uţkrečiamųjų ligų valdymo problemos laisvės atėmimo...
TRANSCRIPT
Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS
Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius
Uţkrečiamųjų ligų valdymo
problemos laisvės atėmimo vietose
2014 rugsėjo 11 d.
Statistinė ataskaitos forma Nr. 4 Sveikata
(82 uţkrečiamos ligos)
1. Per maistą ir vandenį plintančios
uţkrečiamosios ligos ir ligos,
kuriomis uţsikrečiama per aplinką
2. Per orą plintančios uţkrečiamos
ligos ir ligos, kurių išvengiama
skiepijant
4. Per kraują ar kitą biologinę
medţiagą plintančios infekcijos,
virusiniai hepatitai B, C, D
3. Tuberkuliozė
5. Lytiškai plintančios infekcijos, ŢIV
nešiojimas ir ŢIV liga
6. Kūno dangų infekcijos ir
parazitozės
7. Zoonozės
8. Ypač pavojingos įveţtinės ir retos
uţkrečiamosios ligos
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
II –oji Nacionalinė užkrečiamųjų ligų konferencija (Vilnius, spalio mėn.)
“Sergamumo
užkrečiamosiomis ligomis Lietuvoje
2013 m. apžvalga”
Oro laš. 96,03
Ūmios žarn. inf. 1,92
TBC 0,12
LPI/VH/ŽIV 0,14 Zoonozės 0,37
Kūno dangų inf. ir parazitozės
1,10
Kt.inf. 0,32
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Užkrečiamųjų ligų struktūra Lietuvoje 2013 m. (proc.)
N = 851 502
Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, 2014
1
2
3
4
57
6
Užkrečiamąsias ligas laisvės atėmimo vietosesukeliančių veiksnių sąveika
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Aplinka
(sanitarija, šildymas, vanduo,
ankštumas, maistas ir higien)
Užkrato pernešimo būdai
(vabzdžiai, gyvūnai, užkrėsti
švirkštai)
Sukėlėjai
(bakterijos, virusai,
pirmuonys, helmintai,
grybeliai)
Šeimininkas
(genotipas, mitybos
būklė, imuninė sistema,
socialinis elgesys)
Šaltinis: Healths in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health. 2007.
Svarbiausi aplinkos veiksniai, nuo kurių priklauso kalinių sveikata
Socialinės, ekonominės ir gyvenimo
aplinkybės
Gyvenimo būdas Sveikatos
problemos
Perpildytos kameros Rūkymas Narkotikai ir
priklausomybė
Etniniai skirtumai, kalba ir religija Narkotikai Psichinė
sveikata
Neįgalumas, ypač protinis ar vystymosi
neįgalumas dėl smegenų ligos
Alkoholis Dantų sveikata
Skurdas Dieta Infekcijos
Prasta higiena ir mityba Lytinė sveikata Lėtinės ligos
Chaotiškas, nenuoseklus gyvenimo būdas Užgaulūs santykiai
Menkas išsilavinimas Asmenybės
sutrikimai
Nedidelės lėšos ar socialinis kapitalas
Šiurkštaus elgesio patirtis
Menki šeiminiai pajėgumai,
nepakankamas vaikų auklėjimas ir silpni
paramos ryšiai
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Šaltinis: Healths in prisons. A WHO guide to the essentials in prison health. 2007.
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Bendra populiacija
Uţsikrėtusieji
Ţinantieji apie savo ligą
Asmenys, kurie
kreipėsi į gydytoją
Asmenys, kuriems
diagnozuota UL
Nuo UL gydyti
asmenys
Išgydyti
asmenys
Bendri uţkrečiamųjų ligų valdymo principai
Pirminė profilaktika
Užk
irs
ti k
elią
užs
ikrė
tim
ui /
lig
ai
Antrinė
profilaktika
(kuo anksčiau
diagnozuoti ir
išgydyti ligą)
?
Ar tai visas vaizdas?
Ūmus Hepatitas C
Besimptominė
infekcija
Lėtinis
hepatitas C
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Kas 12 ţmogus uţsikrėtęs virusinio
hepatito B arba C virusu!
Persipinančios rizikos grupės ir epidemijos
Egzistuojančių taisyklių ir socialinių normų laužymas
BiseksualaiProstitutės
Narkotikai
LPI, VH
Maliarija
ŽIVTB
Kompleksas susijusių ligų
ir socialinių problemų
Prof. Dr. Saulius Čaplinskas
Socialinės determinantės
Su psichoaktyvių medţiagų (PAM)
vartojimu susijusių uţkrečiamųjų ligų (UL)
plitimo schema
Lytinis elgesys
LPI
Nusilpęs imunitetas
Tuberkuliozė
Gyvenimo būdas (soc.-ekon.sal., antisanitarija)
(Sifilis, gonorėja, chlamidijozė,
VHB)
Per kraują plintančios
infekcijos
(VHC, ŽIV)
VHA
Juodligė
SP paslaugų
prieinamumas
Diarėjos, gripas,kitos su elgesiu
susiję ULPsichikos sutrikimai
Palankios
sąlygos
antimikrobinio
atsparumo
vystymuisiPAM
vartojimas
Nesterilūsšvirkštimosiinstrumentai
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
ŠNV* – TB - ŢIV
ŠNV paciento, sergančio dvejopa TB ir ŢIV
infekcija, medicininė prieţiūra reikalauja daug
pastangų dėl kelių veiksnių:
• vaistų nuo TB ir ARV vaistų sąveika su nelegaliais narkotikais;
• padidėjusi hepatoksiškumo tikimybė ŠNV, kuriems taikomas pakaitinis opiatų gydymas;
• rifampicinas mažina metadono koncentraciją plazmoje (33–68 proc.), todėl galimi nutraukimo sindromo simptomai;
• užsikrėtimas hepatito B ir (ar) C virusu;
• vaistų vartojimo režimo nesilaikymas.
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
*ŠNV - švirkščiamųjų narkotikų vartotojai
Country burden of TB/HIV; WHO Europe, 2011
Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD
TB
HIV
Susirgimo tuberkulioze rizika
ŢIV
Infekcija
Pirminėinfekcija
Pirminė TB
Pirminės TB progresavimas
Reinfekcija(egzogen.)
Reaktyvacija(endogen.)
Antrinė TB
Latent TB
Sąlyginė TB rizika:
ŢIV-neg. = 10% per gyvenimą
ŢIV-poz. = 10% per metus
ŢIV pristato
mirties partnerį - TB
Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD
ŢIV/AIDS įkalinimo įstaigose:
visuotinis efektas
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Bendra populiacija
Bendri uţkrečiamųjų ligų valdymo principai
Pirminė profilaktika
Užk
irs
ti k
elią
užs
ikrė
tim
ui / lig
ai
Kaip išvengti ŢIV perdavimo:
1. Praktikuoti “apsaugotą seksą”, pvz. naudoti prezervatyvus
2. Pasitikrinti ir gydyti LPI3. Žalos mažinimas švirkščiamųjų narkotikų
vartotojams4. Donorinį kraują patikrinti dėl ŽIV5. ŽIV perdavimo iš motinos vaikui eliminavimas6. Antiretrovirusiniais vaistais grindžiama prevencija
HIV
RN
A in
sp
erm
(Lo
g 10
cop
ies/
ml)
2
3
4
5
Acute HIV infection and STI co-
infection increases the likelihood of
HIV transmission
200 times greater likelihood of HIV transmission if sex occurs during the first three months
Source: Cohen and Pilcher, JID, 2005
1 in 5 intercourses with a newly infected HIV person ends up in HIV infection
Source: Q J Med 2001
Source:STI 2001
Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD
8,1
9,6 9,610,3
8,5 7,69,1
13,9
15,7
11,5
9.4
7.77,3 6,4
11,9 11,9
9,6
11 10,68,9 10,3
3,1 2,8
5,44,7 5,15
5,3 5,98
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Atv
ejai
10
0 t
ūks
t. g
yven
tojų
Syphilis Gonorrhea Chlamydia HIV
Sergamumas ŢIV ir lytiškai plintančiomis
infekcijomis Lietuvoje 2007-2013 m.
(atvejai 100 tūkst. gyventojų)
Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, www.ulac.lt
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Sistemoje
nedalyvauja
Nevalingoji
Sąmoninoji
Visiškai įtraukti į
sistemą
Nežino,
ar yra
užsikrėtęs
(nesityrė,
arba
niekada
nesužinojo
rezultato)
Žino,
kad
yra
užsikrėtęs
(nenukreiptas,
arba
nepasinaudojo
nukreipimu į
SP sistemą)
Gal būt
gauna
kitą
medicinos
pagalbą,
bet
nedalyvauja
UL
priežiūros
sitemoje
Gavo
pirminę
UL
priežiūros
pagalbą,
bet
daugiau
nepasirodė
Naudojasi
visomis
UL
priežiūros
paslaugomis
Nėra
nuolatinis
UL
priežiūros
sistemos
dalyvis,
arba
pasirodo
retai
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Įtraukimo į sveikatos prieţiūros
sistemą etapai
Gardnerio kaskada
• Kiek diagnozuojame?
• Kiek iš jų naudojasi SP paslaugomis?
• Keičia elgesį?
• Naudoja ARV ir neplatina infekcijos???
Mažiau kaip 1 iš 5 ...
• Vėlyva diagnozė reiškia, kad jau turėtų gauti gydymą
Nenutrūkstamos ŽIV priežiūros įgyvendinimo kaskada
Tyrimai Diagnozė ŢIV prieţiūraGydymas
Virusinė
supresija
ŢIV
Sanglauda Įsipareigojimas / išlikimas
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
HIV infection prevalence in
Lithuania, Latvia and Estonia, 1988-
2013
Data sources: HIV/AIDS surveillance in Europe 2012, ECDC, 2013;HIV/AIDS surveillance in Europe 2011, ECDC, 2012http://epp,eurostat,ec,europa,euCentre for Communicable Diseases and AIDS, 2014, www,ulac,lt
656.8
289.9
75.6
Šaltinis: Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, www.ulac.lt
Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD
ŢIV paplitimas (ligotumas) ir
sergamumas Lietuvoje
100 000 gyventojų
Iš viso 2014.01 diagnozuota
2237 ŢIV infekuotų asmenų65.6% ŠNV
177160
Naujų atvejų:
ŽIV ligotumas ŽIV sergamumas
Kodėl ŢIV išlieka
auganti problema ?
Nauji infekcijos atvejai
Asmenys, gyv
enantys su ŢIV
Mirštantys nuo AIDS
Antiretrovirusinis
gydymas
(ART)
ŢIV infekcijos
išgydymas:
• virusų išnaikinimas –
“sterilizuojamasis”
išgydymas
• Nuolatinis virusų
replikacijos slopinimas
jų neišnaikinus –
“funkcinis” išgydymas
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
24,6
16,6
6
23,5
16,6
5,3
27,3
13,4
5,1
0
5
10
15
20
25
30
Estonia Latvia Lithuania
2011
2012
2013
HIV Incidence in Baltic Countries
in 2011-2013 (cases per 100 000 pop.)
Source: HIV/AIDS surveillance report 2012. ECDC, 2013 – national centre data.
Prof. Saulius Čaplinskas, MD, PhD
*
* Preliminary data
5,98
HIV incidence in Lithuania in 2013:
• 2.7 times lower as in Latvia
• 4.1 times lower as in Estonia
Prof. dr. Saulius Čaplinskas
Šaltinis: Užkrečimųjų ligų ir AIDS centras, 2013.
Uţsikrėtusieji ŢIV infekcija Lietuvoje
pagal registracijos vietą
ŽIV diagnozuota 2011 2012 2013
Stacionare 18 28 22
Kreipėsi pats 38 38 39
Nėščiųjų patikra 5 7 3
Tiriant rizikos grupę 12 9 8
Donoras 10 18 14
Profilaktiškai 8 4 4
Kontaktinis asmuo 3 2 2
Įkalinimo įstaigoje 70 49 42
Akcijos metu
Šaltinis: ULAC
2 0 0
Ekspres testai
dermatovenerologams
Šeimos gydytojų
vaidmuo...
Pozityvioji prevencija svarbi, nes:
• Priklausomi nuo narkotikų ţmonės
įtraukia kitus į narkotikų vartojimą
• Uţsikrėtę ŢIV/VH/LPI/TB asmenys
platina infekcijas
• Daug svarbiau, kad savo rizikingą
elgesį keistų būtent jie
Doc. dr. Saulius Čaplinskas
• Epidemiologinė prieţiūra
• Diagnostika
• Gydymas
• Šaltinio eliminavimas
Infekcijos šaltinis
• Biologinė ir elgsenos stebėsena
• Elgsenos keitimas
• Kitų plitimo faktorių stebėsena
• Plitimo faktorių šalinimas
Plitimo faktoriai ir
keliai
• Vakcinacija
• Nespecifinio imuniteto stiprinimas
Imlus organizmas
UL valdymo įššūkių
pozicionavimo elementai
Mo
kslo
iššū
kia
i
Įd
ie
gim
o iššū
kia
i
Kas?Ką?Už ką?
Kas
tai
sp
ren
dži
a?
Prof. dr. Saulius Čaplinskas