UBND lIlIYSN MOcAy BAc CONGHOAxA HOI CHUNGHiAVItT NAMPHONG GIAO DlJC vA DAo T~O DQcI~p - TVdo - H~nh phuc

sf> :.A8S/GM-PGD&DT M6 Cay BJc, ngay A?; thang 3 ndm 2018

GIAYM(lIV~ vi~c hll'O'ngdfin quy trinh d~u nr nang c§p, sua chfra cO'sO'

v~t chit cua cac truirng hoe tren dia him huy~n Mo Cay B~c nam 2018

Thirc hien Cong van s6 226/UBND- TCNS ngay 7 thang 2 nam 2018 cuaUy ban nhan dan huyen vS viec phe duyet chu tnrong d~u nr nang c~p, sua chua cos6 v~t ch~t cua cac tnrong hoc tren dia ban huyen M6 Cay B~c nam 2018, PhongGiao due va Dao tao kinh moi:

* Thanh ph~n tham dV11Dai dien Phong Tai chinh - KS hoach huyen,2/ Dai dien Phong Kinh tS - H~ t~ng huyen.3/ Cac Hi~u tnrong truong MN-MG, TH, THCS:- MN-MG g6m cac tnrong: Khanh Th~nh Tan; Nhu~n Phu Tan; Hung

Khanh Trung A; Tan Binh; Tan Thanh Binh; Phu My; Th~nh Ngai; Phuoc MyTrung.

- Ti@u hoc g6m cac tnrong: Khanh Th~nh Tan 1; Khanh Th~nh Tan 2;Thanh Tan 1; Hoa LQc; Phu My; Phuac My Trung; Tan Thanh Binh 2.

- Trung hQc cO's6 g6m cac truemg: Nhu~n Phu Tan; Phuac My Trung; HungKhanh Trung A.

* Thiri gian: Vao luc 08 gia 00 phut, ngay 15 thang 3 nam 2018.* Dja di~m: Phong hQp s6 03.

* NQi dung: Huang d~n quy trinh d~u tu nang c~p, sua chua cO'sa v~t ch~tcua cac truemg hQc tren dja ban huy~n M6 Cay B~c nam 2018.

R~t mong S\fs~p xSp tham d\f d~y du cua quyvj .I.

No'i llhl)l1 :- Nlm thanh phAnmai;- Luu: VT.

UBND HUYJ;NMO cxv BAc CQNG HOA XA HQI CHiT NGHiA VI~T NAMPHONG KINH TIt vA H~ TANG Doc Hip - TO'do - Hanh phuc

S6: 377IPKT&HT M6 Cay Bite, ngay 11 thdng 9 ndm 2016V~ viec hu6ng d~n tham dinhthiet kt, dtr toan xay dung congtrinh tai phong Kinh tt va HI;!tfing huyen M6 Cay B~e

Kinh giri:- Cac ban, nganh huyen;- Ban Quan ly dir an huyen;- Uy ban nhan dan cac xa;

Can cir Luat Xay dung s6 50/2014/QHI3 ngay 18 thang 6 nam 2014 cuaQuoc hQi mroc Cong hoa xa hoi chu nghia Viet Nam;

Can cir Nghi dinh s6 59/2015/ND-CP ngay 18 thang 6 nam 2015 cua Chinhphu vS viec quan ly du an dfiu tu xay dung cong trinh;

Can cu Thong tu s6 18/2016/TT-BXD ngay 30 thang 6 nam 2016 cua BQXay dung vS viec Quy dinh chi tiSt va huang d~n mot s6 nQi dung vS tham dinh,phe duyet du an va thiet kS, dv toan xay d\fllg eong trinh;

Can eu Cong van s6 1165/SXD-XD ngay 16 thang 6 nam 2016 eua So' Xayd\fllg BSn Tre vS vi~e huang d~n thfim djnh thiSt kS, dv toan xay d\fllg eong trinhtl;!iSo' Xay d\fllg.

Can eu QuySt dinh s6 03/2016/QD-UBND ngay 18 thang 01 nam 2016 euaUy ban nhan dan tinh vS phan eong, phan cAp traeh nhi~m quan ly nha nuae d6ivai chAt luQ11geong trinh xay d\fllg tren dia ban tinh BSn Tre.

Can eu QuySt dinh s6 10/2016/QD-UBND ngay 11 thang 5 nam 2016 euaUy ban nhan dan huy~n Mo Cay B~e vS vi~e quy dinh ehue nang, nhi~m V\l, quySnhl;!n,va cO'eAu t6 ehue phong Kinh tS va HI;!tfing;

DS dam bao eong tae thfim djnh thve hi~n dung theo quy dinh hi~n hanh.Phong Kinh tS va HI;! tfing huy~n Mo Cay B~e huang d~n thfim dinh thiSt kS, dvtoan xay d\fllg eong trinh tl;!itl;!iphong Kinh tS va HI;!tfing nhu sau:

1.Dai tU'Q'ng hB SO' ti~p nh~n trinh thAm dinh thi~t k~, d., tmln t~i PhongKinh t~ va H~ t§ng:

- Thfim dinh Bao eao kinh tS - ky thu~t dfiu tu xay d\fllg eong trinh su d\lngv6n ngan saeh nha nuae; thiSt kS ban ve thi eong, dv toan xay d\fllg eong trinh sud\lng v6n ngan sach nha nuac, v6n ngoai ngan sach va cae ngu6n v6n hqp phapkhae theo quy djnh vS phan cAp

- Vi~e phan IOl;!i,phan ec1p eong trinh theo quy dinh eua Nghj dinh s646/2015/ND-CP ngay 12 thang 5 nam 2015 eua Chinh phu vS quan ly ehc1t lUQ11geong trinh xay dvng va huang d~n eua BQ Xay dVng, Thong tu s6 03/20 16/TT-

BXD ngay 10 thang 3 nam 2016 cua BQ Xay dung Quy dinh v@phan c~p congtrinh xay dung va huang d~n ap dung trong quan ly hoat dong d~u tu xay dung.

2. Thanh phAn, sA hrQ'ng h8 so trinh thAm djnh:

2.1. Thanh phAn h8 so':

- TO' trinh tham dinh thea m~u tai phu luc 1,2 kern thea Cong van nay

- Quyet dinh phe duyet du an d~u tu xay dung cong trinh (hoac nhiem vuthiet kS d6i voi tnrong hop thiet kS 1 buoc)

- Ban ve va thuyet minh thiet kS co sa duoc phe duyet cling du an d~u tu xaydung (d6i voi tnrong hop cong trinh co thiSt kS til 02 buoc tro len).

- Van ban phe duyet danh muc tieu chuan mroc ngoai (neu co)

- Van ban tham duyet phong chay, chua chay, bao cao danh gia tac dQngmoitruang cua ca quan co th§.mquy@n(nSu co).

- Bao cao t6ng hqp cua Chu d~u tu thea m~u phl,l ll,lc 3 kern thea Cong vannay.

- H6 sa khao sat xay d\ffig;

- H6 sa thiSt kS ky thu~t (ho~c thiSt kS ban ve thi cong) bao g6m thuyStminh, ban ve va cac tai li~u co lien quan thea quy dinh hi~n hanh.

- Dv toan xay d\ffig cong trinh.- Van ban th§.rntra thiSt kS va dv toan xay d\ffig cong trinh (theo m~u tl;liPhl,l

ll,lC4) - H6 sa nang lvc cua dan vi tu v~n th§.rn tra, cac ca nhan chu tri th§.m tra(nSu co).

- Thong tin nang lvc cua nha th~u khao sat, nha th~u thiSt kS xay d\ffig congtrinh.

- Gi~y phep nha th~u nu6c ngoai (nSu co).

- ChUng chi hanh ngh@cua cac chuc danh chu nhi~rn khao sat, chu nhi~mkhao, chu nhi~rn d6 an thiSt kS, chu tri thiSt kS cua nha th~u thiSt kS.

- Cac van ban co lien quan khac (nSu co va b6 sung thea yeu c~u).

3. N{}idung thAm dinh thi~t k~, d., tmin:

Theo quy dinh tl;liDi@u83 cua Lu~t Xay d\ffig.

4. Tho; gian thAm dinh:Thai gian thftm dinh thiSt kS, dv toan xay d\ffig tinh til ngay nh~n du h6 sa

hqp l~ nhu sau:- Khong qua 30 (ba rnuai) ngay lam vi~c d6i v6i cong trinh c~p II va c~p III;

- Khong qua 20 (hai rnuai) ngay lam vi~c d6i v6i cac cong trinh con ll;li.

5. Phi thAm dinh:•

- Phong Kinh tS va H~ tfrng ban hanh thong bao thu phi tham dinh kern theothong bao kSt qua tham dinh thiet kS va du toan (a6i voi cong trinh duac thu l¢phithdm dinh thea quy dinh hien hanh)

- Chu dfru tu co trach nhiem n<)pphi thfirn dinh eho Phong Kinh tS va H~tfrng khi nhan kSt qua tham dinh theo quy dinh

Phong Kinh tS va H~ tfrng thong bao dSn cac ban, nganh huyen, Ban Quan Iydir an huyen, Uy ban nhan dan cac xa, cac chu dfru tu xay dung cong trinh dirocbiSt d~ thuc hi~n./.

Nai nhQ,n:- Nlur tren;- VBND huyen (thay bao cao);- LUll :VT.

TRUONGPHONG

(Da ky)

PhanVan Th6'i

Phu lue 01. .TENTOCHUC CQNG HOA xA HQI CHU NGHiA VI.¢T NAM

DQcl~p - TV do - Hanh phuc

S6: .. . , ngay thdng nam .TO TRINH

Th§m djnh Bao cao kinh t~ - ky thuit d§u nr xay dt}'ng eong trinh

Kinh giri: Phong Kinh tS va H~ t~ng huyen M6 Cay B~c

Can cir Luat Xay dung ngay 18 thang 6 nam 2014;

Cac can cir phap ly khac co lien quan.

(Ten chu d~u tu) trinh (CO'quan tham dinh) tham dinh thiet kS (thiet kS kythuat/thiet kS ban ve thi cong) va dir toan xay dung cong trinh

I. THONG TIN CHUNG CONG TRINH

1. Ten cong trinh: .

2 L .:.. " " t inh. oar, cap, quy mo cong n : .

3. Ten chu d~u tu va cac thong tin dS lien lac (dien thoai, dia chi, ): .

4. Dia diSm xay dung: .

5 0 ·' t . d toa av d "t inh. ia n V oan xay ung cong n : .6. Nguon v6n d~u tu: .

7. Nha th~u l~p thiet kS va du toan xay dung: .

8. Tieu chuAn, quy chuAn ap d\mg: .

9. Cac thong tin khac co lien quan: .

II. DANH MVC HO sa Gill KEM BAO GOM

1. Van ban phap ly:

- QuySt dinh phe duy~t chu truang d~u tu xay d\ffig cong trinh (d6i vai dv ansu dVng v6n d~u tu cong);

- Van ban phe duy~t danh mvc tieu chuAnnuac ngoai (nSu co);

- Van bim thAm duy~t phong chay chua chay, bao cao danh gia tac dQngmoitruOng cua CO'quan co thAm quy@n(nSu co);

- Bao cao t6ng hqp cua chu d~u tu;

- Va cac van ban khac co lien quan.

2. Tai li~u khao sat xay d\ffig, thiSt kS, dv toan:

- He, so khao sat xay dung;

- He, so thiet kS thiet kS ban ve thi cong bao ge,m thuyet minh va ban ve;

- Dir toan xay dung cong trinh d6i voi cong trinh sir dung v6n ngan sach nhamroc, v6n nha mroc ngoai ngan sach,

3. He, so nang 19c cua cac nha thau:

- Thong tin nang 19c cua nha thfiu khao sat, nha thau thiet kS xay dung congtrinh;

- Gicly phep nha thau mroc ngoai (neu co);

- Chirng chi hanh nghe cua cac chirc danh chu nhiem khao sat, chu nhiem de,an thiet kS, chu tri thiet kS cua nha thau thiet kS (ban sao co chirng tlnrc);

(Ten t6 chirc) trinh (CO'quan tham dinh) tham dinh thiet kS va dir toan xaydung cong trinh .... voi cac n9i dung neu tren.l.

Nui nh~n:- Nhutren;- LUll:

D~I DI~N TO CHUC(Ky, ghi ro h9 ten, chuc v¥ va dong ddu)

Ten ngU'Oi d~i di~n

Phu lue 02. .TEN TO CHUC CQNG HOA xA HQI CHU NGHiA VIltT NAM

Dqc l~p - T\I' do - Hanh phuc

S6: . . , ngay thdng nam .TO TRINH

ThAm djnh thi~t k~ xiiy dO'ng va dO' toan xiiy dvng eong trinh

Kinh giri: Phong Kinh t@va H~ tAnghuyen M6 Cay BAc

Can cir Luat Xay dung ngay 18 thang 6 nam 2014;

Cac can cir phap Iy khac co lien quan.

(Ten chu dAunr) trinh (CO'quan tham dinh) tham dinh thi@tk@(thiet k@kythuat/thiet k@ban ve thi cong) va dir toan xay dung cong trinh

A A'

I. THONG TIN CHUNG CONG TRINH1. Ten cong trinh: ..

2. cAp cong trinh: ..

3. Thuoc du an: Theo quyet dinh dAutu diroc phe duyet .

4. Ten chu dAunr va cac thong tin d@lien lac (dien thoai, dia chi, ): .

5. Dia di@mxay dung: ..

6 G·, t . d toa "d "t inh. ia n \l' oan xay ung cong n : .

7. Nguon v6n dAunr: ..

8 Nhf thaA I" th';"t k;" 'du t' "dun. a u ~p Ie e va . oan xay . g: ..

9. Tieu chuAn, quy chuAn ap dl;lng: ..

10. Cac thong tin khac co lien quan: ..

II. DANH MVC HO sa Girl KEM BAO GOM1. Van bfm phap ly:

- Quy@tdinh phe duy~t d\l' an dAutu xay d\fI1gcong trinh;

- H6 SO'thi~t k~ CO'sa dUQ'cphe duy~t cung d\l' {m dAutu xay dvng;

- Van ban phe duy~t danh m\lc tieu chuAn nu6c ngoai (n@uco);

- Van ban thAmduy~t phong chay chua chay, bao cao danh gia tac dQngmoi truOng cua CO'quan co thAmquySn (n@uco);

- Bao cao tfmg hQ'Pcua chu dAutu;

- Cac van ban khac co lien quan.

2. Tai lieu khao sat xay dung, thiet kS, dir toan:

- H6 sa khao sat xay dung;

- H6 sa thiet kS ky thu~t1thiSt kS ban ve thi cong bao gom thuyet minh vaban ve;

- Dir toan xay dung cong trinh d6i voi cong trinh sir dung von ngan sachnha mroc, v6n nha mroc ngoai ngan sach,

3. H6 sa nang hrc cua cac nha th§.u:

- Thong tin nang hrc cua nha th§.u khao sat, nha thau thiet kS xay dungcong trinh;

- Gi~y phep nha th§.umroc ngoai (neu co);

- Chung chi hanh nghe cua cac chirc danh chu nhiem khao sat, chu nhiemd6 an thiSt kS, chu tri thiet kS cua nha th§.uthiet kS.

(Ten t6 chirc) trinh (Co quan tham dinh) tham dinh thiet kS va dv toan xayd\ffig cong trinh .... vai cac nQi dung neu tren.l.

Noi nh~n:- Nhutren;- Luu:

D~I DI:E:NTO CHUC(Ky, ghi ro h9 ten, chuc v~ va dong ddu)

Ten ngU'Oid\li di~n

CHU DAu TU'

PhV 1Ve03CQNG HOA XA HQI CHU NGHiA viar NAM

DQC I~p - Tif do - Hanh phuc

se: .V/V .

.. ....... s ngay ... thang ... nem ......

BAo cAo TONG HOPv~hB SO' trinh th~mdinh.

Kinh giri: Phong Kinh tS va H~ t§.nghuyen Mo Cay Bitc

Can cir Luat Xay dung s6 50/2014/QHI3 ngay 18/06/2014;

Can cir Nghi dinh s6 59/ND-CP ngay 18/6/2015 cua Chinh phu vS Quan Iydu an d§.utu xay dung;

Can cu Thong tu s6 18/2016/TT-BXD ngay 30/6/2016 cua BQ Xay dungquy dinh chi TiSt va hu6ng dftn mot s6 nQi dung vS tham dinh, phe duyet du an vathiSt kS, du toan xay dung cong trinh;

Can cir thiet kS xay dung va du toan xay dung cong trinh (neu co) do .... (donvi lap);

Cac can cir phap ly khac co lien quan;

(Ten chu d§.unr) trinh Bao cao tAng hop thiSt kS va du toan xay d\fI1gcongtrinh (nSu co) vai cac nQi dung sau:

1. Sv phil hgp vS thanh ph§.n, quy cach cua h6 sa thiSt kS so vai quy dinhcua hgp d6ng xay dvng va quy dinh cua phap lu~t (h6 sa thiSt kS bao g6m: thuyStminh thiSt kS, cac ban ve thiSt kS, cac tai li~u khaO sat xay d\fI1gva cac h6 sa khaCthea quy dinh cua phap lu~t co lien quan);

2. Th6ng ke cac quy chuftn ky thu~t, tieu chuftn chu ySu ap d\lng trong h6 sathiSt kS xay d\fI1gcong trinh;

3. Thong tin nang Ivc cua nha th§.u khao sat, nha th§.u thiSt kS, l~p dv toanxay d\fI1gcong trinh (nSu co) (nganh nghS duQ'cphep thvc hi~n l~p khaO sat, thiStkS xay d\fI1gcong trinh thea gi~y phep dang ky kinh doanh ho~c cac chUng nh~nduQ'cca quan co thftm quySn c~p);

4. ChUng chi hanh nghS va thong tin nang Ivc cua chu nhi~m, cac chu trikhao sat, thiSt kS, l~p dv toan xay d\fI1gcong trinh (mo ta chi TiSt vS nang Ivc cuacac chu nhi~m, chu tri);

a. Cac chu nhi~m khao sat xay d\fI1g:

- Chu nhi~m khao sat xay d\fI1g: ...(1o~i hinh khao sat duQ'c c~p thea chUngchi hanh nghS) co du nang Ivc khao sat xay d\fI1gcong trinh va thea ChUngchi s6 ngay dSn ngay nQp h6 sa thftm dinh con hi~u Ivc.

b. Cac chu nhi~m, chu tri thiSt kS xay d\fI1gcong trinh:

(Liet ke cac van ban phap ly cua du an)

2. Danh Muc h6 sa dS nghi tham tra:

3. Cac tai lieu sir dung trong tham tra (neu co)

III. NQI DUNG CHU YEU THIET KE, DV ToAN xAY DVNGCONGTRINH

1. Quy chuan, tieu chuan chu ySu ap dung,

2. Giai phap thiet kS chu ySu cua cong trinh.

(Mo ta giai phap thiet kS chu ySu cua cac hang Muc cong trinh)

3. Co so xac dinh du toan xay dung cong trinh

IV. NHAN XET VE CHAT LUONG HO sa DE NGHI THAM TRA. . .(Nhan xet va co danh gia chi TiSt nhtrng nQi dung diroi day theo yeu c~u

tham tra cua chu d~u tu)

Sau khi nhan diroc h6 sa cua (Ten chu d~u tu), qua xem xet (Ten dan vitham tra) bao cao vS ch~t hrong h6 sa dS nghi tham tra nhu sau:

1. Quy each va danh Muc h6 sa thirc hien tham tra (nhan xet vS quy each,tinh hQ'P1~cua h6 sa theo quy dinh).

2. Nh~n xet, danh gia vS cae nQi dung thiSt kS xay d\l'llg theo quy dinh t~iDiSu 80 Lu~t Xay d\l'llg 2014.

3. Nh~n xet, danh gia vS d\l' toan xay d\l'llg, e\l thS:

a) Phuang phap l~p d\l' toan duQ'c l\l'a ehQn so vai quy dinh hi~n hanh;

b) Cae ca so dS xac dinh cac Khoan M\lc chi phi;

c) VS dan gia ap d\lng eho cong trinh;

d) Chi phi xay d\l'llg hQ'Ply (Giai phap thiSt kS va su d\lng v~t li~u, trangthiSt bi phil hQ'Pvai cong nang su d\lng cua cong trinh bao dam TiSt ki~m chi phid~u tu xay d\l'llg cong trinh).

4. KSt lu~n eua dan vi thAmtra vS vi~c du DiSu ki~n hay chua du DiSu ki~ndS th\l'c hi~n thAm tra.

V. KET QuA THAM TRA THIET KE(MQt s6 ho~c toan bQnQi dung duai day tily theo yeu c~u thAmtra cua chu

d~u tu va ea quan chuyen mon vS xay d\l'llg)

1. S\l'phil hQ'Peua thiSt kS xay d\l'llg buac sau so vai thiSt kS xay d\l'llgbuac truae:

a) ThiSt kS ky thu?t (thiSt kS ban ve thi cong) so vai thiSt kS ca sa;b) ThiSt kS bim ve thi cong so vai nhi~m V\lthiSt kS trong truemg hQ'PthiSt

kS mQt buac.

2. Su tuan thu cac tieu chuan ap dung, quy chuan ky thuat; quy dinh cuaphap Iu~t vS su dung v~t lieu xay dung eho cong trinh:

- VS su tuan thu cac tieu chuan ap dung, quy chuan kY thuat:

- VS sir dung v~t lieu eho cong trinh thea quy dinh cua phap Iu~t:

3. Danh gia sir phu hop cac giai phap thiet kS cong trinh voi cong nang strdung cua cong trinh, mire dQan toan cong trinh va bao dam an toan cua cong trinhIan can:

- Danh gia sir phu hop cua tirng giai phap thiet kS voi cong nang su dungcong trinh.

- Danh gia, kSt luan kha nang chiu hrc cua kSt e~u cong trinh, giai phapthiet kS dam bao an toan eho eong trinh Ian e~n.

5. Sv hgp Iy eua vi~e Iva ehQn day ehuySn va thiSt bi eong ngh~ d6i v6ithiSt kS eong trinh co yeu d.u vS eong ngh~ (nSu co).

6. Sv tuan thu cae quy dinh vS bao v~ moi truOng, phong, eh6ng ehay, n6.

7. Yeu e~u hoan thi~n h6 sa (nSu co).

VI. KET QUA THAM TRA nV ToAN1. Nguyen t~e thftm tra:

a) VS sv phu hgp gifra kh6i IUQ'Ilgehu ySu eua dV toan v6i kh6i lUQ'IlgthiSt

b) VS tinh dung d~n, hgp ly eua vi~e ap d\lng, v~n d\lng dan gia xay dvngeong trinh, dinh mue chi phi ty l~, dl,l'toan chi phi tu v~n va dv toan cae KhoanM\le chi phi khae trong dv toan eong trinh;

c) VS gia tri dv toan eong trinh.

2. Gia tri dVtoan xay dvng sau thftm tra

Dl,l'avao cae can eu va nguyen t~e neu tren thi gia tri dv toan sau thftm tranhu sau:

STT N(>idung chi phi Ghi tri d~ nghi Gia tri sau Tang, giam (+;-)th~m tra th~m tra

1 Chi phi xiiy dlJIlg

2 Chi phi thi~t hi (n~u c6)

3 Chi phi quan 1y d\l an4 Chi phi tu vAn dAu tu xiiy dlJIlg

5 Chi phi khac

6 Chi phi d\l phong

TAng cQng

(coph{l/{lc chi Tiit kem theo)Nguyen nhan tang, giam: (neu r5Iy do tang, giam).

3. Yeu c&uhoan thien he, sa (neu co).

VII. KET LuAN vA KIEN NGHI. .He, sa thiet kS ky thuat/thiet kS ban ve thi cong va du toan xay dung dli

DiSu kien dS triSn khai cac buoc tiSp theo.

MQt s6 kien nghi khac (neu co).

CHU NHI~M, CHU TRI THAM TRA CUA TUNG BQ MON- (Ky, ghi r5 ho ten, chirng chi hanh nghe s6....)

- (Ky, ghi r5 ho ten, chimg chi hanh nghe s6....)(Kit qua thelm tra duoc bJ sung them mot s6noi dung khac nhlim dap teng

yeu c6u thelm tra cua chu a6u tu va nha th6u tu van thelm tra)

NO'inh~n:- NhU' tren;- LU'u.

DO'NV! THAM TRA(Ky, ghi ro bo ten, cturc VI,I va Gongd~u)

Phu luc 04

DO'NV! THAM TRA CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VieT NAMDQC I,p - Tif do - Harth phuc

se: .V/v bao cao ket qua tharn tra thiet ke, dl,J'

toan xa.y dl,J'ngcOng trinh

. , ngay tMng nam .

KET QuA THAM TRATHIET KE, DV ToAN xAY DVNG CONG TRINH

Cong trioh: .

Kinh giri: (Ten chu d§.utu)

Can cir Luat Xay dung s6 50/2014/QH13 ngay 18/6/2014;Can cir Nghi dinh s6 59/2015/ND-CP ngay 18/6/2015 cua Chinh phu vS

quan ly du an d§.utu;

Can cir Thong tu s6 18/2016/TT-BXD ngay 3016/2016 cua BQXay dungquy dinh chi Ti@tva huang d~n mot s6 nQi dung vS tham dinh, phe duyet du an vathiet k@,du toan xay dung cong trinh;

Can cu Nghi dinh, Thong tu khac co lien quan;

Can cir Van ban s6 ... ngay ... cua (Dan vi dS nghi tham tra) ...vs viec ...;

Cac can cir khac co lien quan.

Thuc hien theo Hop d6ng tu vfin th~m tra (s6 hieu hqp d6ng) giua (Ten chud§.utu) va (Ten dan vi th~m tra) vS vi~c th~m tra thi@tk@ky thu~t, thi@tk@ban vethi cong va dl,l'toan xay d\fIlg cong trinh (Ten cong trinh). Sau khi xem xet, (Tendan vi th~m tra) bao cao k@tqua th~m tra nhu sau:

I. THONG TIN CHUNG VE CONG TRINH

- Ten cong trinh: ... Lo~i, cfip cong trinh: ...

- ThuQc dl,l'an d§.utu: ...

- Chu d§.utu: ...

- Gia tri dl,l'toan xay d\fIlg cong trinh: ..." :...- Nguon von: ...

- Dia DiSm xay d\fIlg:...- Dan vi khiio sat xay d\fIlg: ...

- Dan vi thi@tk@,l~p dl,l'toan xay dl,l'ng:...

II. DANH MUC HO sa DE NGHI THAM TRA. .1. Van ban phap ly:

- Chu nhiem thiet k~: co du nang 19c chu nhiern thiet k~ congtrinh va theo Chung chi s6 ngay d~n ngay n9P h6 sa thamdinh con hieu 19c.

- Chu tri thiet k~....(theo chuyen mon thiet k~ duoc cAp theo chirng chi hanhnghe): co du nang 19c chu nhiem thiet k~ cong trinh va theo Chirng chis6 ngay d~n ngay n9P h6 sa tham dinh con hieu 19c.

NO'i nh~n:- NhU' tren:- LU'u.

CHODAu TU'(Ky, ghi ra no ten, cnoc vu va a6ng d~u