias:- La reacción exudativa del iris determina su aparición, entre eliris y el cristalino (sinequias posteriores) y entre el iris y la córneasinequias anteriores.-

HIPOPION UVEITIS ANTERIOR

Uveítis intermedias (ciclitis).La sintomatología es escasa e indolora más anodina, el enfermoacude exclusivamente refiriendo la presencia de moscas volantes(miodesopsias) y trastornos de la visión, no se presentadolor, fotofobia ni enrojecimiento ocular.La iridociclitis crónica tiene la misma sintomatología, poco intensa yde curso más tórpido.

Coroiditis: Afecta a coroides, retina o ambas. La forma depresentación de las uveítis posteriores es menos llamativa que lasanteriores.El enfermo refiere moscas volantes, visión con niebla, deformaciónde las imágenes (metamorfopsias) y disminución de la agudeza visual.En algunos casos el enfermo ha estado asintomático y sudescubrimiento es casual por algún reconocimiento.

Tratamiento general de las uveítis:

- Administración de colirios midriáticos y ciclopléjicos, parafacilitar el reposo del iris, impiden la formación de sinequias yrelajan el músculo ciliar aliviando el dolor.- Corticoides por vía local o sistémica para reducir la inflamación.- Se administran antibióticos de amplio espectro por vía parenteralsi se demuestra la presencia de un foco infeccioso.

- Evitar actividades que incrementen la PIO (agacharse, cogerpeso...)- Utilizar gafas oscuras para evitar la fotofobia.- Si la inflamación uveal no cede pueden aparecer complicacionescomo, cataratas a veces debida al tratamiento prolongado concorticoides más que a la propia uveítis o glaucoma secundario porbloqueo de la circulación del humor acuoso.Es importante medir regularmente la presión intraocularPuede aparecer desprendimiento de retina como consecuencia de laexudación masiva de la coroides con acumulo de líquido subretiniano.