Lene Nyboe 0311

Udfordringer og dilemmaer i psykiatrisk forskning

Forskning og udvikling for ergo-fysioterapeuter i Psykiatrien i Region Midtjylland

”At forske er ikke bare en proces hvor man bidrager til at forklare og forstå den psykiatriske verden; det er også en måde at ændre den kliniske hverdag på.” Håndbog i psykiatrisk forskning og evidens

Lene Nyboe 0311

Dilemmaer

Fra ide til projekt Hvordan får jeg tid og økonomi til at

forske Sammenhæng mellem klinik og

forskning Dygtig kliniker = dygtig forsker? Viden fra praksis vs teori og videnskab Monofaglig vs tværfaglig forskning Opbakning eller modstand

Forskning og udvikling for ergo-fysioterapeuter i Psykiatrien i Region Midtjylland

Moderne psykiatri

Fra pleje og omsorg til (specialiseret) udredning og behandling/rehabilitering

Fra erfaringsbaseret viden til evidensbaseret viden

Specialisering Øget samarbejde mellem somatik og

psykiatri Fra dualisme til monisme:

biopsykosocial forståelse af sygdom

(Fysio)terapeutiske fokusområder Afdække/beskrive problemer/ressourcer

på krops-, aktivitets- og deltagelsesniveau Styrke ressourcer/behandle/træne

vanskeligheder ift krop, aktivitet og deltagelse

Forskning i psykiatrisk fysioterapi og ergoterapi :Videnskabelig beskrivelse – forklaring –

forståelse af sammenhænge mellem krop, sind, hjerne og adfærd

Lene Nyboe 2010

I-------------------50 millioner år-----------------------I I-------------50 år----------I

Livsstilssygdomme rammer os alle – hvad er de særlige udfordringer i Psykiatrien? - motivation, psykopatologi , kultur, organisation

Lene Nyboe 2010

Klinik, udvikling og forskning

Klinisk praksis er det grundliggende Nysgerrighed og systematik udfordrer

irrelevante rutiner Udvikling og forskning uden klinisk

erfaring risikerer at være teoretisk og gold

”Psykiatri er både en videnskab og et håndværk”.Håndbog i Psykiatrisk forskning og evidens.

Lene Nyboe 2009

Evidensbaseret praksis

Klinisk ekspertise

Patientens præferencer

Ressourcer

Evidens

Evidensbaseret praksis

Lene Nyboe 2011

Hvorfor udvikle og forske

Systemkrav eller individuelt drive At være ansat på et universitetshospital At kunne/skulle arbejde evidensbaseret At ville bevise sit fag Prestige, mere i løn, bedre stilling ? Bedre patientbehandling Fagligt engagement NYSGERRIGHED

Lene Nyboe 0311

Hvem skal udvikle og forske? Alle faggrupper Psykiatri er tværfagligt Bredde i forskning sikrer bred forståelse

og udvikling af psykiatri

Lene Nyboe 0311

At lære at forske

At fokusere - og vaske tavlen ren Aflæring af rutiner Systematik Forholde sig kritisk og åben til metoder

Validitet og reliabilitet Fra dygtig kliniker til dygtig forsker - og

tilbage igen

Lene Nyboe 0311

Strategisk forskning

Forståelig klinisk problemstilling ”Alvorligt” klinisk problem

○ Overdødelighed○ Smerter○ Nedsat livskvalitet↔nedsat funktionsniveau

Effekt af behandling Dilemmaer

○ Manglende opbakning fra kolleger

Lene Nyboe 0311

Klinisk forskning - udfordringer

Det klinisk relevante forskningsspørgsmål Litteratur - vælge det relevante – læse kritisk Valg af forskningsdesign Etik At få fat i patienter Samtykke og compliance Valide og reliable forskningsmetoder Systematik og IT Tid Økonomi Opbakning Vejledning Forskningsstrategi i (psykiatrisk) fysioterapi Publicering og formidling af viden

Lene Nyboe 0311

Det relevante forskningsspørgsmål Klinisk relevant problemstilling Præcision af formål og af forskningsspørgsmål:

Problemformulering1. Hjælper fysioterapi patienter med anoreksi?

2. Er der sammenhæng mellem spiseadfærd og kropsopfattelse hos patienter med anoreksi

Eksakte forskningsspørgsmål1. Har individuel BAT en positiv effekt på

kropsopfattelsen hos patienter med anoreksi sammenlignet med patienter, der ikke får BAT?

2. Hvilken betydning har kropsopfattelsen hos patienter med anoreksi for spiseadfærd

Lene Nyboe 0311

Litteratur

Brug en bibliotekar Lær at læse kritisk Systematisk dokumentation af litteratur Læse engelsk Læse andre faggruppers tekster

Lene Nyboe 0311

Forskningsdesign Kvalitativ vs kvantitativ metode

Valg af metode afhænger af forskningsspørgsmålet

Design af projektetHvormange deltagere skal jeg have medHvor tit skal de undersøgesOver hvor lang tidSkal jeg have andre med (kontrolgruppe)Kan jeg få fat i deltagereFra det ideelle design til det der kan lade sig

gøre

Lene Nyboe 0311

Etik Forskning stiller krav om etik Etiske dilemmaer

○ Er det ok at deltage i projektet?○ Får deltagerne noget ud af at være med?○ Hvad med dem der ikke kom med?○ Kan deltagerne tage stilling til deltagelse○ Kan alle deltage - eksklusion og inklusionskriterier○ Hvordan er det at inkludere deltagere○ Er forskningsarbejde finere end klinisk arbejde

Er forskning godt eller skidt for psykiatriens brugere

Lene Nyboe 0311

At få fat i patienter

Tilfældig eller strategisk udvælgelse af patienter

Repræsentativitet Tidskrævende! Etik Dokumentation hvem sagde ja og hvem

sagde nej til at være med

Lene Nyboe 0311

Samtykke og compliance

Etik Ét er at sige ja noget andet er at komme Hvordan håndteres manglende

compliance – beskriv det i projektet Hvem siger ja og kommer/kommer ikke

– og hvem sige nej

Lene Nyboe 0311

Valide og reliable metoder Ofte en mangel Validering af undersøgelsesmetoden

kan være 1.skridt Stå på skuldrene af kolleger Overveje relaibilitet Gå på kompromis

Lene Nyboe 0311

Systematik og IT Stort arbejde at lære Systematik er essientielt Logbøger – refleksion og gode ideer IT:

Stor hjælpTidskrævende at læreKan flytte fokus fra det egentlige…….!

Lene Nyboe 0311

Tid

Søge tid – få tid – tage tid Det tager som regel længere tid end

man tror Tid fra klinikken – er det en myte Forskning i fritiden??

Lene Nyboe 0311

Økonomi

Stor konkurrence om forskningsmidler Lettere at få til nogle projekter end til

andre○ Obs klinisk problemstilling – strategisk forskning○ Kan fysioterapeuter forske○ Kvalitativ vs kvantitativ forskning

Samarbejde med anerkendte forskere Søg mange fonde Få hjælp til at søge

Lene Nyboe 0311

Kollegial opbakning

Vigtig – især for novicer Involver kolleger At få konstruktiv kritk Gerne flere om samme projekt

Lene Nyboe 0311

Vejledning

Ved vejleder nok om mit kliniske forskningssprægsmål

Find den gode vejleder Få vejledning fra kolleger Hjælpe hinanden

Lene Nyboe 0311

Forskningsstrategi

Hvad er strategien dér hvor man vil forskePsykiatrien i Region Midt:

○ Alle faggrupper skal forske○ Forskning ift skizofreni○ Tværfaglig forskning○ Somatik og psykiatri

Passer projektet ind i strategien Hvor er Danske Fysioterapeuter Hvor meget vil jeg gå på kompromis med

min oprindelige ide??

Lene Nyboe 0311

Publicering

Publicering - videnskabelig dokumentation af forskningsresultater

At skrive er at håndværk i sig selv Hvem er redaktør på tidsskriftet At publicere i relevante tidsskrifter Hvad er min ambition – og hvad er min

vejleders??

Lene Nyboe 0311

Formidling

Stå for skud med sin viden Bringe sin viden i spil Deltagelse i videnskabelige

kongresser/fora Formidling til lægmand

UddannelserI patientforeningerTil politkere/beslutningstagere

Forskning åbner døre

Lene Nyboe 2010

Hold fast i din gode ide – også når der er modgang

Find støtte og opbakning - og få vejledning

Overvej strategier - og kompromisser

Vær systematisk – og hold fast i refleksion

Del din viden – også selvom den er ufuldstændig

Hav respekt for andres forskning – og vær kritisk

Lene Nyboe 0311

Sandhedens dilemma

At finde sandheden om en klinisk

problemstilling: