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Gobierno Refional de Lambayeque Direccioacuten Av Juan Tomis Stack 975 Chiclayo
Ira Edicioacuten Junio 2009
Tiraje 1000 ejemplares
Cuidado de edicioacuten Paola Patintildeo Disentildeo y diagramacioacuten Tarea Graacutefica Educativa
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-07045
Los puntos de vista expresados por el autor en esta publicacioacuten no reflejan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional- USAID o del Gobierno de 10s~stados
Iacutendice
Introduccioacuten 9
PARTE 1 Marco teoacuterico y metodologiacutea
1 Marco teoacuterico 13
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute 13
12 Corrupcioacuten y salud 14
13 Riesgos de corrupcioacuten 15
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas 15
ii) Debilidades para controlar y sancionar 16
2 Resentildea metodoloacutegica 16
21 Antecedentes 17
i) Taller de discusioacuten participativa 17
ii) Priorizacioacuten de problemas 17
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten 18
PARTE II Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Saludmiddot Lambayeque
1 Ubicacioacuten regional 21
2 Contexto regional 21
3 Perfil socIacuteoeconoacutemico 23
4 Contexto sectorial 24
i) Dficiencias en la infraestructura 24
ji) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres 25 5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y pI control 26
i) Falla de transparencia y rendicioacuten de cuentas 26
a) Portal w(b 26 b) Acceso eacutel la informacioacuten 27
ji) Falta d control y sancioacuten 28 6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados 29
i) Traacutefico de medicamentos 30
ii) Procesos de adquisiciones 31
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado 32 iv) Lso indebido de horarios 33
v) Cobros indebidos 34
vi) Steccioacuten de personal 34
PARTE III Plan Regional Anticorupcioacuten en Salud Lambayeque
1 Presentacioacuten 37
2 Siacutentesi del ellfoque antIacutecorrupcioacuten 37 3 Proceso de trabajo seguido 39
31 El trabaj) se organizoacute en tres etapas 39
32 Ltvantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnostico sobre
corrupcioacuten en rmiddotl sector salud 39
33 Elaboracion de1 Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud 39
4 Prioridades regionales anticorrupcioacuten 39
5 Objetivos estrateacutegicos 40
6 Indicadores y metasresultados por objetivos 41
7 Medidasacciones por objetivos 44
8 Gestioacuten del PRAC y responsabilidades
Anexo 1 Matriz dt Problemas y Recomendaciones 51
Anexo 2 Asistents al taller 1 52
Anexo 3 Ficha dt entrevistas
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional AnlIacutecorrupcioacuten
en Salud - Lambayeque 55
Ordenanza Regional Ndeg OG-2008-GRlAMBCR
Introduccioacuten
El segundo semestre de 2006 en el marco de la competencia electoral para la eleccioacuten de presidentes regionales y alcaldes Promoviendo Alianzas y Estrategias promovioacute los acuerdos regionales de partidos poliacuteticos en salud Estos acuerdos fueron producto de consensos entre actores poliacuteticos y sociales locales de las regiones La Libertad Lambayeque San Martiacuten y Ucayali y debiacutean ser cumplidos desde el antildeo 2007 (con las nuevas gestiones producto de la mencionada eleccioacuten) Los temas que se trataron tuvieron relacioacuten con la descentralizacioacuten del sector el financiamiento apropiado el seguro universal la atencioacuten integral la organizacioacuten ele los servicios de salud el acceso y la disponibilidad a medicamentos la participacioacuten ciudaelana en salud y la lucha contra la corrupcioacuten
Los asistentes a las sesiones de discusioacuten de los acuerdos concluyeron que la corrupcioacuten es uno de los principales obstaacuteculos para mejorar la calidad de la salud asiacute la lucha contra la corrupcioacuten fue asumida como imprescindibl( dentro de una gestioacuten que propone mejorar la salud de la regioacuten
En (ste contexto Promoviendo Alianzas y Estrategias convocoacute a Proeacutetica capiacutetulo nacional de Tmnsparencia Internacional la formulacioacuten de los documentos necesarios para delinear la lucha contra la corrupcioacuten en salud de las cuatro regiones mencionadas Para tal efecto Pro eacutetica propuso un plan de accioacuten compuesto por tres etapas La primera orientada hacia la identificacioacuten y priorizacioacuten ele los problemas de corrupcioacuten en las rlgio11(s dltj estudio La segunda de
diagnoacutestico de los riesgos sectoriales de corrupcioacuten y finalmente una tercera en la que se elabore a partir del diagnoacutestico y la lista priorizada el plan anticorrupcioacuten de cada regioacuten
En la primera parte se presenta el enfoque conceptual utilizado Parte del reconocishymiento de las dificultades para entender la corrupcioacuten en el Peruacute particularmente en el interior del paiacutes y se pasa luego a las particularidades de la corrupcioacuten en el secshytor salud Posteriormente detalla los eleshymentos que Proeacutetica considera baacutesicos para analizar los problemas de corrupcioacuten y exshypone la manera en que estos elementos se traducen en el caso del sector mencionado A su vez se presenta el enfoqut metodoloacuteshygico y las herramientas utilizadas para aborshydar el trabajo de recojo de informacioacuten
En la segunda parte Diagnoacutestico regional sobre corrupcioacuten en salud Lambayeque se describen y analizan los problemas de corrupcioacuten de la regioacuten y se toma como referencia el marco teoacuterico desarrollado en la primera parte Debe mencionarse que el anaacutelisis de los problemas estaacute enmarcado dentro de la presentacioacuten de distintos aspectos del contexto regional (poliacutetico social y sectorial) los cuales resultan relevantes paracomprenderla realidad en la que los problemas se inscriben
Finalmente se presentan el Plan anticorrupcioacuten en salud que tiene por objetivo proponer medidas y acciones en los siguientes procesos de gestioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iexclii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
RJSolopoiexclam Aacute O)I9aiexcl O)IRW
tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Marc( (lIllonal
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Gobierno Refional de Lambayeque Direccioacuten Av Juan Tomis Stack 975 Chiclayo
Ira Edicioacuten Junio 2009
Tiraje 1000 ejemplares
Cuidado de edicioacuten Paola Patintildeo Disentildeo y diagramacioacuten Tarea Graacutefica Educativa
Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2009-07045
Los puntos de vista expresados por el autor en esta publicacioacuten no reflejan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional- USAID o del Gobierno de 10s~stados
Iacutendice
Introduccioacuten 9
PARTE 1 Marco teoacuterico y metodologiacutea
1 Marco teoacuterico 13
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute 13
12 Corrupcioacuten y salud 14
13 Riesgos de corrupcioacuten 15
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas 15
ii) Debilidades para controlar y sancionar 16
2 Resentildea metodoloacutegica 16
21 Antecedentes 17
i) Taller de discusioacuten participativa 17
ii) Priorizacioacuten de problemas 17
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten 18
PARTE II Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Saludmiddot Lambayeque
1 Ubicacioacuten regional 21
2 Contexto regional 21
3 Perfil socIacuteoeconoacutemico 23
4 Contexto sectorial 24
i) Dficiencias en la infraestructura 24
ji) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres 25 5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y pI control 26
i) Falla de transparencia y rendicioacuten de cuentas 26
a) Portal w(b 26 b) Acceso eacutel la informacioacuten 27
ji) Falta d control y sancioacuten 28 6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados 29
i) Traacutefico de medicamentos 30
ii) Procesos de adquisiciones 31
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado 32 iv) Lso indebido de horarios 33
v) Cobros indebidos 34
vi) Steccioacuten de personal 34
PARTE III Plan Regional Anticorupcioacuten en Salud Lambayeque
1 Presentacioacuten 37
2 Siacutentesi del ellfoque antIacutecorrupcioacuten 37 3 Proceso de trabajo seguido 39
31 El trabaj) se organizoacute en tres etapas 39
32 Ltvantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnostico sobre
corrupcioacuten en rmiddotl sector salud 39
33 Elaboracion de1 Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud 39
4 Prioridades regionales anticorrupcioacuten 39
5 Objetivos estrateacutegicos 40
6 Indicadores y metasresultados por objetivos 41
7 Medidasacciones por objetivos 44
8 Gestioacuten del PRAC y responsabilidades
Anexo 1 Matriz dt Problemas y Recomendaciones 51
Anexo 2 Asistents al taller 1 52
Anexo 3 Ficha dt entrevistas
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional AnlIacutecorrupcioacuten
en Salud - Lambayeque 55
Ordenanza Regional Ndeg OG-2008-GRlAMBCR
Introduccioacuten
El segundo semestre de 2006 en el marco de la competencia electoral para la eleccioacuten de presidentes regionales y alcaldes Promoviendo Alianzas y Estrategias promovioacute los acuerdos regionales de partidos poliacuteticos en salud Estos acuerdos fueron producto de consensos entre actores poliacuteticos y sociales locales de las regiones La Libertad Lambayeque San Martiacuten y Ucayali y debiacutean ser cumplidos desde el antildeo 2007 (con las nuevas gestiones producto de la mencionada eleccioacuten) Los temas que se trataron tuvieron relacioacuten con la descentralizacioacuten del sector el financiamiento apropiado el seguro universal la atencioacuten integral la organizacioacuten ele los servicios de salud el acceso y la disponibilidad a medicamentos la participacioacuten ciudaelana en salud y la lucha contra la corrupcioacuten
Los asistentes a las sesiones de discusioacuten de los acuerdos concluyeron que la corrupcioacuten es uno de los principales obstaacuteculos para mejorar la calidad de la salud asiacute la lucha contra la corrupcioacuten fue asumida como imprescindibl( dentro de una gestioacuten que propone mejorar la salud de la regioacuten
En (ste contexto Promoviendo Alianzas y Estrategias convocoacute a Proeacutetica capiacutetulo nacional de Tmnsparencia Internacional la formulacioacuten de los documentos necesarios para delinear la lucha contra la corrupcioacuten en salud de las cuatro regiones mencionadas Para tal efecto Pro eacutetica propuso un plan de accioacuten compuesto por tres etapas La primera orientada hacia la identificacioacuten y priorizacioacuten ele los problemas de corrupcioacuten en las rlgio11(s dltj estudio La segunda de
diagnoacutestico de los riesgos sectoriales de corrupcioacuten y finalmente una tercera en la que se elabore a partir del diagnoacutestico y la lista priorizada el plan anticorrupcioacuten de cada regioacuten
En la primera parte se presenta el enfoque conceptual utilizado Parte del reconocishymiento de las dificultades para entender la corrupcioacuten en el Peruacute particularmente en el interior del paiacutes y se pasa luego a las particularidades de la corrupcioacuten en el secshytor salud Posteriormente detalla los eleshymentos que Proeacutetica considera baacutesicos para analizar los problemas de corrupcioacuten y exshypone la manera en que estos elementos se traducen en el caso del sector mencionado A su vez se presenta el enfoqut metodoloacuteshygico y las herramientas utilizadas para aborshydar el trabajo de recojo de informacioacuten
En la segunda parte Diagnoacutestico regional sobre corrupcioacuten en salud Lambayeque se describen y analizan los problemas de corrupcioacuten de la regioacuten y se toma como referencia el marco teoacuterico desarrollado en la primera parte Debe mencionarse que el anaacutelisis de los problemas estaacute enmarcado dentro de la presentacioacuten de distintos aspectos del contexto regional (poliacutetico social y sectorial) los cuales resultan relevantes paracomprenderla realidad en la que los problemas se inscriben
Finalmente se presentan el Plan anticorrupcioacuten en salud que tiene por objetivo proponer medidas y acciones en los siguientes procesos de gestioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iexclii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
RJSolopoiexclam Aacute O)I9aiexcl O)IRW
tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
~
1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
H
9
J()
)) ]arco Hurga Fernandez --__~_---
)) _) (ricdda ()uintildeo1tgts
~~--~~--_-
eacutet lIeacutel (iexcltilt vara 1
1 C]llldia - alderoacutell
fi da thiIlJa
I Ip lill1le Mediacutena
x 111Ili iexcl un
~) Jiexcliexclrila Ikredia
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~) Ltniexcl (OIIZItgts iacutego----- __shy
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Foroalud
DlRESA LanlhayeqlH
Aocgt Viviendo Lll Iltl~itiv()
--~~~--~-~~-~~~~~~----~~-
ele Enlenllcriexcl --~~-~~~---1~~-~_~~-----~~-
---~~ -----__--shyD1RESA Lambayeqlltmiddot
~~ -~--~~-----i
DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Iacutendice
Introduccioacuten 9
PARTE 1 Marco teoacuterico y metodologiacutea
1 Marco teoacuterico 13
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute 13
12 Corrupcioacuten y salud 14
13 Riesgos de corrupcioacuten 15
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas 15
ii) Debilidades para controlar y sancionar 16
2 Resentildea metodoloacutegica 16
21 Antecedentes 17
i) Taller de discusioacuten participativa 17
ii) Priorizacioacuten de problemas 17
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten 18
PARTE II Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Saludmiddot Lambayeque
1 Ubicacioacuten regional 21
2 Contexto regional 21
3 Perfil socIacuteoeconoacutemico 23
4 Contexto sectorial 24
i) Dficiencias en la infraestructura 24
ji) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres 25 5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y pI control 26
i) Falla de transparencia y rendicioacuten de cuentas 26
a) Portal w(b 26 b) Acceso eacutel la informacioacuten 27
ji) Falta d control y sancioacuten 28 6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados 29
i) Traacutefico de medicamentos 30
ii) Procesos de adquisiciones 31
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado 32 iv) Lso indebido de horarios 33
v) Cobros indebidos 34
vi) Steccioacuten de personal 34
PARTE III Plan Regional Anticorupcioacuten en Salud Lambayeque
1 Presentacioacuten 37
2 Siacutentesi del ellfoque antIacutecorrupcioacuten 37 3 Proceso de trabajo seguido 39
31 El trabaj) se organizoacute en tres etapas 39
32 Ltvantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnostico sobre
corrupcioacuten en rmiddotl sector salud 39
33 Elaboracion de1 Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud 39
4 Prioridades regionales anticorrupcioacuten 39
5 Objetivos estrateacutegicos 40
6 Indicadores y metasresultados por objetivos 41
7 Medidasacciones por objetivos 44
8 Gestioacuten del PRAC y responsabilidades
Anexo 1 Matriz dt Problemas y Recomendaciones 51
Anexo 2 Asistents al taller 1 52
Anexo 3 Ficha dt entrevistas
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional AnlIacutecorrupcioacuten
en Salud - Lambayeque 55
Ordenanza Regional Ndeg OG-2008-GRlAMBCR
Introduccioacuten
El segundo semestre de 2006 en el marco de la competencia electoral para la eleccioacuten de presidentes regionales y alcaldes Promoviendo Alianzas y Estrategias promovioacute los acuerdos regionales de partidos poliacuteticos en salud Estos acuerdos fueron producto de consensos entre actores poliacuteticos y sociales locales de las regiones La Libertad Lambayeque San Martiacuten y Ucayali y debiacutean ser cumplidos desde el antildeo 2007 (con las nuevas gestiones producto de la mencionada eleccioacuten) Los temas que se trataron tuvieron relacioacuten con la descentralizacioacuten del sector el financiamiento apropiado el seguro universal la atencioacuten integral la organizacioacuten ele los servicios de salud el acceso y la disponibilidad a medicamentos la participacioacuten ciudaelana en salud y la lucha contra la corrupcioacuten
Los asistentes a las sesiones de discusioacuten de los acuerdos concluyeron que la corrupcioacuten es uno de los principales obstaacuteculos para mejorar la calidad de la salud asiacute la lucha contra la corrupcioacuten fue asumida como imprescindibl( dentro de una gestioacuten que propone mejorar la salud de la regioacuten
En (ste contexto Promoviendo Alianzas y Estrategias convocoacute a Proeacutetica capiacutetulo nacional de Tmnsparencia Internacional la formulacioacuten de los documentos necesarios para delinear la lucha contra la corrupcioacuten en salud de las cuatro regiones mencionadas Para tal efecto Pro eacutetica propuso un plan de accioacuten compuesto por tres etapas La primera orientada hacia la identificacioacuten y priorizacioacuten ele los problemas de corrupcioacuten en las rlgio11(s dltj estudio La segunda de
diagnoacutestico de los riesgos sectoriales de corrupcioacuten y finalmente una tercera en la que se elabore a partir del diagnoacutestico y la lista priorizada el plan anticorrupcioacuten de cada regioacuten
En la primera parte se presenta el enfoque conceptual utilizado Parte del reconocishymiento de las dificultades para entender la corrupcioacuten en el Peruacute particularmente en el interior del paiacutes y se pasa luego a las particularidades de la corrupcioacuten en el secshytor salud Posteriormente detalla los eleshymentos que Proeacutetica considera baacutesicos para analizar los problemas de corrupcioacuten y exshypone la manera en que estos elementos se traducen en el caso del sector mencionado A su vez se presenta el enfoqut metodoloacuteshygico y las herramientas utilizadas para aborshydar el trabajo de recojo de informacioacuten
En la segunda parte Diagnoacutestico regional sobre corrupcioacuten en salud Lambayeque se describen y analizan los problemas de corrupcioacuten de la regioacuten y se toma como referencia el marco teoacuterico desarrollado en la primera parte Debe mencionarse que el anaacutelisis de los problemas estaacute enmarcado dentro de la presentacioacuten de distintos aspectos del contexto regional (poliacutetico social y sectorial) los cuales resultan relevantes paracomprenderla realidad en la que los problemas se inscriben
Finalmente se presentan el Plan anticorrupcioacuten en salud que tiene por objetivo proponer medidas y acciones en los siguientes procesos de gestioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iexclii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
RJSolopoiexclam Aacute O)I9aiexcl O)IRW
tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
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Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
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Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
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LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
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dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
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Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
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de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
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iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
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21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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2 Siacutentesi del ellfoque antIacutecorrupcioacuten 37 3 Proceso de trabajo seguido 39
31 El trabaj) se organizoacute en tres etapas 39
32 Ltvantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnostico sobre
corrupcioacuten en rmiddotl sector salud 39
33 Elaboracion de1 Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud 39
4 Prioridades regionales anticorrupcioacuten 39
5 Objetivos estrateacutegicos 40
6 Indicadores y metasresultados por objetivos 41
7 Medidasacciones por objetivos 44
8 Gestioacuten del PRAC y responsabilidades
Anexo 1 Matriz dt Problemas y Recomendaciones 51
Anexo 2 Asistents al taller 1 52
Anexo 3 Ficha dt entrevistas
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional AnlIacutecorrupcioacuten
en Salud - Lambayeque 55
Ordenanza Regional Ndeg OG-2008-GRlAMBCR
Introduccioacuten
El segundo semestre de 2006 en el marco de la competencia electoral para la eleccioacuten de presidentes regionales y alcaldes Promoviendo Alianzas y Estrategias promovioacute los acuerdos regionales de partidos poliacuteticos en salud Estos acuerdos fueron producto de consensos entre actores poliacuteticos y sociales locales de las regiones La Libertad Lambayeque San Martiacuten y Ucayali y debiacutean ser cumplidos desde el antildeo 2007 (con las nuevas gestiones producto de la mencionada eleccioacuten) Los temas que se trataron tuvieron relacioacuten con la descentralizacioacuten del sector el financiamiento apropiado el seguro universal la atencioacuten integral la organizacioacuten ele los servicios de salud el acceso y la disponibilidad a medicamentos la participacioacuten ciudaelana en salud y la lucha contra la corrupcioacuten
Los asistentes a las sesiones de discusioacuten de los acuerdos concluyeron que la corrupcioacuten es uno de los principales obstaacuteculos para mejorar la calidad de la salud asiacute la lucha contra la corrupcioacuten fue asumida como imprescindibl( dentro de una gestioacuten que propone mejorar la salud de la regioacuten
En (ste contexto Promoviendo Alianzas y Estrategias convocoacute a Proeacutetica capiacutetulo nacional de Tmnsparencia Internacional la formulacioacuten de los documentos necesarios para delinear la lucha contra la corrupcioacuten en salud de las cuatro regiones mencionadas Para tal efecto Pro eacutetica propuso un plan de accioacuten compuesto por tres etapas La primera orientada hacia la identificacioacuten y priorizacioacuten ele los problemas de corrupcioacuten en las rlgio11(s dltj estudio La segunda de
diagnoacutestico de los riesgos sectoriales de corrupcioacuten y finalmente una tercera en la que se elabore a partir del diagnoacutestico y la lista priorizada el plan anticorrupcioacuten de cada regioacuten
En la primera parte se presenta el enfoque conceptual utilizado Parte del reconocishymiento de las dificultades para entender la corrupcioacuten en el Peruacute particularmente en el interior del paiacutes y se pasa luego a las particularidades de la corrupcioacuten en el secshytor salud Posteriormente detalla los eleshymentos que Proeacutetica considera baacutesicos para analizar los problemas de corrupcioacuten y exshypone la manera en que estos elementos se traducen en el caso del sector mencionado A su vez se presenta el enfoqut metodoloacuteshygico y las herramientas utilizadas para aborshydar el trabajo de recojo de informacioacuten
En la segunda parte Diagnoacutestico regional sobre corrupcioacuten en salud Lambayeque se describen y analizan los problemas de corrupcioacuten de la regioacuten y se toma como referencia el marco teoacuterico desarrollado en la primera parte Debe mencionarse que el anaacutelisis de los problemas estaacute enmarcado dentro de la presentacioacuten de distintos aspectos del contexto regional (poliacutetico social y sectorial) los cuales resultan relevantes paracomprenderla realidad en la que los problemas se inscriben
Finalmente se presentan el Plan anticorrupcioacuten en salud que tiene por objetivo proponer medidas y acciones en los siguientes procesos de gestioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iexclii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
RJSolopoiexclam Aacute O)I9aiexcl O)IRW
tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
~
1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
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Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
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iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Introduccioacuten
El segundo semestre de 2006 en el marco de la competencia electoral para la eleccioacuten de presidentes regionales y alcaldes Promoviendo Alianzas y Estrategias promovioacute los acuerdos regionales de partidos poliacuteticos en salud Estos acuerdos fueron producto de consensos entre actores poliacuteticos y sociales locales de las regiones La Libertad Lambayeque San Martiacuten y Ucayali y debiacutean ser cumplidos desde el antildeo 2007 (con las nuevas gestiones producto de la mencionada eleccioacuten) Los temas que se trataron tuvieron relacioacuten con la descentralizacioacuten del sector el financiamiento apropiado el seguro universal la atencioacuten integral la organizacioacuten ele los servicios de salud el acceso y la disponibilidad a medicamentos la participacioacuten ciudaelana en salud y la lucha contra la corrupcioacuten
Los asistentes a las sesiones de discusioacuten de los acuerdos concluyeron que la corrupcioacuten es uno de los principales obstaacuteculos para mejorar la calidad de la salud asiacute la lucha contra la corrupcioacuten fue asumida como imprescindibl( dentro de una gestioacuten que propone mejorar la salud de la regioacuten
En (ste contexto Promoviendo Alianzas y Estrategias convocoacute a Proeacutetica capiacutetulo nacional de Tmnsparencia Internacional la formulacioacuten de los documentos necesarios para delinear la lucha contra la corrupcioacuten en salud de las cuatro regiones mencionadas Para tal efecto Pro eacutetica propuso un plan de accioacuten compuesto por tres etapas La primera orientada hacia la identificacioacuten y priorizacioacuten ele los problemas de corrupcioacuten en las rlgio11(s dltj estudio La segunda de
diagnoacutestico de los riesgos sectoriales de corrupcioacuten y finalmente una tercera en la que se elabore a partir del diagnoacutestico y la lista priorizada el plan anticorrupcioacuten de cada regioacuten
En la primera parte se presenta el enfoque conceptual utilizado Parte del reconocishymiento de las dificultades para entender la corrupcioacuten en el Peruacute particularmente en el interior del paiacutes y se pasa luego a las particularidades de la corrupcioacuten en el secshytor salud Posteriormente detalla los eleshymentos que Proeacutetica considera baacutesicos para analizar los problemas de corrupcioacuten y exshypone la manera en que estos elementos se traducen en el caso del sector mencionado A su vez se presenta el enfoqut metodoloacuteshygico y las herramientas utilizadas para aborshydar el trabajo de recojo de informacioacuten
En la segunda parte Diagnoacutestico regional sobre corrupcioacuten en salud Lambayeque se describen y analizan los problemas de corrupcioacuten de la regioacuten y se toma como referencia el marco teoacuterico desarrollado en la primera parte Debe mencionarse que el anaacutelisis de los problemas estaacute enmarcado dentro de la presentacioacuten de distintos aspectos del contexto regional (poliacutetico social y sectorial) los cuales resultan relevantes paracomprenderla realidad en la que los problemas se inscriben
Finalmente se presentan el Plan anticorrupcioacuten en salud que tiene por objetivo proponer medidas y acciones en los siguientes procesos de gestioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iexclii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
RJSolopoiexclam Aacute O)I9aiexcl O)IRW
tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Nombres y
Marc( (lIllonal
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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tercermundistas como el Peruacute Esta1 Marco teorlCO
11 Para entender la corrupcioacuten en el Peruacute
Corrupcioacuten es una palabra que remite a diferentes significados dependiendo del contexto en que sea utilizada es decir de quieacuten la utilice y de queacute manera Esta vaguedad plantea un primer reto a los estudios sobre corrupcioacuten en el Peruacute construir un concepto que s~a uacutetil y preciso para hacer un anaacutelisis riguroso y cientiacuteficamente productivo de un campo de la realidad que es fundamental para la lucha contra la pobreza y el fortalecimiento de la democracia
Actualmente en el mundo acadeacutemico internacional la corrupcioacuten es entendida baacutesicamente como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido Aunque se puede rastrear hasta muy atraacutes los elementos baacutesicos de este concepto fueron delineados por Joseph Nye hacia fines de los antildeos sesenta l
Posteriormente diversos estudios desde las ciencias econoacutemicas y poliacuteticas han profundizado el conocimiento sobre la corrupcioacuten entendida de esta manera Ademaacutes desde fines de los antildeos noventa esta definicioacuten es refrendada y utilizada por instituciones globales como e1 Banco Mundial o Transparencia Internacional
Sin embargo el origen y desarrollo de este concepto asiacute como su preeminencia actuaL plantean un segundo nivel de retos al estudio de la corrupcioacuten en paiacuteses
definicioacuten denuncia las conductas indebidas que ocurren al cruzar un liacutemite que estaacute claramente establecido entre lo puacuteblico y lo privado iquestPero queacute sucede en sociedades en las que esta distincioacuten entre uno y otro aacutembito no se encuentra suficientemente delimitada iquestCoacutemo proceder en contextos en los que coexisten praacutecticas tradicionales de ordenamiento social con escasas islas de administracioacuten propias del Estado moderno Este es el caso de buena parte de los paiacuteses de Ameacuterica Latina y maacutes especiacuteficamente del aacuterea andina pues el desarrollo de una institucionalidad moderna (Estado y mercado) es tuacuten precario o incluso nulo (Kahhat 2005 334 y ss Ames y Rotta Castilla 2005 297-298)
Ademaacutes de esta separaClOn indefinida entre las esferas puacuteblica y privada deben considerarse las distintas maneras en que lo ilegal y lo legal lo informal y lo formal son entendidos y practicados por las personas y los sistemas Primero hay una percepcioacuten de que la ley no se aplica por igual sino con ventajas para los poderosos En la reciente encuesta sobre corrupcioacuten ele Proeacutetica (2006) un quinto de los encuestados (21) sentildealaba que en el paiacutes no se f(speta la ley porque ha sido disentildeada para beneficiar a quienes tienen poder Segundo las personas creen que los mecanismos legales o formales son ineficientes De acuerdo con la misma fuente de informacioacuten cerca de un tercio de personas (29) que se vieron afectadas por un acto de corrupcioacuten no sentaron la denuncia formal porque ello no serviriacutea para nada
Un tercer elemento que dificulta el uso del mencionado concepto en el Peruacute es
La corrupcion es d comportamiento que se desviacutea de los deberes iexclormah- de un rol puacuteblico para obtener ganancias privadas sean pecuniarias o de eslatus o que viola las reglas contra el ejercicio de ciertos tipos de inlluencia que buscan obtener beneficios privados Nye Joeph S Corruption and Poliacutetical Development A Cot-Fkndit Analysis En Heindenheimer y Johnston (2002 284 - traduccioacuten libre) Originalmente en Anwrican Political Science Review LXI 2 Ounio 1967) 417-427 Destacando por la influencia que han tenido sobre el campo de los estudios de corrupcioacuten Susan RoseshyAckerman (1979) Robert Klitg-aard (1988) Andrei Schleifer y Robert Vishny (1993) y Paolo Mauro (19qi)
2
la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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la pobre calidad de las (elaciones entre el Estado y la socitdad particularmente en zonas de pobreza Por un lado tenemos un Estado que no tiene capacidad para mejorar la calidad de los servicios baacutesicos ni para instalar infraesLIuctufeacuteiexcl l11111l1na (c01110
carreteras 1) cami nos a como medios de comunicacion eacutel distancia) por otro una ciudadaniacutea con niveles ele informacioacuten y organizacion bajiacutesimos y finalmente entre ambos actores canale de relacioacuten muy fraacutegiles e ineficientes de tal manera que la relacioacuten termina marcada o por la apatiacutea mutua () por la violencia
12 Corrupcioacuten y salud
Diversas illvestigaciones llevadas a cabo en otros paiacuteses concluyen que el sector salud es proclive a los actos de corrupcioacuten Esta particular vulnerabilidad se debe a la confluencia de tres factores descritos a continuaeIacuteoacuten (Savecloff y Hussmann 2006 5-7)
El primero es el enorme desequilibrio de la informacioacuten el cual se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere pero a su vez estaacute presente en menor medida por ejemplo entre los propios pacientes quienes pueden tener maacutes informacioacuten sobre siacute mismos que los seguros det salud Evidentemente en estos casos la posicioacuten de vulnerabilidad a la que lleva la falta de informacioacuten sienta condiciones para que aquel que estaacute en situacioacuten de dominio pueda actuar con mayor discrecionalidad
En el caso del Peruacute el desequilibrio de informacioacuten se alimenta por un tipo de
mentalidad propia dI algulIos lit- los profesionales de salud (en (special los meacutedicos) la cual se cararteriltI por dar poca importancia a los derechos del lIslIario v a la cultura de los pacientei vil zonas ruralts
El segundo factor lo ciexcl)llstituy( la tl1onne cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio su disptrsicHl de tal manera que resulta muy complicado ejercer el monitoreo de las acciones de todas las unidades prestadoras y de la calidad de las propias atenciones asiacute como (1 control de la gestioacuten de los recursos En el caso de las regiones analizadas en este estudio como se veraacute esto es posible aun eacutel pesar de la existencia del CIAS a traveacutes de los que se deberiacutea au mentar la vigilancia ciudadana de la gestioacuten de recursos humanos y econoacutemicos
El tercero estaacute vinculado a la incertidumbre inherenteenlaprovisioacutendelserviciodesalud que estaacute relacionada con la desinformacioacuten y que en teacuterminos generales hace que el mercado de salud difiacutecilmente funcione de manera oacuteptimal lo que genera dificultades para por ejemplo seleccionar proveedores o monitorear respuestas de usuarios ante programas de salud
Los actos de corrupcioacuten producidos dentro de un contexto marcado por estos tres factores tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica en distintos modos La manera maacutes directa es que se afecten diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asiacute al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios y para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
De acuerdo al importante estudio de Kenneth Arrow publicado en 196) sobreacute tCOnOIllW de la salud (Uncertainty and the Welfare Economics 01 Medical Care En American Economic Review 1 51 1961 citado por Savecloff y Hussmann 2006) el mercado de este servicio no funciona de manera norlllaL pues las elecciones de lo~ consumidores no se relacionan directamente con el precio () la calidad de los productos y () servicios ofertados Seguacuten Arrow un consumidor no puede buscar alternativas y comparar precios puesto que no tstaacute bien informado de sus propias necesidades Por ( contrario LIacuteenc que contiar en lo que encuentra (n el lado de los proveedores
Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
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iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Pero tambieacuten hay una manera menos directa los niveles de corrupcioacuten (medidos por la percepcioacuten de los ciudadanos) estaacuten correlacionados directamente con las tasas de mortalidad infantil (relacioacuten que se mantiene auacuten cuando se hace la regresioacuten controlando variables como gasto puacuteblico en salud nivel de urbanizacioacuten alfabetizacioacuten femenina o ingreso per caacutepita) El anaacutelisis llevado a cabo por Gupta y Davoodi (2000) sugiere que la disminucioacuten en los niveles de corrupcioacuten de un paiacutes produciriacutea ganancias sociales para eacuteste en teacuterminos de reduccioacuten de la mortalidad infantiL De esto se desprende que si disminuye la percepcioacuten de corrupcioacuten habraacute una mejora en la percepcioacuten de la calidad del servicio aumentando asiacute la disposicioacuten de las personas a atenderse en el sistema de salud (llevar a sus hijos) en vez de alejarse de eacuteste
Si bien este tipo de consecuencia se sostiene sobre modelos estadiacutesticos que reducen la corrupcioacuten a datos sobre percepciones no deja de ser una referencia preocupante Lo que queda claro es que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y en consecuencia la baja calidad en la atencioacuten Maacutes auacuten esta situacioacuten al ser percibida por la gente se transforma en peacuterdida de legitimidad y alimenta la desconfianza hacia las autoridades y funcionarios y en general hacia el Estado al igual que el resto de actos de corrupcioacuten
13 Riesgos de corrupcioacuten
Pro eacutetica ha desarrollado un marco de anaacutelisis para identificar los problemas de corrupcioacuten a partir de sus investigaciones sobre riesgos de corrupcioacuten en varias
regiones al interior del paiacutes realizadas en los uacuteltimos antildeos4
bull
Este marco consiste en tres riesgos o condiciones generales los cuales estaacuten presentes en praacutecticamente todas las instituciones puacuteblicas y permiten que los actos de corrupcioacuten se cometan Estos riesgos son i) falta de transparencia de rendicioacuten de cuentas e insuficiencia para brindar informacioacuten ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iii) precariedad en la vigilancia ciudadana (Rotta Castilla 2007 45 y ss)
Debe tomarse en con~deracioacuten que estas condiciones en conjunto generan un escenario propicio para que un actor corrupto pueda desenvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete hariacutea falta un elemento que se encuentra en el lado del sujeto que tenga una motivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar ante el escenario dispuesto Si bien se pueden hacer aproximaciones a este factor subjetiv05 auacuten no hay herramientas para poder analizarlo con precisioacuten baacutesicamente por el secreto con el cual se realizan los actos corruptos
Est estudio como se explicaraacute en la siguiente seccioacuten toma como marco de referencia el conjunto de condiciones objetivas sentildealados Eacutestas son
i) Falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas
La transparencia y la rendicioacuten de cuentas son obligaciones del Estado El acceso a la informacioacuten tiene la categoriacutea de derecho fundamental de la persona En el Peruacute hay una importante base normatiacuteva6
4 Mapas dt riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten (~005) AvaclIcho y Caja marca (2007) Huancavelica (auacutelI no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
5 Las cuatro encuestas nacionales sobre corrupcioacuten de Proeacutetica son un ejemplo de esto 6 La COllstitucjon Poliacutetica dd Peruacute de 1993 (en el numeral) del Artiacuteculo 2) establece como derecho
fundamental de toda persona el solicitar sin expresioacuten de causa la informacioacuten que requiera y a recibirla de cualquier entidad puacuteblica en el plazo legal con el costo que suponga dicho pedido En observancia de dicho lmmdalo constitucional se promulgoacute la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 27806
que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
H
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)) ]arco Hurga Fernandez --__~_---
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DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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que va desde la Constitucioacuten hasta leyes especiacuteficas pero con un lento proceso de implementacioacuten
Se suele aducir deficiencias tecnoloacutegicas (acceso a Internet) a la lentitud para imshyplementar mecanismos de transparencia particularmente en el interior del paiacutes Sin embargo los mapas de riesgos de corrupshycioacuten demuestran que maacutes determinante que eso es el desintereacutes de las autoridades por transparentar su gestioacuten lo cual inclushyye la renuencia para recurrir a mecanismos alternativos a los electroacutenicos (vitrinas o foshylletines) ya reformar la manera en la cual se produce y gestiona la informacioacuten
A lo referido se hmiddot debe sumar dos cosas 1) el desconocimiento de la poblacioacuten sobre sus derechos y deberes y sobre el Estado Y 2) la falta de capacidades de las organizaciones sociales (sociedad civil) para vigilar la gestioacuten puacuteblica y exigir mejores estaacutendares de rendicioacuten de cuentas
ii) Debilidades para controlar y sancionar
La sensacioacuten extendida entre la poblacioacuten de que la impunidad es la regla tiene que ver en gran medida con debilidades para controlar y sancionar Los obstaacuteculos que afectan la capacidad del Estado para ejercer control sobre su~ recursos y para sancionar efectivamente a quien se aproveche indebishydamente estaacuten evidenciados en los mapas de riesgos de corrupcioacuten 1) la multiplicidad
de entes e instancias sin mayores canales de coordinacioacuten entre siacute dificulta la gestioacuten de las denuncias y resta eficiencia a los proceshysos 2) La falta d autonomiacutea de los entes de control de las instituciones particularmenshyte los Oacuterganos de Control Institucional los cuales al final dependell de la voluntad del titular institucional quien aprueba sus plashynes da traacutemite a sus nsolultIacuteones y aprueshyba sus presupuestos (incluyendo la remushyneracioacuten de sus funcionarios) 1) La falta de capacidades teacutecnicas para monitorear proshycesos complejos de adquisiciones de bieshynes y servicios o ejecuciones de obras asiacute como para controlar procesos de seleccioacuten de personal 4) La falta de recursos e instrushymentos para investigar pequentildeos actos de corrupcioacuten que se realizan de forma cotidiashyna y que involucran suma muy pequentildeas pero que son actos que los ciudadanos exshyperimentan de manera directa
2 Resentildea metodoloacutegica
Para llevar adelante la investigacioacuten se tomoacute como marco de anaacutelisis general los riesgos de corrupcioacuten descritos En concreto este estudio propone verificar 1) si la falta de transparencia el deacutebil control institucional y la insuficiente participacioacuten ciudadana estaacuten presentes en el sector salud y bajo queacute manifestaciones 2) de queacute manera cumplen un papel en la reproduccioacuten de la corrupCioacuten y 3) si es que hay otros factores condicionantes de corrupcioacuten en el sector
con el propoacutesito de promOHr la transparencia de los aclos de las entidades Estado y regular el derecho fundamental de lodo ciudadano al acceso a la informacioacuten consagrando el principio (P publicidad tl mismo que presul1w que toda la informacioacuten que posee el Estado es de caraacutecter puacuteblico salvo las excepciones sentildealadas en la Ley La normas speciacuteficas que ngulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioll ciudadana son la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica Ndeg 2iacute80ti y la Ley deacute los Derechos de Participacioacuten y Control Ciudadano NC 26300 Asimismo es preciso citar el Artiacuteculo 11) de la Ley de Bases de D(scentralizacioacuten Ndeg 28056 el mismo que establece que los gobiernos regionaks se encuentran obligados a promOV(r la participacioacuten de la ciudadaniacutea en sus actividades
iacute Seguacuten la encuesta nacional de corrupcioacuten de 2006 un iacuteR de peruanos no creta en la dectividad de denunciar un acto dt corrupCIacuteoacutell De hecho 94 de quienes se rec~ocier()n afectados dinctamente por un acto de corrupciuacuten optoacute no dellunciar el hecho (Proeacutetica 200iacute)
El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
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Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
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Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
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LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
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dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
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Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
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de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
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21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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El anaacutelisis se ha hecho tomando como mashyteria prima un grupo de problemas de coshyrrupcioacuten seleccionados en un taller inicial en el cual los participantes priorizaron los problemas mas frecuentes o maacutes pernicioshysos que favoreceriacutean los actos de corrupshycioacuten en la regioacuten
21 Antecedentes
El 28 de septiembre de 2007 se llevoacute a cabo la primera actividad Proeacutetica desarrolloacute un taller de capacitacioacuten a los actores integrantes de la Mesa de Trabajo que estuvo conformada por los representantes del Consejo Regional de Salud de Lambayeque y otros actores de vital importancia por representar demandas insatisfechas en el sector~ El taller tuvo como finalidad la comprensioacuten del problema de la corrupcioacuten en su debida dimensioacuten las consecuencias que tiene en la mejora de la salud puacuteblica a nivel regional y finalmente el conocimiento de las herramientas y los elementos de juicio necesarios para identifkar los problemas criacuteticos de cada regioacuten en particular
i) Taller de Discusioacuten Participativa
Una vez que los integrantes de la Mesa de Trabajo tuvieron la capacitacioacuten antes descrita Proeacutetica desarrolloacute un taller de discusioacuten participativa Este estuvo dividido en dos grupos de trabajo en los cuales se expuso y argumentoacute las distintas posiciones de los integrantes y finalmente concluyoacute en el consenso de los mismos De esta manera se obtuvo como producto un conjunto de problemas regionales de corrupcioacuten en el sector salud de acuerdo a la metodologiacutea propuesta por Promoviendo Alianzas y
Estrategias orientada a la clasificacioacuten a partir del valor puacuteblico percibido y al nivel del costo asignado de cada uno de los problemas (Lista de asistentes al taller Anexo 1)
En las mencionadas etapas Proeacutetica desarrolloacute una labor de asistencia teacutecnica La priorizacioacuten de los problemas fue responsabilidad de los integrantes de la Mesa de Trabajo por ser quienes teniacutean el conocimiento y la experiencia sobre los problemas que afectan al sector salud en la regioacuten de Lambayeque
ii) Priorizacioacuten de problemas El producto de la reUl110n fue la lista de los siguientes problemas o riesgos de corrupcioacuten
rgt Sobrevaloracioacuten y adjudicacioacuten de bienes medicamentos e in sumos
rgt Traacutefico de medicamentos insumos y servicios en el GR en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales en EsSalud etc en biacuteneficio de intereses particulares
c- Coaccioacuten y recortlt de derechos de los usuarios ~n la atencioacuten de salud
C Gestioacuten y administracioacuten de recursos humanos y servicios en funcioacuten de intereses personales privados y partidarios
rgt Ineficiencia por parte de la Gerencia en el funcionamiento de los servicios de salud ex profeso para inducir a una demanda privada
Una vez elaborada la lista Priorizada de Problemas de Corrupcioacuten en el Sector
8 Para garantizar la (llCada ele una poliacutetica de lucha contra la corrupcioacuten lo aulOre elt mayor prestigio internacional coinciden en que son tres los actores que deben formar una alianza pstrateacutegica El Estado (en tocios sus niveles como lo son el Gobierno Central Regional y Local los Organismos Constitucionalmente Autoacutenomo lo ()rj(anismos Puacuteblicos Descentralizados entre otros) el petor privado y la sociedad civil
Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
l iexcl
Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
~
1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
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Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
H
9
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)) ]arco Hurga Fernandez --__~_---
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DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Salud se procedioacute a rEalizar el recojo de informacioacuten para explicar tales problemas de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten
22 Teacutecnicas y aplicacioacuten
El trabajo dt campl 1consistioacute en la realizacioacuten de 27 entrevistas a profundidad (Anexo 2) en la revision de documentacioacuten secundaria y en la observacioacuten dt solicitudes y de informacioacuten puacuteblica Las entrevistas que fueron la principal herramienta del trabajo de campo se programaron con actores claves para que respondan a las preguntas sobre los problemas de la lista Aunque no estuvieron programadas desde el inicio tambieacuten se realizaron entrevistas de manera
informal con pacientes y funcionarios en los hospitales de la region ~=stas fueron realizadas en el Hospital Regional Docente Las Mercedes Almanzor Aguinaga Asenjo y Naylamp (los tres ubicados en Chic]ayo) Hospital Beleacuten de Lambayeque y el Hospital de EsSalud de Ferrentildeafe asiacute como en un total de 17 establecimientos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en zonas urbano-marginales y rurales
La informacioacuten recogida a traveacutes de las distintas herramientas fue procesada seguacuten el marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten y luego de un conjunto de talleres internos el equipo fue llegando a las conclusiones y recomendaciones sugeridas tratando de responder a los objetivos planteados
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
~
1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
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Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Diagnoacutestico Regional sobre Riesgos de Corrupcioacuten en Salud -Lambayeque
~
1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
_---~-~--
2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
H
9
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)) ]arco Hurga Fernandez --__~_---
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DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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1 Ubicacioacuten regional
La regioacuten Lambayeque se encuentra ubicada en la parte nor-occidental del Peruacute y en su mayor parte corresponde a la llamada costa norte pero abarca algunos territorios
altoandinos Limita con Piura por el norte con Cajamarca por el este y con La Libertad por el sureste Tiene tres provincias Lambayeque Ferrantildeafe y Chiclayo y cuenta con 38 distritos distribuidos en estas tres provincias
Mapa geograacutefico de la Regioacuten Lambayeque
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2 Contexto regional El presidente regional de Lambayeque fue la uacutenica autoridad que fue reelegida en la contienda poliacutetica de fines de 2006f) El amplio reconocimiento de la gestioacuten del presidente Simon y la innegable legitimidad que ello conlleva permitioacute generar un panorama poliacutetico marcado por el liderazgo y la capacidad para gobernar la regioacuten
Buena parte de esta situacioacuten se explica por la promocioacuten o apoyo por parte de la autoridad a procesos de discusioacuten puacuteblica y a la buacutesqueda de consensos sobre temas relevantes para la regioacuten como la educacioacuten (Proyecto Educativo Regional) nintildeez y
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juventud (Plan Regional de Accioacuten por la Infancia y Adolescencia y Plan Regional para la Prevencioacuten y Erradicacioacuten del Trabajo Infantil) poliacutetica social (Plan Regional de Igualdad de Oportunidades) o lucha contra la corrupcioacuten (Corrupcioacuten cero) Esto a su vez encuentra razoacuten en el respeto a los espacios formalmente creados de participacioacuten de la sociedad civil (Consejos de Coordinacioacuten mesas de trabajo y presupuesto participativo) fortaleciendo las organizaciones sociales de la regioacuten y sus gremios (es el caso de ADOSCIL Asociacioacuten de Delegados de la Sociedad Civil) ante el Consejo de Coordinacioacuten Regional y la dinaacutemica entre el Estado y la sociedad inexistente en otras regiones
9 La lista del Movimiento Humanista encabezada por Yehude Simon obtuvo 35 df los votos vaacutelidamente emitidos (~~wonpegobpeiacuteeleltcione~2006elec20(l6-MOI2JlliW
Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
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sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
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Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
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Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
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LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
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dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
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Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
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de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
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Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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Sin embargo a pesar de existir esta intensa dinaacutemica entre el Estado y la sociedad civil la cual contribuye a asentar el liderazgo del GR no necesariamente sucede lo mismo en niveles inferiores de gobierno Por ejemplo el caso de la provincia capital Chiclayo en donde el conflicto poliacutetico entre el alcalde y su principal opositor decantoacute en la toma e incendio del local municipal el 7 de sepshytiembre de 2006 Si bien el conflicto habriacutea quedado sellado con el relevo de autoridashydes en las elecciones de 2006 resulta clara la idea de que como en buena parte del inshyterior del paiacutes la gobernabilidad democraacuteshytica local estaacute expuesta principalmente a la falta de institucionalidad para procesar los conflictos sociales y poliacuteticos
Se puede sentildealar tres grandes factores que influyen en la agenda puacuteblica social local y que por lo tanto son coordenadas que ayudan a enmarcar el entendimiento de lo que pasa en la regioacuten
El proceso de descentralizacioacuten es el primero de ellos A corto plazo la creacioacuten del GR ha afianzado la ciudad de Chiclayo como centro de poder dentro de la regioacuten Pero tam bieacuten estaacute transfiriendo poder a instancias provinciales y distritales entregando a los municipios competencias y recursos que antes eran responsabilidad de los organismos del Estado nacional Si bien esta tfansferencia es auacuten lenta y desordenada10 (Valderrama 2008 Prodes 2007) la consecuencia esperada es que la dinaacutemica de toma de decisiones sobre los recursos se vaya trasladando a las propias localidades e incluso a las instituciones La creacioacuten de espacios de participacioacuten en niveles descentralizados (consejos de coordinacioacuten) e incluso en cada institucioacuten (consejos educativos institucionales -CONEI- en las escuelas) estaacute enmarcada dentro de este objetivo Sin embargo tanto
en el plano de la participacioacuten ciudadana como en el de la gestioacuten han venido emergiendo problemas y cuestionamientos a la gestioacuten de los gobiernos locales
Un segundo factor lo constituye el crecishymiento econoacutemico que viene experimenshytando la regioacuten gracias al aumento de las inversiones en agro exportacioacuten y turismo en menor medida La entrada en vigencia del tratado de libre comercio con Estados U nidos y la posibilidad de tratados con Chishyna y Europa en el futuro llevan a pensar que este acelerado proceso de expansioacuten se mantendraacute Ello va a traer consecuencias sobre la propiedad de la tierra pasando proshygresivamente del minifundio a latifundios industriales y tambieacuten sobre las relacioshynes laborales en el campo aumentando la cantidad de obreros agroindustriales Debe mencionarse a su vez que este crecimiento econoacutemico reproduce caracteriacutesticas de lo que ocurre en el paiacutes en particular la conshycentracioacuten de beneficios en algunas zonas sin redistribucioacuten hacia otras Asiacute la sierra lambayecana (Salas Inkahuasi y Cantildearis) poco conectada y con los peores indicadoshyres sociales se mantiene ajena al boom agro exportador
Con relacioacuten al punto anterior se debe sentildealar el crecimiento de la delincuencia y el aumento de los riesgos de corrupcioacuten ya que el aumento de circulacioacuten de dinero en la regioacuten inevitablemente conlleva a un mayor intereacutes en obtener beneficios indebidos de eacutel sea a traveacutes de robos o a traveacutes de actos de corrupcioacuten Para amainar esta corriente controles (policiales y anticorrupcioacuten) maacutes eficientes son de caraacutecter imprescindible En este sentido el GR ha desarrollado un Plan de Seguridad Ciudadana elaborado en enero de 2008 con los aportes de los Comiteacutes de Seguridad Ciudadana Regional Provincial y Distrital
10 Valderrama 2008 httppalestrapucpedupeindexphpid=264ampnum=1 paacutegina web revisada el 250108 Prodes 2007 httpwwwprodesorgpepdfELProceso_de_Des~ntralizacion20Balance_y_Agenda_a_ Septiembrc_de_2007pdf
3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
anbaAacuteRqwRriexcl pnIRS ua u9adlUIOalUV
IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
---+
---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
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Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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3 Perfil Socioeconoacutemico
lambayeque cuenta con 1151411 de habitantes De estos e1411 vive en pobreza y 95 en pobreza extrema ll
A lo largo de esta deacutecada los porcentajes de pobres y de pobres extremos se han mantenido en descenso constante y significativo Sin ir muy lejos en el antildeo 2001 los porcentajes que se teniacutean en Lambayeque eran de 648 y 265 respectivamente 12bull
Es importante la reduccioacuten que ha habido en los niveles de pobreza sin embargo no hay que dejar de considerar que se mantiene la desigualdad en la regioacuten porque los pobres son baacutesicamente de la sierra y de zonas rurales
Desde el punto de vista de las necesidades baacutesicas insatisfechas C~BI) es notorio el descenso en el porcentaje de poblacioacuten con al menos una NBI en lambayeque desde 387 en 2001 a 209 en 2006 seguacuten los datos de las encuestas nacionales de hogares (ENAHO)
De acuerdo con el iacutendice de carencias de FONCODES lambayeque tiene un puntaje de 0276) 10 cual significa que 28 no tiene agua es decir 11 ele la poblacioacuten no cuenta con este servicio el 12 no tiene desaguumle y el 25 de la poblacioacuten no tiene electricidad Finalmente pJ Iacutendice de Desarrollo Humano en esta regioacuten (06271) es superior al promedio nacional (05976) 11
En relacioacuten a la educacioacuten baacutesica regular en el 2007 se matricularon alrededor de 235 mil alumnos en las escuelas puacuteblicas La mitad en primarIa (126 mil alumnos)
11 ENAHO 20()(i 12 ENAHO 200l ~()tJ2 13 FUiacutentiacute Foncodiacutes CllbO 2005 14 MINEIW Cifras diacute la Educacioacuten 2007
mayoritariamente en escuelas polidocentes completas (8319) Y el resto asistioacute a escuelas multigrado (1402) y unidocentes (279)14 Asimismo el nivel de cobertura total en inicial (752 frente al 697 que existe en el paiacutes) y en primaria (979 similar al promedio nacional que es 978) son bastante positivos Sin llegar a ser una cifra preocupante no sucede lo mismo en secundaria donde existe un 832 versus el 888 que haya nivel nacionaP5 El problema principal en lambayeque y el resto del paiacutes antes que la cobertura se encuentra en la calidad educativa y en el nivel de aprendizaje de los alumnos El nivel de comprensioacuten sufici~nte de lectura y de matemaacuteticas es bajiacutesimo En 6to de primaria los promedios son respectivamente de 132 y 89 mientras que en Sto de secundaria los promedios son de 116 y 38Hi Finalmente Lambayeque cuenta con un 82 de poblacioacuten mayor de 15 antildeos que es analfabeta porcentaje que es inferior al promedio nacional (109)
Con respecto a los datos sobre salud en lambayequeelforomacrorregionaldesalud determinoacute que su principal preocupacioacuten era la mortalidad materna Seguacuten datos de la oficina de estadiacutestica de la DlRESA en lambayeque la tasa correspondiente a este problema llega a 38 muertes por cada 10 mil nacidos vivos aunque hay deficiencia para contabilizar las muertes ocurridas en zonas alejadas donde no ha habido supervisioacuten de los partos Asimismo hay una tasa bruta de natalidad de 198 por cada mil habitantes inferior al promedio nacional (207) La tasa de mortalidad (57 por cada mil habitantes) se encuentra por debajo de la del paiacutes (60 por cada mil habitantes) En concordancia la mortalidad de los nintildeos menores de 5 antildeos es menor en lambayeque (47 por cada mil
15 liacuterfil Educativo Lalllhayequt MINEDU ENAHO 20()(j () PcrJil Educativo Lamhayeque MINEDU ENAHO 2004 17 MINEI)[ J Cifras de )1 Educacioacuten 2007
habitantes) que 1 promedio nacional (60 calidad en la atencioacuten y la marginacioacuten de por cada mil habitantes l ) los pobres en los servicios de salud
4 Contexto sectorial
las caracteriacutesticas de la gestioacuten regional participativa no estaacuten ausentes en el caso del sector salud en donde la voluntad concertadora canalizoacute los esfuerzos por mejorar la situacioacuten a traveacutes del Consejo Regional de Salud (CRS) 19 El CRS ente creado en seguimiento eacutel la Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud es el oacutergano regional que se encarga de la promocioacuten concertacioacuten coordinacioacuten articulacioacuten planificacioacuten estrateacutegica gestioacuten y evaluacioacuten de todas las actividades del sector salud y de los niveles de atencioacuten de la regioacuten20
bull En ese sentido y en observancia de 10 dispuesto por la Ley de Bases de Descentralizacioacuten el CRS elaboroacute el Plan Participativo Regional de Salud (PPRS) el en un proceso abierto y participativo el cual ha contado con el soporte teacutecnico e institucional del CRS y con el apoyo y liderazgo del GR dando legitimidad poliacutetica para ser implementado El PPRS forma parte del Plan Nacional Concertado de Salud cuya implementacioacuten requiere de un proceso de concertacioacuten inter y supra-regional
las prioridad~s sanitarias contenidas en el PPRS se determinaron mediante una consulta ciudadana realizada del 19 al 21 de noviembre de 2005 la cual permitioacute identificar los problemas maacutes sentidos por la poblacioacuten siendo los principales 1) las deficiencias en la infraestructura y 2) la
En septiembre de 2007 se realizoacute en la regioacuten un encuentro macro-regional norte (con representantes de diez regiones) con el objetivo de determinar las prioridades comunes del sector La reduccioacuten de la mortalidad materna fue el tema de mayor preocupacioacuten para los asistentes
Habraacute que mencionar tres aspectos que terminan de configurar el marco contextual del sector en el que se va a inscribir el anaacutelisis de problemas de corrupcioacuten
i) Deficiencias en la Infraestructura
lambayeque cuenta ron un total de 154 establecimientos de salud del GR distribuidos en 2 hospitales 43 centros de salud y 109 puestos
Lambayeque Establecimientos de salud por tipo (2005)
Tipo de esumlecimierito Cantidad
~
Hospital 02
Centro de salud 43
Puesto de salud 109
Los dos hospitales del GR son construcCiones antiguas que no han tenido el mantenimiento adecuado Una caracteriacutestica comuacuten a ambos es el amplio pabelloacuten de las unidades de hospitalizacioacuten las cuales no brindan intimidad al paciente Biombos entre las camas podriacutean servir para
18 Indicadores Baacutesicos de Salud 2006 MI-TSA 19 Constituido en el antildeo 2001 e instalado el 15 de noviembre de ese mismo afIO 20 Seguacuten el literal a) del Artiacuteculo 8~ de la Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud - Ley Ndeg
27813 el CRS tiene como funcioacuten promover la concertacioacuten y coordinacioacuten de las actividades de salud y niveles de atencioacuten en la regioacuten
21 En ese orden de ideas el Artiacuteculo Ir de la Ley de Bases de Descentralizacioacuten N 277H3 dispone que los gobiernos locales y regionales estaacuten obligados a promover la participacioacuten ciudadana en la formulacioacuten debate y mncertacioacuten de sus planes de desarrollo y presupuestos y en la gestioacuten puacuteblica a traveacutes de los espacios de consulta coordinacioacuten concertacioacuten y vigilancia exist~tes y los que los gobiernos regionales establezcan de acuerdo a Ley
aliviar el problema pero no hay recursos para comprarlos
En el Hospital Las Mercedes se han realizado algunas modificaciones en el servicio de emergencia se ha clausurado la antigua puerta de acceso para aprovechar el espacio y transformarlo en consultorio y en la sala de operaciones implementaacutendola con una mesa de operaciones de uacuteltima generacioacuten con un equipo de anestesia con respirador y con aire acondicionado
En el caso de los centros y puestos de salud las construcciones son maacutes recientes por lo tanto maacutes modernas y con una marcada tendencia al crecimiento e implementacioacuten de nuevos servicios de acuerdo a las necesidades de la poblacioacuten El mejoramiento de la infraestructura se ha realizado con recursos propios y con el financiamiento de proyectos por parte del Gobierno Regional y algunas entidades privadas
La adquisicioacuten de equipos se ha hecho y se hace con recursos propios En la mayoriacutea de los casos se cuenta estrictamente con lo miacutenimo para el servicio de atencioacuten a los pacientes lo que promueve que cualquier tipo de procedimientos y exaacutemenes maacutes elaborados tengan que realizarse fuera de la institucioacuten corno es el caso de los ecoacutegrafos y reactivos demasiado caros para el anaacutelisis de laboratorio
Por su parte EsSalud cuenta con un Hospital de niwl IYc bien equipado pero seguacuten algunas entrevistas a expensas de los demaacutes establecimitntos como policliacutenicos y hospitales 1 y Il Esto 10 consigue bajo el argumento de ser hospital referencial
y de atender a toda la macro regioacuten norte (Lambayeque Jaeacuten Chota San Ignacio Pucaraacute Cutervo Santa Cruz y Chepeacuten) Todos los equipos e instrumental meacutedico que son enviados a los establecimientos de Lambayeque son inmediatamente requeridos por este hospital sin hacer reparos en las necesidades de los otros establecimientos A este problema se le puede agregar la peacutesima distribucioacuten de los ambientes en la mitad de los centros de salud de esta regioacuten (en total son 16) y la terrible infraestructura En la mayoriacutea de los casos funcionan en casas alquiladas que no fueron construidas para el funcionamiento de un establecimiento de saltd
ii) La calidad en la atencioacuten y marginacioacuten de los pobres
Finalmente con respecto a la calidad en la atencioacuten de los pacientes tanto de EsSalud como del GR se tiene conocimiento de que no alcanzan los paruacutemetros establecidos a nivel internacional
Avedis Donabedian dice La calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aPlicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuario23
Si bien es cierto que en el Ministerio de Salud la Direccioacuten de Calidad en Salud en los uacuteltimos antildeos ha dado Iln mayor impulso al Sistema ele Gestioacuten de la Calidad en Salud a traveacutes de normas teacutecnicas como
22 Fssalud brinda attnciuacuten de salud en 4 niveles de acuerdo al tipo de clttablccillliento Nivel l lolidmiciacutels SI brinda soacutelo consulta externa Nivel Il Hospitales con sala de partos y de operaciones de menor complejidad iexclve III Hospitales con sala de operaciones de mediana complejidad en diveras (ptcialidadts Nivel IV Hospilaks Referenciales no realizan actividades preventivo -prom)lIacuteona]iacute s Cuclllm con sala para oiexclJtraciollts dt maxima complejidad
i llINSA SistiacuteTlla dI (pstioacuten de la Calidad en Salud Direccioacuten (elleral d -iacutealud (iexcl las peronas Lima 2111)(
~-----------
Lineamientos para la Organizacioacuten y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Institutos y Hospitales Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestioacuten de la Calidad en las Direcciones de Salud Auditoria de la Calidad de Atencioacuten en Salud y de propuestas como las Pautas para el manejo de Proyectos de Mejora Encuesta de satisfaccioacuten del usuario con su corresponditnte software Guiacutea de Herramientas dt la Calidad y Mecanismos de Atencio1 al Csuario entre otros auacuten no estaacuten impkmentadas en su totalidad
A pesar de la capacitacioacuten que se brinda a nivel interno en los establecimientos de salud el strvicio estaacute saturado de indiferencia y discriminacioacuten La mayoriacutea de pacientes en la sala de espera acepta con sumisioacuten el maltrato Ante este hecho manifiestan no tener (J no saber a doacutende acudir a denunciar y si lo llegan a hacer nunca son escuchados () no se les da curso a sus reclamos
Sobre este punto la Defensoriacutea del Pueblo inicioacute una campantildea desde el mes de agosto en varias ciudades del paiacutes promocionando el derecho de acceso a la informacioacuten en salud e invitando a la poblacioacuten a acudir a la Defensoriacutea si sus derechos son coactados
5 Condiciones institucionales de la DIRESA para la transparencia y el control
i) Falta de Transparencia y rendicioacuten de cuentas
En el Peruacute desde el allO iquest(JO] se ha desashyrrollado una soacutelida y amplia base normatishyva sobre transparencia~ Sin embargo su implementacioacuten enfrenta muchos inconveshynientes desde insuficiencias tecnoloacutegicas y de infraestructura hasta la presencia del secreto como un elemento de la cultura poshyliacutetica peruana
A continuacioacuten se sei1alaraacuten los principales problemas que tiem la DlRESA en la regioacuten
a) Portal web
El primer problema estaacute en que la DlRESA cuenta con dos portales electroacutenicos ya que creoacute una nueva paacutegina electroacutenica (ht1QLLsaludregionlambayequegobpej)
24 El Artiacuteculo 199 de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute (reforma constitucional aprobada por Ley N 276HO) dispone que los gobierno descentralizados deberaacuten formular sus presupuestos con la participacioacuten de la poblacioacuten estando obligados a rendir cuenta de su ejecucioacuten de forma anual bajo nspollsabilidad confonIw lo que eSlablelca la Ley La Ley Orgaacutenica ele Gobimos Regionales N 27867 (publicada el 18 de noviembn~ ele 2002 y modificada mediante Ley N 27902) establece que la gestioacuten de los gobiernos regionales St rigen por el proceso de presupuesto participativo En ese sentido la Ley Marco del Presupuesto Participativo Ndeg 28056 define a dichu proceso como un mecanismo de asignacioacuten equitativa racional eficiente eficaz y transparente de los ncursos puacuteblicos quc fortalece las relaciones entre estado y sociedad civil a traveacutes de la participacioacuten de eacutesta el el proceso dt programacioacuten participativa del presupuesto el cual se desarrolla en armoniacutea con los planes de desarrollo concertados ele los gobiernos descentrali7ados y la fiscalizacioacuten de la gestioacuten De otro lado existen normas especiacuteficas que regulan la transparencia en el acceso a la informacioacuten y la participacioacuten ciudadana tales como la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica K 27H06 y la Ley de los Derechos dI Participacioacuten y Control Ciudadanos Ndeg 26300 (en el caso de las rendiciones de cuenta) Asimismo es preciso mencionar al Artiacuteculo 1 T de la Ley de Bases de Descentralilaeiuacuten N e 2H056 el mismo que senala que los gobiernos regionales se encuentran oeligados a promover la participacioacuten de la ciudadaniacutea el1 sus actiacutevidades
~~ ----- --------shy 1
sin haber dado de baja a la anterior (httpL wwwregionlambordfyequegobpew salud indexphp)2 Si se busca a traveacutes de los enlaces ubicados en el portal del GR se llega a la nueva pero cuando se utiliza un buscador externo aparecen ambas ubicaciones Si bien eacuteste no es un problema serio si representa un indicador de falta de organizacioacuten Maacutes adelante se volveraacute sobre este punto
Con respecto a los contenidos del portal electroacutenico si bien en gran parte se cumple con lo sentildealado por la ley 27806 hay 90S temas que no estaacuten cubiertos 1) los datos sobre adquisiciones de bienes y servicios estaacuten colgados en Internet a traveacutes del SEACE pero se encuentran dispersos dificultando el monitoreo de Jos procesos y 2) la informacioacuten concerniente a las remuneraciones del personal estaacute dispersa y no tiene los datos que deberiacutean conteneriquestiacutei Asociado a esto la informacioacuten sobre los viaacuteticos de los funcionados no es accesible pese a haber un enlace que la sentildeala Tampoco se pudo identificar un enlace que lleve a conocer los incentivos del personal nombrado
b) Acceso a la informacioacuten
Otro aspecto problemaacutetico estaacute conformado por las deficiencias en los mecanismos para brindar informacioacuten puacuteblica cuando eacutesta es solicitada a pesar de los avances que ha habido en este campo en los antildeos recientes como la ereaciuacuten ele la oficina de acceso a la informacioacuten
Para evaluar la alidad de estos mecanismos se pr(spntoacute una solicitud de informacioacuten
el diacutea 18 de octubre de 2007 preguntando por el presupuesto asignado al SIS para la compra de medicamentos y por un listado de medicamentos que se adquirieron durante el antildeo 2007 (a la fecha de presentacioacuten) Sin embargo la solicitud tuvo que ser presentada en la mesa de partes y no en la oficina de acceso a la informacioacuten
La solicitud pasoacute a la oficina del SIS y con fecha 22 de octubre a la Direccioacuten Ejecutiva de Medicamentos (DEMID) quien emitioacute la respuesta el diacutea 25 de octubre cumpliendo con el plazo establecido por la norma Cuando el documento llegoacute a la DEMID la primera intencioacuten fue devol~r1o a la oficina del srs arguyendo que la respuesta era de su competencia Sin embargo despueacutes de releer la solicilud y de un insistente cuestionamiento sobre las razones del pedido a la consultora de Proeacutetica que presentoacute el requerimiento la persona encargada entregoacute la informacion Noacutetese que hubo cumplimiento en la entrega luego del intercambio de opiniones entre el funcionario puacuteblico y la solicitante cosa que no suele ocurrir en otros pedidos
Es el caso por ejemplo de una txperiencia en marcha del Instituto Prensa y Sociedad (IPYS) quienes para estudiar maacutes a profundidad el cumplimiento de la ley en la regioacuten movilizaron a univeacutersitarios a presentar alrededor de cuarenta solicitudes a la D IRESA sobre temas diversos Los resultados preliminares muestran que 1) a pesar de haber recibido respuesta en casi el 80 de las solicitudes los plazos no se respetaron y en algunos casos la respuesta fue transmitida de manera orar 2) Varios
25 isi(a~ actualizadas al 21 dlt tlwro de 200K 26 Transpanllcia Planillas lnsiOlles Declaraciones Juradas y Benencios 200 iexclPlanilla de lcl11uneraciones
2007 Sisttllla Integrado dlt Gestioacuten Administrativa Ingresos en Planillas es lIna ruta que lleva a un buscador dividido ell cuatro criterios (por entidad periodo mes y situacioacuten laboral) desde dOllde se podriacutea nbt(ner datos de (ta naturaleza pcro que no funciona Tambiln hay UIl enlace Personal Contratado (SNP -- Strvicio dt Ttr(( ros) que deberiacutea contener y mostrar informacioacuten sobre el personal bajo este tipo de regilllen lahoral IWro qut tampoco Junciona Finalmente la ruta Transparencia Diacutelcumenlos y Normas lltegionalltCi PnUpLHsto Analiacutetico de Personal - PiP tampoco funciona
27 l~lollllioacutell dt la direccioacuten N 100l-2006-GP-IAMBDRSAL dd 21 de diciembre de 2006 2X L[) es1udianles (It la Escuela de Periodismo de la Universidad Sentildeor de Sipan ron la ayuda del IPYS han
nalizado 2 1)1(1I1iliacutellltP de la ley de acceso a la informacioacuten En oet-die 2006 yen oct-dic 2007 presentaron
de los solicitant s reportaron haber sido maltratados por parte de los responsables de estos servicios quienes seguacuten estas fuentes consideraron una peacuterdida de tiempo el tener que dar traacutemite Ios requerimientos de informacioacuten
Por otra pdrte en este caso tambieacuten llamoacute la atencioacuten que trabajadores de la DIRESA no hayan podido absolver claramente las preguntas que se les hizo sobre el contenido de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica a pesar de haber recibido la capacitacioacuten respectiva por parte de IPYS
El desintereacutes por parte de los funcionarios estaacute potenciado con cierto nivel de desorganizacioacuten que auacuten existe para gestionar la informacion Un ejemplo de esto es que la preparaciacuteoacuten de consolidados de casos de enfermeda( les en los puestos y algunos centros de salud se hace a mano pues no hay computadoras ni conexioacuten a Internet Ello ocasiona que se recargue el trabajo en instancias superiores y que al digitar los datos se omitan casos u aparezcan fallas comunes en este tipo de tarea Incluso puede dejar de hacerse la trascripcioacuten
Todos estos obstaacuteculos permiten que se reproduzca un fenoacutemeno preocupante las personas que ntcesitan una informacioacuten oficial en vez de recurrir al canal formal establecido pafIa ley buscan un contacto en la DlRESA -un amigo familiar o conocido-
que les consiga los datos COII quien puedan seguir conversando para asegurarse de que son fidedignos En la investigacioacuten sobre corrupcioacuten en el sector lclucativo de Ayacucho el antropoacutelogo Ludwig Huber haciacutea notar la misma sitllacIacuteon
Se puede decir entol1ce-- qlIe si bien la DIRESA se ha empeuumlado en adecuar las normas nacionales a su rtalidad institucional y en capacitar a su personal auacuten hay deficienciacuteas en su implementacioacuten Esto se nota baacutesicamente por la percepcioacutell de inutilidad que hay sobre brindar informacioacuten o solicitarla por los canales formales
ii) Falta de control y sancioacuten
El Oacutergano de Control InstitulIacuteonaFo (OC)) de la DIRESA es el encargado de investigar las den unciacuteas de corrupcioacuten recibidas El conducto regular es el siguiente la denuncia es presentada por mesa de partes y luego es remitida al OC Al teacutermino de la investigacioacuten se emite un informe especial que es enviado a la Comisioacuten de Procesos Administrativos la cual revisa el informe y despueacutes recomienda al titular de la entidad absolver o impartir las sanciones respectivas Es eacuteste quien toma la decisioacuten final a traveacutes de una resolucioacuten
El jefe del OCI depende funcional y admishynistrativamente de la Contraloriacutea General de
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25 solicitudes a la DIRESA en cada una de esas fechas Los resultados de No hubo rspta n el iquest006 fut de 36 y en el 2007 de 76 y de Siacute hubo respuesta 64 en el 2006 y 24 el 20m
29 (Huber Ludwig mimeo IEP 2(07) httpciesorgpefilesactiveOILHuber-CorrupciC3B3npdr 30 Dentro de la estructura del Sistema Nacional de Control los Oacuterganos de Control Institucional OCI juegan
un rol fundamental en el ejercicio del control gubernamental en todas aquellas instituciones del Estado sujetas a dicho sistEma ya que constituyen la unidad especializada responsable de llEvar a cabo el control gubernamental en las entidadEs ckl Estado En ese sentido la Ley Orgaacutenica d(l Sistema Nacional de Control y de la Contraloria GenEraJ de la Repuacuteblica Ndeg 27785 sEntildeala que los gobiernos regionales y sus instituciones (entre Ellas la DIRESA) estaacuten sujetos al control institucional
31 El Reglat1lento de los Oacuterganos de Control Institucional (aprobado por Resolucioacuten de ContralOlia N) 114-2003shyCG) en su~ Articulos 11 0 y 28deg Inciso f sentildeala que el Jefe del OCI tiene el deber de informar al titular de la entidad ~()bre los requerimientos y resultados de las acciones de control inherentes a su competencia De igual manera disponer que es funcioacuten del OCI recibir y atender denuncias que formulen los funcionarios servidores puacuteblicos o los ciudadanos sobre actos relativos a las operaciones de la entidad En ese sentido d Artiacuteculo 6 de la de Control Interno de las Entidades del Estado Ndeg 28716 complementa dicha normativa establece que el titular de la entidad esta obligado a implementar oportunamente las reacutecomendaciones y disposiciones emitidas por los oacuterganos del Sistema Nacional de Control Gas OCI son parte integrante de este sistema)
la Repuacuteblica es seleccionado por concurso puacuteblico y evaluado de acuerdo a su rendishymiento Sin embargo como en la mayona ele OCls del paiacutes este funcionario depende econoacutemicamente de la D1RESN Ademaacutes el presupuesto de esta oficina proviene de la institucioacuten a la que debe controlar y es asigshynado por sus autoridades Maacutes allaacute del jefe el resto del personal depende en su totalidad de la D mESA y consta de dos auditores y tres personas de apoyd Con los recursos con que cuenta el OC1 a la fecha de investishygacioacuten de este informe (oc1 - dic 2007) se habiacutea realizado soacutelo una accioacuten de control (auditoriacutea a los CAFAE) de las cuatro que se programaron al inicio del aildl
El jefe del OC1 al ser entrevistado manifestoacute que el problema de fondo es la falta de sanshyciones severas En su opinioacuten no sirve que su oficina haga exhaustivas investigaciones sobre las denuncias recibidas si es que la Coshymisioacuten de Procesos Administrativos a pesar de las supuestas pruebas expide resolucioshynes de absolucioacuten o genera resoluciones de prescripcioacuten del proceso al sobrepasar el ailo que la norma establece como peliodo maacutexishymo para evaluar y sancionar Puso como ejemshyplos las resoluciones 141-2007 y 75()2007 En la primera se indicaba la sancioacuten al ex-gerente del ClAS Tumi pero se absolviacutea a todas las demaacutes personas implicadas en el proceso Y la segunda determinaba la prescripcioacuten del proceso administrativo iniciado en el CLAS de Jose Leonardo Ortiz En su opinioacuten los informps administrativos de cada uno de los dos procesos (mitidos por su oficina eran contundentes n corroborar la veracidad de las deIlllllcia-
Por su parte el presidente de la comisioacuten de procesos administrativos sostuvo que la excesiva cantidad de expedientes y la escasez de personal favorecen el retardo de los procesos y la prescripcioacuten de los mismos en algunos casos Pero tambieacuten mencionoacute que a la fecha de la entrevista existiacutean varias resoluciones de sancioacuten las cuales se habriacutean estado cumpliendo
Los funcionados de la DIRESA entrevistados consideran que los problemas se dan principalmente en el OC1 puesto que seguacuten relatos de su propia experiencia cuando enviacutean denuncias hacia esa oficina casi nunca son informados del estado de las mismas y no saben si finalmente hubo sancioacuten o no Esto uacuteltimo es importante no soacutelo porque revela desconocimiento sobre la funcioacuten del controPc sino porque revelariacutea la falta de comunicacioacuten interna sobre algo tan delicado como el resultado de procesos de investigacioacuten y sancioacuten Esto sin duda se ve agravado porque el OCl funciona en un local alejado de la D1RESA y la canalizacioacuten y formalizacioacuten de las denuncias desde la mesa de partes de la institucioacuten no siempre es la adecuada
6 Anaacutelisis de los riesgos de corrupcioacuten priorizados
De las denuncias ingresadas al OCI la mayoriacutea cornsponde a malversaciones de fondos del presupuesto del SIS realizadas por los gerentes de los CLAS (n vez de
lllamlo ( llamo para triJicar ste elato nos informaron qUE la consultora tm () una (iexcliexcltnvista 0(1 el Jefe de la ocr y confiacutenllO qtllt depende econoacutemicamente de la DIRESA No quiso S(I grabad) [)Pro le comentoacute que ha ido ucpllICliacutedo variacuteas veces y que ademaacutes el director lo habla txcluico cid organigrama institucional rtc111liclo (1 uddo en 3D) soles Ademaacutes comentoacute que pasa por lIlla difiacuted rclacion con la DIRESA ha realizado illvtigaiolles ( inforrnts especiales y (nviaclo a la cumi~ioacuten (]( pronsn administrativos con prulha d ltIn i( Il I orruptas pero no hay sanciones Lamentablemente lo~ hedws Jrescrilwn y no hacen nada
ll Habiacuteiexcl un ltwlil ()I Iliexcll~ pero (11 marzo lste funcionario soliciltiexcl iexcliexcl(tneJa sin gOl t de haber hasta septiembre hWl((I iexclTIlLlI1lill
4 IJ Plan Anual d t mIro] para 007 (aprobado el 5 ciexclj febrero con llso]ulIacutein N tn3-007) contemplaba Ijl(utar ctlal [ iexcl altColHS d control Luego d que el ()er viera reducido Sil personal en el mes de marzo ( [(]lIOb(Tllll eacutel 1 iexcl(cion de control
pagar eacutel la iarmaciacutea conlo manda la norma se suele procedtr a la emisioacuten de bonos para uniformes o canastas gastos que deberiacutean hacerse -0n recursos directamente recaudadogt por conc(pto de pago de consultas foacuteldens para historias cliacutenicas anaacutelisis de laboratorio (ntrt otros Si bien estos casos no necesariamente califican como actos de corrupcioacuten en tanto no existe a primera vista un beneficio privado indebido a expensas dt un poder puacuteblico siacute muestran las debilidades para controlar y transparentar la gestioacuten
Acontinuacioacutensevaadescribirlosproblemas identificados como maacutes graves por la propia comunidad sectorial local en el taller de identificacioacuten de problemas de corrupcioacuten Como se demostraraacute estas dos condiciones institucionales recieacuten expuestas (problemas de transparencia y control) cumplen un papel fundamental en su reproduccioacuten
i) Traacutefico de medicamentos
En lo que respecta al traacutefico de medicamenshytos no se ha encontrado denuncias formales en el OCI Sin embargo los participantes en el taller insistieron en que eacuteste es uno de los problemas maacutes serios que enfrenta la salud en la regioacuten
La mayoriacutea de entrevistados coincidieron en sentildealar q6e en los alrededores del Hospital Regional Doc~nte Las Mercedes se puede encontrar productos del SIS a la venta como por ejemplo ampollas de agua destilada o jarabes para la tos Sin embargo la observacioacuten realizada y las entrevistas correspondientes mostraron que en teoriacutea no es faacutecil sustraer los medicamentos de la farmacia del Hospital pues hay varias instancias de control por las que deben pasar
los productos Stguacuten (stas mismas Iacutelwntes (funcionarios de Hospital y pacitntfs) existen una serie de modalidades que explican esta irngularidad Estas son
bull Con relacioacuten a la hospitalizacioacuten los familiares de los pacientes hospitalizados entregan al personal (](o turno las medicinas prtscritas y cuando luego son requeridas ya no estaacuten Estas txtrailas desapariciones seguacuten los entrevistados no han tenido solucioacuten ni sancioacuten debido a que ningun jefe de servicio o departamento desta comprometerse emitiendo medidas correctivas pues los cargos son rotatorios y exisIacute( mucho temor a las represalias
bull A nivel de los centros de salud perifeacuterishycos personas con contactos en pI sector son inscritas en el SIS y asisten con reshygularidad al establecimiento para recoshyger los medicamentos que se supone le corresponden Esto ocurre particularshymente con enfermedades croacutenicas como el asma de tal manera que se obtiene inshyhaladores y broncodilatadores que posshyteriormente son vendidos en farmacias
bull Con relacioacuten a los medicamentos proveshynientes de EsSaludIi los medicamentos en su mayoriacutea geneacutericos son vendidos por algunos asegurados a boticas pequentildeas Los informantes relataron la modalidad seguacuten la cual e meacutedico en consulta prescribe y llena las recetas con el tratamiento que el usuario solicita siendo de esta forma coacutemplice Seguacuten los datos recogidos esta praacutectica tambieacuten se ha podido registrar en el Hospital Almanzor Aguinaga Asiacute por ejemplo en octubre de 2007 se encontroacute en una vivienda muy cercana a este
35 Por una parte al OCIno le corresponde sancionar y por otra esta oficina cumple con la norma de enviar cada tres meses oficios de seguimiento sobre los informes emitidos a las comisiones de procesos
36 La consultora commta que esto se presenta principalmente en Essalud (inclusive se han visto casos televisados) donde les brindan algunos medicamentos geneacutericos que los pacientes van acumulando con cada cita y luego pueden vender Con relacioacuten al MINSA no ha eiexcliexclcuchaclo de casos similares y cree que una de la~ razont~ se debe a que por lo general el MINSA no brinda medicamentos porque suelen estar desabastltCidos
- hospital varias cajas con medicamentos provenientes de EsSalud listas para ser comercializadas En el lugar se encontroacute a dos trabajadores de dicho hospital Las investigaciones prosiguen pero uno de los trabajadores ha sido cambiado al policJinico de La Victoria en donde labora y cobra normalmente
bull Falsificacioacuten de formas meacutedicas a partir del caso tres se viene realizando una serie de investigaciones al interior del nosocomio habieacutendose encontrado una buena cantidad de falsificaciones de firmas meacutedicas en las recetas la cual seriacutea una de las formas maacutes frecuentes de salida de medicamentos para su venta
bull Participacioacuten de los meacutedicos en irregushylaridades los entrevistados refieren que finalmente los meacutedicos tambieacuten particishypan directamente en el abastecimiento indebido a farmacias juntando muestras meacutedicas y vendieacutendolas a distribuidores -ubicados principalmente en zonas urbashyno-marginales de Chiclayo- que retiran los sellos de muestra meacutedica y venden los productos de marca a precios muy por debajo del verdadero
Lo que se desprende en primer lugar de todas estas modalidades y casos es la ausencia eficiente de control sobre los medicamentos Si bien hay instancias de control sobrc las farmacias de los hospitales los traficantes han encontrado otros mecanismos para conseguir llevar parte de las medicinas al mercado negro En segundo lugar y tal vez maacutes importante debe sentildealarse la ausencia de sanciones La impunidad (s lIno de los principales factores que contribuyen a la reproduccioacuten de la corrupcioacuten si un funcionario sabe que hay otro quc actllil de forma corrupta y que no
le pasa nada probablemtnte aumenten las posibilidades de que eacutel tambieacuten se incline a actuar igual
ii) Procesos de adquisiciones
Las compras de medicamentos insumos y equipos meacutedicos tambieacuten fueron sentildealados por los asistentes al taller como un problema serio en la regioacuten
Las licitaciones para la compra de medishycamentos se realizan desde el gobierno central tanto para EsSalud como para el GR Por lo tanto no se tiene registro acershyca de los posibles hechos d~ corrupcioacuten al respecto Sin embargo auacuten cuando no neshycesariamente puede responder a actos de corrupcioacuten preocupa el desabastecimiento de medicinas en almaceacuten y el stock de meshydicamentos vencidos
El primer caso seguacuten las fuentes entrevistadas se deberiacutea al manejo poliacutetico que se da en la adquisicioacuten de medicinas a nivel central particularmente en relacioacuten con el SISo Como consecuencia se genera malestar entre los asegurados quienes se veriacutean forzados a adquirir los medicamentos en farmacias privadas () en el mercado negro (ya descrito) para poder cumplir con su tratamiento En cuanlo a las medicinas vencidas eacutestas fueron incineradas sin que haya una explicacion del porqueacute de la falta de prevision con respecto a estos productos
En el caso de insumos y equipos meacutedicos siacute se realizan diversas adquisiciones al antildeo Seguacuten las personas encargadas estas transacciones se realizan de acuerdo a la reglamentacioacuten estipulada por CONSUCODE y a las bases publicadas en los portales electroacutenicos
17 111 cunsullra inforl1la que esta incineracioacuten se realizoacute en octubre de 2007 111 noticia la publicoacute el diario Correo en la dicion de Chiacuteclayo Esto se pudo detectar cuando realizaban una auditoriacutea o inventario en el ilmaC(11 diacute la DlI~E~A y se encontraron con las medicinas vencidas que perteneciacutean al Seguro Integral de Salud En (1 pOflal del diario Correo edicioacuten de Chidayo no guardan las ediciones anteriores en su portal por lo lanlo 11 pudo verilicar el dato
iii) Flujo de pacientes del sector puacuteblico al consultorio privado
La falta de control y traiexcliexclspanllcia tambieacuten abonan en la reproduccioacuten de un problema muy menclOl1ado en el taller de identificashycioacuten la dtrivacioacutell de pacientes desde la consulta publica hacia el consultorio o laboshyratorio pri(lclo
Las causa~ inmediatas de (sta situacioacuten son varias Con seguridad la primera es la necesidad de aumentar los sueldos del sector puacuteblico Pero hay otras como la insatisfaccioacuten de los pacipntes con la atencioacuten que reciben en el consultorio externo del hospital que en palabras de los entrevistados es raacutepida y deja mucho que desear Al respecto un entrevistado sentildealoacute que sabe de casos en que ni siquiera se hace el examenfiacutesico respectivo En generaL los pacientes sienten que la atencioacuten se limita a un breve interrogatorio al cabo del cual se les indica que deberaacuten cumplir con un tratamiento determinado sin darles un diagnoacutestico y las recomendaciones del caso Por el contrario algunos pacientes refirieron que en los consultorios particulares la atencioacuten es maacutes personal
Asociada a la percepcioacuten negativa sobre el servicio puacuteblico estaacute la ineficiencia real del mismo Asi por ejemplo ante las demoras en la prograrvacioacuten para operaciones y anaacutelisis especiales los pacientes recibiriacutean la sugerencia por parte de los meacutedicos de atenderse en cliacutenicas privadas o viceversa se atienden en la consulta privada y son derivados a los hospitales para ser internados Los meacutedicos entrevistados sentildealaron que los malos profesionales incluso pueden exagerar la situacioacuten real de salud de los pacientes para forzarlos a tomar esa decisioacuten Obviamente la causa se encuentra en el desequilibrio de la informacioacuten existente y la incertidumbre sobre la propia salud sentildealados al inicio
Las modalidades para t ollcnlu (s(( tipo ch actos de corrupcioacuten son varias La ehalada exageracioacuten de la situacioacuten de alud es una Por su parte tambiiIl se recihioacute nporte de otra similar la sllgtftnda directa del meacutedico para atender eacutell paciellte con maacutes calma y tiempo en su consultorio
Otra modalidad referida a LsSalud es qut el paciente acuda primero a la consulta prishyvada donde el profesional le da un ticket con el cual el paciente podraacute ser atendido en el consultorio externo cuando se haya terminado de atender a todas las personas citadas para ese turno modalidad conocishyda como adicional Con este adidonal ademaacutes de la consulta el usuario tendraacute la posibilidad de hacerse algunos exaacutemeshynes y sobre todo podraacute acceder a medicashymentos de la institucioacuten gracias a la receta dada por el meacutedico en la consulta externa Luego el paciente vuelve al consultorio particular para el seguimiento respectivo Un meacutedico entrevistado mencionoacute que esto se haciacutea a manera de ayudarle lal paciente] a ahorrar Lo que se da en este caso es el uso indebido de recursos puacuteshyblicos permitido por el formato del ticket adicional
Existe otra modalidad conocida como los jaladores en el hospital Las Mercedes La funcioacuten de estas personas es captar pacientes en los alrededores del hospital y conducirlos a lugares privados de atencioacuten Ganariacutean hasta 30 de la consulta que paga el paciente y entre 10 Y 20Wl del anaacutelisis Seguacuten meacutedicos entrevistados en algunos casos cuando un jalador tiene eacutexito llama al especialista quien deja sus funciones para ir a atender al paciente a un local cercano
Por lo registrado en esta investigacioacuten esta situacioacuten es ampliamente conocida De hecho algunos de los pacientes
38 La consultora encontroacute rruc~o hermetismo para hablar sobre el tema Se habla (sin especifiacutecar quieacuten) de pre acuerd~s en las hCltaclOnes y de que las publicaciones de las bases son en buena cuenta un saludo a la bardfra Se~a~a que no pudo llegar a saber como hacen esto~acuerdos bajo la mesa porque no hay enuncI~sy nadie mfo~ma m dice nada sobre el tem pero tltJdos saben Al continuar indagando la uacutenica ~nforma(on que obtema del Admll1lstrador del Hospital RegIOnal Docente Las Mercedes era que toda la mformaClO11 se encontraba en el portal
te
entrevistados de manera informal sentildealaron provenir de una consulta privada adonde fueron conducidos por un jalador estando en el hospital citados para su control Es importante sentildealar que el jefe del OCI reconoce haber escuchado acerca del tema sin embargo refiere que nadie ha hecho la denuncia respectiva
Otra forma existente entre las modalidades maacutes comunes es brindarle al paciente la direccioacuten exacta de un laboratorio privado para hacerse anaacutelisis (una ecografiacutea por ejemplo) Si por alguacuten motivo el paciente regresa con el examen hecho en otro lugar se le niega la atencioacuten Seguacuten meacutedicos entrevistados esto se da porque el profesional puede ganar entre SI 5 Y SI 10 por cada examen realizado en talo cual laboratorio ( incluso estas empresas otorgan incentivos a los profesionales que enviacutean maacutes pacientes utilizando formatos especiales para el requerimiento del anaacutelisis donde se registra el nombre del meacutedico que emite la orden
Controlar todas estas modalidades es sin lugar a dudas difiacutecil Situacioacuten a la que se suma que no haya denuncias por parte de los usuarios sobre estos actos Esto sugiere que los pacientes pueden estar tan acostumbrados a estas formas de actuar que no encuentran razuacuten para ir en contra de las mismas o tamhieacuten que consideren que son caminos alternativos ante un servicio deficiente siendo la remuneracioacuten mayor en el aacutembito privado un precio probablemente justo por un mejor servicio
Debe apuntarse para terminar que hay casos en que siacute se amerita el tratamiento en el uacutembito privado ]wro este liacutemite puede no ser rnuy claro Esto dificulta el ejercicio de control y deja abitrto un amplio margen de discrecionaliclad al meacutedico
iv) Uso indebido de horarios
En cuanto al horario de atencioacuten en consllltorio xttrl1os en los hospitales Las
Mercedes y Beleacuten asiacute como en el hospital Almanzor Aguinaga de EsSalud se pudo observar que eacuteste no siempre se cumple Fuentes meacutedicas comentaron que algunos colegas se retiran eacutel sus consultorios o a las universidades donde ejercen la docencia en horas en las que deberiacutean estar atendiendo a los pacientes o realizando otras actividades dentro de los hospitales (visita a pacientes o preparacioacuten de informes)
Es por esto que se decidioacute a nivel de direccioacuten y oficina de personal entregar un cuaderno a cada jefe de servicio para que los meacutedicos se acerquen y firmen su asistencia Se hizo hincaiexclfieacute en que los meacutedicos que incurren en faltas o tardanzas han sido sancionados con los descuentos respectivos los mismos que figuran en las planillas de pagos
Un entrevistado recordoacute que hace algunos aIIOS un director del hospital Almanzor Aguinaga intentoacute regularizar el control de asistencia obligando a todo el personal meacutedico a utilizar el fotocheck desencadenando un conflicto y llegando a ser declarado persona no grata La disputa seguacuten esta persona culminoacute con la destitucioacuten del dinctor
En niveles maacutes baacutesicos de atenoon se observoacute una diferencia entre los centros de salud de Chiclayo y las postas ubicadas en zonas rurales En los primeros por lo visto no habriacutea problemas de este tipo Mientras en los segundos los profesionales llegan hasta dos horas maacutes tarde En los centros ele salud de Chiclayo visitados la gran mayoriacutea del personal es contratado bajo la modalidad de (LAS posible que este sistema participativo pudiera marcar la diferencia Sin embargo no se ha recogido maacutes infonnatioacuten para verificar esta hipoacutetesis
Al igual que en el problema anterior el OCI no reportan denuncias por incumplimientos de horarios La ausencia de denuncias se deberiacutea a la resignacioacuten por parte de
los usuarios al1tt el abuso por parte del personal de salud particularmente de los malos meacutedicos
v) Cobros indebidos
Hay varias modalidades de cobros indebidos registradas en el trabajo de campo para este informe A continuacioacuten se mostraran algunas de ellas a traveacutes de los casos vistos
La primera se encuentra al momento de extender los Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en EsSalud El paciente acude a consulta y por una suma de dinero el meacutedico le expide el respectivo certificado Aunque se trate maacutes bien de un pago indebido ciertamente no seriacutea posible sin la complicidad del meacutedico
Cobros de un sol por iniciar una historia cliacutenica nueva principalmente en centros de salud Eacutesta seriacutea una poliacutetica institucional expandida para obtener ingresos propios
En los establecimientos que corresponden al CLAS de Moacuterrope cobran por la emisioacuten de certificados de nacimiento SI1O a las pacientes que fueron atendidas en establecimientos de salud y SI 15 a quienes fueron atendidas por parteras Cuando se le preguntoacute a la persona encargada del cobro por queacute la institucioacuten lo haciacutea si estaba prohibi~o respondioacute que el dinero recaudado serviacutea para la canasta navidentildea de los trabajadores que era la uacutenica manera de hacerlo
Pagos porinsumos y cupos para la operacioacuten Un paciente relatoacute que necesitaba con urgencia una operacioacuten ele ojos pero debiacutea esperar a que un lente especial llegara al hospitaL por lo que prefirioacute aceptar el ofrecimiento de un miembro del hospital que por una suma maacutes elevada le vendiacutea el lente y le conseguiacutea el cupo para la operacioacuten al diacutea siguiente Algo similar fue lo mencionado por otras tres personas quienes pagaron entre SI 1000 y SI 1500 por un cateterismo y por marca pasos Estas
personas agregaron Ull detalle comuacuten no estaban en los primeros lugares de la lista de espera y ante el miedo de empeorar decidieron hacer el pago por el insumo y el cupo para la operacioacuten
vi) Seleccioacuten de personal
Este fue otro aspecto vulnerable a actos de corrupcioacuten durante el taller de identificacioacuten de problemas En principio se pudo constatar que las convocatorias cumplen con los estaacutendares miacutenimos de transparencia es decir cuando el concurso puacute blico es para una plaza en alguacuten CLAS hospital o en EsSAlud se publican los requerimientos en el establecimiento yen la DIRESA Ademaacutes los CLAS piden ayuda a esta institucioacuten para elaborar los exaacutemenes y las entrevistas
Sin embargo personal entrevistado de la DIRESA reconocioacute que es sospechoso que los concursos en los CLAS (que son pocos) sean ganados por el personal de apoyo de los mismos es decir por personas que trabajan en ellas sin percibir remuneracioacuten auacuten cuando compiten otros interesados Seguacuten estas fuentes los CLAS hacen esto para ir progresivamente cubriendo al personal sin remuneracioacuten
a cumplir con el proceso de transparencia en las convocatorias el resto del proceso auacuten adolece de problemas Una entrevistada relatoacute que en (] concurso de EsSalud realizado en el primer semestre de12007 se suscitoacute un problema con la plaza para obstetra La persona que ganoacute habiacutea sido descalificada en el examen inicial pero luego fue entrevistada y obtuvo la plaza en mencioacuten Ello causoacute sorpresa entre los demaacutes postulantes quienes gracias a la publicacioacuten de la lista ele aprobados sabiacutean que ella no habiacutea pasado Los profesionales que participaron del concurso quisieron denunciar este hecho pero les frenoacute no tener pruebas La ganadora sosteniacutea que demostroacute ante la comisioacuten que hubo un error al calificar su examen quedando apta para la entrevista
010lt-800lt
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IRuO~a-lI URld
1 Presentacioacuten El Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud (PRAC Salud) de la regioacuten Lambayeque obedece al intereacutes manifiesto del Gobierno Regional quien solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) su formulacioacuten Dicho intereacutes proviEne de los compromisos asumidos en el Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud de la regioacuten Lambayeque durante el proceso electoral regional ele 2006
2 Siacutentesis del enfoque anticorrupcioacuten
El PRAl Salud tiene por objetivo proponer medidasyaccionesenlossiguientesprocesos de gestioacuten con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten i) Gestioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
El enfoque anticorrupcioacuten ha sido trabajado definiendo a la corrupcioacuten como el abuso o mal uso de un poder puacuteblico con el objetivo de obtener alguacuten tipo de beneficio privado indebido
En el sector salud los problemas de corrupcioacuten tendnan su causa en la confluencia de dos factores (Savedoff y Hussmann 2006 b - 7)) El primero el desequilibrio de la informacioacuten que se da principalmente entre quien presta el servicio meacutedico y el paciente que lo requiere Por regla general los pacientes desconocen las normas y procedimientos de los servicios de salud hecho que en mbchos casos es utilizado por los prestadores para beneficio propio El segundo factor 10 constituye la gran cantidad de unidades involucradas en la prestacioacuten del servicio lo que dificulta su control y aumenta la discrecionalidad de los agentes del sistema En ese sentido los factores descritos aparecen como problemas estructurales a la prestacioacuten
Graacutefico Condicionantes de la corrupcioacuten
---+shy
~
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---+
---+
Coqros por Servicios grafuitos
Sofiexcliexclre valoracioacuten en eompra de medicamentos
DerivaciOacuten a consultorios privados
l~) En rranspanIHY ill(rnational (lobal Corruption I~ep()rl 200(i (orruplin all(l hltllIh
del servicio de -alud publico permitiendo que la corrupcioacuten afecte tal servicio Como consecuencia dI dichos factores y dependiendo del grado de institucionalidad del Estado y ele la ciudadaniacutea aparecen los distintos riesgos de corrupcioacuten que se detallan mas adelante
Los actos ele corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica pues afectan diversos elementos de la prestacioacuten del servicio Asimismo al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o darles mantenimiento para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
La corrupcioacuten en 11 sector produce ineficiencia y afecta la calidad de la atencioacuten Por ejemplo en la compra sobrevaluada de medicamentos el Estado tiene que asumir el costo adicional los periodos de adquisicioacuten se alargan y se prod ucen desabastecimientos que afectan a los usuarios
Para la formulacioacuten del PRAC Salud se ha utilizado como marco de anaacutelisis el Mapa de Riesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Proeacutetica basado en los trabajos realizados en varias regiones del Peruacute 10 El Mapa de Riesgos se basa en la identificacioacuten de problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos que pueden favorecer la corrupcioacuten Por lo tanto este marco de anaacutelisis no busca sentildealar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten Se han identificado tres tipos de riesgos que estaacuten presentes en la mayoriacutea de las instituciones puacuteblicas y que permiten que se cometan actos de corrupcioacuten estos son i) falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas ii) ineficiencia en los mecanismos para controlar y sancionar y iexclji) escasa
vigilancia ciudadana (Hotta Castilla 2()07 y SS)41
La conjuncioacuten de estos t1es ehmentos genera un escenario propicio para que un actor corrupto pueda dfstnvolverse con eacutexito Sin embargo para que el acto se concrete auacuten faltariacutea un elemento maacutes que precisamente se encuentra en el lado del sujeto que tenga una I1lotivacioacuten corrupta y la capacidad para actuar en el escenario dispuesto
3- Proceso de trabajo seguido
31 El trabajo se organizoacute en tres etapas
Identificacioacuten de los principales problemas de corrupcioacuten en el sector
El anaacutelisis de la problemaacutetiacuteca de corrupcioacuten en el sector salud a nivel de la regioacuten Lambayeque tuvo como primer insumo un grupo de problemas o riesgos de corrupcioacuten seleccionados en un taller inicial Participaron integrantes del CRS y representantes de relevancia en el sector quienes priorizaron los problemas maacutes frecuentes o maacutes perniciosos que favorecen los actos de corrupcioacuten
32 Levantamiento de informacioacuten para la elaboracioacuten del diagnoacutestico sobre corrupcioacuten en el sector salud
Una vez elaborada la Lista priorizada de problemas de corrupcioacuten en el sector
40 Mapas de riesgos de corrupcioacuten Lambayeque (2004) Juniacuten ~O)5) Ayacllcho y Cajamarca (2007) Huancavelica (auacuten no publicado) y San Martiacuten (en proceso)
41 En Proeacutetica IV Eneuesta Nacional sobre Corrupcioacuten 2006 Proeacutetica Lima 2007
salud se procedioacute al recojo de rnformacioacuten de acuerdo al marco analiacutetico de los riesgos de corrupcioacuten teniendo como resultado el Diagnoacutestico Regional Sobre Corrupcioacuten en Salud Lambayeque
3-3 Elaboracioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud
Finalmente en el trabajo conjunto liderado por el Consejo Regional ele Salud y la asisshytencia teacutecniacuteca de Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica se elaboroacute el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud para enshyfrentar los problemas de corrupcioacuten analizashydos en el diagnoacutestico de los tres principales procesos de gestioacuten involucrados i) Gesshytioacuten institucional de recursos humanos ii) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) Gestioacuten de atencioacuten a los pacientes
Asimismo se elaboroacute un conjunto de indicadores con la finalidad de poder evaluar el nivel de eficacia de las acciones y medidas propuestas orientadas a reducir los espacios dlt corrupcioacuten
4- Prioridades regionales anticorrupcioacuten
El diagnoacutestico permitioacute establecer las aacutereas dte mayor riesgo ct corrupcioacuten dentro del sector salud eacutel llivel regional identificando cinco riesgos que corresponden a cuatro procesos ele gcstion
Procesos de gestioacuten
implicados
bullGestioacuten institucional de recursos humanos
Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Aacutereas de riesgo de corrUPCioacuten I identificados ~
1 Seleccioacuten y contratacioacuten de iexclwrsonal
2 Uso iacutendtbido e incumplimiento de horarios de tnpm
los pacientes
3 Adquisicion y administracioacuten de medicamentos
4 Cubros indebidos en establecimientos de salud
s Derivacion ele pacientes de establecimientos publicos a centros de atencioacuten privados
Prioridades en el ptQceso de 2estioacuten de recursos humano~~
Gestioacuten institucional de recursos humanos
l Seleccioacuten y contratacioacuten de personal
2 Uso indebido e incumplimiento de horarios de atendoo a los pacientes
Respecto a la sekccioacuten y contratacioacuten de personal no se observa con claridad los criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes Esto puede dejar tspacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidacl en los procesos de contratacioacuten
Con relacioacuten al incumplimiento de los horarios el problema radica en que no existe un control txhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales 10 que permite que algunos meacutedicos abandonen su cenl ro elp 1rabajo en horarios de atpncioacuten para ejercer la docencia o la consulta privada A nivel rjp postas meacutedicas
el problema senallifit sta en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Prioridades en clJrroceso de contrataciones v~adquisiciones
Ge$tioacuten de 3 Adquisicioacuten yIconttataciones I administracioacuten bull y adqui~iciones-L_ de medicamentos i
En relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos el problema radica en el desabastecimipnto dl medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo se observa la existencia de un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacute blicos
Prioridades del proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
4 Cobros indebidos en establecimientos de sahld
Ge$tioacuten de la 5 Derivacioacuten de atencioacuten pacientes de iexclde los pacientes establecimientos
puacuteblicos a ~ centros de
atencioacuten I prlvad_o_s___ J ~_--
Con relacioll a los cobros indebidos entre las diversas modalidades registradas en el diagnoacutestico resaltan los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en paciel1t(gts financiados por el
SIS -principalmente Ul Ctntros de saludshyy los cobros para la programaciol1 de intervenciones quiruacutergicas con la linalidad de obtener los primeros turno
Respecto a la derivaciot1 d(middot pacientes a consultorios privados se ha observado que algunos profesionales incentivan a ciertos pacientes eacutel acudir a cliacutenicas privadas auacuten cuando pI servicio puede ser prestado en el estahlecimiento puacuteblico Asimismo se producen derivaciones de los consultorios privarlos a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud
5 Objetivos estrateacutegicos
1 La gestioacuten de recursos humanos en sashylud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trashybajo del personal de la salud y una gesshytioacuten transparente en funcioacuten a las neshycesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la D 1shyRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos dte adquisiciOIlts y conshytrataciones son transparentes controshylados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecishymientos de salud deacute la rtegioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
6 Indicadores y metasresultados por objetivos
1 Objetivo estrateacutegico anticorrupcioacuten del proceso de Gestioacuten de Recursos Humanos La gestioacuten de recursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DlRESA y todos sus establecimientos
i Prioridad Seleccioacuten y contratacioacuten de personal I~~---------~~----~-~_middot-- --------r------~
imiddot Indicador 1 Porcentaje de procesos de seleccioacuten y IFoacutermula i contratacioacuten de personal incluida la contratacioacuten __~lcPY(middotPSF 1)iexcl((1doxlq~~~~ bajo la modalidad de contrato administrativo de ~ IItlll dmiddot ~rs diexclntrltado~I~iexclIiexcld~S~-------j
servicio difundidos en la paacutegina web del GR y la Fuente I Paacutegina V1eb DIRESA GR
DIRESA Periodicidad tS~Iestral
bull Liacutenea basal OOK No disponible Responsable de Oficina de RRHH
l Meta 100r informacioacuten i medicioacuten
bull I~~dkado Iolte~taje d~~oncucsos de seleccioacuten IPula que aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos ~~i=~ ~crr
seguacuten perl1l ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios Fuentt 1~A~~lta de lonlurso~
Olicina de RRHH
bull Liacutenea basal ()OX No disponible I PeriexclJdicidad i Spllwstral
bull Meta 10m Oncina de IltIltHH de la
ID1RESA
Prioridad Uso indebido de IrorariosInewtlplimiento
i Indicador 3 Porcentaje de de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
Fuentebull Liacutenea basal iquest()OX no disponible
bull rvrda xm Periodicidad
Respolsabk
Repoie RRHH-DIRESA
t11CNl-al
~+ i Oflcilla de RRHH
bull Indicador 4 Pnrctntaw de establecimientos de salud Foacutermula
que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual clf hurario ele atencioacuten meacutedica en consulta externa y eniexclergentia para los usuarios de los srvicios
Fuentt I~ep()rte de supervisiol1 de (ilabit cimilonlosbull Liacutenea hasal 2(H)K no disponible
~)erioctitictact i v1ensual
bull Mela 100 ~ Responsable H(llS-llliacuten( iexclrreI
2 Objetivo estrateacutegico anticorrupeioacuten del proceso Gestioacuten de contrataciones y ad(fuisieiones Los procesos de adquiacutesiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
Prioridad Ad(fuisidoacuten y administracioacuten de llledicamentos
bull Indicador 5 Porcentaje del monto presupues- Foacutermula tal total recibido para nledicanlentos compro- Ivordo total uWizada en 1)1)((308 iexcl UiexclJl1 Ounff(f rrYf JlIelfirfwOfiS
metido a traveacutes de procesos de rnenor cuanshy 1 [a del prcpuesto rrtibutn iexclrro nuduamnllmiddot
tiacutea Fuente
bull Liacutenea basal 2008 no disponible Periodicidad
Meta Menor al 5
Reacutesponsable
bull Indicador 6 Porcentaje de pacientes benefishy Foacutermula
ciarios del SIS que refieren haber adquirido iexclluacutemero de
sus medic3jllCntos en farmacias pIivadas
bull Liacutenea hasal 2008 no (Iisponible
Meta 1)1)bull
Fuente
Periodicidad
Rtsponsable
-~-_~_-
RtI)orle de1 SIAF
SPllwslral
OIJcilla de administracioacuten dtgt la D[IltES
Encupsta
Stl1ltslral
eacuteo
3 Objetivo estrateacutegicoantIacutecorrupcioacuten delproooso GestIacuteoacuten delaatencioacutendelospacientes Los pacientes en todos los establecimientos de salud de la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultoriosprlvados
Prioridad Cobros indebidos en establecimientos de salud
bull Indicador 7 Porcentaje de afiliados al SIS (subsidiado lOO) que reportan pago por
Foacutermula iexclVuacutemero (Ir iexclw itttk dtl SIS que rclwrtlJl1
sr rricio de (iexcliexclfFuta exttrtm el susservicios de consulta externa a sus nintildeos en Total dr trlrirlItS SiS afIliados
establecimientos puacuteblicos iexcl
Fuente ENAHO bull Liacutenea basal 200x 9 (Fuente ENAHO 2007)
Periodicidad Anual bull Meta O~
Responsable Oficina de EstadJstica e Informaacutetica
bull Indicador H Porcentaje de afiliadas al SIS que reportan pagos por servicios de parto en
iexcluacutemYl dr iexcllJacinilrs dliexcl SIo iexclru rtplr1a(stablecimientos puacuteblicos dt l)ano -----~~--__--~
(nfal de poorntrs 11 riexcl1t dan ti iexclu
bull LIacutelW(l basal 2()07 278 (Fuente ENAHO ~____~ 200) ENAHO tINEI)
bull Meta 1(J Anual
Oliacutecina de Estadiacutestica e Informaacutetica DIRESA
Prioridad Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
bull Indicador 9 Porcentaje de pacientes que cuentan con colwrtura SOAT derivados de hospitales a centros de atfI1Cioll privados
bull LIacutelHa basal 200x no disponible
bull Mtla O
Foacutermula umcro dr ioHfUis )i rtum OA 1 [trharlIs
a ((Jlt$ de aICIiftJi
Libro de nferencia SOAT
liiexclfal t( l)arfutls (Ji tulintufll ( )11
IUf lian iacute iwh -r- _~aiacuteud puacutehiiriS
Sfmestral
Unidades de Seguros Puacuteblicos y Privados de los hospitales Regional La Mercedes y Beleacuten
7 Medidasacciones por objetivos
1 Medidasacciones en el proceso de tioacuten de recursos humanos ResponsablesMetas
de meta I
100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de Por definir contrato administrativo de servido difundidos en la paacutegina web del GRi la DIRESA
100 de conculSOs de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten Por definir
perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios iexcl
100 de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la Por definir DlRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras
100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los Por definir usuarios de los servicios
Actividadesmedidas Responsables de
actividad
En Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los procesos de Oficina ell transparem 11 concurso autorizados sentildealando las plazas requisitos crit(rio COlllunicacioncshyy rendicioacuten de ele evaluacioacuten cronogramas de concurso y reclamos )[IESA - GR cuentas ) Publicacioacuten en la Web del GH y DIRESA de los resultados (k la
evalllacion de los indicadores del PRAC Salud ) La DIRESA sus unidades ejecutoras y redes dl servlci
rcali7araacuten una rendicioacuten de cuentas anual sobre la gestioacuten incllyendo la implementacioacuten de las metas ele las prioridades anti orrllpCIacuteon
En control SlIptrvisar semestralmente la utilizacioacuten ele criterio lt1 Por d(finir sancioacuten evaluacioacuten para la contratacioacuten de personal
) Suptrvisar mensualmente el cumplimiento de la programacioacutell de horarios y la publicacioacuten de los mismos en los estal llecIacutemien tos
3 Elaborar los reportes de la supervisioacuten de cumplimiento d( horarios y publicacioacuten de la programacioacuten de la atencioacuten
t semtstrahnenle dirigidos a la direccioacuten de la DIRESA de la unidades ejecutoras y redes seguacuten nivel de ~lrgal1iza(iexcloacutel1
4 El ( R Y la DIRESA deben tener y publicar semestralmente regitros de personal sancionado agrupados seguacuten t~i1tas (]l temas especiacuteficos similare Para dicha publicacioacuten d procso debe haber culminado en todas las instancias de apclacioll respectivas tanto administrativas como judiciales
) Establecer los requisitos miacutenimos para las contrataciones por viacutea administrativa de servicios (antes SNP) como instituclol1l aacuterea puesto requisitos y competencias requeridas
ti Estahlecer el perfil y requisitos miacutenimos para la cuntratacioll del personal de conlianza
I Elabiexclrar y aprobar la directiva de perfil de cargos por tipo d establecimiento y nivel de complejidad para fijar la contrataciuacuten de personal y los destaques seguacuten documento de gest ion (MOFl
En Incorporar a representantes de la sociedad civil pn los proccoshy Por ddinir participaciacuteoll ele concurso de personal en calidad de veedores desde su inicio y vigilancia El GI convocaraacute a dichos representantes a tnweacutes de resohwioacutell ciudadana presidencial en los procesos de mayor relevancia
2 Medidasjacciones en el proceso de gestioacuten de contrataciacuteones y adquisiacutectones I
I ResponsablesmiddotMetas
de metal
I 5 del monto presupuestal total tecibidltl para medicamentos cltlffiprometidD a traveacutes de Potdefinir
procesos de menor cuantiacutea
0 de pacientes beneficiarios del SIS refieren haber adquirido sUs medicaacuternentos eacuten Por definir farmacias privadas
Responsables Actividadesmedidas dfgt actividad
_ _shy--- -- -- -_
l La D1RESAy sus unidades ejecutoras realizaran una rendlclOn de cuentas anual sobre la gestioacuten incluyendo la implementashycioacuten de las metas de las prioridades anticorrupciuacuten
En conlrol y sanciuacuten
L
)
Realizar las auditoriacuteas a las compras de medicamentos viacutea causales de exoneracioacuten Controlar el empleo de la Denominacioacuten Comuacuten lnterllacional (Del) en la prescripcioacuten de medicamentos
Por definir
En particiacutepacioll y vigilancia ciudadana
1 _ ------__--shy
(arantiacutezar la participacioacuten de veedores representantes de la Por dtlinir ~ociedad civil en los procesos de adquisicioacuten de medicamentos desde su inicio El GR convocaraacute a dichos representantes a traveacutes de resolucioacuten presidencial
--- --- - -- ---- --- ---oo ~ ~~--
3 Medidasacciones en el proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Responsables Metas de meta
0 de afiliados al SIS que reportan pago por servicios de consulta externa a sus nintildeos Por definir I i
en establecimientos puacuteblicos --shy i
10 de afiliadas al SIS reportan pagos por servicios de parto en establecimientos Por definir puacuteblicos
0 de pacientes que cuentan con cobertura SOAT derivados a centros de atencioacuten Por definir privados
------shy - _ __~~---~---~_
Actividadesmedidas Responsables de actividad
~~-- - ---shy ------shy -------- -----shy ---shy
En transparlncia L Tltdos los lstablecimientos de salud de cada microrred ltk Ohcina de y rendicioacuten cle la regioacuten informaraacuten a sus usuarios por medio escritl () (- omull icaciOlH s cuentas radial sobre horarios de atencioacuten derecho que les asiste a D11ESA ~ CI
lo pacientes seguacuten la asignacioacuten del nivel socio econoacutemico (implementacioacuten de tarifario diferenciado) y cartera de lo servicios
) Establlcer la rendicioacuten anual de cuentas de las microrrldes hacia la poblacioacuten asignada respecto a su ejecucioacuten presushypuestal lnfatizando la evaluacioacuten en las medidas anticorrupshycion seguacuten las prioridades establecidas en el PRAC
- Publicar en la Web los resultados de los procesos de auditoria interna mensuales del proceso de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por parte de La Unidad ele Seguros Pli blicos y Privados del Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten publican en la Web del GR y DIRESA
En controlshy 1 Implemlntacioacuten de un sistema de satisfaccioacuten de usuarios Por definir sancioacuten de establecimientos de salud del primer nivel por microrrceles
aplicado por personas ajenas al establecimiento ele salud 2 Implementacioacuten de la automatizacioacuten de activielades con (1
software y hardware apropiado en las aacutereas de admisiiexclm cajas y citas en hospitales
- Auditorias y arqueos inopinados de la recaudacioacuten ltiexclu( inLluya admisioacuten cajas consulta meacutedica (hoja HlS) boletas de pago y reporte de ventas por turno
-l Realizar procesos de auditoria interna mensuales del proC( so de atencioacuten cliacutenica a los beneficiados por el SOAT por part( de La Unidad de Seguros Puacuteblicos y Privados dd Hospital Regional Las Mercedes y del Hospital Beleacuten
J Supervisioacuten permanente del uso del membrete cI( idtlltificaciuacuten del personal
En participacioacuten 1 Conformar un directorio o comiteacute consultivo en cada uniltlad Por dllinir y vigilancia ejecutora con la participacioacuten de representanlts de los ciudadana ciudadanos para hacer seguimiento a la implementacioacuten riel
PRAC Salud
8 Gestioacuten del Plantilde Regional Anticorrupcioacuten en Salud y responsabilidades
Le implementacioacuten del mismo debe tener las siguientes acciones y responsabilidades
Acciones para implementacioacuten Responsables Cronograma
Aprobacioacuten
bull Elaboracioacuten de proyecto de norma regional que DlRESA implEmenlacioacuten del PI~C Salud
bull Gestionar la sustentacioacuten y aprobacioacuten del PRAC Salud CIltSbull L1 SUS1Elltaeioacuten debe ser realizada por el Presidente del
Concejo Regional de Salud bull Aprohaciotl de plan y norma regionaJ
Comunicacioacuten
bull Organizar la presentacioacuten puacuteblica del plan bull Coordinar con los partidos poliacuteticos firmantEs del Acuerdo
Regional dt Partidos Poliacuteticos en salud la suscripcioacuten de un ParlO contra la Corrupcioacuten en Salud sobre la basE del PRAC con la adhenlllia dt organizaciones y gremios de la sociedad civil
bull trEsentacioacuten puacuteblica del PRAC Salud bull COl1lunicar a las unidades ejEcutoras y establElIacutemiEntos los
contenidos (l( 1 plan y la norma que declara su cumplimiEnto obligatorio
bull Difundir ulla versioacuten simpliiacuteicada dE1 plan para los usuarios de los sErvicio
Organizacioacuten de la implementacioacuten
bull iexcl)esignar e([uipu () lIJlidad(~ responsables de los DRISA autie lrrul lci(ll1
ddinir
bull Taller con ias unidades ejecutoras y rEcEs para pautar la iacutencorporacioll d las medidas anticorrupcioacuten en sus t~tab lecimicl11()s
Monitoreo de la implementacioacuten _-- -_--iexcl
bull Cada l llleses 1 CHS solicitaraacute a la DIRESA un reporte del i CRSEquiacutepo ele PUl ddinir l1IJl1plimiacute l1to ti las l11Edidas anlicorrupcioacuten gestiuacuten de la
DIRESA
Supervisioacuten de avances
bull Cadal fIltSvs Direclor Regional de SaludPresidente DIRES - CRS P(r delinir CHS pre~(nlara UIl reporte dE la implementacioacuten cE1 Salud anl el Consejo del Gobierno Regional
bull El Consejo ti f ohierno Regional aprobaraacute el informe Con -jo (1lt1 (obiernu Regional
~__ _- _~-__~-------_ ----~___~___bull - __
Evaluacioacuten y rendicioacuten anual de cuentas
bull El (obiacuteCrJlO Regional a trav(s de la GDSDIRESA prE~entaraacute GDS lliRESA un n-port( anual sobre el avance En el cumplimiento de los indicadores los avances y limitaciones dE la implementacioacuten tltl PRAl Salud y lo sustentaraacute ante la audiencia regional de rendicioacuten de ClJ(lllh
soxauy
Anexo 1
Matriz de problemas y recomendaciones
Problema identificado Descrlpdoacuten deacutelprobletnll I Recornendaclo~ de1riedidas
Traacutefico de medicamentos El personal meacutedico responsable l Contar con un sistema de los medicamentos negocia electroacutenico que permita conocer ilegalmente con ellos Hay dos el nuacutemero de medicamentos en tipos de peacuterdida medicinas que todos los almacenes en tiempo se compran pero que nunca llegan real a los almacenes y medicinas que 2 Supervisar las recetas que sacan el personal de farmacia para hacen los meacutedicos las medicinas
lmiddot wnderlas en el mercado informal que entregan las farmacias y hacer un cruce entre ambos 3 Implementar ~rHlIrlt
Procesos de adquisiciones bull Las deficiencias en la 4 Capacitar al programaciacuteoacuten de adquisicioacuten bull de elaborar los PAAC para que de bienes y servicios que los realicen una mejor programacioacuten encargados realizan genera 5 Capacitar a los miembros del que en muchos casos el CRPS en la utilizacioacuten del SEACE personal busque beneficiarse y el SlAF para que tengan mejores en detrimento del sector y de la herramientas de vigilallcia poblacioacuten bull ciudadana
de pacieIltes del sector 6 Informar a los pacientes sobre puacuteblico al consultorio privado el servicio que tienen derecho a
recibir 7 Establecer canales dt denuncia
para los ciudadanos que se quieran quejar de esta praacutecticas
Uso indebido de horarios El personal incumple con sus 8 Informar a los usuarios sobre horarios injustificadamente pero los horarios de atencioacuten y sin que se le deje de pagar por las particularmente sobre los horarios horas no trabajadas del personal meacutedico que tienen Ademaacutes no existe transparencia en los horarios de atencioacuten a los pacientes por lo tanto trae serias repercusiones en la confianza de logt usuarios
Cobros indebido Venta de insumos o servicios con precios alterados para el beneficio ilegiacutetimo del personal de salud encargado
de pn-ollal La falta de concursos y de
intereacutes de consultar 9 Realizar visitas aleatorias de control 10 Utilizacioacuten de fotochecks
- --~ ~~-~ ~__~~-----j
11 Transparelliacuteia en el presupuesto para iexcldentiacuteficar posibl(middots ingresos ilegales 12 Sellsibilizar a la poblacioacuten con campatIacuteas sobre los pagos debidos y los indebidos 13 Incrementar el monitoreo sobre las atenciones programadas
14 Mayor transparencia en la publicacioacuten de todos los procesos publicacioacuten yen el proceso de las de seleccioacuten de personal plazas que se oferten (cualquiera generan altos riesgos de que sea su modalidad de contratacioacuten esteacuten primando criterios poco 27h 728 SNP ervices)
objetivos para la contratacioacuten de 15 Invitar a representantes de la los mismos Defensoriacutea y autoridades locales
para el acompafian1iento del proceso de seleccioacuten 16 Contar con un CAP que se ajuste a la demanda poblacional
Anexo 2
Asistentes al taller 1
Vaacutesquez Requejo
Sociedad Civil
UNPRG shy Facultad Enfernwna
COREMUSA
Colegio de Enfermeros
COSDEl
Colegio de Enfermera el-lt II
ONG Grupo Mujer
I Gobierno Regi()nal~_
Foro Salud
MAKIPURA
Micaela Bastidas
Facultad Enfernwml
Enfermeros
- - ----
Mirtlla Arriola Colegio de Hegional Xl
(arda
encargada del Aacuterea de Epidtmiologiacutea E~sallld doclllte universitaria)
Anexo 3 Ficha de entrevistas
Para la elaboracioacuten del Diagnoacutestico se realizoacute un total de 27 entrevistas entre octubre y noviembre de 2007 a funcionarios puacuteblicos del sector salud representantes de Organizaciones N o Gubernamentales docentes universitarios periodistas y representantes del sector privado A continuacioacuten se presenta el detalle de las personas entrevistadas y los temas tratados con cada una
Fecha Temas tratados
1=ilO07 Graciela Sandoval (Asesora Gerencia de l )earrollo Social Gobierno Rcgional)
Rol y legitimidad del Gobierno Regional su actitud frente a la corrupcioacuten conocimiento de denuncias recibidas sanciones a corrupcioacuten Acceo a la informacioacuten
])1007 Marco Gamonal (Sub Director de la DlRESA y lncargado de la Direccioacuten
Rol de la DIRESA y su actitud frentiexcl a la corrupcioacuten medidas tomadas para combatirla denuncias recibidas
de Salud de las Personas) y sanciones ejecutadas Acceso a la informacioacuten ----~
salud de y sanciones
Contreras (Meacutedico jefe del Existencia de corrupcion en el sector CUS Gerente Clas ModlUmiacute) Lambaypque responsablts denuncias
pruebas de corrupcioacuten Acceso a la informacioacuten
l(i1O07 ina Calderoacuten Miskuacutelin (Periodista i El Rol del Gobierno l~egional y su Docente Universitaria Univ de l conocimiento y denuncia~ de corrupcioacuten Sipaacutenl Acceso a la informacioacuten
Delgado (Decana IConocimientoydenunciadecorrupcioacuten responsables Obstetras Consejo Actitud de la DIRESA frente a la lmiddotorrupciuacuten Acceso a
la informacioacuten
Alayo (Meacutedico ICorrupcioacuten en Hospital Las Mercedes responsables bull dtl Hospital Regional conocimiento de hecho-- dtl1uncias sanciollps
Las Mercede - Ex Director Seleccioacuten ele per~ol1aL
Montenegro (Enfermera Corrupcioacuten en EsSalud Hospital Nacional Almanzor Aguinagamiddot responsabilidad en actos de corrupcioacuten Comisioacuten de Procesos administrativos v sanciones Horario de Meacutedicos
Vinnllzo Vassallo (Meacutedico Serums Corrupcioacuten a niwl de 1 )IRESA en adjudicacioacuten de
Centro de Salud La Victoria) plazas Sanciones eacutel per--onal qm ha cometido actos de corrupcioacuten
LuCIacutea Estela (Obstetra coordinadora Corrupcioacuten tn EsSalud Hospital Nacional Almanzor rjiexcl programas de Essalud) Aguinaga responsabilidad en actos d corrupcioacuten
bull Comisioacuten de Procesos administrativos sanciones i Horario de Mldicos Prons(l~ de s(leccioacuten de per~onaL
~
(]gt( iexclelor Sosa (Jefe del Organo de Procesos Administrativos Entrtvista (middotstructurada (ontrollllkrno - MINSA) Revisioacuten de pruebas encontradas al investigar hechos
de corrupcioacuten Falta de apoyo iexcl] organo de control interno por parte de la direccioacuten de la
--~------I
Yulandil lhaz (Directora de la ONG Rol del Gobierno Regional y su lentru Esperanza v rtprtsenlanle corrupcioacuten Denuncias dt hechos de corrupcioacuten en el anle d ce R) i sector salud dt Lambayeque Alternativas de solucioacuten al
Rol dt la sociedad civil ante etos hechos
Nombre
larc In
111 (Presiden le
Julio iexcliexclidalglt RIyes olicirli rl la ldtnsor1a
Lambiyque)
Temas tratados
frell lt1 la de h h dt lITlIwiuacutelI en 1
LarnbayltqlH AIIlt lIilliq dI gtohwioll
de corrupcioacutelI deIlUlICIi( 10 11 1lt1 (kf( n lIiacutea pueblo Opinioacuten aClITa d la OITUpciacuteOll 11 el
salud de Lambayequl
de COlTUpciOacutellCll lt1 gt(([1)1 dud
Ana lvltr1 Ayala (obtelriz y miembro iexcl Responsabilidad en actos ello e ITUPCjull (11 1 (llor clt- 101 osalud) ~~~~_~~~~IUd Con()cimienl()~ act()~ ltllt ()lTl1pi~1l Teres Piloacuter Carrasco (obstllriz iexcl Conocimiento de actos de cnlTillwj(l
lsisltlIciiexcl1 y miembro de la 0=t-NC i
ltdic -~~_ _-shy
Vklis (ldar (psicologa trabaja en la Conocimiento dt aclo (Iv COITtll)(i
Caa logilr cb- Menores Rosa Ma~iaI
Clwca)
~l- 1onC~~iexcl1 (ru~~~l~-(Oi)stetra R~a-l-ic-Ia-c1-d-e-l-h-o-sp-itallkkn~I( Ia~lb~ly(q~ Hopilal Beleacuten Lambayeque) iexcl ele actos de corrupcioacuten
dt ado de corrupCI()Il 1l1(dicos que las muestras meacutedica~ a ltrn ros lus milllos
luego las venden a las farmacias son ofertadas i al puacuteblico
------------------t---~--------~-- -shy ----shychaacutevp7 (Administrador Realidad Hospital Ikgional IJ(Jltnl( Las MPITttIlS
Horario de meacutedicos Actos tI(middot corrupcioll y us sanciones respectivas
Ex interno Horario de meacutedicos cid Hopital La 1ltr(e(( Ados
Femanclez (periodista)
(Coordinadora
Luis Alarcoacutell (periodista y Director de la Escuela de Comunicacioacuten de Universidad Sentildeor de Sipaacuten)
~-----~~~----~----
de corrupcioacuten al interior
El Gobierno Regional y su aelitucl frente a la corrupcioacuten en general y en reladoacuten al se((or allld Conocimiento de hecho de corrupcioacuten en salud
policliacutenico deacute La Victoria (EsSalud) nni-mpt de hechos ele corrupcioacuten ProClO de
en Essalud
deacutegt corrupcioacuten en Puesto de Salud
obtenidos de inveligarioacuten sobre a la Informaciuacuten a nivel ele DlRESA
Palor Gutieacuterrez
---+- ~~~~----- --
iorlllil Bardajes Hurlado
Eug(iexcllia iexclalTo
[osa Vaquez Roja
21 Iol - Iivadeneyra
Anexo 4 Participantes del taller de validacioacuten del Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud - 1ambayeque
Lambayeque 11 de Julio de 2008
H
9
J()
)) ]arco Hurga Fernandez --__~_---
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~~--~~--_-
eacutet lIeacutel (iexcltilt vara 1
1 C]llldia - alderoacutell
fi da thiIlJa
I Ip lill1le Mediacutena
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~) Jiexcliexclrila Ikredia
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Foroalud
DlRESA LanlhayeqlH
Aocgt Viviendo Lll Iltl~itiv()
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ele Enlenllcriexcl --~~-~~~---1~~-~_~~-----~~-
---~~ -----__--shyD1RESA Lambayeqlltmiddot
~~ -~--~~-----i
DmESA
Nombres y
Marc( (lIllonal
Consuelo Perales
Diocidalia Burgos ~--~ -~~----- ---- ---~T_ ~-- _~------------~
Alianzas y lstratlgia
rrnnurln Alianza y Fstralegia-
ORDENANZA REGIONAL Ndeg 033-2oo8-GRLAMBjCR
Chiclayo 1 7 de diciembre de 2008
La Presidenta Regional (e) del Gobierno Regional de Lambayeque
POR CUANTO
El Consejo Regional del Gobierno Regional de Lambayeque en su Stsioacuten Ordinaria de fecha 12 de diciembre de 2008 ha aprobado la Ordenanza Regional siguiente
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 15 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales establece ~omo atribucioacuten del Consejo Regional aprobar modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y materias de competencias y funciones del Gobierno Regional
Que la salud es un derecho humano universal establecido en la constitucioacuten y que los actos dt corrupcioacuten lo vulneran
Que los actos de corrupcioacuten tienen repercusioacuten sobre la salud puacuteblica al afectar diversos elementos de la prestacioacuten del servicio que inciden directamente en el acceso a los servicios de salud Por tanto al desviarse recursos por esos actos se estaacuten reduciendo los fondos para cubrir salarios apropiados para adquirir los materiales y equipos necesarios o para darles mantenimifnto para aumentar la cantidad de establecimientos y asegurar una mejor cobertura
Que la corrupcioacuten en el sector salud produce ineficiencia y discriminacioacuten al hacerse un uso incorrecto de los recursos del Estado para el cumplimiento de sus obligaciones y por tanto afecta la calidad de la atencioacuten y de la gestioacuten Que existiendo un intereacutes manifiesto del Gobierno Regional para la formulacioacuten de un instrumento que determine la estrategia a seguir para combatir la corrupcioacuten en el sector salud se solicitoacute al Consejo Regional de Salud (CRS) como instancia consultiva del Gobierno Regional la formulacioacuten de un Plan Regional Anticorrllpcioacuten
Que el Consejo Regional de Salud con la colaboracioacuten del Proyecto Promoviendo Alianzas y Estrategias y Proeacutetica ha desarrollado un Plan Regional Anticorrupcioacutell en Salud tomando corno marco de anuacutelisis el Mapa de Hiesgo de Corrupcioacuten desarrollado por Pro eacutetica el cual no busca seiacute1alar culpables sino defectos en los procesos de gestioacuten identificando problemas o limitaciones en la organizacioacuten de los servicios puacuteblicos ya sea por falta de transparencia y rendicioacuten de cuentas la ineficiencia de los mecanismos para controlar y sancionar () bien la escasa vigilancia ciudadana
Qllt la parlIClpacIacuteon ciudadana debe ser considerada como d elemento central para garantizar el cumplimiento del plan regional anticorrupcioacuten en salud a traveacutes de una participacioll califiacutecada acreditada y con canales adecuados para su cumplimiento
Que en el mismo marco de la participacioacuten ciudadana se debe impulsar la participacioacuten de los Colegios Profesionales para la vigilancia de los aspectos eacutetico~ y cleontoloacutegicos del ejercicio legal de la prof(gtsioacuten
Que la trallsparencia de la gestioacuten de los procesos puacuteblicos debe ser garanlizada en todas sus instancias a traveacutes dll uso de todos los mecanismos disponibles
Que con la finalidad de reducir los espacios proclives a la corrupcioacuten (n el stctor salud se han propufsto una serie ele medidas y acciones en tres procesos df gestioacuten priorizados i) gestioacuten institucional de recursos humanos ii) gestioacuten de adquisiciones y contrataciones y iii) gestioacuten ele atencioacuten a los pacientes
Que la priorizacioacuten de medidas y acciones en los procesos de gestion mencionados obedece a un Diagnoacutestico sobre las Prioridades Regionales de la Corrupcioacuten en Salud que determinoacute como problemas centrales del sector los siguientes n seltccioacuten y contratacioacuten de persona ji) uso indebido de horarios-incumplimiento iii) adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos iv) cobros indebidos en establecimientos de salud y v) derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados
Que en relacioacuten a los dos primeros problemas centrales asociados al proceso dt gestioacuten de recursos humanos se fsaltoacute que i) no existiriacutea claridad en la determinacioacuten de criterios y mecanismos de evaluacioacuten que ponderen las capacidades de los postulantes pudiendo estarse generando un espacio para praacutecticas de c1ientelismo o alta discrecionalidad en los procesos de contratacioacuten y in no existiriacutea un control exhaustivo por parte de la administracioacuten de los principales hospitales lo que estariacutea permitiendo que algunos meacutedicos abandonen su centro de trabajo en horarios de atencioacuten al puacuteblico para ejercer la docencia o la consulta privada y en las postas meacutedicas se manifestariacutea en la tardanza reiterativa por parte del personal meacutedico
Que en relacioacuten a la adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos asociada al proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones se determinoacute que el principal problema estariacutea relacionado con el desabastecimiento de medicinas en los almacenes y el gran stock de medicamentos vencidos Asimismo existiriacutea un mercado paralelo de venta de medicinas provenientes de los establecimientos puacuteblicos
Que en relacioacuten a los uacuteltimos dos problemas priorizados relativos al proceso de gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes se resaltoacute que i) el problema de cobros indebidos en establecimientos de salud tendriacutea diversas modalidades registradas entre las que resaltariacutean los cobros por la apertura de una historia cliacutenica nueva en pacientes financiados por el SIS -principalmente en centros de salud- y los cobros para la programacioacuten de intervenciones quiruacutergicas con la finalidad de obtener los primeros turnos y ii) el problema de derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros de atencioacuten privados se manifestariacutea en que malos profesionales incentivan a ciertos pacientes para que acudan a cliacutenicas privadas auacuten cuando el servicio puede serprestado en el establecimiento puacuteblico Asimismo se estariacutea produciendo derivaciones de los consultorios privados a los hospitales para el internamiento de los pacientes obviando los procedimientos regulares de los establecimientos de salud Que en atencioacuten a esta problemaacutetica yen funcioacuten a las medidas y acciones desarrolladas por el Consejo Regional de Salud en el Plan Regional Anticorrupcioacuten en Salud se ha propuesto la aprobacioacuten de una norma regional que establezca las disposiciones a seguir para el combate de la corrupcioacuten en el subsector salud
Que de acuerdo a lo establecido por el artiacuteculo 38 de la Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales No 27867 modificada por las Leyes Ndeg 27902 y 28013 son atribuciones del Consejo Regional dictar Ordenanzas Regionales Por lo que estando a lo dispuesto por el Artiacuteculo 38deg de la Ley NC 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales el Consejo Regional del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque ha emitido la siguiente
ORDENANZA REGIONAL
ARTIacuteCULO UacuteNICO- APRUEacuteBASE el Plan Regional AnticorrupCIacuteoacuten en Salud y su implementacioacuten en toda la jurisdiccioacuten de la Direccioacuten Regional de Salud del Gobierno Regional del departamento de Lambayeque el mismo que como anexos 1 y 2 corren adjuntos a la presente disposicioacutenregional formando parte integrante de la misma
ANEXO I
MECANISMOS DE IMPLEMENTACiOacuteN DEL PLAN REGIONAI~ ANTICORRUPCIOacuteN EN SALUD
Capiacutetulo l Disposiciones Generales
Artiacuteculo] - Objeto La presente norma tiene por objeto reducir los espacios proclives eacutel la corrupcioacuten en el sector salud conforme a las prioridades regionales establecidas en el artiacuteculo 7
Artiacuteculo 2- Aacutembito de aplicacioacuten La presente norma es de aplicacioacuten a todas las entidades y oacuterganos del subsector salud regional (IlIRESA redes microrredes y sus unidades ejecutoras)
Artiacuteculo 3- Finalidad La finalidad de la presente ordenanza es plantear acciones para mejorar las condiciones de los procesos de gestioacuten asociados a los problemas priorizados en el sector salud a efecto de evitar actos de corrupcioacuten
Artiacuteculo 4- Definicioacuten Para efectos de la presente Ordenanza se entiende por corrupcioacuten el liSO indebido del poder puacuteblico en beneficio de intereses particulares
Artiacuteculo 5- Alcances Las acciones que se plantean en la presente norma para evitar que se cometan actos de corrupcioacuten estaacuten dirigidas a lograr mejoras significativas en tres grandes aacutembitos
bull Transparencia y rendicioacuten de cuentas
bull Control y sancioacuten
bull Participacioacuten y vigilancia ciudadana
Capiacutetulo n De los Objetivos Regionales Anticorrupcioacuten en Salud
Artiacuteculo 6- De los objetivos Son objetivos anticorrupcioacuten en Salud de la regioacuten Lambayeque los siguientes
1 La gestioacuten de nCursos humanos en salud en la regioacuten Lambayeque garantiza el cumplimiento de los horarios de trabajo del personal de la salud y una gestioacuten transparente y en funcioacuten a las necesidades sanitarias regionales de los procesos de seleccioacuten contratacioacuten y desplazamiento del personal de la DIRESA y todos sus establecimientos
2 Los procesos de adquisiciones y contrataciones son transparentes controlados y vigilados por los ciudadanos
3 Los pacientes en todos los establecimientos de saludde la regioacuten reciben una atencioacuten sin cobros indebidos y sin derivacioacuten a consultorios privados
Artiacuteculo 7- De las prioridades regionales y los procesos de gestioacuten implicados Los objetivos anteriormente sentildealados estaacuten asociados a los procesos de gestioacuten sobre los cuales se establecen disposiciones para mejorar sus mecanismos d~ control y transparencia
1 Proceso de gestioacuten de recursos humanos 2 Proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones 3 Proceso gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes
Para cada uno de estos procesos de gestioacuten se han identificado los principales problemas sobre los que se establecen disposiciones para su solucioacuten en la presente ordenanza
1 Gestioacuten institucional de recursos humanos a Seleccioacuten y contratacioacuten de personal b Uso indebido de horarios-Incumplimiento
2 Gestioacuten de contrataciones y adquisiciones a Adquisicioacuten y administracioacuten de medicamentos
t Gestioacuten de la atencioacuten de los pacientes a Cobros indebidos en establecimientos de salud b Derivacioacuten de pacientes de establecimientos puacuteblicos a centros (iexcl- atencioacuten
privados
Capiacutetulo In De las metas y disposiciones para combatir la corrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 8- Metas por proceso de gestioacuten Son metas Regionales Anticorrupcioacuten en Salud las siguientes
En el proceso de gestioacuten institucional de recursos humanos
1 100 de procesos de seleccioacuten y contratacioacuten de personal incluida la modalidad de contrato administrativo de servicio difundidos en la paacutegina web del GR Y la DIRESA
2 100(iexcl de concursos de seleccioacuten aplican criterios de evaluacioacuten para los puestos seguacuten perfil ocupacional incluida la modalidad de contrato administrativo de servicios
t lOOXi de cumplimiento de horas de atencioacuten meacutedica programadas aprobadas por la DIRESA por redes de servicios y unidades ejecutoras exceptuando aquellas horas que por otras razones de ley sean contempladas
4 100 de establecimientos de salud que publican en lugares visibles la programacioacuten mensual de horario de atencioacuten meacutedica en consulta externa y emergencia para los usuarios de los servicios
En el proceso de gestioacuten de contrataciones y adquisiciones
1 del monto presupuestal total recibido para medicamentos comprometido a traveacutes de procesos de menor cuantiacutea
2 0 dmiddot palIacuteells bCneticiacutearios deacutemiddot1 SIS refieren haber adquirido ~ll llcdiI111llltos (in
farmacias privada En el prociacuteSO de tstioacutell de la atgtncioacuten de los pacientes
1 O)(iexcl dI afiliaCios al -S qut reportan pago por servicios de COl1Sull a (Xltrl1( eacutel sus ninos en (tablee mieno puacutebl icos
2 10 le afiliadas ai SIS reportan pagos por servicios de parto (11 (~labl(lIacuteIlliel1os
puacuteblicos
3 oX elmiddot pacitnles que cUtlltan con cobertura SOAT derivados a nIlIrltIS dI altl1cioacuten privildos
Articulo H- De las disposiciones para la mejora de la transparencia y r(ndicioacuten de cuentas shyPara la mtjora tn la transparencia y rendicioacuten de cuentas se pondran tll marcha las siguientes medidas
a) Hacgtr uso de los llecanismos disponibles para poder difundir la inforlllacioll (Jiexcl los procesos en general identificados en el plan dentro de los plazos oporlunos
Articulo 10- De las disposiciones para facilitar y fortalecer la participacioacuten y vigilancia ciudadanashyEl incremtllto en liexcl pan icipacioacuten y vigilancia ciudadana se alcanzara
A traveacutes de la conformacioacuten de los Comiteacutes de vigilancia con la deJinirioacuten del perfil del representante de la sociedad civil los mecanismos de eleccioacuten definicioacuten clara de funciones y mecanismos de operacioacuten fortalecimiento de competencias y la acreditaciuacuten del comiteacute o similar
Capiacutetulo IV De la gestioacuten para el cumplimiento de la norma
Artiacuteculo 11- De los responsables La ejecucion d~ leacutel presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud esta en manos de una serie ele actores los cuales tienen responsabilidades a su cargo debiendo coordinar y articular sus intervenciones de manera de alcanzar las metas propuestas
Son responsables del cumplimiento del Plan
bull Consejo Regional de Salud bull Direccioacuten Hegional de Salud - DIRESA bull Jefes de redes bull Jefes de Microred
Artiacuteculo 12- De las obligaciones del Consejo Regional de Salud responsabilidad del Consejo Regional de Salud
a) Proponer las modificaciones pertinentes que ajusten la ejecucioacuten del plan anticorrupciuacuten bullbull
b) Ejecutar tn lo que le corresponde y vigilar el fiel cumplimitnto dt la ordenanza bajo
responsabilidad
e) Cautelar l11ol1itorear vigilar el cumplimiento de los mecanislllos que facilitan la vigilancia ciudadana
Artiacuteculo 13- De las obligaciones de la Direccioacuten Regional de Salud Es responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Salud
a) Gestioacuten institucional de recursos humanos b) Gestioacuten de adquisiciones y contrataciones c) Gestioacuten de atencioacuten al paciente
A traveacutes del control permanente de cada proceso el incumplimiento del mismo lo haraacute acreedor a las sanciones correspondientes que hubiera lugar
Artiacuteculo 14- Del monitoreo y supervisioacuten Para garantizar tl adecuado cumplimiento de los objetivos metas y disposiciones establecidos en la presente Ordenanza Regional Anticorrupcioacuten de Salud la Direccioacuten Regional de Salud elaboraraacute un reporte cada tres Gmiddotn meses del nivel de avance alcanzado debiendo detallar avances problemas y propuestas para la mejora de las acciones que se esteacuten implementando
El Director Regional de Salud deberaacute sustentar el informe de avance ante el Consejo del Gobierno Regional para su aprobacioacuten previa presentacioacuten y aceptacioacuten pO parte del Comwjo Regional de Salud
irtiacuteculo 15- De los indicadores Para verificar el cumplimiento de los objetivos metas y resultados (stableridos en la presente ordenanza regional se aplicaraacuten los indicadores que se presentan en el anexo 1 de esta norma
En el anexo 1 se detalla el oacutergano responsable de hacer la wrificacioacuten asiexcl como la periodicidad hrHltl basal meta fuente y foacutermula
Artiacuteculo 16- De la evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas Una vez al arlo p1 Gobierno Regional a traveacutes de la Direccioacuten Regional de Salud presentaraacute y sustentaraacute un informe anual ante la audiencia regional de renclicioacuten de cuentas sobre el avance en e1 cumplimiento ele los indicadores los fsultados y limitaciones de la implementaciuacuten de las disposiciones para el combate ele la corrupcioacuten ell salud
Capiacutetulo V De la vigilancia del cumplimiento de] plan regional anticorrupcioacuten en salud
Artiacuteculo 1 7 - De su naturaleza Es una instancia en la que se inicia el proceso de lucha contra la corrupcioacuten en el sector se constituye como una unidad del Consejo Regional de Salud dvbiendo tener instancias descentralizadas eacutel nivel clistrital
Articulo 18 - De sus funciones 1- Observacioacutell del cumplimiento ele los principios rectores del PRAC
2- Recepcioacuten de las denuncias 3 Anaacutelisis y evaluacIacuteol1 de las denuncias 4 Propuestas de sanciones a las instancias correspondientes 5 Monitoreo e incidencia del cumplimiento de la propuesta de sancIacuteol 6 Informe de resultados
Articulo 19- De Jos responsables Del Comitl Regional
Un representante de los Colegios Profesionales Un representante de la Defensoriacutea del Pueblo Un representante de las Universidades formadoras de recursos humanos en salud Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados) Un represenLante del Organo de Control Interno de Salud
Nota Se podraacute invitar como asesor teacutecnico profesionales seguacuten especialidad Del Comiteacute Distrital
Un representante del Gobierno Local U n representante de la Gobernacioacuten Un representante de la sociedad civil Un representante de la sociedad civil (trabajadores independientes no asegurados)
Artiacuteculo 20- De los mecanismos de eleccioacuten Los representantes del Comiteacute elegidos mediante proceso convocado por el CRS son
a Representante de la sociedad civi1- Participaraacuten aquellas organizaciones inscritas en (1 Libro de Agentes Participantes del Presupuesto Participativo Regional y Distdta
b Representante de los Colegios Profesionales
c Representante de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud
Los represendntes de la Gobernacioacuten Gobierno Local Defensoriacutea del Pueblo y del Organo de Control Interno seran designados por sus instanciasmiddotrespectivas a solicitud del Consejo Regional de Salud
Capiacutetulo VI De las sanciones por incumplimiento de la presente norma
Artiacuteculo 21- Obligacioacuten de cumplimiento Todas las entidades y oacuterganos del subsector de salud regional estaacuten obligados a cumplir lo sentildealado en la presente Ordenanza
Articulo 22- Sanciones Los responsables identificados en el Capiacutetulo IV de la presente Ordenanza seraacuten acreedores a las siguientes sanciones en caso de incumplir las medidas a su cargo
El incumplimiento por parte de los funcionarios o servidores puacuteblicos con las disposiciones que se deriven de la presente Ordenanza constituye falta de caraacutecter administrativo en atencioacuten a lo dispuesto por el artiacuteculo 28deg del Decreto r1gislativo 276 concordante con 10 dispuesto en el artiacuteculo 26deg del mismo Decreto que regula las sanciones a aplicar
La inobservancia o incumplimiento de la presente Ordenanza por parte de persona] contratado a plazo determinado o personal de confianza sin perjuicio de las acciones civiles y penales a las que hubiere lugar seraacuten sancionados por el Presidente Regional seguacuten la gravedad de la falta con
a Llamado de atencioacuten que seraacute difundido por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
b Solicitud de no renovacioacuten del contrato al oacutergano competente y la difusioacuten de la falta por los medios de comunicacioacuten de la regioacuten
Disposiciones finales
Artiacuteculo 23- La Oficina de Comunicaciones de la Direccioacuten Regional de Salud mantendraacute actualizada la paacutegina web con los resultados de evaluacioacuten de indicadores regionales a que se retlere el artiacuteculo 16 y que se desarrollan en el anexo 1 de la presente otdenanza
Artiacuteculo 24- Transcurridos dos antildeos desde la promulgacioacuten de la presente Ordenanza el Consejo Regional de Salud deberaacute presentar una evaluacioacuten de los resultados a efecto de determinar la necesidad de ajustar las disposiciones que acaacute se establecen
Artiacuteculo 25- Mediante reglamentos y directivas se determinaraacuten disposiciones complementarias que faciliten la implementacioacuten de la presente ordenanza
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